Анализ на дисбактериоз синэво
Биоматериал (кал) будет приниматься только в Минске в контейнере «Синэво» или приобретенном в аптеке. Биоматериал (кал) в иной таре (баночки, коробки и т.д.) к сдаче не принимается.
Перечень НОВЫХ УСЛУГ:
- Код услуги 4056 «Копрограмма» (это исследование кала, анализ физических, химических свойств, а также разнообразных компонентов и включений различного происхождения. Она является частью диагностического исследования органов пищеварения и функции желудочно-кишечного тракта.)
- Код услуги 4057 «Выявление яиц гельминтов в кале» (Микроскопическое исследование кала, целью которого является выявление яиц гельминтов. Анализ кала позволяет диагностировать наиболее часто встречающиеся гельминтозы, такие как аскаридоз, анкилостомоз, некаториоз и др.)
- Код услуги 4058 «Определение скрытой крови в кале» (Анализ кала на скрытую кровь – анализ кала, проводимый в целях выявления скрытого кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Он позволяет обнаружить измененный гемоглобин эритроцитов даже в том случае, когда сами эритроциты при микроскопическом исследовании кала не определяются)
- Код услуги 4059 «Определение стеркобилина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. Нормальным явлением при проведении анализа кала считается положительная реакция на стеркобилин, поскольку отсутствие или уменьшение количества этого пигмента в кале свидетельствует о прогрессировании опасных заболеваний. Отсутствие или резкое уменьшение теркобилина в кале может свидетельствовать о нарушениях, связанных с проходимостью желчного протока (механическая желтуха) или о тяжелом паренхиматозном поражении печени (паренхиматозная желтуха). Заметное снижение количества пигмента происходит при развитии гепатита и бесцветный кал считается характерным симптомом такой патологии)
- Код услуги 4060 «Определение билирубина в кале» (Качественного определения желчных пигментов. В норме билирубин содержится в кале ребенка, находящегося на грудном вскармливании, примерно до трехмесячного возраста, при этом с калом выделяется неизмененный билирубин, в связи с чем испражнения имеют характерный зеленоватый цвет. К 4-му месяцу в желудочно-кишечном тракте появляется нормальная бактериальная флора, которая изменяет билирубин до стеркобилиногена. К 7– 8-му месяцу жизни билирубин полностью окисляется кишечной флорой до стеркобилиногена и стеркобилина. У здорового ребенка в 9 месяцев и старше в кале присутствует только стеркобилиноген и стеркобилин. Обнаружение в кале билирубина указывает на быструю эвакуацию пищи по кишечнику или на тяжелый дисбактериоз (отсутствие нормальной бактериальной флоры в толстой кишке, подавление микрофлоры кишечника при длительном приеме антибиотиков и сульфаниламидных препаратов).
- Код услуги 4061 «Исследование на энтеробиоз» (Микроскопическое исследование отпечатка с перианальной области для обнаружения яиц возбудителя энтеробиоза Enterobius vermicularis (остриц).
Перед сдачей анализа кала ознакомьтесь с обязательными условиями подготовки.
Где сдать анализ кала
Сдать анализ кала можно в любом пункте Синэво в Минске, Гомеле, Бресте, Гродно, Витебске, Могилеве, Бобруйске, Барановичах, Солигорске, Слуцке, Полоцке, Новополоцке, Орше, Жлобине, Светлогорске, Молодечно, Мозыре, Пинске, Борисове, Речице, Сморгони.
Источник
билирубин общий, билирубин прямой (связанный)
Липидный профиль (скрининг)
Холестерин, триглицериды, ЛПВП-холестерин (HDL), ЛПНП-холестерин (LDL)
хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), IgМ и хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), IgG
КФК, ЛДГ, креатинкиназа-МВ, C-реактивный белок
Первичная диагностика сахарного диабета
глюкоза, гликированный гемоглобин
АЛТ, АСТ, общий белок, альбумин, ГГТ, ЩФ, билирубин общий, билирубин прямой, триглицериды, холе
Биохимический скрининг функции печени
АСТ, АЛТ, ГГТ, белок общий, щелочная фосфатаза, билирубин общий, билирубин прямой, альбумин
Холестерин, триглицериды, холестерол-ЛПВП, холестерол- ЛПНП, аполипопротеин А, аполипопротеин В
Ревматологический профиль
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный; Анти
Фибриноген, определение АЧТВ, тромбиновое время, ПТИ/МНО
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный; Глюк
Альфа-амилаза (диастаза мочи) ; Мочевая кислота (моча) ; Кальций (суточная моча) ; Креатинин (м
Серологическая диагностика Хеликобактер Пилори
Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori), IgG; Хеликобактер Пилори (Helicobacter pylori), IgМ
Железо сывороточное, Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный, Ферритин, Анализ крови на ре
онкомаркер простаты (ПСА общий и ПСА свободный
АЛТ, АСТ, ГГТ, белок общий, билирубин общий, билирубин прямой, глюкоза, щелочная фосфатаза, хол
Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Аспартатаминотрансфераза (АСТ); Билирубин общий; Билирубин прямой
Обследование ЖКТ и поджелудочной железы
Альфа-амилаза; Гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ); Глюкоза (кровь); Панкреатическая амилаза; Хелик
Первичное обследование щитовидной железы
АТПО, ТТГ, Т4 св.
онкомаркер яичников (СА 125), онкомаркер молочной железы (СА 15-3)
Гепатиты В и С: первичное обследование
HBsAg, Anti-HCV
Обследование на ИППП (скрининг)
ПЦР: Chlamydia trachomatis/Ureaplasma spp./Mycoplasma genitalium, ПЦР: вирус простого герпеса 1
Я – вегетарианец (первичное обследование)
Витамин В12 (цианокобаламин); Общий белок; Железо сывороточное; Глюкоза (кровь); Мочевина; Каль
Паразитарные исследования для детей
Токсокар, антитела IgG ; Лямблии, суммарные антитела; Аскариды, антитела IgG ; Амёба (Entamoeba
Железодефицитная анемия и её контроль
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Железо сывороточное; Общий анализ крови (ОАК), авт
Репродуктивное здоровье: гормоны
тестостерон общий, ЛГ, пролактин
общий витамин D (25-ОН витамин D), кальций ионизированный, фосфор неорганический, магний, натри
ПЦР. Генетика. Фолатный цикл) (ПЦР. Фолатный цикл. MTR (MTR: 2756);ПЦР. Фолатный цикл. MTHFR: 1
Диагностика вирусного гепатита С
Вирус гепатита С (Anti-HCV), антитела; ПЦР. РНК вируса гепатита С (кровь, качеств. опред., Real
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Вирус гепатита С (Anti-HCV), антитела; Ис
Боррелии (Лайм-Боррелиоз), IgG ; Боррелии (Лайм-Боррелиоз), IgМ ; Вирус клещевого энцефалита, I
Лабораторный скрининг риска опухоли предстательной железы
Простат-специфический антиген общий (ПСА общ.) ; Простат-специфический антиген свободный (ПСА с
Тиреотропный гормон (ТТГ), Пролактин, Кортизол, C-реактивный белок (CRP), Магний
Обследование перед вакцинацией
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Вирус гепатита B (HBcorAg ), антитела сум
Вирус гепатита В. Обследование контактных
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Вирус гепатита B (HBcorAg ), антитела сум
Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (ANCA)
Базальная мембрана почечных клубочков (GBM), антитела IgG, протеиназа 3 (PR3), антитела IgG, ми
Диагностика заболеваний желудка №1
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альбумин; Альфа-амил
Обследование поджелудочной железы
Амилаза, липаза, панкреатическая амилаза, глюкоза, С-пептид, инсулин
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН витамин D); Общий анализ кр
Обследование почек-скрининг
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Альбумин; Общий белок; Общий анализ крови (ОАК), а
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза
Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Прогестерон; Пролактин; Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)
Контроль первой фазы МЦ и предовуляционного периода
Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ); Эстрадиол
Оценка кальций-фосфорного обмена
Общий витамин Д, паратгормон, фосфор неорганический, кальций ионизированный
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альбумин; Аспартатам
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза
Диагностика сахарного диабета 2
Гликированный гемоглобин, Глюкоза (кровь), Инсулин, С-пептид
Контроль сахарного диабета
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альбумин; Аспартатам
Паразитарные исследования
Токсокар, антитела IgG; Свиной цепень, антитела IgG; Трихинелла, антитела IgG; Эхинококк, антит
Контроль здоровья при Covid-19
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный; C-ре
Диагностика нарушений менструального цикла (скрининг)
Тиреотропный гормон (ТТГ); Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Фолликулостимулирующий гормо
Здоровое сердце (скрининг)
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза
Скрининг вирусных гепатитов
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Вирус гепатита B (HBcorAg ), антитела сум
Биохимия крови развернутая
Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альбумин; Альфа-амилаза; Аспартатаминотрансфераза (АСТ); Общий бе
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН
Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат); Секс-cвязывающий глобулин; Тестостерон общий; Тес
ПЦР. Вирус папилломы человека высок. онкоген. риска (соскоб); ПЦР. Фемофлор-скрин (Биоценоз уро
ПЦР. Вирус папилломы человека высок. онкоген. риска (соскоб); ПЦР. Андрофлор-скрин (Биоценоз ур
Лабораторный скрининг риска опухоли яичников
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Раковый антиген СА 125; Общий анализ крови (ОАК),
Развернутое обследование щитовидной железы
Тиреотропный гормон (ТТГ); Тиреоглобулин (ТГ); Пероксидаза щитовидной железы, аутоантитела (АТП
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН витамин D); Общий иммуногло
Ваш гуморальный иммунитет
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий иммуноглобулин E; Общий анализ крови (ОАК),
Мониторинг терапии вирусного гепатита С
Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альбумин; Аспартатаминотрансфераза (АСТ); Общий белок; Билирубин
Скрининг аутоиммунных заболеваний щитовидной железы
Тиреотропный гормон (ТТГ); Пероксидаза щитовидной железы, аутоантитела (АТПО); Тиреоглобулин, а
ПЦР. Гарднерелла вагиналис (Gardnerella vaginalis, соскоб, кач.); ПЦР. Вирус простого герпеса 1
Мониторинг течения беременности 1-13 неделя
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич
Для госпитализации в стационар
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич
Выбор оральных контрацептивов
Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат); Тестостер
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза
Перед назначением оральных контрацептивов
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Пероксидаза щитовидной
Лабораторный скрининг риска опухоли молочной желез
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Раковый антиген СА 15-3; Общий анализ крови (ОАК),
Диагностика непереносимости злаковых (целиакия)
Тканевая трансглютаминаза (неоэпитоп), антитела IgА; Тканевая трансглютаминаза (неоэпитоп), ант
Очаговые образование в щитовидной железе
Тиреотропный гормон (ТТГ); Тиреоглобулин (ТГ); Пероксидаза щитовидной железы, аутоантитела (АТП
Диагностика нарушений менструального цикла (расширенный)
Тиреотропный гормон (ТТГ); Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Дегидроэпиандростерон-сульфа
Гормональное мужское здоровье
Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Дегидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-сульфат); Секс-cвяз
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Витамин В12 (цианокобаламин); Билирубин общий; Бил
Общий иммуноглобулин E; Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный; Иммуноглобулин M; Иммуног
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomatis), IgG;
Наследственная тромбофилия (генная мутация)
ПЦР. Определение специфических маркеров тромбофилии (кровь), Пакет №190 (ПЦР. Генетика. Фолатны
Скрининг заболеваний надпочечников
Кортизол; Адренокортикотропный гормон (АКТГ); Тестостерон свободный; Альдостерон; Натрий ионизи
Скрининг вирусных гепатитов (расширенный)
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); ПЦР. Вирус гепатита В (кровь, качеств. оп
Мониторинг течения беременности III триместр
Плацентарный лактоген; СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский антиге
Антифосфолипидный синдром-скрининг
Мочевина; Креатинин; Антифосфолипиды, суммарные (скрининг); Кардиолипин, антитела IgG; Кардиоли
Остеокальцин; Паратгормон; Кальций общий ; Фосфор неорганический; Маркер ремоделирования костей
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК
Программа “Диспансеризация вирусного гепатита В”
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Альфа-фетопротеин (AFP, АФП); HBsAg (австралийский
Кардиологический профиль (расширенный)
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Аланинаминотрансфераза
Субфебрилитет (длительное повышение температры)
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Токсоплазма (Toxoplasma
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Тестостерон общий; Алан
Диагностика вирусного гепатита В
Альфа-фетопротеин (AFP, АФП); HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); ПЦР. Вирус
Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ)
Тиреотропный гормон (ТТГ), Лютеинизирующий гормон (ЛГ), Прогестерон, Пролактин, Дегидроэпиандро
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН
Тиреотропный гормон (ТТГ); Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Дегидроэпиандростерон-сульфа
Программа “Диспансеризация вирусного гепатита С”
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Альфа-фетопротеин (AFP, АФП); HBsAg (австралийский
Токсоплазма (Toxoplasma gondii), IgG; Токсоплазма (Toxoplasma gondii), IgМ; Цитомегаловирус, Ig
Ежегодное профилактическое лабораторное обследование
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский ан
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич
Диагностика и мониторинг цирроза печени
Тиреотропный гормон (ТТГ); Трийодтиронин общий (Т3 общ.); Трийодтиронин свободный (Т3 св.); Тир
Развернутое обследование печени
Альфа-фетопротеин (AFP, АФП); HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Аланинамино
Обследование костной ткани
Остеокальцин; Общий витамин D (25-ОН витамин D); Паратгормон; Альбумин; Мочевина; Мочевая кисло
Ревматоидный фактор; Циклический цитруллиновый пептид, антитела (Anti-CCP); Кератин, антитела I
Диагностика сахарного диабета 1
Глюкоза (кровь), Инсулин, С-пептид, Инсулин, антитела IgG (количественное определение), Островк
Тиреотропный гормон (ТТГ); Пролактин; Инсулин; Кортизол; Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Альфа-ам
Тиреотропный гормон (ТТГ); Простат-специфический антиген общий (ПСА общ.) ; Тестостерон общий;
Планирование беременности, развернутое обследование пары (муж.)
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН витамин D); HBsAg (австрали
Развернутое обследование на ИППП
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); Хламидия трахоматис (Chlamydia trachomati
Ядерные антигены (Anti-ANA), антитела IgG
ДНК геномная двухцепочечная (dsDNA), антитела IgG; Митохондриальные антигены М2, антитела IgG;
Я – вегетарианец (расширенное обследование)
Тиреотропный гормон (ТТГ), СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) , Общий витамин D (25-ОН
Диагностика рисков тромбобразования
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий анализ крови (ОАК), автоматизированный; D-ди
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Пероксидаза щитовидной
Подготовка к лечению вирусного гепатита С
HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич.); ПЦР. Вирус гепатита С (кровь, количеств.
Антифосфолипидный синдром расширенный
Аланинаминотрансфераза (АЛТ); Мочевина; Креатинин; Антифосфолипиды, суммарные (скрининг) ; Кард
Аланинаминотрансфераза/PYP (неинвазивная диагностика), ФиброТест – Билирубин общий, ФиброТест –
Программа по снижению веса
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН
Гормональный статус спортсмена
Тиреотропный гормон (ТТГ); Лютеинизирующий гормон (ЛГ); Пролактин; Инсулин; Кортизол; Секс-cвяз
Оценка онкориска (мужчины)
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Нейрон-специфическая энолаза (NSE); Простат-специф
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; HBsAg (австралийский антиген, поверхностный, колич
Пакет №48 (Генетика. Остеопороз) (Ген COL1A1 (остеопороз)
Витамин D3, ген рецептора VDR)
Подготовка к лечению вирусного гепатита С (расширенное)
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Пероксидаза щитовидной
ФиброМакс – Глюкоза (натощак); ФиброМакс – Триглицериды; ФиброМакс – Холестерин; ФиброМакс – Га
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Общий витамин D (25-ОН
Оценка онкориска (женщины)
СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Нейрон-специфическая энолаза (NSE); Хорионический
Планирование беременности
Тиреотропный гормон (ТТГ); СОЭ (метод кинетики агрегации эритроцитов) ; Пероксидаза щитовидной
молекулярный анализ, 295 аллергенов, антитела IgE
Расширенный комплекс гистосовместимости: DRB1, DQB1, DQA1) (HLA-DRB1;HLA-DQA1;HLA-DQB1
Источник
Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.
Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.
Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
- В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
- Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
- Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
- Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
- То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.
Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?
Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.
Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.
Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.
Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?
Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.
Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.
Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:
пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.
Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:
- Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
- Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
- Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
- Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).
Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.
Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:
Колики у новорожденного
Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.
Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.
Атопический дерматит у ребенка
Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».
Вздутие и спазмы в животе у взрослого
Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.
Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?
Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.
Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.
Жду вместе с вами!
Источник: deti.mail.ru
Источник