Алгоритм действия медсестры при кишечном кровотечении
: –
: .
244
2010
1
2
3
4
5
6
7
8
9
– () – . – () : , , . . , , . , , .
1
, , , (), (OC) (), . . , , , . , – , . , , .
. , . , . . , , () , . , , .
2
, . , – , . . .
, .
, , , . , , , .
. 10-15% , . . , , , . , , . . (, – , , ).
. – , , , .
. 1976 . . ( ), : . 0,5. 1,0 , 30%, 1,5-50% – .
. . . (1977) , 4 :
I
– ; ; ; b 100 /; – 5% ;
II
: – , , , , , , 90 .; Hb – 80 /; – 15% ;
III
– ; , , ; , (); , ; 60 ..; Hb – 50 /; – 30% ;
IV
– , ; ; ; – 30% .
II-IV .
3
10% . . , .
, , . ( ), , , ( ) .
, , -. . (, , ). ( ) (, ). , , . , , . . , , . , ; , . .
4
, . (hemotemesis) ( ).
– , ” “. , , . . – , , , . . ” “. (), , , – . . , 3 : 1) , ; 2) ; 3) , . (), , , (. 1).
1.
| ; ; – | |
| ” “ | ; |
| () | , , , ; |
| – , | , , |
| – | |
| ; |
, . . . . : ( – ). , , , . , .
5
85% . , . . (2000), 1988-1992 . 10 083 , 1993-1998 . – 14 700. .. 1,5 . , , 40 ; 10 14% , (. ., 1999; . ., 1999). – 30 50%. , () (. ., 1999). 60 , . – 60% ( – 40%).
– 3 , . , – . , , . . , .
, . , , , 90% . , , . , . , , , , . .
6
. ? ? ? ? , , ? , ? ? , , .
, , , . ( ), ( ), . (, ) . , , . , , .
(); , , . ( 99 ) , , .
7
()
, (, ) . ; , , , , . – . (1-2 ) 1% ( ) ( ). 60-80% . ( ) – 2% , 1-3% (), (, , ), 1:1. 96% .
60 , , . . . , , , . 25%, – 3,7%.
– . 6-7% (.,1999).
(, ) , . . , – , , . .
( -) . . . , . . ( ).
(), . . , (, , ), .
, ( ) 40-50% . , – .
, :
I. : A) (); B) .
II. : A) ( ); B) ( ).
III. () .
. (I) , . (I) , – , – , – – . . , . . (1999), 187 (95%) 206 . 9 (4,6%) , . , .
(II ) , , . – ( ), – () ( ) – (., 1986, . ., 1999).
. – , , , – (., 1986). , -, . , . , .
– , . , . , – . , , . , . , , , . () , 3-4 .
. , (. ., 1987). . .
(, ) . , , , , , , . . , , , . -, , , , , .
3 20% . , , . , , . . , . , , .
– , . , , .
. , , . (., 1986).
, – . , , , , . . . , – .
– . , . . , . .
, . , , – “”. .
8
15% , 1% – , 14% – .
. (. 2). , ( ) , .
2. (. , 2000)
. , , 30% , . – , 60%. , , , . – , . , , .
. , . , , . , 99, , In, – ; , . ( ) , , , , .
9
– . ; 70 10- . , ( ), , , , 10-30% . , , , . , . . .
( , , α- , , ) . (., 2000), , , (, ). ( , , ).
– – .
. “” , – – – .
( ), . , , , , . , . .
, , ( , ) ( ) , , . , , , – , – , .
, , . , . ; .
– , , . .
, , . , , , (. ., 1986).
– , , () –. , .
( ), . (2000), 30% . . , . , . , , . , , , , .
. – , , , , , , . , . , , ., . . . (1981) , , . , , . .
– . 10% , – . . . , . . . ( 1 4 ) . . . . , , .
. , . 2 ( ) – , . , ( ).
– , (). , .-. . .
.-. . (, , , , , , ). .-. . , , , , . , (), , , . – (). – . , – .
1. https://dic.academic.ru
2. https://slovari.yandex.ru
3. https://ru.wikipedia.org
4. www.vashaibolit.ru
5. www.svsmedical.kz
6. www.medsovet.info
..
415
416
417 ..
Источник
Инфоурок
›
Другое
›Презентации›Алгоритм действий медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении
Описание презентации по отдельным слайдам:
1 слайд
Описание слайда:
Казахстанско – Российский медицинский университет
ВК – II
Кафедра пропедевтики внутренних болезней и сестринского дела
Алгоритм действий медицинской сестры при желудочно-кишечном кровотечении
Ф.И.О. студента Редькина Мария
Факультет Общая медицина
Курс 2
Группа 206 А
Проверила Аманжолова Т.К.
Алматы 2010г.
2 слайд
Описание слайда:
Содержание:
1.Введение
2.Желудочно-кишечные кровотечения
3.Причины, механизм развития развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют
4.Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения
5.Степени кровотечения
6.Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
7.Заключение
8.Список литературы
3 слайд
Описание слайда:
Введение
Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнениями более чем 100 заболеваний различной этиологии. Их клинические проявления могут быть симулированы болезнями органов дыхания (туберкулез, рак, бронхоэктазии и др.), которые приводят к обильному кровохарканью, заглатыванию крови, последующей рвоте кровью и мелене. По частоте они занимают 5-е место среди острых заболеваний органов брюшной полости, уступая острому аппендициту, острому холециститу, острому панкреатиту, ущемленной грыже и опережая острую кишечную непроходимость и прободную язву желудка и двенадцатиперстной кишки. Наиболее часто эти кровотечения возникают на почве язвенной болезни (60-75%).
Клиническая картина при остром желудочно-кишечном кровотечении зависит прежде всего от его интенсивности, характера основного заболевания, возраста больного, наличия сопутствующей патологии.
4 слайд
Описание слайда:
Причины, механизм развития
Частота их обусловлена широким кругом патологии верхнего отдела пищеварительного тракта, большой ранимостью слизистой оболочки желудка.
Развитию желудочно-кишечных кровотечений способствуют:
заболевания организма или повреждение органа, осложняющиеся язвой и разрывом кровеносного сосуда;
первичное поражение сосудистой стенки — нарушения проницаемости, атеросклеротические изменения, повышенная ломкость, варикозное расширение, аневризмы;
нарушения коагулирующих свойств крови и ее фибринолитической активности.
5 слайд
Описание слайда:
Заболевания, при которых могут возникнуть желудочно-кишечные кровотечения, схематично можно разделить на:
болезни пищевода: злокачественные и доброкачественные опухоли, дивертикулы, инородные тела, околопищеводные грыжи;
болезни желудка и двенадцатиперстной кишки: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, злокакачественные опухоли, полипы, дивертикулы, эрозивный гастрит, дуоденит, синдром Маллори — Вейсса, туберкулез;
болезни органов, прилежащих к желудку и двенадцатиперстной кишке: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, абсцессы, проникающие в желудок или двенадцатиперстную кишку, опухоли брюшной полости, прорастающие в желудок и двенадцатиперстную кишку, кисты поджелудочной железы, калькулезный панкреатит, синдром Золлингера — Эллисона.
6 слайд
Описание слайда:
Болезни печени и желчных путей, селезенки и воротной вены: цирроз печени, тромбоз воротной вены и ее ветвей, опухоли печени, желчно-каменная болезнь, травма печени (гемобилия);
болезни сердца и сосудов: атеросклероз и гипертоническая болезнь с разрывом склерозированных сосудов желудка и двенадцатиперстной кишки, разрывы аневризмы аорты, селезеночной артерии в просвет желудка или пищевода;
общие заболевания организма, сопровождающиеся изъязвлениями желудка и двенадцатиперстной кишки: ожоговая болезнь, инфекционные заболевания, послеоперационные острые язвы, острые язвы при поражении нервной системы, при заболеваниях сердечно-сосудистой системы и нарушениях кровообращения, при осложнениях лекарственной, гормональной терапии и отравлениях;
геморрагические диатезы и болезни крови: гемофилия, лейкозы, болезнь Верльгофа.
7 слайд
Описание слайда:
Степени кровотечения
Выделяет 3 степени кровотечения:
1 ст. — легкое кровотечение. Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдаются однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, частота пульса — до 100 уд/мин, артериальное давление в норме или снижено.
2 ст. — кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс — больше 100 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление снижено до 90 мм рт. ст.
3 ст. — тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс— 130–140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.
8 слайд
Описание слайда:
При проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения медицинская сестра должна провести следующие мероприятия:
Уложить больного в постель и назначить ему строгий постельный режим.
Запретить разговаривать и курить.
Назначить голод.
Положить на область живота пузырь со льдом.
Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0,1 % раствора норадреналина гидротартрата.
Успокоить больного, так как он может испугаться вида крови.
Немедленно вызвать врача
Вызвать лаборанта для определения гематокрита, гемоглобина
Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови.
9 слайд
Описание слайда:
Заключение:
На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. Сам факт желудочно-кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар.В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.
10 слайд
Описание слайда:
Список литературы
Зислин Б.Д., Баженов А.М., Белкин А.А. и др. Основные принципы экспресс диагностики и интенсивной терапии неотложных состояний: их реализация в экспертной системе.//Анестезиология и реаниматология.- 1997.-N1.-С.31.
«Общий уход за больным» И.Г. Фомина «Медицина» Москва 1999г.
Если Вы считаете, что материал должен быть удален с сайта,
Вы можете оставить жалобу на материалПожаловаться на материал
Курс повышения квалификации
Курс профессиональной переподготовки
Педагог-библиотекарь
Курс профессиональной переподготовки
Специалист в области охраны труда
Найдите материал к любому уроку,
указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:
также Вы можете выбрать тип материала:
Проверен экспертом
Общая информация
Вам будут интересны эти курсы:
Оставьте свой комментарий
Источник
: –
: .
244
2010
1
2
3
4
5
6
7
8
9
– () – . – () : , , . . , , . , , .
1
, , , (), (OC) (), . . , , , . , – , . , , .
. , . , . . , , () , . , , .
2
, . , – , . . .
, .
, , , . , , , .
. 10-15% , . . , , , . , , . . (, – , , ).
. – , , , .
. 1976 . . ( ), : . 0,5. 1,0 , 30%, 1,5-50% – .
. . . (1977) , 4 :
I
– ; ; ; b 100 /; – 5% ;
II
: – , , , , , , 90 .; Hb – 80 /; – 15% ;
III
– ; , , ; , (); , ; 60 ..; Hb – 50 /; – 30% ;
IV
– , ; ; ; – 30% .
II-IV .
3
10% . . , .
, , . ( ), , , ( ) .
, , -. . (, , ). ( ) (, ). , , . , , . . , , . , ; , . .
4
, . (hemotemesis) ( ).
– , ” “. , , . . – , , , . . ” “. (), , , – . . , 3 : 1) , ; 2) ; 3) , . (), , , (. 1).
1.
| ; ; – | |
| ” “ | ; |
| () | , , , ; |
| – , | , , |
| – | |
| ; |
, . . . . : ( – ). , , , . , .
5
85% . , . . (2000), 1988-1992 . 10 083 , 1993-1998 . – 14 700. .. 1,5 . , , 40 ; 10 14% , (. ., 1999; . ., 1999). – 30 50%. , () (. ., 1999). 60 , . – 60% ( – 40%).
– 3 , . , – . , , . . , .
, . , , , 90% . , , . , . , , , , . .
6
. ? ? ? ? , , ? , ? ? , , .
, , , . ( ), ( ), . (, ) . , , . , , .
(); , , . ( 99 ) , , .
7
()
, (, ) . ; , , , , . – . (1-2 ) 1% ( ) ( ). 60-80% . ( ) – 2% , 1-3% (), (, , ), 1:1. 96% .
60 , , . . . , , , . 25%, – 3,7%.
– . 6-7% (.,1999).
(, ) , . . , – , , . .
( -) . . . , . . ( ).
(), . . , (, , ), .
, ( ) 40-50% . , – .
, :
I. : A) (); B) .
II. : A) ( ); B) ( ).
III. () .
. (I) , . (I) , – , – , – – . . , . . (1999), 187 (95%) 206 . 9 (4,6%) , . , .
(II ) , , . – ( ), – () ( ) – (., 1986, . ., 1999).
. – , , , – (., 1986). , -, . , . , .
– , . , . , – . , , . , . , , , . () , 3-4 .
. , (. ., 1987). . .
(, ) . , , , , , , . . , , , . -, , , , , .
3 20% . , , . , , . . , . , , .
– , . , , .
. , , . (., 1986).
, – . , , , , . . . , – .
– . , . . , . .
, . , , – “”. .
8
15% , 1% – , 14% – .
. (. 2). , ( ) , .
2. (. , 2000)
. , , 30% , . – , 60%. , , , . – , . , , .
. , . , , . , 99, , In, – ; , . ( ) , , , , .
9
– . ; 70 10- . , ( ), , , , 10-30% . , , , . , . . .
( , , α- , , ) . (., 2000), , , (, ). ( , , ).
– – .
. “” , – – – .
( ), . , , , , . , . .
, , ( , ) ( ) , , . , , , – , – , .
, , . , . ; .
– , , . .
, , . , , , (. ., 1986).
– , , () –. , .
( ), . (2000), 30% . . , . , . , , . , , , , .
. – , , , , , , . , . , , ., . . . (1981) , , . , , . .
– . 10% , – . . . , . . . ( 1 4 ) . . . . , , .
. , . 2 ( ) – , . , ( ).
– , (). , .-. . .
.-. . (, , , , , , ). .-. . , , , , . , (), , , . – (). – . , – .
1. https://dic.academic.ru
2. https://slovari.yandex.ru
3. https://ru.wikipedia.org
4. www.vashaibolit.ru
5. www.svsmedical.kz
6. www.medsovet.info
Источник
Алгоритм действия мед. сестры при желудочно- кишечном кровотечений.
Желудочно-кишечные кровотечения представляют собой осложнения различных заболеваний, общей чертой для которых является кровотечение в полость пищеварительного тракта с последующим дефицитом объема циркулирующей крови. Кровотечения из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) грозный симптом, который требует экстренной диагностики и лечебных мероприятий.
- Мужчины в возрасте 45-60 лет наиболее часто страдают данным видом кровотечения.
- 9% больных поступивших по неотложным состояниям в хирургическое отделение являются пациентами с желудочно-кишечным кровотечением.
- В США более 300 тысяч больных с подобным кровотечением, ежегодно поступают в лечебные заведения.
- В Европе в среднем 100 лиц на 100 тысяч населения обращаются к врачу по поводу желудочно-кишечного кровотечения.
- Существует около 200 возможных причин желудочно- кишечного кровотечения. Однако больше половины всех кровотечений вызваны язвенной болезнью.
Источники кровотечений:
- Желудок более 50% всех кровотечений из ЖКТ
- 12-перстная кишка до 30% кровотечений
- Ободочная и прямая кишка около 10%
- Пищевод до 5%
- Тонкий кишечник до 1%
Основные механизмы возникновения кровотечений
- Нарушение целостности сосуда в стенке пищеварительного канала;
- Проникновение крови через стенку сосудов при повышении их проницаемости;
- Нарушение свертывающей способности крови
Виды желудочно-кишечных кровотечений
- Острые и хронические
- Острые кровотечения, могут быть профузными (объемными) и малыми. Острые профузные быстро проявляются характерной картиной симптомов и в течении нескольких часов или десятков минут вызывают тяжелое состояние. Малые кровотечения, постепенно проявляются симптомами нарастающей железодефицитной анемии.
- Хронические кровотечения чаще проявляются симптомами анемии, которая имеет повторяющийся характер и продлевается на значительное время.
- Кровотечения из верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и кровотечения из нижнего отдела
- Кровотечения из верхнего отдела (пищевод, желудок, 12-перстная кишка)
- Кровотечения из нижнего отдела (тонкая, толстая, прямая кишка).
Разграничительным ориентиром между верхним и нижним отделом является связка Трейца (связка которая поддерживает двенадцатиперстную кишку).
Причины кровотечений (наиболее частые)
I.Заболевания пищеварительного тракта:
А. Язвенные поражения пищеварительного тракта (55-87%)
1. Болезни пищевода:
- Хронический эзофагит
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
- Язвенная болезнь желудка и/или 12-перстной кишки
3. Острые язвы пищеварительного тракта:
- Медикаментозные (после длительного приема медикаментов: глюкокортикоидные гормоны, салицилаты, нестероидные противовоспалительные средства, резерпин и др.)
- Стрессовые (вызваны различными тяжелыми повреждениями как: механическая травма, ожоговый шок, инфаркт миокарда, сепсис и др. или же эмоциональным перенапряжением, после черепно-мозговой травмы, нейрохирургической операции и др.).
- Эндокринные (синдром Золлингера – Эллисона, снижение функции паращитовидных желез)
- На фоне заболеваний внутренних органов (печени, поджелудочной железы)
- Язвы желудочно-кишечных соединений после ранее проведенных операций
5. Эрозивный геморрагический гастрит
6. Поражения толстой кишки:
- Неспецифический язвенный колит
- Болезнь Крона
Б. Не язвенные поражения ЖКТ (15-44%):
1. Варикозное расширение вен пищевода и желудка (обычно на фоне цирроза печени и повышения давления в портальной системе).
2. Опухоли ЖКТ:
- Доброкачественные (липомы, полипы, лейомиомы, невриномы и др.);
- Злокачественные (рак, карциноид, саркома);
- Синдром Мэллори – Вейса
4. Дивертикулы ЖКТ
5. Трещины прямой кишки
6. Геморрой - Заболевания различных органов и систем
- Заболевания крови:
- Гемофилия
- Идеопатическая тромбоцитопеническая пурпура
- Болезнь фон Виллебранда и др.
- Сосудистые заболевания:
- Болезнь Рондю – Ослера
- Болезнь Шенлейна – Геноха
- Узелковый периартериит
- Сердечнососудистые заболевания:
- Заболевания сердца с развитием сердечной недостаточности
- Гипертоническая болезнь
- Общий атеросклероз
- Желчекаменная болезнь, травмы, опухоли печени, желчного пузыря.
Симптомы и диагностика кровотечений
Общие симптомы:
- Беспричинная слабость, недомогание
- Головокружение
- Возможны обмороки
- Изменение сознания(спутанность, заторможенность, возбужденность и др.)
- Холодный пот
- Беспричинная жажда
- Бледность кожи и слизистых
- Посинение губ, кончиков пальцев
- Учащенный, слабый пульс
- Снижение артериального давления
Все выше перечисленные симптомы зависят от скорости и объема кровопотери. При медленной неинтенсивной кровопотери в течении суток, симптомы могут быть очень скудны – незначительная бледность. Незначительное учащение сердцебиения на фоне нормального артериального давление. Это явление объясняется тем, что организм за счет активации специфических механизмов успевает компенсировать потерю крови.
Кроме того отсутствие общих симптомов кровопотери не исключает возможности желудочно-кишечного кровотечения.
Внешние проявления желудочно-кишечного кровотечения, основные симптомы:
- Рвотные массы с примесью измененной или неизмененной крови, «кофейная гуща». Цвет кофейной гущи это результат реакции крови с желудочным соком. Рвота «кофейной гущей» свидетельствует о средней интенсивности кровотечения, но при этом в желудке скопилось не менее 150 мл крови. Если рвотные массы содержат неизмененную кровь, это может указывать на профузное кровотечение в желудке или кровотечение из пищевода. Если рвота с кровью повторяется через 1-2 часа, считается что, кровотечение всё еще продолжается. А если повторяется через 4-5 часов и более это больше говорит о повторном кровотечении.
- Изменение окраски кала, от коричневого плотной консистенции до черного, дегтеобразного жидко образного, так называемая – мелена. Однако если в течении суток в ЖКТ поступает до 100 мл крови, видимых на глаз изменений кала не наблюдается. Для этого используют специфическую лабораторную диагностику (проба Грегдерсена на скрытую кровь). Она положительна в том случае, если кровопотеря превышает 15мл/сутки.
Особенности симптомов кровотечения в зависимости от заболевания:
1. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – самая частая причина желудочно-кишечных кровотечений. В первую очередь это связано с тем, что эти заболевания наиболее распространены среди населения (до 5% среди взрослых).
Симптомы заболевания см. язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки.
Особенности кровотечения:
- Обильная рвота с примесью алой не измененной крови.
- Кровотечение развивается остро, обычно после перенапряжения, нарушения пищевого режима и пр.;
- Кратковременно нарушается общее самочувствие (недомогание, слабость, головокружение и пр.);
- На фоне плохого самочувствия возникает рвота с малоизмененной темной кровью, затем появляется дегтеобразный кал (мелена).
- Кровотечение, как правило, имеет интенсивный характер и сопровождается общими проявлениями кровопотери (выраженная слабость, бледность кожных покровов, слабый учащенный пульс, снижение артериального давления, возможна потеря сознания).
- Геморрой и трещина прямой кишки. На первом месте по частоте кровотечений из нижних отделов ЖКТ являются такие заболевания как геморрой и трещины прямой кишки.
Особенности кровотечения при геморрое:
- Выделение алой крови (капельно или струйно) в момент акта дефекации или же сразу после него, иногда возникают и после физического перенапряжения.
- Кровь не смешана с калом. Кровь покрывает кал.
- Так же кровотечение сопровождают анальный зуд, чувство жжения, боль если присоединилось воспаление.
- При варикозном расширении вен прямой кишки на фоне повышенного давления в портальной системе характерно обильное выделение темной крови.
Особенности кровотечения при анальной трещине:
- Кровотечения не скудные, по характеру напоминают геморроидальные (не смешаны с калом, «лежат на поверхности»);
- Кровотечения сопровождаются выраженной болью в заднем проходе при акте дефекации и после него, а так же присутствует спазм анального сфинктера.
- Рак прямой и ободочной кишки вторая по частоте причина кровотечений из нижних отделов ЖКТ.
Особенности кровотечения:
- Кровотечения обычно не интенсивные, длительные, приводят к развитию хронической анемии.
- Нередко при раке левых отделов ободочной кишки появляется слизь и темная кровь, смешанная с калом.
- Часто хронические кровотечения становятся первыми признаками рака толстой кишки.
- Неспецифический язвенный колит.
Особенности кровотечения:
- Основной признак заболевания водянистый стул с примесью крови, слизи и гноя в сочетании с ложными позывами на дефекацию.
- Кровотечения не интенсивные, имеют длительное повторяющееся течение. Вызывают хроническую анемию.
- Болезнь Крона
Особенности кровотечения:
- Для толстокишечной формы характерно наличие примеси крови и гноевидной слизи в кале.
- Кровотечения редко бывают интенсивными, чаще приводят лишь к хронической анемии.
- Однако риск возникновения обильного кровотечения остается весьма высоким.
При диагностике кровотечений так же следует учитывать следующие факты:
- Чаще внешние признаки кровотечения очень демонстративны и прямым образом указывают на наличие кровотечения. Однако необходимо учитывать тот факт, что в начале кровотечения внешние признаки могут отсутствовать.
- Следует помнить о возможности окраски каловых масс медикаментами (препараты железа: сорбифер, ферумлек и др., препараты висмута: де-нол и др., активированный уголь) и некоторыми пищевыми продуктами (кровяная колбаса, черная смородина, чернослив, ягоды черники, гранат, черноплодная рябина).
- Наличие крови в желудочно-кишечном тракте может быть связано с заглатыванием крови при легочном кровотечении, инфаркте миокарда, кровотечении из носа, полости рта. Однако кровь может при рвоте попадать и в дыхательные пути, в последующем проявляясь кровохарканием.
Отличия кровохарканья от кровавой рвоты
| Кровавая рвота | Кровохарканье |
| Кровь выкашливается |
| Кровь имеет кислую реакции, часто темно-красного или коричневого цвета |
| Часть выделенной крови пенистая |
| Обычно кровохарканье продолжается в течении нескольких часов, иногда дней. |
| Мелена, появляется очень редко |
В диагностике кровотечения решающее значение имеет эндоскопическое исследование (фиброгастродуоденоскопия или ректоскопия), которое в 92-98% случаев позволяет выявить источник кровотечения. Кроме того с помощью данного метода исследования часто выполняется местная остановка кровотечения.
Первая помощь при желудочно-кишечном кровотечении
Нужно ли вызывать скорую?
Даже подозрение на кровотечение из пищеварительного тракта является поводом для госпитализации и интенсивного обследования и лечения. Конечно при первых же признаках кровотечения следует вызвать скорую помощь, здесь порой дорога каждая минута.
Пошаговое руководство
| Шаги помощи, что делать? | Как это сделать? | Зачем? |
| Что можно сделать в домашних условиях? | ||
| Даже при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение пациент является носилочным. Пациента следует уложить и приподнять ноги. Недопустимо любое физическое напряжение (ходьба, стояние, собирание вещей и т.п.). Исключить прием пищи и воды. Необходимо соблюдать полный покой. Передвигать больного следует только на носилках. | Любая физическая активность повышает давление в сосудах, это усиливает кровотечение. Приподнимая ноги, увеличивается приток крови к мозгу, что предотвращает потерю сознания и повреждения центральной нервной системы. Прием пищи или воды стимулирует двигательную активность пищеварительного тракта, которая может только усилить кровотечение. |
| На область предполагаемого кровотечения следует положить мешочек со льдом. Лёд с поверхности тела следует периодически снимать, чтобы не допустить отморожения кожных покровов. Держать 15-20 минут затем 2-3 минуты перерыв, затем снова холод. | Холод прекрасно суживает сосуды, тем самым замедляет кровотечение, а порой приводит к его остановке. |
| – При выраженном кровотечении внутрь принять ледяной аминокапроновой кислоты (30-50 мл). -Кальций хлор 10% 1-2 ч.л. – Дицинон 2-3 таблетки (лучше раскрошить) – Глотание кусочков льда. Принимать лекарства внутрь только в случае экстренной необходимости! | Аминокапроноая кислота – препарат снижает процессы разрушения тромба, тем самым оказывает кровеостанавливающий эффект. В некоторых источниках упоминается о возможности глотания кусочков льда при желудочном кровотечении. Данный метод сомнителен, так как только сам акт глотания может усилить кровотечение, а тут глотаются твердые кусочки льда. Да, несомненно, холод окажет сосудосуживающий эффект и может уменьшить кровотечение, но риск усугубить ситуацию высок. |
| Остановка кровотечения в больнице | ||
| – Аминокапроновая кислота, внутривенно 1-5% раствор, 100мг/кг массы тела, каждые 4 часа. Не более 15,0 г в сутки; – Дицинон (этамзилат), в/м, в/в 2,0 3 раза в сутки; – Хлористый кальций, в/в 10-15 мл; – Витамин К (викасол), в/м 1,0 мл, 2 раза в сутки; – Свежеза | |