Афо желудочно кишечного тракта новорожденных
Пищеварительная система у доношенного новорождённого характеризуется относительной функциональной незрелостью.
Характерна малая ёмкость ротовой полости и желудка, незначительное содержание в слюне специфических ферментов, слабая переваривающая способность желудка.
Желудок находится в состоянии физиологического гипертонуса. Кардиальный отдел желудка развит слабо, а пилорический — хорошо, что создаёт предпосылки к возникновению срыгивания при перекармливании и заглатывании ребёнком воздуха. Моторика желудка у новорождённых замедлена, перистальтика вялая. Срок эвакуации пищи из желудка зависит от вида питания. Женское молоко находится в желудке ребёнка 2-3 ч, а адаптированные смеси — 3-4 ч, что свидетельствует о трудностях переваривания последних и необходимости перехода на более редкие кормления. Кислотообразование в желудке новорождённого низкое. Сразу после рождения происходит кратковременное «закисление» (за счёт молочной кислоты) среды желудка (рН=2,0), выполняющее барьерную роль при становлении биоценоза ЖКТ с последующим установлением рН на уровне 4-6.
Функциональные возможности поджелудочной железы ограничены. Липолитическая активность пищеварительных соков обеспечивает липолиз жира грудного молока. Отмечают низкие показатели активности панкреатической амилазы и липазы.
Длина тонкой кишки относительно роста у новорождённых на треть больше, чем у взрослых. Тонкий кишечник — основной орган, принимающий участие в переваривании и всасывании пищи. Активность лактазы в 10 раз выше, чем у взрослых.
Ребёнок рождается со стерильным ЖКТ. Асептическая фаза длится 10-20 ч, затем наступает фаза «заселения»микроорганизмами. Лактобактерии преобладают в верхних отделах ЖКТ. Бифидофлора заселяет кишечник к концу 1-й недели жизни. Нормальный биоценоз и барьерную функцию кишечника поддерживают иммуноглобулины, лизоцим и ряд других защитных факторов материнского молока. В случае перевода ребёнка на искусственное или смешанное вскармливание возрастает представительство кишечной палочки и энтерококков, а количество бифидобактерий снижается. Раннее прикладывание ребёнка к груди делает менее вероятной патологическую колонизацию микробами.
17.АФО мочевыделительной системы новорожденного.
У новорождённых наиболее выражены следующие анатомические и физиологические особенности:
• почки относительно большие, имеют округлую форму, расположены;
• почки имеют дольчатое строение и относительно тонкий корковый слой;
• канальцы и петля Генле относительно короче, просвет их уже, чем у детей более старшего возраста;
• лоханки расположены внутрипочечно;
• существует тесная связь лимфатических сосудов почек и кишечника, что создаёт предпосылки для распространения инфекции из кишечника;
• диаметр мочеточников относительно велик, они изогнуты, мышечные и эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо, часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• мочевой пузырь расположен в надлобковой области;
• мочеиспускательный канал относительно короток (особенно у девочек);
• концентрационная функция почек низкая;
• почки не в состоянии экскретировать избыток солей при введении их чрезмерных количеств, что объясняет склонность новорождённых к отёкам;
• экскреция почками воды ограничена;
· ёмкость мочевого пузыря составляет 30 мл, частота мочеиспусканий -20-25/сут, суточный диурез – 250 мл, относительная плотность мочи — 1,005-1,010.
Источник
афо желудочно-кишечного
тракта у детей
Закладка организации
пищеварения происходит на ранней стадии
эмбрионального развития. Уже к 7-8 дню
из эндодермы → первичная кишка, из
которой на 12-ый день образуются 2 части:
внутризародышевая
(будущий пищеварительный тракт),
внезародышевая
(желточный мешок).
С 4 недели эмбриогенеза
начинается образование различных
отделов:
из передней
кишки
развивается глотка, пищевод, желудок
и часть 12-перстной кишки с зачатками
поджелудочной железы и печени;из средней кишки
формируется часть 12-перстной кишки,
тощей и подвздошной кишок;из задней
– развиваются все отделы толстой кишки.
Полость рта имеет
особенности, обеспечивающие акт сосания:
относительно
малый объем полости рта;большой язык;
хорошее развитие
мышц рта и щёк;валикообразные
дупликатуры слизистой оболочки десен;жировые тела
(комочки Беша);
слюнные железы
недостаточно развиты.
Пищевод к
рождению сформирован. Вход в пищевод у
новорожденного на уровне между III
и IV
шейными позвонками, в 12 лет – на уровне
VI-VII
позвонков. Воронкообразной формы. Длина
пищевода с возрастом увеличивается.
Анатомические сужения выражены слабо.
Переход пищевода
в желудок во все периоды детства на
уровне X-XI
грудных позвонков.
Желудок у
детей грудного возраста расположен
горизонтально. По мере того, как ребенок
начинает ходить ось желудка становится
вертикальной.
у новорожденных
слабое развитие дна и кардиального
отдела
кардиальный
сфинктер развит очень слабо, а пилорический
функционирует удовлетворительно
склонность к срыгиванию;в слизистой мало
желез
секреторный аппарат развит недостаточно
и функциональные способности его
низкие;состав желудочного
сока такой же, но кислотная и ферментная
активность более низкие;основной фермент
желудочного сока – химозин (сычужный
ферменты), обеспечивающий створаживание
молока;липазы мало и
низкая ее активность;сроки эвакуации
пищи из желудка зависят от вида
вскармливания;моторика ЖКТ
замедлена, перистальтика вялая;физиологический
объем меньше анатомической вместимости
и при рождении составляет 7 мл. На 4-е
сутки – 40-50 мл, к 10 дню – до 80 мл. К концу
1 года – 250 мл, к 3 годам – 400-600 мл. В
возрасте 4-7 лет емкость желудка
увеличивается медленно, к 10-12 годам она
составляет 1300-1500 мл.
С началом энтерального
питания быстрыми темпами начинает
возрастать количество желудочных желез.
Если у плода на 1 кг массы тела приходится
150-200 тыс.желез, у 15-летнего – 18 млн.
Pancreas
к рождению pancreas
окончательно не сформирована;
при рождении
масса
3 г, у взрослого в 30 раз больше. Наиболее
интенсивно железа растет в первые 3
года и в пубертатном периода.
в раннем возрасте
поверхность железы гладкая, а к 10-12
годам появляется бугристость, что
обусловлено выделением границ долек.
У новорожденных наиболее развита
головка поджелудочной железы;внутриутробно
начинает секретироваться трипсин,
химотрипсин; с 12 недели – липаза,
фосфолипаза А; амилаза лишь после
рождения;секретивная
активность железы достигает уровня
секреции взрослых к 5-летнему возрасту;
Печень
паренхима мало дифференцирована;
долчатость
выявляется только к 1 году;к 8 годам
морфологическое и гистологическое
строение печени как у взрослых;несостоятельна
ферментативная система;к рождению печень
является одним из самых крупных органов
(1/3 – 1/2 объема брюшной полости, а масса
= 4,38% от общей массы); левая доля очень
массивна, что объясняется особенностями
кровоснабжения;
фиброзная капсула
тонкая, имеются нежные коллагеновые и
эластические волокна;у детей 5-7 лет
нижний край выходит из-под края правой
реберной дуги на 2-3 см;в составе печени
у новорожденного больше воды, в то же
время меньше белка, жира, гликогена;имеются возрастные
изменения микроструктуры клеток печени:
у детей 1,5%
гепатоцитов имеют 2 ядра (у взрослых –
8,3%);гранулярный
ретикулум гепатоцита развит в меньшей
степени;много свободно
лежащих рибосом в эндоплазматической
сети гепатоцита;в гепатоците
обнаруживается гликоген, количество
которого увеличивается с возрастом.
Желчный пузырь у
новорожденного скрыт печенью, имеет
веретенообразную форму
3 см. Желчь по составу отличается: бедна
холестерином; желчными кислотами,
содержание желчных кислот в печеночной
желчи у детей в возрасте 4-10 лет меньше,
чем у детей первого года жизни. В возрасте
20 лет их содержание вновь достигает
прежнего уровня; солями; богата – водой,
муцином, пигментами. С возрастом меняется
соотношение гликохолевой и таурохолевой
кислот: увеличение концентрации
таурохолевой кислоты повышает
бактерицидность желчи. Желчные кислоты
в гепатоците синтезируются из холестерина.
Кишечник относительно
длинее по отношению к длине тела (у
новорожденного 8,3:1; у взрослого 5,4:1). У
детей раннего возраста, кроме того,
кишечные петли лежат более компактно,
т.к. малый таз не развит.
у детей раннего
возраста отмечается относительная
слабость илеоцекального клапана, в
связи с чем содержимое слепой кишки,
наиболее богатое бактериальной флорой,
может забрасываться в подвздошную
кишку;благодаря слабой
фиксации слизистой оболочки прямой
кишки у детей нередко может возникать
ее пролапс;брыжейка более
длинная и легкорастяжимая легко
= перекруты, инвагинация;сальник короткий
перитонит разлитой;особенности
строения кишечной стенки и большая ее
площадь определяют более высокую
всасывательную способность и вместе
с тем недостаточно барьерную функцию
из-за высокой проницаемости слизистой
для токсинов, микробов;
У детей всех
возрастов высока мальтазная активность
слизистой оболочки тонкой кишки, в то
время как сахаразная активность ее
значительно ниже. Лактазная активность
слизистой, отмеченная на первом году
жизни, с возрастом постепенно падает,
сохраняясь на минимальном уровне у
взрослого. Дисахаридазная активность
у детей старшего возраста наиболее
выражена в проксимальных отделах тонкого
кишечника, где в основном всасываются
моносахариды.
У детей старше 1
года, как и у взрослых, продукты гидролиза
белка всасываются преимущественно в
тощей кишке. Жиры начинают всасываться
в проксимальном отделе подвздошной
кишки.
В тонком кишечнике
всасываются витамины и минеральные
вещества. Проксимальные его отделы
являются главным местом всасывания
нутриентов. Подвздошная же кишка является
резервной зоной всасывания.
Длина толстого
кишечника у детей разного возраста
равна длине тела ребенка. К 3-4 годам
строение отделов толстого кишечника
ребенка становится сходным с анатомией
соответствующих отделов кишечника
взрослого.
Сокоотделение
железами толстого кишечника у детей
выражено слабо, но оно резко возрастает
при механическом раздражении слизистой.
двигательная
активность очень энергичная (учащение
акта дефекаций).
К рождению все
ферменты мембранного
пищеварения,
обладают высокой активностью, топография
ферментативной активности на протяжении
тонкого кишечника или дистальный сдвиг,
что понижает резервные возможности
мембранного пищеварения. В то же время
внутриклеточное
пищеварение,
осуществляемое пиноцитозом у детей
1-го года жизни, выражено значительно
лучше.
Транзиторный
дисбактериоз
проходит самостоятельно с 4-го дня
в 60-70% – патогенетический
стафилококк
у 30-50% –
энтеробактериальный, Candida
10-15% – протей
Испражнения:
Меконий (содержимое
кишечника, I.
Фаза асептическая (стерильная).
накопившееся перед
родами и до II.
Фаза заселения флорой (дисбактери-
первого прикладывания
к груди; оз совпадает с токсического
эритермой).
состоит из клеток
кишечного III.
Фаза вытеснения флоры бифидобак-
эпителия, околоплодных
вод). терий.
Переходный стул
(после 3-го дня)Стул новорожденного
(с 5-го дня
рождения).
Особенности
пищеварения у детей
К рождению слюнные
железы сформированы, но секреторная
функция в течение 2-3 месяцев низкая.
-амилаза
слюны низкая. К 4-5 месяцам наблюдается
обильное слюноотделение.
К концу 1-го года
в желудочном соке появляется соляная
кислота. Среди протеолитических
ферментов преобладает действие ренина
(химозин) и гастриксина. Относительно
высокая активность желудочной липазы.К рождению
эндокринная функция поджелудочной
железы незрелая. Панкреатическая
секреция быстро нарастает после введения
прикорма (при искусственном вскармливании
функциональное созревание железы
опережает таковое при естественном).
Особенно низкая амилолитическая
активность.Печень
к рождению относительно велика, но
незрела в функциональном отношении.
Выделение желчных кислот невелико, в
то же время печень ребенка первых
месяцев жизни обладает большей
«гликогенной емкостью».Кишечник
у новорожденных как бы компенсирует
недостаточность тех органов, которые
обеспечивают дистантное пищеварение.
Особое значение приобретает мембранное
пищеварение,
ферменты которого обладают высокой
активностьЮ топография ферментативной
активности на протяжении тонкой кишки
у новорожденных имеют дистальный сдвиг,
что уменьшает резервные возможности
мембранного пищеварения. В то же время
внутриклеточное
пищеварение,
осуществляемое пиноцитозом, у детей
1-го года выражено значительно лучше,
чем в более старшем возрасте.
На протяжении 1-го
года жизни происходит быстрое развитие
дистантного
пищеварения,
значение которого с каждым годом
возрастает.
Дисахариды
(сахароза, мальтоза, изомальтоза)
подвергаются, как и лактоза, гидролизу
в тонкой кишке соответствующими
дисахаридазами.
Соседние файлы в папке гастро
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Автор: Яковлева Екатерина Андреевна
врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию,
г. Москва
Время на прочтение : 13 минут
Срыгивания, икота, понос, запоры, колики — по поводу этих состояний педиатры консультируют, без преувеличения, каждую маму. И каждый ребенок по-разному их переживает. Нарушение пищеварения у грудничка часто связывают с его анатомо-физиологическими особенностями и видом вскармливания. Врач-педиатр, консультант по грудному вскармливанию Екатерина Андреевна Яковлева подробно разбирает условия кормления и возможности пищеварения новорожденных, а также симптомы проблем и способы наладить пищеварение.
КАК РАЗВИВАЮТСЯ ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ
— Екатерина Андреевна, как устроена пищеварительная система новорожденного?
— Пищеварительная система новорожденного с анатомической точки зрения похожа на пищеварительную систему взрослого человека — у него абсолютно те же органы. Единственное отличие в том, что большинство из них недостаточно зрелы к моменту рождения.
Рассмотрим некоторые особенности пищеварения новорожденных:
- объем желудка очень маленький — при рождении примерно 7 мл, к десятому дню — до 70 мл, к году — до 250 мл, поэтому в первые дни ребенку хватает молозива, потом постепенно объемы питания увеличивают;
- кардиальный сфинктер желудка незрелый — из-за этого происходят срыгивания; с возрастом они уменьшаются и, как правило, после шести месяцев или иногда ближе к году проходят совсем;
- секреторная функция незрелая — поэтому в желудке недостаточно кислая среда, а это снижает бактерицидные свойства пищеварения — бактерии выживают, выше риск развития вирусных и бактериальных кишечных инфекций;
- поджелудочная железа практически не выделяет липазу — вся липаза содержится в грудном молоке, поэтому у ребенка могут быть проблемы с перевариванием смеси из цельного коровьего молока: организм просто не может расщепить этот жир;
- В идеале младенца в первые минуты надо приложить к груди — тогда его органы смогут заселиться микроорганизмами, которые выделяются с молозивом, и нормальной женской микрофлорой. Детей после кесарева сечения прикладывают к груди до момента начала антибиотикотерапии.
Таблица. Нормы и проблемы пищеварения у грудничков
Состояние | Норма | Отклонения |
|---|---|---|
Икота |
|
|
Срыгивания |
|
|
Рвота |
|
|
Запор |
|
|
Понос |
|
|
Воздух в желудке, газы |
|
|
Колики |
|
|
Цвет стула |
|
|
Икота | Норма
| Отклонения
|
Срыгивания | Норма
| Отклонения
|
Рвота | Норма
| Отклонения
|
Запор | Норма
| Отклонения
|
Понос | Норма
| Отклонения
|
Воздух в желудке, газы | Норма
| Отклонения
|
Колики | Норма
| Отклонения
|
Цвет стула | Норма
| Отклонения
|
— Екатерина Андреевна, с возрастом стул малыша меняется. Как кишечник грудничка, его функциональные особенности влияют на процесс дефекации?
— Прямая кишка при рождении также незрела и дозревает лишь к трем годам. В этом и причина особенностей стула детей младшего возраста. Они не могут контролировать процесс, особенно в первые месяцы, когда испражнения происходят после каждого кормления. По мере созревания прямой кишки и ануса стул становится реже, потому что ребенок может его удерживать. После полутора лет, когда сформируются нервная и пищеварительная системы, ребенок сможет опорожнять кишечник по собственному желанию.
— Пищеварение новорожденного ребенка зависит от типа вскармливания?
— Как мы уже знаем, у детей первого полугодия жизни наблюдается относительная незрелость органов пищеварения и ферментативных систем, поэтому им требуется особое питание — грудное молоко либо адаптированная смесь. Коровье молоко, козье молоко, кефир категорически не подходят. Твердую пищу начинают давать малышам к возрасту четырех-шести месяцев, когда дозревают поджелудочная железа и тонкий кишечник и ребенок уже может все переварить и усвоить.
— Грудное вскармливание благоприятствует формированию микробиоты, улучшает переваривание пищи. Как молочная смесь сказывается на пищеварении ребенка?
— При введении смеси пищеварительная система малыша вынужденно созревает быстрее, нежели на грудном вскармливании. Поскольку у новорожденного нет фермента липазы, который расщепляет молочный жир, смесь в первое время усваивается тяжелее, но постепенно поджелудочная железа дозревает и позволяет переваривать этот компонент.
Что нужно знать о стуле новорожденного на искусственном вскармливании
Смесь переваривается медленнее, нежели грудное молоко Необходимы большие перерывы между кормлениями. Если их не соблюдать, ребенка можно перекормить и растянуть ему желудок. | Стул от смеси более густой, чем от грудного молока Дефекация должна быть регулярной. Кашицеобразные испражнения один раз в два дня — норма, если ребенка это не беспокоит и стул не «каменный». | Желудочно-кишечный тракт остается без защиты иммуноглобулинов, которые поступают только с грудным молоком Обязательно нужно следить за чистотой бутылочек, сосок, свежестью смеси, чтобы снизить риски кишечных инфекций. |
— Можно ли отличить возрастные проблемы с кишечником у грудничка от инфекции?
— Пищевая инфекция — это всегда острое состояние. У ребенка может начаться рвота, он перестает есть, плачет и капризничает. Из-за болезни маленькие дети слабеют, не могут сосать грудь, постоянно спят или спят больше, чем обычно.
Воспаление и хирургическая патология кишечника (инвагинация) сопровождаются очень острым пронзительным плачем — на протяжении часа ребенка никто и ничем не может успокоить.
Если ребенок просто капризный, успокаивается на груди, на руках, при укачивании, то, скорее всего, у него все хорошо и требуется просто уделить ему внимание. Если родители пытаются успокоить малыша всеми возможными способами, но он продолжает истошно кричать (что обычно ему несвойственно) — это повод задуматься и обратиться к врачу.
КАК НАЛАДИТЬ ПИЩЕВАРЕНИЕ У ГРУДНИЧКА
— Можно ли облегчить состояние ребенка при болях в животике?
— Медикаменты при возрастных транзиторных изменениях действуют скорее по принципу плацебо. Поэтому не надо давать лекарства ребенку, если врач установил лактазную недостаточность или другие нарушения, связанные с незрелостью пищеварительной системы малыша.
На грудном вскармливании облегчит состояние более частое прикладывание к груди. Если перерывы очень большие, ребенок получает много переднего молока со значительным количеством углеводов (лактозы). Из-за нехватки ферментов для их расщепления боли в животике могут усилиться. Поэтому рекомендуется как можно чаще давать младенцу грудь, чтобы он получал переднее и заднее молоко равномерно.
Хорошей профилактикой газов и способом улучшения работы кишечника является выкладывание малышей на живот с первых дней жизни. Желательно класть ребенка на твердую поверхность и всегда находиться рядом, чтобы он не уткнулся в подушку, одеяло.
«Даже детей с незажившим пупочком можно спокойно выкладывать на живот. Это хорошо укрепляет мышцы пресса и помогает отхождению газиков».
Массаж, гимнастика, грелки действуют отвлекающим образом, поэтому после них дети меньше плачут. Мамино тепло, выкладывание на живот маме «кожа к коже» помогают малышу успокоиться и легче адаптироваться ко внеутробной жизни.
— Когда у грудничка налаживается пищеварение?
— Налаживанию пищеварения лучше всего помогает грудное вскармливание по требованию.
- В первые месяцы маме может казаться, что ребенок постоянно висит на груди. Получается одно сплошное кормление, которое перетекает в сон, — при этом не у всех детей есть понятие ночи: многие бодрствуют ночью, как днем. Этот период просто нужно пережить.
- К трем-четырем месяцам дети сами начинают выстраивать некое подобие режима — появляются более осознанные промежутки между кормлениями, время бодрствования и сна. Становится проще.
- По диете для мамы основная рекомендация — придерживаться норм правильного питания, отказаться от алкоголя, фастфуда, красителей, консервантов. Многим кормящим мамам приходится ограничивать или исключать белок коровьего молока — частую причину аллергии у детей грудного возраста.
Висение на груди часто связано с этапом адаптации. Ребенок только родился, он еще не научился жить во внешней среде, хочет больше маминого тепла, жаждет постоянно находиться на ручках, у груди. Этот период еще называют четвертым триместром беременности — первые три месяца жизни ребенку все время надо находиться рядом с мамой.
— Что делать, если встает вопрос о переводе ребенка на искусственное вскармливание?
— На искусственное вскармливание лучше переводить плавно — начинать с 30 мл смеси и в течение десяти дней постепенно увеличивать ее количество. В данном случае, как и при экстренном переводе, главное — отследить, чтобы у ребенка не было явной аллергической реакции на смесь.
«Малышу нужно 2-3 недели на адаптацию к новому питанию. В это время могут наблюдаться нарушения стула, слабовыраженные боли в животике. Если у младенца нет признаков аллергии, нет смысла переходить на другую смесь».
Вместе с врачом подбирается адаптированная смесь. Для пищеварения новорожденного полезны такие компоненты питания, как пребиотики и пробиотики. Пальмовое масло, наоборот, затрудняет пищеварительные процессы.
Ребенку с предрасположенностью к аллергии на белок коровьего молока (когда аллергия еще не выявлена, но есть в анамнезе у родственников) можно давать смеси на основе козьего молока, такие как МАМАКО® Premium. Это высокоадаптированные смеси без пальмового масла с оптимальным содержанием казеина и сывороточных белков. При этом козье молоко оказывает протективное действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, поэтому считается лучшим выбором, нежели коровье молоко.
Необходимо настоятельно обратиться к врачу, если у ребенка:
- рвота фонтаном или в большом количестве;
- в стуле кровь и слизь;
- в животе острая боль, которая сопровождается нехарактерным плачем;
- слабость, отсутствие аппетита и при этом слишком продолжительный сон.
Пищеварительная система новорожденного достаточно незрела несмотря на то, что анатомически не отличается от пищеварительной системы взрослого. Поэтому у детей первого полугодия жизни часто встречаются икота, срыгивания, колики. Здесь важно успокоиться, поскольку при созревании желудочно-кишечного тракта через эти проблемы проходит большинство детей с чуть более или менее выраженными проявлениями. Однако если состояние и поведение вашего ребенка заметно отличаются от обычных, следует посетить врача.
Врач-педиатр
Екатерина Андреевна Яковлева
*Идеальным питанием для грудного ребенка является молоко матери. ВОЗ рекомендует исключительно грудное вскармливание в первые 6 мес. МАМАКО® поддерживает данную рекомендацию. Перед введением в рацион малыша новых продуктов проконсультируйтесь со специалистом.
Источник