Амикацин против кишечной палочки

Женщина детородного возраста из СПб, РФ. Д-з: рецидивирующие циститы и вульвовагиниты на протяжении последних 3-4 лет. Она медсестра, поэтому употребляла много разных антибиотиков. В мазке в апреле злая эшерихия, которая чувствительна только к меропенем, амикацин, тигециклин, пиперациллин тазобактам и цефокситин. Последний почему-то отсутствует в РФ в продаже (зачем тогда на него сеять?). Очные врачи склоняются к амикацину. Понятно, что обоим супругам (хотя у мужа, со слов, симптомов никаких нет) одновременно в одинаковых дозах. У меня вопрос по длительности антибактериального курса, учитывая, что хронь, а однозначных советов по длительности в руководствах не нашел. В одних пишут 10 дней, в других 2 месяца. Лечение планируется амбулаторное, т.е. за свои деньги. Им не хочется продешевить, но и перестраховочно долго колоться и переплачивать тоже нет желания. Что посоветуете?
Заранее благодарен за любые советы. :ax:

Уважаемый Александр Иванович,

Вот здесь пишут, сколько следует давать мг при конкретном весе (в таблице):

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

эффектот лечения должен быть в первые 2-3 дня, если в течение 3-5 дней нет эффекта, то перепроверять на чувствительность, курс лечения 7-10 дней, максимум 14 дней, свыше этого периода безобасность амикацина неизвестна.

Ознакомьте пару с антиэшерихиальным действием экстракта клюквы – все же его принимать профилактицки после курса будет поприятнее, чем продолжать искать чувствительный АБ:

Recurrent urinary tract infection and urinary Escherichia coli in women ingesting cranberry juice daily: a randomized controlled trial. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

офф-топом и вне ЕБМ – порекомендуйте медсестре исключить железодефицит: порой его коррекция дает неплохие результаты на рецидивир. инфекции:

Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2013 Oct;32(10):1253-8.
Iron deficiency and susceptibility to infections: evaluation of the clinical evidence.
Tansarli GS, Karageorgopoulos DE, Kapaskelis A, Gkegkes I, Falagas ME.

Iron is a fundamental nutrient for human and microbial life. We sought to examine the association of iron deficiency versus normal iron status with the susceptibility to infections. A systematic search in the PubMed and Scopus databases was performed to identify relevant clinical studies. Six studies (including a total of 1,422 participants) met the inclusion criteria: four prospective cohort (859 participants), one retrospective case-control (115 participants), and one retrospective cohort study (448 participants). Intensive care unit (ICU)-acquired and postoperative infections were more common in patients with iron deficiency than among those with normal iron status in two studies, while no difference was reported in another study. In one study examining pregnant women with normal mean iron values, higher soluble transferrin receptor values independently predicted vaginosis-like microflora. Iron deficiency anemia was an independent predictor of respiratory tract infections in one study, and postoperative urinary tract infections were more common in patients with iron deficiency anemia in another. The limited available evidence suggests that individuals with iron deficiency and those with iron deficiency anemia may be more susceptible to infections than patients with normal iron status. Future studies should elucidate further these findings.

Еще из недавнего по рецидивир. МВП-инфекциям:

Prescrire Int. 2014 Feb;23(146):47-9.
Recurrent uncomplicated cystitis in women: allowing patients to self-initiate antibiotic therapy.
Acute uncomplicated cystitis is a lower urinary tract infection occurring in the absence of anatomic or functional abnormalities of the urinary tract or any other complicating factors.The organism responsible is often an enterobacterium, especially Escherichia coli. What is the role of antibiotic therapy for non-pregnant women with recurrent acute uncomplicated cystitis? We reviewed the available evidence using the standard Prescrire methodology. A single oral dose of fosfomycin trometamol is the antibiotic of choice for treating an episode of acute uncomplicated cystitis. Alternative antibiotics are certain fluoroquinolones or co-trimoxazole (a fixed-dose combination of sulfamethoxazole and trimethoprim). For recurrent acute uncomplicated cystitis, cranberry juice has modest efficacy in reducing the frequency of episodes. A number of non-drug measures are typically proposed, although their effects are unproven: drinking sufficient fluids and urinating regularly; urinating after sexual intercourse; and avoiding spermicides. The strategy that results in the lowest antibiotic exposure is a short course of antibiotics for each episode of urinary tract infection, initiated as soon as clinical symptoms appear. Long-term antibiotic therapy is sometimes offered. According to one systematic review, women taking long-term prophylactic antibiotic therapy had about 6 times fewer clinical recurrences than with placebo. According to one randomised trial, 3 g of fosfomycin trometamol taken as a single dose every ten days reduced the frequency of recurrence, resulting in 0.14 episodes of infection per year on average versus about 3 episodes with placebo (p < 0.001). The amount of antibiotic used when fosfomycin trometamol is taken every 10 days for 6 months is equivalent to treatment of 18 acute episodes of cystitis. When cystitis appears to be associated with sexual intercourse, two small randomised trials suggest that routine postcoital antibiotic treatment is more effective than placebo and as effective as long-term antibiotic therapy. Adverse effects, some of which can be serious, depend on the antibiotic used. The development of resistance among enterobacteria is one argument for limiting the use of antibiotics, in order to preserve their efficacy in serious infections. In practice, the strategy that uses the fewest antibiotics is to treat each episode as soon as the first clinical symptoms appear. Cases in which the frequency of recurrence warrants regular antibiotic prophylaxis are rare. The optimal antibiotic regimen in these cases has not been determined, either in clinical trials or by consensus.

BMC Urol. 2013 Jun 5;13:28. doi: 10.1186/1471-2490-13-28.
Cysticlean® a highly pac standardized content in the prevention of recurrent urinary tract infections: an observational, prospective cohort study.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Cranberries vs antibiotics to prevent urinary tract infections: a randomized double-blind noninferiority trial in premenopausal women.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Recurrent Urinary Tract Infections in Women: Diagnosis and Management
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Большое спасибо, уважаемый Вадим Валерьевич!
Про дозы амикацина знаю, про длительность с позиций амикацина вроде тоже.
Сильно смущает рецидивирование, может очаг сидит где-то глубоко, например, у мужчины в простате, да еще бессимптомно. Тогда эффект терапии не оценить на 3-й день… А хронический простатит по руководству шуруют антибиотиками аж 2 месяца или забивают на факт его существования.
Я могу им послать посылку с цефокситином, его-то можно долго вводить. Остальные из перечисленных – внутривенные-медленные и трехкратные, т.е. дома маловероятно поколоть.

P.S. За клюкву спасибо.
P.P.S. Будете смеяться, но анемия – это первое, что я предложил поискать. Она с января пьет ферретаб, в конце марта по железу все в анализах нормализовалось.

Уважаемый Александр Иванович,

даже при осложненной рецидивир. инфекции МВП следующие рекомендации (из самой последней ссылки):

Parenteral antimicrobial therapy is indicated if patients are unable to tolerate oral therapy, have impaired gastrointestinal absorption, have hemodynamic instability, or if the infecting organism is known or suspected to be resistant to oral agents.

The duration of therapy should be seven days for patients with lower urinary tract symptoms, and 10 to 14 days for patients with upper urinary tract symptoms or sepsis syndrome.

Только пусть пробуют проверенные соки/экстракты клюквы, а то от подделок толку много ожидать не приходится (если в Германии есть, то лучше вышлите его вместо цефокситина).

Если у нее ферритин стал более 70 (вне воспаления/рецидива, а если был определен в период рецидива инфекции, то более 100), то дефицит железа в организме ликвидирован.

и еще оттуда: In cases of recurrence, a test-of-cure urine culture performed approximately one to two weeks after completion of antibiotic therapy may be considered to confirm clearance.

те же рекомендации и от британцев – 3 дневный курс малоэффективен; 7 дней – оптимально для рецидивир. инфекции нижних МВП, 10-14 дней – для инфекций верхних МВП:

Complicated urinary tract infections: practical solutions for the treatment of multiresistant Gram-negative bacteria [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

С чисто микробиологических позиций: если энтеробактерия (в данном случае E.coli) устойчива хотя бы к одному цефалоспорину 3-го поколения, то она является крайне подозрительной на продукцию бета-лактамаз расширенного спектра (БЛРС, они же ESBL). Вариантов 2 – либо определять наличие этих самых БЛРС в референтной лаборатории, либо согласиться с тем, что они есть.

Проблема в том, что продукция БЛРС ассоциируется с устойчивостью не только к бета-лактамам, но и к другим классам антибиотиков, в т.ч. аминогликозидам (при сохраненной чувствительности in vitro). Препаратами выбора остаются только карбапенемы. Тайгециклин, цефоперазон/сульбактам, пиперациллин/тазобактам, колистин могут быть эффективны с разной вариабельностью. Еще к бета-лактамазам устойчив фосфомицин (монурал), но он плохо проникает в ткани и создает высокие концентрации только в моче.

В общем, простого решения как-то не наблюдается. Разве что клюква, но опять-таки – только в отношении мочи.

Санировать мочу особо большой проблемы нет, но мазок-то, как я понимаю, брали из влагалища?

Я предлагаю обратиться в НИИДИ к проф. Сидоренко С.В., сделать посевы там и попросить его интерпретировать результаты. Он, конечно, бактериолог, не практический врач, но грамотнее него в бактериологии в Питере, ИМХО, нет. Вот если ОН скажет, что что к амикацину эта кишпалка действительно чувствительна, то тогда можно будет им лечиться. В противном случае есть возможность огрести все побочные эффекты, не получив положительного результата.
Я чуть позже скину Вам координаты С.В.Сидоренко, если надо.

Источник моих сомнений по срокам лечения:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи] ([Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи])

Стратегию о приеме антибиотика при начале симптомов или сразу после коитуса донес тоже ранее, помогает, пока про это не забывают…

P.S. Если плохо видно, то три картинки выше кликабельны (увеличиваются в новом окне).

но мазок-то, как я понимаю, брали из влагалища?

Еще раз большое спасибо!
Да, мазок из цервикального канала.

А еще я очень сильно сомневаюсь в необходимости одновременного лечения супруга, по крайней мере до тех пор, пока не доказано, что у него есть та же самая E.coli. Все-таки неспецифические кольпиты и циститы не относятся к ИППП.

Разница в сроках лечения разными препаратами объясняется разной степенью проникновения в ткани простаты и тем, что ФХ – бактерицидные, а ТМП-СМ – бактериостатик. Кстати, в России про последний препарат можно вообще забыть – не работает (кроме пневмоцист и MRSA).

Да, бисептол в РФ погиб под массовой безрецептурностью…

ИМХО, все-таки нужно лечить обоих. Уверен, что обменялись они этой эшерихией. Да и вчера попытал их немного: мужчина и по ночам встает в туалет и жжение в уретре таки бывает…

Разница в сроках лечения разными препаратами объясняется разной степенью проникновения в ткани простаты

Но сроки-то все-равно не 14 дней…

Чувствительность к цефокситину тоже может быть только in vitro?
И, если карбапенемы, то какие сроки лечения?
И возможно ли карбапенемы поделать амбулаторно (у меня по ним опыт ограничен, но вводятся же в/в не быстро и три раза в сутки)?Цефокситин – не знаю, его в России нет. Он несколько отличается от остальных цефалоспоринов, но насколько он устойчив к БЛРС – :bn:.

Карбапенемы. Самый дешевый (относительно) и простой вариант – эртапенем (Инванз). Вводится один раз в сутки, в/в или в/м. Длительность… Боюсь, что для таких ситуаций схемы еще не разработаны. Явно не меньше 7-и дней (цистит и кольпит).

Еще раз большое спасибо, Дмитрий Владимирович!

Участников этой темы очень прошу заглянуть сюда
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]

Отпишусь об итогах, может кому-то пригодится данный опыт.
Пошли по пути лечения бактериального вагиноза и назначили Клиндамицин 0,3 х 2 раза – 7 дней (JID 193:1475,2006). Назначили обоим, т.к. нашли намек на баланит у супруга. В итоге развилась суперинфекция наружных половых органов у женщины, которую грохнули Инванзом 1,0 х 1 раз в/м – 7 дней. Кололи Инванз обоим.
В итоге вся симптоматика ушла у обоих, уже полгода обоих ничего не беспокоит. Вероятно какая-то дрянь таки где-то сидела и простой гигиены для спасения от этого было мало.
Спасибо всем, кто участвовал в дискуссии.

Вот как-то я и думал, что при такой чувствительности без карбапенемов не обойтись. И ни в какие справочники данная ситуация не вписывается.

Источник

Клинико-фармакологическая группа

Антибиотик группы аминогликозидов

Действующее вещество

– амикацин (в форме сульфата) (amikacin)

Форма выпуска, состав и упаковка

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный.

1 мл	1 амп.
амикацин (в форме сульфата)	250 мг	500 мг

Вспомогательные вещества: натрия дисульфит (натрия метабисульфит), натрия цитрат д/и (натрия цитрата пентасесквигидрат), серная кислота разведенная, вода д/и.

2 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.
2 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные ячейковые (2) – пачки картонные.
2 мл – ампулы стеклянные (10) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.
2 мл – ампулы стеклянные (10) – коробки картонные.

Раствор для в/в и в/м введения прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный.

1 мл	1 амп.
амикацин (в форме сульфата)	250 мг	1 г

4 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.
4 мл – ампулы стеклянные (5) – упаковки контурные ячейковые (2) – пачки картонные.
4 мл – ампулы стеклянные (10) – упаковки контурные ячейковые (1) – пачки картонные.
4 мл – ампулы стеклянные (10) – коробки картонные.

Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения белого или почти белого цвета, гигроскопичен.

1 фл.
амикацин (в форме сульфата)	1 г

Флаконы вместимостью 10 мл (1) – пачки картонные.
Флаконы вместимостью 10 мл (5) – пачки картонные.
Флаконы вместимостью 10 мл (10) – пачки картонные.

Фармакологическое действие

Полусинтетический антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, действует бактерицидно. Связываясь с 30S субъединицей рибосом, препятствует образованию комплекса транспортной и матричной РНК, блокирует синтез белка, а также разрушает цитоплазматические мембраны бактерий.

Высокоактивен в отношении аэробных грамотрицательных микроорганизмов: Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Klebsiella spp., Serratia spp., Providencia spp., Enterobacter spp., Salmonella spp., Shigella spp.; некоторых грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp. (в т.ч. устойчивых к пенициллину, некоторым цефалоспоринам).

Умеренно активен в отношении Streptococcus spp.

При одновременном назначении с бензилпенициллином проявляет синергизм действия в отношении штаммов Enterococcus faecalis.

К препарату устойчивы анаэробные микроорганизмы.

Амикацин не теряет активности под действием ферментов, инактивирующих другие аминогликозиды, и может оставаться активным в отношении штаммов Pseudomonas aeruginosa, устойчивых к тобрамицину, гентамицину и нетилмицину.

Фармакокинетика

Всасывание

После в/м введения всасывается быстро и полностью. Cmax в плазме крови при в/м введении в дозе 7.5 мг/кг – 21 мкг/мл, после 30 мин в/в инфузии в дозе 7.5 мг/кг – 38 мкг/мл. После в/м введения Тmax – около 1.5 ч.

Средняя терапевтическая концентрация при в/в или в/м введении сохраняется в течение 10-12 ч.

Распределение

Связывание с белками плазмы составляет 4-11%. Vd у взрослых – 0.26 л/кг, у детей – 0.2-0.4 л/кг, у новорожденных: в возрасте менее 1 недели и массой тела менее 1500 г – до 0.68 л/кг, в возрасте менее 1 недели и массой тела более 1500 г – до 0.58 л/кг, у больных муковисцидозом – 0.3-0.39 л/кг.

Хорошо распределяется во внеклеточной жидкости (содержимое абсцессов, плевральный выпот, асцитическая, перикардиальная, синовиальная, лимфатическая и перитонеальная жидкость); в высоких концентрациях обнаруживается в моче; в низких – в желчи, грудном молоке, водянистой влаге глаза, бронхиальном секрете, мокроте и спинномозговой жидкости. Хорошо проникает во все ткани организма, где накапливается внутриклеточно; высокие концентрации отмечаются в органах с хорошим кровоснабжением: легкие, печень, миокард, селезенка, и особенно в почках, где накапливается в корковом веществе, более низкие концентрации – в мышцах, жировой ткани и костях.

При назначении в среднетерапевтических дозах (в норме) взрослым амикацин не проникает через ГЭБ, при воспалении мозговых оболочек проницаемость несколько увеличивается. У новорожденных достигаются более высокие концентрации в спинномозговой жидкости, чем у взрослых. Проникает через плацентарный барьер: обнаруживается в крови плода и амниотической жидкости.

Метаболизм

Не метаболизируется.

Выведение

T1/2 у взрослых – 2-4 ч, у новорожденных – 5-8 ч, у детей более старшего возраста – 2.5-4 ч. Конечный T1/2 – более 100 ч (высвобождение из внутриклеточных депо).

Выводится почками путем клубочковой фильтрации (65-94 %) преимущественно в неизмененном виде. Почечный клиренс – 79-100 мл/мин.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

T1/2 у взрослых при нарушении функции почек варьирует в зависимости от степени нарушения – до 100 ч, у пациентов с муковисцидозом – 1-2 ч, у пациентов с ожогами и гипертермией T1/2 может быть короче по сравнению со средними показателями вследствие повышенного клиренса.

Выводится при гемодиализе (50% за 4-6 ч), перитонеальный диализ менее эффективен (25% за 48-72 ч).

Показания

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные грамотрицательными микроорганизмами (устойчивыми к гентамицину, сизомицину и канамицину) или ассоциациями грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов:

инфекции дыхательных путей (бронхит, пневмония, эмпиема плевры, абсцесс легких);
сепсис;
септический эндокардит;
инфекции ЦНС (включая менингит);
инфекции брюшной полости (в т.ч. перитонит);
инфекции мочеполовых путей (пиелонефрит, цистит, уретрит);
гнойные инфекции кожи и мягких тканей (в т.ч. инфицированные ожоги, инфицированные язвы и пролежни различного генеза);
инфекции желчных путей;
инфекции костей и суставов (в т.ч. остеомиелит);
раневая инфекция;
послеоперационные инфекции.

Противопоказания

неврит слухового нерва;
тяжелая хроническая почечная недостаточность с азотемией и уремией;
беременность;
повышенная чувствительность к компонентам препарата;
повышенная чувствительность к другим аминогликозидам в анамнезе.

С осторожностью следует применять препарат при миастении, паркинсонизме, ботулизме (аминогликозиды могут вызвать нарушение нервно-мышечной передачи, что приводит к дальнейшему ослаблению скелетной мускулатуры), дегидратации, почечной недостаточности, в периоде новорожденности, у недоношенных детей, у пациентов пожилого возраста, в период лактации.

Дозировка

Препарат вводят в/м, в/в (струйно, в течение 2 мин или капельно) взрослым и детям старше 6 лет – по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч. При бактериальных инфекциях мочевых путей (неосложненных) – по 250 мг каждые 12 ч; после сеанса гемодиализа может быть назначена дополнительная доза – 3-5 мг/кг.

Максимальные дозы для взрослых – 15 мг/кг/сут, но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней. Продолжительность лечения при в/в введении – 3-7 дней, при в/м – 7-10 дней.

Для недоношенных новорожденных детей начальная разовая доза составляет 10 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг каждые 18-24 ч; для новорожденных и детей в возрасте до 6 лет начальная доза – 10 мг/кг, затем по 7.5 мг/кг каждые 12 ч в течение 7-10 дней.

При инфицированных ожогах может потребоваться доза 5-7.5 мг/кг каждые 4-6 ч в связи с более коротким T1/2 (1-1.5 ч) у данной категории пациентов.

В/в амикацин вводят капельно в течение 30-60 мин, в случае необходимости – струйно.

Для в/в введения (капельно) препарат предварительно разбавляют 200 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида. Концентрация амикацина в растворе для в/в введения не должна превышать 5 мг/мл.

При нарушении выделительной функции почек необходимо снижение дозы или увеличение интервалов между введениями. В случае увеличения интервала между введениями (если значение КК неизвестно, а состояние пациента стабильное) интервал между введением препарата устанавливают по следующей формуле:

интервал (ч) = концентрация сывороточного креатинина × 9.

Если концентрация сывороточного креатинина составляет 2 мг/дл, то рекомендуемую разовую дозу (7.5 мг/кг) необходимо вводить каждые 18 ч. При увеличении интервала разовую дозу не изменяют.

В случае снижения разовой дозы при неизмененном режиме дозирования первая доза для пациентов с почечной недостаточностью составляет 7.5 мг/кг. Расчет последующих доз производится по следующей формуле:

Последующая доза (мг), вводимая каждые 12 ч = КК (мл/мин) у пациента × первоначальная доза (мг)/КК в норме (мл/мин).

Побочные действия

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, нарушение функции печени (повышение активности печеночных трансаминаз, гипербилирубинемия).

Со стороны системы кроветворения: анемия, лейкопения, гранулоцитопения, тромбоцитопения.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головная боль, сонливость, нейротоксическое действие (подергивание мышц, ощущение онемения, покалывания, эпилептические припадки), нарушение нервно-мышечной передачи (остановка дыхания).

Со стороны органов чувств: ототоксичность (снижение слуха, вестибулярные и лабиринтные нарушения, необратимая глухота), токсическое действие на вестибулярный аппарат (дискоординация движений, головокружение, тошнота, рвота).

Со стороны мочевыделительной системы: нефротоксичность – нарушение функции почек (олигурия, протеинурия, микрогематурия).

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, гиперемия кожи, лихорадка, отек Квинке.

Местные реакции: болезненность в месте инъекции, дерматит, флебит и перифлебит (при в/в введении).

Передозировка

Симптомы: токсические реакции – потеря слуха, атаксия, головокружение, расстройства мочеиспускания, жажда, снижение аппетита, тошнота, рвота, звон или ощущение закладывания в ушах, нарушение дыхания.

Лечение: для снятия блокады нервно-мышечной передачи и ее последствий – гемодиализ или перитонеальный диализ; антихолинэстеразные средства, соли кальция, ИВЛ, другая симптоматическая и поддерживающая терапия.

Лекарственное взаимодействие

Проявляет синергизм при взаимодействии с карбенициллином, бензилпенициллином, цефалоспоринами (у больных с тяжелой хронической почечной недостаточностью при совместном применении с бета-лактамными антибиотиками возможно снижение эффективности аминогликозидов).

Налидиксовая кислота, полимиксин В, цисплатин и ванкомицин увеличивают риск развития ото- и нефротоксичности.

Диуретики (особенно фуросемид), цефалоспорины, пенициллины, сульфаниламиды и НПВС, конкурируя за активную секрецию в канальцах нефрона, блокируют элиминацию аминогликозидов, повышают их концентрацию в сыворотке крови, усиливая нефро- и нейротоксичность.

Амикацин усиливает миорелаксирующее действие курареподобных препаратов.

При одновременном применении с амикацином метоксифлуран, полимиксины для парентерального введения, капреомицин и другие лекарственные средства, блокирующие нервно-мышечную передачу (галогенизированные углеводороды – средства для ингаляционной анестезии, опиоидные анальгетики), переливание большого количества крови с цитратными консервантами увеличивают риск остановки дыхания.

Парентеральное введение индометацина увеличивает риск развития токсического действия аминогликозидов (увеличение T1/2 и снижение клиренса).

Амикацин снижает эффективность антимиастенических лекарственных средств.

Фармацевтическое взаимодействие

Фармацевтически несовместим с пенициллинами, гепарином, цефалоспоринами, капреомицином, амфотерицином В, гидрохлоротиазидом, эритромицином, нитрофурантоином, витаминами группы В и С, калия хлоридом.

Особые указания

Перед применением определяют чувствительность выделенных возбудителей, используя диски, содержащие 30 мкг амикацина. При диаметре свободной от роста зоны 17 мм и более микроорганизм считается чувствительным, от 15 до 16 мм – умеренно чувствительным, менее 14 мм – устойчивым.

Концентрация амикацина в плазме не должна превышать 25 мкг/мл (терапевтической является концентрация 15-25 мкг/мл).

В период лечения необходимо не реже 1 раза в неделю контролировать функцию почек, слухового нерва и вестибулярного аппарата.

Вероятность развития нефротоксичности выше у больных с нарушением функции почек, а также при назначении высоких доз или в течение длительного времени (у этой категории больных может потребоваться ежедневный контроль функции почек).

При неудовлетворительных аудиометрических тестах дозу препарата снижают или прекращают лечение.

Пациентам с инфекционно-воспалительными заболеваниями мочевыводящих путей рекомендуется принимать повышенное количество жидкости при адекватном диурезе.

При отсутствии положительной клинической динамики следует помнить о возможности развития резистентных микроорганизмов. В подобных случаях необходимо отменить лечение и начать проведение соответствующей терапии.

Содержащийся в составе препарата натрия дисульфит может обусловливать развитие у больных аллергических осложнений (вплоть до анафилактических реакций), особенно у больных с аллергологическим анамнезом.

Беременность и лактация

Препарат противопоказан при беременности.

При наличии жизненных показаний препарат можно применять у кормящих женщин. Следует иметь в виду, что аминогликозиды выделяются с грудным молоком в небольших количествах. Они слабо всасываются из ЖКТ, и связанных с ними осложнений у грудных детей не зарегистрировано.

Применение в детском возрасте

При нарушениях функции почек

Противопоказано применение при хронической почечной недостаточности тяжелой степени с азотемией и уремией.

При нарушении выделительной функции почек требуется коррекция режима дозирования.

Применение в пожилом возрасте

С осторожностью следует применять препарат у пациентов пожилого возраста.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре от 5° до 25°С. Срок годности – 2 года.

Описание препарата АМИКАЦИН основано на официально утвержденной инструкции по применению и утверждено компанией–производителем.

Предоставленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствии со статьей 55 ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

Источник