Аллергическая диарея у ребенка лечение

Диарея у ребенка может быть вызвана физиологическими факторами (погрешности в питании, стрессы) или патологическими причинами, к которым относят кишечные инфекции, пищевые аллергии, воспалительные и медикаментозные повреждения кишечника. Для диагностики этиологических факторов заболевания проводится ультразвуковая и рентгенологическая визуализация органов ЖКТ, копрограмма и бактериологическое исследование кала, общеклинические и серологические анализы крови. Лечение диареи предполагает диету, адекватную пероральную или парентеральную регидратацию, этиопатогенетическую терапию (энтеросорбенты, антибиотики, пробиотики).

Причины диареи у ребенка

Физиологические факторы

Частые жидкие испражнения, вызванные поражением желудочно-кишечного тракта, не следует путать с нормальным калом периода новорожденности и грудного возраста. У младенцев наблюдается пастообразный или жидкий стул с легким кислым запахом, если они находятся на грудном вскармливании, и более плотный и вязкий кал при кормлении смесями. Физиологическая частота дефекации у новорожденных — до 8 раз в сутки, что не относится к понятию «диарея».

Кратковременный понос встречается при погрешностях в диете — одномоментном употреблении большого количества сладостей, жирной или вредной пищи. У грудничков расстройство желудка бывает при переводе на другую смесь или при введении прикорма. Симптом проходит за пару дней и не сопровождается общим ухудшением самочувствия. Иногда диарея у ребенка начинается при сильном стрессе, но после устранения провоцирующего фактора она сразу же исчезает.

Кишечные инфекции

Это самая распространенная причина нарушений стула у детей, которая выявляется во всех возрастных группах, но наибольшую угрозу представляет для малышей до 5 лет. Для инфекционных диарей характерно острое внезапное начало, наличие других признаков отравления — тошноты и рвоты, резей в брюшной полости, урчания и метеоризма. По этиологическому принципу кишечные инфекции разделяют на следующие группы:

Вирусные. Ротавирусы, норовирусы, энтеровирусы — основные причины поноса в педиатрической практике. Они вызывают жидкий стул, в котором заметны примеси слизи, с частотой до 15-20 раз за сутки. Иногда при дефекации наблюдаются водянистые выделения с каловым запахом, что указывает на тяжелую секреторную форму диареи.
Бактериальные. При сальмонеллезе выделяется жидкий зловонный кал зеленого цвета, при эшерихиозе — ярко-желтые или оранжевые испражнения, при шигеллезе происходит дефекация скудным объемом слизи с примесью крови по типу «ректальному плевка». Для холеры характерны водянистые испражнения в виде «рисового отвара».
Протозойные. Педиатры периодически сталкиваются с лямблиозом, который протекает как типичный энтерит или энтероколит. Реже у детей развивается амебиаз, для которого патогномонична диарея «малиновым желе» — слизистые испражнения с большим количеством кровяных прожилок.

Диарея у ребенка

Пищевая аллергия

Аллергические энтероколиты у детей проявляются жидким слизистым стулом, в котором могут присутствовать частицы пищи. При тяжелой форме болезни в кале появляется примесь крови. Интенсивность симптома зависит от количества съеденного аллергена и типа реакции гиперчувствительности — диарея может возникать в промежутке от нескольких часов до нескольких дней с момента употребления аллергена. Она сочетается с респираторными и кожными симптомами.

Хронические заболевания ЖКТ

Затяжная диарея длительностью более 14 дней либо протекающая с периодами обострения и ремиссии наблюдается у больных гастроэнтерологического профиля. Она более характерна для детей школьного возраста, в основном связана с неинфекционными воспалительными поражениями кишечника, других органов пищеварения. К этой группе патологий относятся:

Врожденные расстройства. Длительные и многократные поносы развиваются у детей, страдающих целиакией, дисахаридазной недостаточностью. Типично ухудшение состояния пациента после приема соответствующих продуктов. При дефекации выделяются обильные кашицеобразные или жидкие зловонные массы, в стуле могут быть частицы непереваренной пищи.
Соматические болезни. Периодические эпизоды диареи встречаются при неадекватной диете и недостаточном медикаментозном контроле хронического панкреатита, холецистита, гепатита. Обострение возникает после употребления запрещенных продуктов. Жидкий стул сопровождается болью в проекции пораженного органа, тошнотой, рвотой.
Воспалительные патологии кишечника. При болезни Крона ребенок жалуется на многократные жидкие испражнения, сильную боль в животе. Иногда в момент дефекации открывается обильное кровотечение, в каловых массах появляются алые прожилки или темные кровяные сгустки. При неспецифическом язвенном колите поносы скудные, в испражнениях видны примеси крови.

Хирургические заболевания

Острый аппендицит в детской хирургии может протекать под маской пищевой токсикоинфекции. У ребенка наблюдается многократный жидкий стул без патологических примесей, и это отличает клиническую картину воспаления аппендикса от «взрослого» варианта. Понос сопровождается отказом от еды, тошнотой и рвотой, болями в полости живота. При этом патогномоничные физикальные симптомы и защитное напряжение мышц выражены незначительно.

Осложнения фармакотерапии

В современной педиатрии встречается антибиотик-ассоциированная диарея, причем ее частота максимальна у детей первых лет жизни, что связано с неполноценностью кишечной микрофлоры. Обычно симптомы расстройства ЖКТ провоцирует лечение цефалоспоринами, тетрациклинами, линкозамидами и макролидами. У ребенка отмечается стул до 10-15 раз в день. Каловые массы жидкие или пенистые, зловонные, с зеленоватым оттенком.

Диагностика

При обследовании педиатр тщательно собирает анамнез, интересуется, не было ли в семье или в организованном детском коллективе больных с подобной симптоматикой. Чтобы исключить острую хирургическую патологию, оценить нутритивный статус, степень обезвоживания, проводится физикальный осмотр. Для выяснения причины диареи применяется ряд диагностических методов:

УЗИ брюшной полости. Сонография — быстрый и неинвазивный метод, который позволяет исключить неотложные хирургические состояния и изучить особенности строения ЖКТ. В ходе обследования врач может обнаружить хронические воспалительные процессы, врожденные аномалии развития, признаки повреждения печени, поджелудочной и других органов.
Рентгенография ЖКТ. При хронической диарее гастроэнтеролога интересует состояние стенок желудка и кишечника, поэтому он назначает рентгеновские снимки с контрастированием бариевой взвесью. Ирригография помогает исключить поражение толстой кишки.
Анализы кала. Типичные отклонения в копрограмме: наличие непереваренных частиц пищи, исчерченных мышечных волокон, повышенное содержание слизи и лейкоцитов. Бакпосев испражнений производится для исключения бактериальных кишечных инфекций. Вирусные возбудители идентифицируются с помощью ПЦР кала.
Исследования крови. Клинический и биохимический анализы нужны для оценки общего состояния ребенка, диагностики наличия и степени обезвоживания. Серологические реакции используют для выявления инфекционных возбудителей при тяжелом течении и генерализации заболевания.

Бакпосев кала

Лечение

Помощь до постановки диагноза

Если у ребенка диарея, его следует регулярно поить, чтобы не допустить эксикоза. Для этих целей подойдет слегка подсоленная кипяченая вода, компот из сухофруктов, некрепкий травяной чай. Жидкость дают маленькими порциями (по 1-2 чайной ложки) каждые 5-10 минут. После жидкой дефекации нужно давать 50-200 мл воды, в зависимости от возраста и веса. При категорическом отказе от приема пищи, нельзя насильно заставлять ребенка кушать.

Чтобы быстро вывести токсины из организма, можно использовать энтеросорбенты. Самостоятельно назначать лечение антибиотиками и другими лекарствами запрещено. Если диарея у ребенка сопровождается примесями крови в кале, полным отказом от воды и еды, резким повышением температуры, нужно обратиться за экстренной медицинской помощью. Еще один тревожный признак — резкие абдоминальные боли, особенно в правой половине живота, что может указывать на аппендицит.

Консервативная терапия

Детям с удовлетворительным общим состоянием лечение проводится амбулаторно. Остальные категории пациентов подлежат госпитализации в инфекционный, гастроэнтерологический или хирургический стационар. Поскольку чаще всего встречается острая инфекционная диарея, основным принципом терапии является адекватная регидратация. Соответственно тяжести эксикоза она проводится по трем схемам:

План А. При отсутствии обезвоживания или легкой степени дегидратации назначают пероральную регидратацию водой или специальными растворами оральной регидратационной соли (ОРС). Ребенку дают жидкость регулярно маленькими глотками, после испражнения он должен выпить не меньше половины стакана воды. Младенцам на естественном вскармливании рекомендуют увеличить частоту прикладывания к груди.
План Б. При умеренном эксикозе в первые 4 часа обеспечивают усиленную пероральную водную нагрузку, чтобы ликвидировать патологические потери при частой дефекации. После улучшения самочувствия переходят на стандартную поддерживающую регидратацию, как в плане А.
План В. Тяжелый эксикоз требует немедленного начала внутривенных вливаний солевых растворов. Их объем и электролитный состав рассчитываются на основе веса пациента и результатов анализов крови. После выведения ребенка из тяжелого состояния используют пероральный способ регидратации.

Важную роль играет диета. При острых диареях в первые дни необходимо щадящее питание — протертые каши, слизистые супы, сухое галетное печение, небольшое количество тушеных овощей. Далее рацион расширяют нежирным мясом, кисломолочными продуктами. При поносах на фоне холецистита или панкреатита меню составляют, учитывая основную болезнь. Расстройства стула из-за целиакии требуют строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Медикаментозное лечение подбирается с учетом причины диареи. При легких и среднетяжелых острых кишечных инфекциях этиотропное лечение не проводится. Однако тяжелые бактериальные инфекции с гемоколитом — абсолютное показание к антибиотикотерапии. Обязательно назначают антибиотики детям, страдающих первичными и вторичными иммунодефицитами, тяжелыми сопутствующими патологиями.

Энтеросорбенты, противорвотные и противодиарейные препараты (по строгим показаниям!) составляют патогенетическое лечение диарейного синдрома. Для улучшения микрофлоры кишечника детям рекомендованы пробиотики в комбинации с пребиотиками. Лекарства сокращают длительность расстройств стула, ускоряют восстановление функций пищеварительного тракта у детей. При хронических кишечных патологиях гастроэнтеролог должен пересмотреть схему терапии.

Хирургическое лечение

Неотложная помощь детских хирургов требуется при остром аппендиците. К плановым оперативным вмешательствам прибегают у детей с тяжелым и часто рецидивирующим течением воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) — болезни Крона и неспецифического язвенного колита. Оперативное лечение назначается для остановки кровотечения, иссечения изъязвленного участка кишечника, сегментарной резекции с наложением анастомоза.

Источник

Расстройство кишечника аллергической природы возникает при чувствительности организма к пищевым аллергенам: красным, оранжевым плодам, морепродуктам, орехам, иногда к молочным продуктам. В кале при этом сохраняются кусочки непереваренной пищи.

Сочетание поноса с одной из реакций обычных при аллергии (отек Квинке, кожные высыпания, астматический компонент) свидетельствует об аллергической этиологии расстройства. Антигистаминные препараты, действенные при отеке и крапивнице могут не помочь успокоить кишечник.

Чтобы понос прекратился, необходимо исключить из меню провоцирующий продукт.

Определить его возможно, добавляя в рацион по единственному новому блюду и наблюдая за ответом пищеварительного тракта. Повторное совпадение расстройства кишечника и употребления продукта укажет на виновника.

Но самый точный способ — сделать аллергопробы.

Пока диарея продолжается, нужно придерживаться рисовой диеты и пить регидратирующие водные растворы во избежание обезвоживания.

Для исключения других причин поноса первичной должна быть консультация врача.

Аллергическая диарея у ребенка

Аллергическая диарея у ребёнка является реакцией его пищеварительной системы на попадание в неё вызывающего понос раздражителя. Стандартный понос прекращается достаточно быстро в то время, как аллергическая диарея продолжается до тех пор, пока не прекратится поступление её раздражителя в организм ребёнка.

Возникновению аллергического поноса предшествует сильная боль в нижней части живота. Стул становится при этом жидким и сопровождается обильным выделением слизи. Детская аллергическая диарея представляет собой симптом, возникновение которого свидетельствует о необходимости обращения в инфекционное отделение больницы и сдачи кала на анализ.

Аллергическая диарея симптомы

Симптомы аллергической диареи зависят от степени тяжести состояния ребёнка и причин, её вызвавших. Чаще всего симптомы аллергической диареи следующие: сильные боли в животе, вздутие живота, сильная рвота с тошнотой, резкое повышение температуры тела, появление сильного озноба, истечение крови с каловыми массами. Стул при этом обильный, жидкий и может наблюдаться часто с различными перерывами. В течение суток его частота меняется от шести до десяти раз и выше. Если отмечаются такие симптомы, лучше всего вызывать врача не мешкая. Своевременно начатое лечение поможет сохранить здоровье ребёнка и избежать нежелательных последствий.

Аллергическая диарея причины

Быстрое выявление причины аллергической диареи у ребёнка помогает принять своевременно решение о назначаемом лечении. Среди всего разнообразия причин, способных вызвать диарею у ребёнка, можно выделить следующие.

Дисбактериоз. Нарушение микрофлоры кишечника ребёнка при развитии аллергической реакции способно вызвать диарею. При этом рост полезных для кишечника бифидобактерий и лактобактерий подавляется развитием патогенных микроорганизмов. Они и вызывают стойкие нарушения содержимого кишечника, что приводит в свою очередь к расстройству.
Употребление в пищу продуктов, вызывающих аллергическую реакцию. В данном случаи сложности возникают в том случае, если ребёнок есть вне дома и трудно определить, что именно он ест. Если же речь идёт об аллергической диарее у грудного ребёнка, причина кроется в рационе питания его матери. В таком случае по согласованию с лечащим врачом следует провести его коррекцию в целях исключения продуктов, которые могут вызвать развитие аллергии. Это могут быть морепродукты, злаковые продукты, абрикосы, орехи и арахис. В некоторых случаях может быть отмечена перекрёстная реакция от употребления в пищу тех или иных продуктов, если они имеют похожую химическую структуру. Например, если кефир способен вызвать аллергическую реакцию и понос, тот же эффект может дать и квас.
Воздействие кишечной инфекции. Аллергический понос в результате действия кишечной инфекции возникает по причине несоблюдения правил гигиены. Чаще всего его вызывают грязные руки и некачественная обработка пищи. Если именно в кишечной инфекции причина возникновения поноса у ребёнка, он сопровождается ростом температуры тела, тошнотой и рвотой, помимо разжижения и учащения стула. Сочетание таких симптомов свидетельствует о необходимости срочного обращения к врачу.

Лечение аллергической диареи

При лечении аллергической диареи у ребёнка прежде всего необходимо прекратить воздействие фактора, вызывающего диарею. Если это какой-либо продукт питания, из рациона его необходимо устранить. Специальная терапия, рекомендуемая в данном конкретном случае, заключается в постепенном привыкании детского организма к водимым под кожу ребёнка аллергенам, количество которых постепенно возрастает.

Если аллергическая диарея протекает на фоне иных неприятных симптомов, можно дать ребёнку медикаменты, которые блокируют гистамин. В частности речь идёт о таких средствах, как Супрастин и Лоратадин. Они выпускаются в виде таблеток и находятся в свободной продаже в городских аптеках. Не требуется предъявлять медицинский рецепт для их приобретения.

Однако при лечении детского аллергического поноса к лекарствам прибегать не следует. Лучше всего исключить из ежедневного рациона вредный продукт. Ещё одной важной мерой лечения поноса у детей является их отпаивание жидкостью. Это необходимо, поскольку при поносе ребёнок теряет её много и следует восстановить баланс жидкости в его организме.

Пищевая аллергия у детей – это патологическая реакция организма в ответ на употребление некоторых продуктов. В ее основе лежат иммунные механизмы разного типа. Когда ребенок съедает причинно-значимый аллерген, в организме начинается выработка иммуноглобулина E (IgE) или формируется клеточный иммунный ответ. В патологический процесс вовлекаются разные органы и системы, поэтому клинические проявления аллергической реакции могут быть очень разнообразными. Пищевую аллергию необходимо отличать от пищевой непереносимости. Первая связана только с иммунологическими механизмами, вторая – с другими причинами (например, с отсутствием в организме ферментов, необходимых для расщепления определенной пищи).

Симптомы пищевой аллергии у детей

Желудочно-кишечные. Эта группа симптомов связана с тем, что в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки органов пищеварительной системы. У ребенка после употребления продукта-аллергена может начаться рвота (в раннем возрасте – обильные срыгивания). В числе других симптомов – колики, схваткообразные боли и вздутие живота, снижение аппетита, запоры. Признаком пищевой аллергии может быть частый жидкий стул с водянистыми и пенистыми каловыми массами.

Респираторные. В некоторых случаях аллергическая реакция сопровождается развитием риноконъюнктивита или бронхиальной астмы. Это сравнительно редкие проявления, но все же у детей они наблюдаются чаще, чем у взрослых.

Кожные. При контакте с пищевым продуктом-аллергеном у ребенка может возникнуть крапивница. При этом кожа часто выглядит покрасневшей, на ней появляются волдыри. Больного может беспокоить сильный зуд. В детском возрасте пищевая аллергия также ассоциируется с атопическим дерматитом.

Прочие симптомы. Пищевая аллергия иногда проявляется отеком губ, неба и языка в течение нескольких минут после контакта с определенным продуктом. В некоторых случаях у ребенка поднимается температура, его беспокоит сонливость, головная боль, невралгия. При сильной пищевой аллергии возможен отек Квинке и анафилаксия.

Какие продукты чаще всего вызывают аллергию

Степень аллергизирующей активности продуктов может быть:

сильная. Чаще всего аллергию вызывают следующие продукты: рыба, цитрусовые, клубника, томаты, коровье молоко, арахис, миндаль и другие орехи, мед, куриное мясо, яйца, морепродукты, специи;
средняя. Реже аллергическую реакцию провоцируют огурцы, яблоки, рис, картофель, виноград, черная смородина, овес, рожь, индейка, говядина, конина, свекла, морковь;
слабая. Крайне редко встречается аллергия на кабачки, капусту, груши, клюкву, сливу, бруснику, гречку, репу. Из разновидностей мяса в эту группу входят баранина и кролик.

Диагностика пищевой аллергии

Чтобы решить, что делать при пищевой аллергии, важно проконсультироваться с врачом. Специалист составит программу диагностики для определения продукта, который вызывает специфическую реакцию иммунитета. С этой целью может быть рекомендована элиминационная диета, при которой исключаются потенциальные аллергены. Затем проводится диагностическое введение продукта в рацион с целью проверки реакции на него. Кроме того, иногда назначают кожные пробы и провокационные тесты. Чтобы отличить пищевую аллергию от непереносимости продуктов или заболеваний ЖКТ, иногда проводится эзофагогастродуоденоскопия.

Лечение пищевой аллергии у детей

Коррекция рациона. Лечение пищевой аллергии у детей начинается с исключения из рациона причинно-значимых продуктов. При соблюдении диеты необходимо вести пищевой дневник и контролировать показатели физического развития ребенка. Грудным детям на смешанном или искусственном вскармливании с аллергией на белки коровьего молока могут рекомендоваться в качестве питания специализированные смеси на основе аминокислот или высокогидролизованного молочного белка 1 .

Противоаллергическая терапия. Чтобы вылечить пищевую аллергию у ребенка, специалист может назначить антигистаминные препараты второго поколения. Они могут помочь устранить проявления иммунной реакции. Такие средства не назначают длительно и в профилактических целях. Иногда антигистаминные средства дают седативный эффект.

Симптоматическая терапия. Лечить пищевую аллергию можно с помощью препаратов, которые помогают облегчить состояние ребенка за счет уменьшения клинических проявлений. Например, при кожных реакциях назначают средства для уменьшения зуда и воспаления, восстановления водно-липидного барьера. Если аллергия сопровождается диареей, после консультации с врачом ребенку можно дать подходящий по возрасту противодиарейный препарат.

Препарат ИМОДИУМ ® Экспресс при диарее на фоне пищевой аллергии у детей

ИМОДИУМ ® Экспресс разрешен к применению для симптоматического лечения диареи аллергического генеза у детей с 6 лет 2 . Лекарство в форме таблеток для рассасывания растворяется во рту всего за несколько секунд 2 . Действие может начаться уже через 1 час после приема 3 . Таблетки не нужно запивать водой, они не вызывают проблем с проглатыванием, что особенно важно при применении у детей. ИМОДИУМ ® Экспресс обладает приятным мятным вкусом. Согласно инструкции, первоначальная доза для детей – 1 таблетка, затем средство принимают по 1 таблетке после каждого акта дефекации до нормализации стула, но не более 3 таблеток на 20 кг веса ребенка в сутки 2 . Перед использованием препарата необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться с детским врачом.

Данный материал носит рекомендательный характер и не заменяет обращение к врачу.

Узнайте, чем лечить понос у ребенка, из нашего видео!

No related posts.

Источник