Анализ на дисбактериоз с чувствительностью к бактериофагам

Дисбактериоз кишечника — нарушение состава и количественного соотношения бактериальных и грибковых микроорганизмов в желудочно-кишечном тракте. Слизистая оболочка ЖКТ при нормальном функционировании, является средой для обитания комменсальных микроорганизмов, которые обеспечивают защитную функцию в обмен на микронутриенты, используемые человеком. Эти бактерии регулируют иммунную защиту слизистых оболочек пищеварительного тракта, а в некоторых случаях способны подавить возникшие воспалительные и аллергические реакции. Нарушение баланса микрофлоры появляется после или во время длительного приёма антибактериальных препаратов, при нарушении моторики ЖКТ (послеоперационный период, приём слабительных препаратов), мальабсорбции (хронический алкоголизм, хронический панкреатит). Данное заболевание может спровоцировать развитие заболеваний ЖКТ и других органов.

Основным и наиболее информативным способом диагностики дисбактериоза кишечника является микробиологический метод, который определяет качественную и количественную оценку облигатных, условно-патогенных и патогенных микроорганизмов в исследуемом кале. На основании результатов делают вывод о дефиците облигатных микроорганизмов или об избыточном росте условно-патогенных или патогенных бактерий. Микробиологическое исследование — это один из наиболее специфических и чувствительных методов исследования, применяемых при диагностике дисбактериоза. Устойчивость условно-патогенных и патогенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам принуждает к использованию альтернативных методов лечения дисбактериоза.

Первый способ — лечение пробиотиками. В ходе исследования оценивается антагонистическая активность основных, часто используемых в гастроэнтерологической практике пробиотиков.

Второй способ лечения дисбактериоза — применение бактериофагов — бактериальных вирусов, которые способны оказывать пагубное воздействие на клетки определённого штамма бактерий. В исследовании оценивается чувствительность выявленных микроорганизмов к соответствующим бактериофагам.

Диагностика антагонистической активности пробиотиков и чувствительности к бактериофагам, проводят перед назначением указанных препаратов, для лечения дисбактериоза.

Показания:

Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004–2003, утвержденному МЗ России, рекомендовано обследовать на дисбактериоз лиц, перечисленных ниже, относящихся к группам риска по развитию дисбиоза кишечника:

• новорождённые, у которых нарушению нормофлоры кишечника способствуют следующие факторы: бактериальный вагиноз и мастит у матери, низкая оценка по шкале Апгар и наличие реанимационных мероприятий у новорождённого, позднее прикладывание к груди, длительное пребывание в родильном доме и возможность заселения кишечника агрессивными штаммами микроорганизмов окружающей среды, физиологическая незрелость моторной функции кишечника, наличие малых гнойных инфекций, непереносимость грудного молока, синдром мальабсорбции, первичный иммунодефицит;
• дети грудного и раннего возраста, в случаях неблагоприятного течения периода новорожденности (в анамнезе), раннего искусственного вскармливания, диспептических нарушений, частых острых респираторно-вирусных инфекций, рахита, анемии, гипотрофии, изменений в психоневрологическом статусе ребёнка, аллергического дерматита;
• дети дошкольного и школьного возраста, находящиеся в замкнутых коллективах, болеющие частыми острыми респираторно-вирусными инфекциями, с аллергическими реакциями;
• в юношеском возрасте имеют значение частые острые респираторно-вирусные инфекции, аллергические реакции, наркомания;
• у взрослых независимо от возраста, имеют значение: профессиональные вредности; стрессы; несбалансированное питание; кишечные инфекции; лечение антибактериальными препаратами; длительная гормонотерапия, лечение нестероидными противовоспалительными препаратами; проведение химио- и лучевой терапии у онкологических больных; иммунодефицитные состояния;
• у людей пожилого возраста, помимо указанных выше, имеют значение: возрастные изменения свойств микрофлоры (уменьшение канцеролитических свойств кишечной палочки, увеличение числа штаммов, синтезирующих холестерин, увеличение количества гемолитической флоры).

Подготовка:

• для получения достоверного результата анализ должен проводиться спустя 14–21 день, после последнего приёма антибактериальных препаратов;
• кал должен быть свежесобранным;
• кал собирается в одноразовый контейнер с завинчивающейся крышкой и ложечкой в количестве не более 1/3 объёма контейнера; 
• материал доставляется в медицинский офис в течение 3 часов с момента сбора анализа;
• материал после окончания исследования в лаборатории не хранится. 

Интерпретация результатов
Дается количественная оценка всех выделенных представителей. Указывается логарифм степени (например, 10*6 КОЕ/грамм в ответе выглядит как цифра 6, 10*3 — как цифра 3 и т. д.). Оценить нормальное, сниженное или повышенное содержание микробов, можно при сравнении с указанными в бланке ответа референсными значениями. Определяется чувствительность к бактериофагам.

Определение чувствительности возможно только в случае выявления микробов, к которым налажен промышленный выпуск бактериофагов.

Проводится лечащим доктором, с учётом предрасполагающих факторов, клинических проявлений и анамнеза заболевания.

Согласно отраслевому стандарту ОСТ 91500.11.0004-2003, с микробиологической точки зрения, принято выделять 3 степени дисбиотического процесса в толстой кишке:

• I степень — незначительное снижение количества бифидобактерий и/или лактобактерий на 1–2 порядка, снижение или повышение содержания кишечных палочек, с появлением небольших титров измененных форм (с гемолитическими свойствами или лактозонегативные штаммы);
• II степень — наличие одного вида условно-патогенных микроорганизмов в концентрации не выше 105 КОЕ/грамм или ассоциации условно-патогенных бактерий в небольших титрах: E. coli lac (-), E.coli hem (+), Proteus sp., Clostridium sp., Klebsiella sp., Pseudomonas sp., Enterococcus sp., Acinetobacter sp;
• III степень — высокий титр условно-патогенных микроорганизмов как одного вида, так и в ассоциациях.