Анализ на дисбактериоз у грудничка клостридии
Анализ кала на клостридии особенно актуален при подозрении у ребёнка на псевдомембранозный энтероколит или начале диареи после приёма антибиотиков.
Микрофлора в кишечнике живёт своей жизнью, и редко когда можно предугадать заранее резкие перемены в поведении какой-то конкретной группы бактерий. Это можно, но сложно. Клостридии — микроорганизмы достаточно непредсказуемые.
Именно они вызывают столбняк и ботулизм. И чтобы максимально оградить грудного ребёнка от самых тяжких последствий, с этой группой нужно знакомиться ближе.
Что такое клостридии?
Клостридии — это микроорганизмы палочкообразной формы с разной биохимической активностью.
Количество их разновидностей уже больше 100, но в человеческом организме присутствует не больше 30.
Основная масса бактерий сосредоточена в толстом кишечнике и составляет часть обычной микрофлоры.
Польза от клостридий — в выработке фермента, который расщепляет белок или углеводы, и стимуляции стенок кишечника. Количество этих бактерий всё время будет изменяться в зависимости от возраста и особенностей питания ребёнка.
В чем опасность?
Часть этих бактерий патогенна и отличается высокой инвазивностью (проникают в организм через все защитные барьеры).
А способность размножаться спорами при самом минимальном количестве кислорода и устойчивость к высоким температурам дополнительно увеличивают вероятность заражения.
Норма для грудничка — до 100 000 клостридий. Поэтому, если анализ кала ребёнка показал их наличие, это ещё не повод для беспокойства. Главное, чтобы количество было в допустимых пределах.
Когда под влиянием одного из провоцирующих факторов они начинают стремительно размножаться, на стенках кишечника образуются очаги воспаления. Это мгновенно разрушает слизистую.
Реакция грудного ребёнка проявляется рвотой и поносом, что может привести к разным и непредсказуемым по тяжести последствиям из-за обезвоживания в таких ситуациях.
В процессе активного размножения клостридии вырабатывают мощные токсины. В зависимости от конкретного вида реакция организма при этом может быть разной: от диареи до психического расстройства.
Причины развития клостридиоза
Клостридиозом называют группу инфекционных заболеваний, которые были вызваны чересчур активными клостридиями. Грудные дети входят в особую группу риска, в которой регистрируется высокий процент летального исхода.
В зависимости от того, каким образом произошло заражение, клостридиозы делятся на:
- Травматические — инфекция проникла при механических повреждениях кожи. Анаэробная инфекция, столбняк.
- Энтеральные — инфицирование произошло во время еды через пищу, загрязнённую бактериями. Ботулизм, клостридиальный гастроэнтерит и некротический энтерит.
Чаще всего основная причина заражения заключается в частичном или полном несоблюдении санитарных норм или правил гигиены.
Клостридиоз у грудного ребёнка могут спровоцировать:
- существенные изменения в питании: перевод на искусственное вскармливание;
- приём антибиотиков;
- ослабленный иммунитет ребёнка;
- респираторные заболевания;
- постнатальная гипоксия;
- хирургическое лечение;
- преждевременное рождение;
- нарушения сна.
Что влияет на состав микрофлоры кишечника?
Кишечная микрофлора ребёнка состоит из полезных (бифидо- и лактобактерии), нейтральных (энтерококки) и условно патогенных бактерий (клостридии, грибки, стафилококк, протей и клебсиеллы).
В здоровом кишечнике эти микроорганизмы сосуществуют в определённых пропорциях. Количественный баланс должен содержать 97 % полезных микроорганизмов и не более 3 % — условно-патогенных.
Это соотношение поддерживается как составом здоровой пищи, так и внешними факторами.
Когда количество облигатных (полезных) бактерий снижается, а количество патогенных, наоборот, начинает стремительно расти, это состояние в кишечнике принято называть дисбактериозом. Что его вызывает:
- искусственное или смешанное вскармливание (ребёнок перестаёт получать необходимые лактозу и лизоцим);
- количество принимаемой пищи;
- врождённые патологии толстого кишечника;
- систематические запоры;
- гастродуоденит;
- воспалительные инфекции кишечника;
- сбои в работе поджелудочной железы, печени или желчного пузыря;
- стрессовые для ребёнка ситуации.
Но в отношении объективности дисбактериоза как диагноза споры не прекращаются. Многие педиатры высказывают предположение, что и сам диагноз, и проблема — надуманы. Есть версии, что лечение дисбактериоза — совершенно бессмысленное занятие, потому что любое изменение в бактериальном составе выровняется организмом ребёнка самостоятельно. Особенно когда речь идёт о ребёнке до 3-месячного возраста, и на этом этапе микрофлора активно формируется. И только когда результаты анализов показывают существенный прирост палочек протея, клебсиелл и золотистых стафилококков, можно вмешаться медикаментозной корректирующей терапией.
Серьёзную угрозу несёт патологическая активность обнаруженных в кале клостридий Perfringens — возбудителя некротического энтерита и пищевой токсикоинфекции. Проявляют себя кровавым поносом, острой болью, рвотой, перитонитом и язвами на стенках слизистой тонкого кишечника.
Внимание. У малышей, родившихся при помощи кесарева сечения, становление микрофлоры происходит медленнее и дольше из-за отсутствия контакта со слизистой родовых путей матери. При этом существует большая вероятность заселения кишечника в первую очередь именно патогенными микроорганизмами.
Когда необходимо исследовать микрофлору кишечника?
Определить состав кишечной микрофлоры, чтобы выяснить количество и соотношение полезных бактерий с патогенными, бывает необходимо в таких случаях:
- было позднее прикладывание к груди;
- у ребёнка метеоризм, боли в животе;
- лактазная недостаточность;
- запоры или диарея;
- высокая температура тела;
- ребёнок плохо набирает вес;
- вскармливание — искусственное, и введён ранний прикорм;
- у матери были нарушения в микрофлоре влагалища;
- перенесены инфекционные заболевания;
- ребёнок находится в роддоме длительный период;
- диагнозы анемия и рахит;
- высокая подверженность простудам и аллергии.
Симптомы, по которым можно предположить патологический рост клостридий:
- ребёнок часто срыгивает;
- аппетит заметно снижен;
- живот вздутый;
- сон прерывистый и беспокойный;
- диарея.
Делать какие-либо выводы о микрофлоре кишечника грудного ребёнка целесообразно не ранее чем с полутора месяцев. До этого времени все бактерии находятся в стадии заселения.
Лечение
Псевдомембранозный колит
В самом начале терапии необходимо прекратить приём любых антибиотиков. Основа лечения заключается в восстановлении адекватного баланса микрофлоры.
С этим хорошо справляются Хилак форте, Линекс, Лактобактерин, Бификол и Бифидумбактерин.
При этом их дозировка существенно увеличивается, в отличие от стандартных во время лечения обыкновенного дисбактериоза, а продолжительность курса устанавливается до 20-25 дней.
Клостридии Difficile, вызывающие заболевание, очень чувствительны к Метронидазолу. В случае противопоказаний препарат можно заменить Ванкомицином. В назначение также включаются ферментные препараты и витамины группы В. Дополнительно — обязательная диета с обильным количеством жидкости: несладкий чай, вода, отвар шиповника.
Гастроэнтерит (пищевая токсикоинфекция)
В отдельных случаях проблема устраняется после обильного промывания желудка ребёнку в первые 8 часов. Рвоту и понос держат под строгим контролем, но прерывать их мгновенно не рекомендуется. Организм таким образом самостоятельно избавляется от токсинов.
Если появились первые симптомы обезвоживания, необходимы внутривенные вливания глюкозы и солевого раствора. Обязательны инъекции Кофеина и Кордиамина при признаках сердечной недостаточности. В тяжёлых формах течения болезни назначается левомицетин с тетрациклином или эритромицином. Но в грудном возрасте ребёнка антибиотики в этом случае применяются с большой осторожностью.
Питание корректируется в зависимости от тяжести интоксикации. В первые сутки приемлемо только обильное питьё с последующим переходом на молочно-растительную диету.
Столбняк
Заболевание у грудных детей проходит в острой тяжёлой форме и оканчивается летальным исходом в 70 % случаев. Лечение проводится в реанимации, а его схема крайне затруднительна. Очень важно наличие возможности подключения к аппарату ИВЛ.
Первое и неотложное действие — введение сыворотки иммуноглобулина.
Чтобы максимально снизить судороги, вводят нейролептики, седативные препараты и миорелаксанты.
Ребёнка при этом необходимо изолировать от любых раздражителей. На протяжении всего периода лечения — строгий контроль за сердечно-сосудистой деятельностью.
Кормление ребёнка в большинстве случаев происходит внутривенно или с помощью зонда. При благоприятных прогнозах общий восстановительный период может занять 2-3 месяца.
Ботулизм
Вся опасность заболевания в том, что летальный исход может наступить даже при лёгкой форме течения болезни.
В зависимости от степени тяжести единоразово или двукратно ребёнку вводится противоботулиническая сыворотка.
Когда будет установлен тип возбудителя, вводится сыворотка специфическая. Среди неотложных действий — промывание желудка и полная очистка кишечника. Лечение проходит в реанимации.
Интоксикация устраняется внутривенным вливанием реополиглюкина или его аналогов. Параллельно в обязательном порядке назначаются препараты для поддержки сердца, поливитаминные комплексы и АТФ. Период выздоровления напрямую зависит от степени поражения нервной системы и может продлиться до 5 месяцев.
Избежать таких опасных для жизни ребёнка инфекций всегда помогает элементарное соблюдение правил личной и санитарной гигиены. Аналогично важно контролировать качество и сроки годности продуктов. А если что-либо из продуктов питания требует основательной термической обработки, её необходимо провести в любом случае.
Источник
Клостридии относятся к условно-патогенной флоре и являются нормальными обитателями желудочно-кишечного тракта. Однако при неблагоприятных условиях рост этих бактерий активизируется, что приводит к выработке ими большого количества сильных ядов – ботулотоксина и тетаноспазмина. Концентрация этого микроорганизма в анализе кала является критерием для постановки диагноза.
Чем опасны клостридии?
Сам факт обнаружения клостридий в кале у ребенка не является поводом для назначения лечения, так как эти бактерии – абсолютно нормальные обитатели кишечника. Их количество регулируется естественным путем при адекватном количестве полезной микрофлоры.
В норме организм регулирует количество клостридий в ЖКТ у ребенка
Когда количество полезных бактерий в желудочно-кишечном тракте ребенка снижается, значительно ускоряется рост условно-патогенной флоры, например клостридий. Эти палочковые бактерии известны тем, что способны продуцировать одни из наиболее сильных ядов для человеческого организма. Поступление этих токсинов в кровь приводит к серьезным нарушениям в работе пищеварительной системы, неврологическим нарушениям и даже некрозу тканей. Рост колонии клостридий в ЖКТ ребенка может вызывать следующие заболевания:
- Cl. tetani – столбняк;
- Cl. Botulinum – ботулизм;
- Cl. Septicum, Cl. Novyi – газовая гангрена;
- Cl. Perfringens – некроз тканей, энтерит;
- Difficile – колит.
Нормальной концентрацией этой бактерии для детского возраста считается:
- до 1 года – 102–103 КОЕ/г;
- с 1 года до 18 лет – 103–105 КОЕ/г.
Если количество клостридий в результатах анализа кала повышено, то это является поводом для беспокойства. Однако при отсутствии жалоб со стороны малыша и объективных клинических симптомов рост колонии клостридий у детей до 1 года может не быть весомым диагностическим критерием, поскольку микрофлора грудничков только формируется. Доктор определяет необходимость лечения в каждом конкретном случае.
Клинические проявления
Симптоматика зависит от вида клостридий, которые активизировались в благоприятных для них условиях. Стандартными симптомами являются:
- вздутие;
- частые срыгивания;
- частый жидкий стул;
- повышение температуры тела;
- беспокойный сон;
- отсутствие аппетита.
При попадании возбудителя алиментарным путем у ребенка может возникать пенистая рвота. Этот симптом считается достаточно опасным, так как приводит к обезвоживанию и увеличивает вероятность летального исхода, особенно у маленьких детей. Тактика лечения будет подбираться только после проведения анализа кала с точным выявлением возбудителя, поскольку похожие симптомы могут наблюдаться и при других заболеваниях.
Чаще в анализе кала у детей обнаруживается слишком высокая концентрация Cl. difficile. Что это значит? Такой вид бактерий способствует развитию псевдомембранозного колита и обычно активизируется вследствие антибактериальной терапии. К стандартным симптомам прибавляются достаточно сильные боли в животе, видимые примеси слизи и крови в кале, а также нарастающая интоксикация: слабость, повышенная температура, головные боли. Опасность бактерий в том, что их токсины повреждают стенки кишечника вплоть до прободной язвы. Еще один опасный условный патоген человеческого организма – клебсиелла, которая также вырабатывает сильный эндотоксин и обладает высокой антибиотикоустойчивостью.
Причины заболевания
При некоторых условиях условно-патогенная флора начинает активизироваться и становится опасной для организма ребенка. Бактерии живут в желудочно-кишечном тракте постоянно. Их активному размножению способствуют факторы, которые негативно влияют на иммунную систему и полезную микрофлору. У детей это могут быть:
- постнатальная гипоксия, недоношенность;
- несовершенство центральной нервной системы;
- внутрибольничное заражение;
- респираторная или кишечная инфекция;
- неблагоприятные экологические условия;
- перенесенные операции.
Из внешней среды клостридии могут попасть с пищей. Такое заражение касается детей не грудного возраста. Например, плохо приготовленное мясо или недостаточная термическая обработка могут способствовать попаданию клостридий в ЖКТ.
Лечение подбирается индивидуально
Диагностика и лечение
При появлении подозрительных симптомов нужно сдать кал ребенка на анализ. В заключении указываются конкретный вид возбудителя и выделяемый им токсин. Если клиническая картина ярко выражена или есть риск обезвоживания, то ребенка госпитализируют в стационар, поскольку это опасное для жизни состояние и он должен находиться под постоянным наблюдением врачей. Лечение включает следующие назначения:
- солевые питьевые растворы – для предупреждения обезвоживания и восполнения объема полезных электролитов; показаны при обильной рвоте и поносе;
- пробиотики – для восстановления нормальной микрофлоры кишечника; назначаются, когда активизация клостридий была спровоцирована антибиотикотерапией;
- антибиотики и метронидазол – назначаются, если патогенная бактерия попала в организм с пищей;
- вспомогательные средства, нормализующие работу желудочно-кишечного тракта: ферментные препараты, желчегонные лекарства.
При своевременном лечении удается быстро снизить концентрацию патогенов. У ребенка начнутся быстрая пролиферация и восстановление тканей, а симптомы заболевания исчезнут. Независимо от схемы терапии она всегда дополняется соблюдением специальной диеты. Исключаются все вредные продукты, колбасы, кислые фрукты, пища со слабительными свойствами. Полезной будет обволакивающая и закрепляющая еда: рис, бананы, картофель. Быстро восстановить баланс микрофлоры помогут молочнокислые бактерии кефира и натурального йогурта.
Клостридии в кале у ребенка не страшны, если повышение их уровня было обнаружено вовремя и были предприняты адекватные меры. Антибактериальные препараты и восполнение жидкости в организме помогут предупредить опасные последствия и быстро вернуть малышу хорошее самочувствие. При несвоевременном лечении возможно сильное обезвоживание и интоксикация веществами, которые продуцируются клостридиями, такие состояния представляют серьезную опасность.
Смотрите далее: пограничные состояния новорожденных
Источник
ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОДОВ – грудь, молозиво, вес ребенка пр.
Парные случаи всегда побуждают меня к действиям. Второй случай за неделю – мама пишет мне в личку из роддома в первый день после родов с вопросами о грудном молоке и весе ребенка. Поэтому напишу сегодня о молозиве.
Дорогие мамы, никогда не забывайте, что ваш ребенок рождается с 10%-ным водно-жировым запасом, которого он лишается в первые сутки. То есть вес при рождении и вес через сутки отличается в сторону уменьшения – это нормально!
Я знаю, что скорее всего вы и так это знаете, но очень часто врачи начинают запугивать тем, что ребенок похудел и его надо докармливать смесью. Мама после родов находится в изменнном сознании, из-за которого она может начать нервничать, расстраиваться и начать таки вводить смесь.
Ну что я могу сказать… Старайтесь абстрагироваться от таких горе-врачей и помните – вы и ребенок – это цельный взаимодействующий организм, задача которого – выживание любым путем! Поэтому у вас достаточно молозива! Вам не надо вводить докорм!
Что такое молозиво, сколько его производится вашим организмом и зачем оно нужно?
Превое, что я хочу вам сказать – молозиво у вас ЕСТЬ! Оно у вас появилось в груди еще в период беременности и к моменту родов (не важно ЕР или КС) оно у вас уже заготовлено и его ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ХВАТАЕТ!
После отделения плаценты в третьем периоде родов прогестерон резко падает и начинает производится молозиво (апокриновый тип секреции). Через 30-40 часов (до 3х дней) после родов происходит резкое изменение состава молока и прилив молока. Если часть плаценты осталась в матке – это может сильно задерживать прогестерон в организме и отсрочить наступление Лактогенеза-2 (производство молозива после родов).
МАМА В ПЕРВЫЕ ДНИ ПОСЛЕ РОДОВ
Немаловажно, чтобы первое прикладывание состоялось в первый час после рождения, как раз в этот период малыш начинает проявлять поисковый поведение – искать мамину грудь. Он отдохнул от родов и готов действовать дальше, чтобы насладиться маминым молочком. Очень трогательны движения малыша, он пытается поднять головку, ползти по направлению к маминой груди, открывает ротик, высовывает язычок. Большинство малышей способны самостоятельно добраться до заветной ареолы материнской груди и ухватиться за нее маленьким ротиком. Если этот момент упустить, то малыш заснет и тогда его уже не удастся никакими уговорами приложить к маминой груди – он будет отдыхать.
В первый день после родов грудь мягкая на ощупь и как будто пустая. Выделение молозива незначительное, оно желтоватое по цвету и мутное. К концу второго дня грудь начинает наполняться – молозива становится больше, цвет молозива меняется до насыщенно желтого, иногда оранжевого.
Очень часто в первые дни выработки молозива молодые мамы начинают пугаться, что у них нет молока, что вырабатывается совсем немного молозива (при надавливании на ареолу появляется одна-другая капелька), а ребенку его не хватает, от этого, как они думают, он голодный плачет. Мамы в отчаянии согласны накормить в такие моменты свое чадо заменителем грудного молока, лишь бы он не плакал. Но, прибегая к этому крайнему шагу, они, к сожалению, из благих побуждений вредят своему малышу. Важно, чтобы первым и главным пищевым продуктом, который попадет в организм ребенка, было молозиво. Оно как белая краска покрывает пищеварительную систему малыша и тем самым подготавливает ее к процессу грудного вскармливания и усвоению молока. Иммунные факторы молозива защищают пищеварительную систему малыша от воздействий вирусов, бактерий и паразитов. Очень важно, чтобы в первые дни кроха получал исключительно молозиво и больше ничего! Введение каких-либо заменителей грудного молока считается грубым вмешательством в функционирование детского организма. Чревато это тем, что у ребенка повышается вероятность аллергических реакций, возникновение диареи и других инфекционных заболеваний. Важно кормилице помнить о том, что велика вероятность того, что ребенок может отказаться сосать грудь, после того как ему давали бутылочку с заменителем молока.
Молозиво густое, в нем не так много жидкости – это-то и хорошо, ведь малыш еще не в силах перерабатывать большие объемы жидкости, его почки еще не приспособлены к ним. Именно поэтому крохе противопоказана дополнительная вода! Известно, что ребенок рождается с запасом воды, предохраняющим его организм от обезвоживания, пока не прибыло зрелое молоко, богатое водой. Кроме всего перечисленного, молозиво в своем составе имеет слабительные свойства, что помогает организму малыша избавляться от первородного кала.
МОЛОЗИВО
– содержит мало жидкости, чтоб не было нагрузки на почки, вырабатывается от 10 мл (1 ст. л.) до 100 мл в сутки – в зависимости от потребности ребенка! Если его меньше 50 мл – это нормально! Это означает, что данному конкретному вашему ребенку больше не надо – так работает Природа, она знает сколько вашему оранизму надо выработать молозива для вашего ребенка и ни один врач не может понять почему именно такое количество, потому что у врача таблицы, а у вас – живой организм. Плотность питательных веществ в молозиве в несколько раз выше, чем в зрелом молоке. В нем содержится больше легкоусваиваемых белков (главным образом альбуминов и глобулинов) при малом содержании казеина, несколько меньше легко усваивающихся эмульгированных жиров и лактозы. В молозиве выше содержание природных антиоксидантов (витамина А, Е, бета-каротина, цинка, селена). Полагают, что это является защитой от «кислородного стресса» новорожденного, который может вести к неконтролируемому усилению свободнорадикальных процессов, также как пониженное содержание жиров. В дополнение к антиоксидантным свойствам витамины А и Е стимулируют развитие иммунитета у новорожденного.
– обладает слабительными свойствами для выхода мекония в первые сутки.
– предотвращает также появление у ребенка физиологической желтухи.
– является имунной защитой! Некоторые специалисты сравнивают его с лекарством. Его считают первой прививкой, первой вакциной малыша, тонизирующей его именную систему. Потому что оно содержит в себе намного больше антител и защитных веществ, чем зрелое молоко. Известно, что в первое прикладывание крохи к груди, малыш высасывает около 2 мл. молозива. Однако, этого достаточно, для того, чтобы начать иммунизацию организма новорожденного малыша.
В молозиве выше содержание защитных иммунных факторов, которые обеспечивают новорожденному пассивный иммунитет: иммуноглобулина А, лактоферрина, живых лейкоцитов-макрофагов, нейтрофилов, лимфоцитов. Факторы иммунной защиты не перевариваются и не усваиваются, но остаются в желудочно-кишечном тракте, где они способны бороться с чужеродными агентами. Они покрывают незрелую поверхность кишечника, защищая его таким образом от бактерий, вирусов, паразитов.
Содержание Т-лимфоцитов, в молозиве кормящих матерей значительно выше, чем обычно в крови. Лейкоциты способны вырабатывать интерферон, обеспечивая противовирусную защиту. Олигосахариды и полисахариды препятствуют прикреплению многих бактерий к слизистым оболочкам. Лактоферрин, помогая всасыванию железа через стенки кишечника, устраняется избыток ионов железа, которые необходимы многим патогенным микроорганизмам для своего развития. Пероксидазные ферменты молозива окисляют болезнетворные микроорганизмы.
Исследования подтверждают эффективность молозива против бактерий: кишечной палочки, стрептококка, клостридии, холерного вибриона, сальмонеллы, возбудителя дизентерии, бордетеллы и вирусов: ротавируса, респираторно-синцитиального вируса (RSV), вируса Коксаки, вирусы полиомиелита, энтеровирусов, вируса гемагглютинирующего энцефалита, вируса простого герпеса а также грибков Candida.
– настройка пищеварительной системы. Молозиво также богато факторами роста, стимулирующими развитие желудочно-кишечного тракта новорожденного. Благодаря гормонам и пептидам, стимулирующим рост, таким как инсулину, кортизолу, эпидермальному фактору роста (EGF) и инсулинподобному фактору роста I (IGF-I), в большом количестве находящимся в молозиве матери, в кишечнике происходит значительная модификация эпителия. Клетки эпителия тонкой кишки утрачивают способность усваивать макромолекулы, что предотвращает абсорбцию непереваренного белка. У ненакормленного молозивом или только напоенного водой новорожденного изменения в пищеварительном тракте незначительны. Факторы роста молозива стимулируют синтез молекул ДНК и обеспечивают более интенсивный рост и развитие ребенка. Помните, что ни одна смесь не содержит ни факторов роста, ни необходимых гормонов, ни ферментов!
– малое количество – ребенок рождается с 10-типроцентным водно-жировым запасом, которые он теряет в течение первых суток. Чем больше ребенок, тем водно-жировой запас выше – до 15%.
– профилактика желтухи: билирубины – жирорастворимое вещество. Молозиво связывает билирубины в кишечнике и помогает вывести их – это важно! Запомните это – молозиво при желтухе новорожденного НЕОБХОДИМО!
Источник