A09 диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Диарея – обильный или водянистый стул и/или учащенные позывы к опорожнению кишечника. К факторам риска относится несоблюдение правил личной гигиены при приеме пищи; возраст, пол, генетика значения не имеют.

Несмотря на то что диарея сама по себе не является заболеванием, ее появление может служить симптомом наличия скрытого расстройства.

В некоторых случаях приступы диареи сопровождаются болью в области живота, его вздутием, потерей аппетита и рвотой. В тяжелых случаях диарея в состоянии привести к обезвоживанию организма, что может угрожать жизни пациента, особенно если больной – маленький ребенок или пожилой человек.

Приступы диареи чаще всего говорят о наличии гастроэнтерита или же пищевого отравления.

Причиной возникновения диареи, которая внезапно проявляется у здорового в других отношениях человека, чаще всего является испорченная еда или загрязненная вода. В таких случаях диарея может длиться от нескольких часов до 10 суток. Эта разновидность диареи чаще всего поражает людей, путешествующих по развивающимся странам, где при приготовлении пищи могут не соблюдаться должным образом правила гигиены и санитарные нормы. Также диарея может вызываться вирусной инфекцией, передающейся при близком контакте с больным. Инфекционный гастроэнтерит – самая распространенная причина возникновения диареи у детей младенческого и младшего возраста.

Люди с пониженным иммунитетом, например, пациенты, страдающие СПИДом, оказываются более восприимчивыми к вирусному гастроэнтериту. Кроме того, течение заболевания у таких больных оказывается более тяжелым.

Причиной затяжной формы диареи может быть хроническое воспаление кишечника, возникающее при таких заболеваниях, как болезнь Крона, язвенный колит, или при некоторых других расстройствах, характеризующихся невозможностью всасывания питательных веществ тонким кишечником. Лактозная непереносимость, расстройство, при котором организм не может расщеплять и поглощать лактозу (натуральный сахар, содержащийся в молоке), также может провоцировать развитие диареи.

Хроническая диарея может быть следствием таких инфекционных заболеваний, вызываемых простейшими паразитами, как лямблиоз и амебиаз. При синдроме раздраженного кишечника нарушается нормальное сокращение кишечника, что приводит к сменяющим друг друга приступам диареи и запора.

В большинстве случаев диарея проходит в течение одного или двух дней. Другие симптомы, которыми может сопровождаться диарея, например головная боль, слабость и сонливость, скорее всего, вызываются обезвоживанием. Если диарея длится более 3-4 дней, вам следует обратиться к врачу. Врачу, возможно, понадобиться взять на анализ образец каловых масс, чтобы определить, является ли причиной диареи инфекция или же нарушение всасывания питательных веществ. Если диарея не проходит в течение 3-4 недель или же если в кале есть кровь, врач, возможно, направит вас на дополнительные диагностические процедуры, в число, которых могут входить: контрастная рентгенография кишечника, сигмоидоскопия и колоноскопия.

Выбор специального лечения при диарее зависит от причины расстройства. Если пациенту необходимо быстро снять приступ диареи, врач может выписать противодиарейные препараты, например, лоперамид. Применения противодиарейных препаратов следует избегать, если диарея вызвана бактериальной инфекцией, так как подобные лекарства могут продлевать течение инфекции. Антибиотики оказываются необходимыми только для лечения длительной диареи с установленной бактериальной природой.

Предотвратить возникновение обезвоживания или компенсировать потери жидкости можно с помощью следующих простых методов:

– следует пить много жидкости, например минеральную воду без газа, слабый сладкий чай или готовый раствор против обезвоживания, продающийся в аптеке;

– пока симтоматика расстройства сохраняется, обязательно выпивать минимум 500 мл жидкости каждые 1-2 часа;

– не давать детям молока, т.к. оно может усугублять диарею. Тем не менеее, если диареей страдает грудной ребенок, следует продолжить грудное кормление, а также давать ребенку воду дополнительно;

– не следует находиться на солнце; необходимо оставаться в прохладном месте, чтобы не допустить дополнительную потерю жидкости с потом.

Рвота и диарея у детей – рвота и жидкий стул, вызванные аллергией, инфекцией, в т.ч. пищеварительного тракта. Более типичны для детей до 5 лет. Факторы риска зависят от причины расстройств. Генетика, пол значения не имеют.

Приступы рвоты и диарея часто сопровождают ребенка в раннем детстве, но более характерны для детей до 5 лет. Рвота и тошнота, как правило, проходят в течение суток, диарею же придется лечить несколько дней. Необходимо начать лечение как можно быстрее, потому что у ребенка может наступить обезвоживание.

Большинство случаев рвоты и диареи вызваны вирусной или бактериальной инфекцией пищеварительного тракта. У маленьких детей рвота может быть вызвана не только желудочной, но и любой другой инфекцией, например воспалением среднего уха или, в редких случаях, воспалением мозговых оболочек. Если причиной рвоты является инфекция, будут заметны и другие симптомы, такие как высокая температура, апатичность и отсутствие аппетита или жажды. У больного ребенка может возникнуть боль в животе, он начнет плакать и топать ногами.

Хроническая рвота с диареей обычно вызваны не инфекцией, а являются симптомами других расстройств, например аллергии на протеин из коровьего молока и гиперчувствительности к глютену.

Если ребенка рвет в течение нескольких часов, у него наступит обезвоживание. Для обезвоживания в детском возрасте характерны следующие симптомы:

– необычная сонливость и раздражительность;

– выделение маленьких количеств концентрированной мочи;

– впалые глаза (у новорожденных – втягивание родничка).

Если у ребенка с диареей и рвотой начинается процесс обезвоживания следует незамедлительно обратиться к врачу.

В большинстве случаев рвота и диарея не требуют специального лечения. Необходимо создать все условия, чтобы ребенок пил много жидкости, однако не давать ему фруктовые соки и слишком много молока. На первых порах обезвоживание можно предотвратить средствами, восстанавливающими водный баланс, которые отпускаются без рецепта врача: они содержат оптимальный баланс минералов и солей. Если симптомы у ребенка не исчезли в течение 24 часов (или ухудшились), следует обратиться к врачу. Он проверит уровень воды и наличие инфекции. При наличии у ребенка сильного обезвоживания его госпитализируют и проведут лечение препаратами для парентерального введения. Если расстройства вызваны гиперчувствительностью к пище, может быть рекомендована диета. Как правило, лечение оказывается успешным.

Источник

Утратил силу — Архив

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Протоколы диагностики и лечения Министерства здравоохранения Республики Казахстан (2006, устар.)

Категории МКБ:
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Диарея – частый жидкий стул или водянистый стул три и более раз в течение 24 часов с объемом стула, превышающим 200 мл/сутки.

Инфекционный гастроэнтерит – частый жидкий стул в сочетании с одним или несколькими симптомами: тошнота, рвота, повышение температуры тела, анорексия, боли (колики) в животе, урчание или вздутие живота. Продолжительность острого периода до 14 дней.

Код протокола: 18-147 п “Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения”

Профиль: терапевтический

Этап лечения: первичная медико-санитарная помощь (ПМСП)

Цель этапа:

– нормализация температуры тела;

– исчезновение симптомов интоксикации центральной нервной системы (ЦНС);

– исчезновение тошноты и рвоты;

– нормализация стула;

– восстановление водно-электролитного баланса.

Код протокола: 18-147п “Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения”

Профиль: терапевтический

Этап лечения: ПМСП (медицинский пункт)

Цель этапа:

– дезинтоксикация;

– регидратация;

– обеспечение ремиссии;

– профилактика осложнений.

Период протекания

Описание:

Этап ПМСП. Длительность лечения: 5 дней
Этап ПМСП (медицинский пункт). Длительность лечения: 1-3 дня.

Факторы и группы риска

Salmonella, Shigella, Escherichia coli, Vibrio cholerae, Yersinia, Campilobacter, Rotavirus and etc., Lamblia intestinalis.

Диагностика

1. Клинические симптомы инфекционной диареи:

– внезапное острое начало диареи;

– лихорадка;

– тошнота, рвота;

– боли в животе;

– звонкие и короткие кишечные шумы;

– характер испражнений.

2. Оценка клинических проявлений инфекционной диареи:

– общее состояние (частота стула и рвоты, выраженность тошноты, высота лихорадки, выраженность болей в животе);

– степень обезвоживания (состояние слизистой языка, окраска и тургор кожи, степень плотности глазных яблок, тембр голоса, выраженность жажды, снижение диуреза);

– частота и характер пульса;

– высота артериального давления;

– пальпация живота, аускультация кишечных шумов (исключение неотложной хирургической ситуации: острый аппендицит, кишечная непроходимость, тромбоз мезентериальных сосудов).

Диагностические мероприятия для этапа ПМСП

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрология (содержание лейкоцитов, эритроцитов).

4. Бак.посев кала.

5. При рвоте – бак.посев рвотных масс.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: ректороманоскопия.

Диагностические мероприятия для этапа ПМСП (медицинский пункт)

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Сбор анамнеза (характер стула, рвоты, кратность).

2. Объективное обследование (состояние больного, степень обезвоживания).

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: нет

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Оральная регидратация 2 литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки – по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты.

Показания для антибиотикотерапии:

1. Выраженные симптомы заболевания (если диарея сопровождается лихорадкой, не купируется в течение 6-24 ч.).

2. Шигеллез, холера, тяжелое течение сальмонеллеза, эшерихиоз (E.Coli О157).

Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, в течение 5 суток.

Противорвотные только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 т. (10 мг).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р.сут., в течение 5 дней.

Избегать назначения препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (лоперамид), ввиду развития тяжелого колита, токсической дилатации толстого кишечника (мегаколон), бактериального обсеменения тонкого кишечника.

Медикаменты для этапа ПМСП

Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидратационная соль для приготовления глюкозо-электролитного раствора (пакеты, порошок)

2. Фуразолидон 500 мг, табл.

3. Фурамаг 50 мг, капс.

4. Тилихинол 50 мг, тилихинол N-додецилсульфата (лаурилсульфата) 50 мг, тилброхинол 200 мг), капс.

5. **Сульфаметоксазол + триметоприм 120 мг, табл., сироп 240 мг/мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

2. *Дротаверин 40 мг, табл.

3. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

Медикаменты для этапа ПМСП (медицинский пункт)

Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидратационная соль для приготовления глюкозо-электролитного раствора (пакеты, порошок)

2. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, табл., сироп 240 мг/5 мл

3. Фурамаг 50 мг, капс.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

2. *Дротаверин 40 мг, табл.

3. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

Критерии перевода на следующий этап: неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК, 2006
1. Proligy guidance/Managment of acute infective gastrointeritidis. October 2003.
2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3 за 2004 год.
3. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине, 2002.
4. Practice guedelines for the managment of infectious diarrhea, IDSA duidelines. 2001
5. Diarrhea in adults (acute). Clinical evidence, 2004.
6. Приказ МЗ РК №294 от 29.03.2004г. “О мерах по профилактике сальмонеллезов в РК”
7. Приказ МЗ РК №542 от 29.12.2005г. “О мерах профилактики заболеваемости ОКИ в РК”

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник

Утратил силу — Архив

Также:
P-T-006

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)

Версия: Архив – Клинические протоколы МЗ РК – 2007 (Приказ №764)

Категории МКБ:
Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения (A09)

Общая информация

Краткое описание

Диарея – частый жидкий стул или водянистый стул 3 и более раз в течение 24 часов с объемом стула, превышающим 200 мл/сутки.

Код протокола: P-T-006 “Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения”

Профиль: терапевтический

Этап: ПМСП

Код (коды) по МКБ-10: А-09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

Факторы и группы риска

1. Salmonella.
2. Shigella.
3. Esherichia coli.
4. Vibrio cholerae.
5. Yersinia.

6. Campilobacter.
7. Rotavirus and etc.
8. Lamblia intestinalis.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: повышение температуры тела, боли в животе, диарея.

Физикальное обследование:

1. Клинические симптомы инфекционной диареи:

– внезапное острое начало диареи;

– лихорадка;

– тошнота, рвота;

– боли в животе;

– звонкие и короткие кишечные шумы;

– характер испражнений.

2. Оценка клинических проявлений инфекционной диареи:

– частота и характер пульса;

– высота артериального давления;

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Общий анализ мочи.

3. Копрология (содержание лейкоцитов, эритроцитов).

4. Бак. посев кала.

5. При рвоте – бак. посев рвотных масс.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Ректороманоскопия.

Онлайн-консультация врача

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

Тактика лечения

1. Нормализация температуры тела.

2. Исчезновение симптомов интоксикации ЦНС.

3. Исчезновение тошноты и рвоты.

4. Нормализация стула.

5. Восстановление водно-электролитного баланса.

Немедикаментозное лечение: нет.

Оральная регидратация 2-мя литрами регидратационной жидкости в течение первых 24 часов. В последующие сутки – по 200 мл после каждого очередного стула или рвоты.

Показания для антибиотикотерапии:

1. Выраженные симптомы заболевания (если диарея сопровождается лихорадкой, не купируется в течение 6-24 ч.).

2. Шигеллез, холера, тяжелое течение сальмонеллеза, эшерихиоз (E.Coli о157)

– Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день, в течение 5 суток.

– Противорвотные – только при сохраняющейся тошноте и тяжелой неукротимой рвоте: метаклопромид 10 мг в/м или 1 т (10 мг).

Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной массивной антибиотикотерапии – итраконазол оральный раствор по 200 мг 2 р./сут., в течение 5 дней.

Показания к госпитализации

Неэффективность амбулаторного лечения (сохраняющаяся рвота; продолжающаяся более 24 часов лихорадка; нарастание степени обезвоживания).

Перечень основных медикаментов:

1. **Оральная регидратационная соль для приготовления глюкозо-электролитного раствора (пакеты, порошок)

2. Фуразолидон 500 мг, табл.

3. Фурамаг 50 мг, капс.

4. Тилихинол 50 мг, Тилихинол N-додецилсульфата (лаурилсульфата) 50 мг, Тилброхинол 200 мг, капс.

5. **Сульфаметоксазол+триметоприм 120 мг, табл., сироп 240 мг/мл

6. *Итраконазол оральный раствор 150 мл – 10 мгмл

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Смектит, порошок для приготовления суспензии для приема внутрь

2. *Дротаверин 40 мг, табл.

3. *Панкреатин, таблетка, капсула с содержанием липазы не менее 4 500 ЕД

Индикаторы эффективности лечения:
– нормализация температуры тела;

– исчезновение симптомов интоксикациии ЦНС;
– исчезновение тошноты и рвоты;

– нормализация стула;
– восстановление водно-электролитного баланса.

* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.

** – входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.

Информация

Источники и литература

Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
1. 1. Proligy guidance/Managment of acute infective gastrointeritidis. October 2003.
  2. Доказательная медицина. Ежегодный краткий справочник. Выпуск 3 за 2004 год.
  3. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на
  доказательной медицине, 2002.
  4. Practice guedelines for the managment of infectious diarrhea, IDSA duidelines. 2001
  5. Diarrhea in adults (acute). Clinical evidence, 2004.
  6. Приказ МЗ РК №294 от 29.03.2004г. “О мерах по профилактике сальмонеллезов в
  РК”
  7. Приказ МЗ РК №542 от 29.12.2005г. “О мерах профилактики заболеваемости ОКИ в РК”

Информация

Сулейменова З.И., заведующая кафедрой взрослых инфекционных болезней АГИУВ.

Прикреплённые файлы

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Мобильное приложение “MedElement”

Профессиональные медицинские справочники
Коммуникация с пациентами: онлайн-консультация, отзывы, запись на приём

Скачать приложение для ANDROID / для iOS

Внимание!

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача.
Обязательно
обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может
назначить
нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”,
“Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами.
Информация, размещенная на данном
сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший
в
результате использования данного сайта.

Источник