Анализ на дисбактериоз винница

Хоть и нет такого диагноза в Международной классификации болезней, как и нет никакой статистики по «заболеваемости» этим недугом в нашей стране, но «дисбактериоз» является едва ли не самым частым диагнозом в отечественной педиатрии. Не нравится родителям, как покакал малыш, или появилась на коже странная сыпь, или по утрам у ребенка плохой запах изо рта, или ухудшился аппетит, или просто стало жутко интересно, как поживает «зоопарк» в животике у любимого чада – сразу же возникает гениальная мысль, если не у мамы – то у врача: а почему бы не сдать анализ кала на дисбактериоз?

Всем ведь хорошо известно, еще со времен Мечникова с его кисломолочными бактериями – в кишечнике непременно должна быть какая-то флора и непременно она должна быть только хорошей. Ведь от нехорошей – сплошные проблемы. Вот и работают сотрудники сотен баклабораторий, не покладая рук, «высевая» всяких микробов из детских какашек, чтобы удовлетворить любопытство мамы (или врача).

И все бы хорошо, и все понятно – если хороших микробов мало, плохих – много, значит это он и есть, этот «дисбактериоз». Значит он-таки не дает бедному дитю жить спокойно да расти всем на радость. Значит, нужно хороших бактерий попить, а плохих – уничтожить, ну, специальными антибиотиками, например, или бактериофагами. И все – дело в шляпе. Но не тут то было…

То и дело просачивается к родителям информация, что, оказывается, нет никакого дисбактериоза! Дескать, и за рубежом его не признают, и диагноза такого нет, а врач, который ставит дисбактериоз – и не врач вовсе! Голова от этого уже совсем кругом… Что же делать бедным родителям в этом информационном шторме? Какие ориентиры искать? Да и, в конце концов, отчего ж тогда так некрасиво какает ребенок, если не от дисбактериоза?

Давайте разбираться. Для начала, неплохо бы узнать, как обстоят дела с этим вопросом в странах с развитой медициной, где наука очень мощная, передовая. Может, кому-то это покажется странным, но дисбактериоз в западных странах сейчас обсуждается очень живо, правда, называется он чаще несколько по-другому – дисбиоз. Под этим подразумевается, что в кишечнике живут не только бактерии, но и грибы, простейшие и даже вирусы – и между всеми ними в норме должен царить мир и порядок. А также между всеми микробами и их хозяином – человеком, который является для них обителью, местом, где они питаются и размножаются. Вся совокупность этих микроорганизмов в западной литературе называется «микробиота». В этой статье мы будем пользоваться именно этими терминами.

Так вот, на сегодняшний день существует уже очень много разных публикаций о том, что кишечная флора действительно очень нужна и очень важна, что от ее состояния много чего зависит. Очень интересны в этом отношении результаты исследований, в которых крыс выращивали в совершенно стерильных условиях, получая, таким образом, гнотобионтов – животных, которые никогда не контактировали ни с какими микробами. Так вот, оказалось, что гнотобионты – это глубоко дефектные организмы с целым букетом проблем, которые сформировались от того, что рост и развитие их происходили без воздействия различных микробов. В других исследованиях, уже на людях, было доказано, что кишечные микробы влияют и на формирование иммунитета, и на обмен веществ, и на состояние желудочно-кишечного тракта, и на риск развития сердечно-сосудистых заболеваний и нервных болезней. Даже развитию ожирения, атеросклероза, бронхиальной астмы, рака кишечника и болезни Паркинсона могут способствовать изменения микробиоты.

И когда ученые описывают какие-либо изменения в составе микрофлоры, то часто в своих статьях используют термин «дисбиоз». Но не как некий диагноз, а как совершенно абстрактное понятие, под которым понимают, что есть определенная условная норма микрофлоры у человека, его особая, личная, индивидуальная норма, оптимальная именно для его организма (а не общая для всех), которая сформировалась в процессе всей его жизнедеятельности под воздействием его генов и условий среды обитания, но в какой-то момент количественное и качественное соотношение микроорганизмов в кишечнике изменилось и возник этот самый «дисбиоз». А возникает он не сам по себе, а от воздействия определенных причинных факторов: приема антибиотиков, кишечной инфекции, серьезных заболеваний, резкого изменения характера питания и т.д. И вот при воздействии этих факторов у человека может произойти нарушение баланса как между отдельными представителями кишечной микрофлоры, так и между всеми микробами и организмом человека. В свою очередь, это нарушение баланса может повлечь за собой изменения в организме, способствующие развитию тех болезней, о которых было сказано выше. Вот, что значит «дисбиоз» с точки зрения современного западного ученого.

На данный момент это направление очень бурно развивается и уже многое стало известно о микроэкологии кишечника и других участков человеческого тела (слизистой рта, половых органов, дыхательной системы, кожи и т.д.). И первое, что стало понятно ученым – что на сегодняшний день о микробиоте человека известно еще очень мало. Но кое-что, все-таки известно.

Если говорить о микрофлоре кишечника, то мы знаем, что населяет пищеварительный тракт более 1000 (!) различных видов микроорганизмов, а общее количество всех микробов составляет многие триллионы. Считается, что в организме среднестатистического взрослого человека может находиться несколько килограммов бактерий. И расположены они не хаотично, а в особом порядке. Так, выделяют просветную флору, которая находится непосредственно в просвете кишечника вперемешку с перевариваемой едой, и пристеночную, которая покрывает всю слизистую оболочку кишечника, образуя биопленку. В этой биопленке есть несколько слоев, в каждом из которых находятся свойственные этому слою микробы.

Между этими микробами существует очень тонкое взаимодействие: приспосабливаясь друг к другу, они помогают друг другу выживать, но, в то же время, не дают соседям слишком сильно размножаться (отдельные виды бактерий выделяют особые вещества – бактериоцины, которые угнетают избыточное размножение других видов микроорганизмов). Именно таким образом наша микрофлора защищает нас от патогенных, вредных микроорганизмов – плотно заселяя слизистую оболочку, они лишают «пришельцев» возможности занять свою нишу, а выделение бактериоцинов и вовсе может их погубить (это называется колонизационная резистентность).

Именно поэтому часто высеваемые из кала золотистый стафилококк, клебсиелла и прочие «монстры», которые могут являться частью нормальной микрофлоры у большинства совершенно здоровых людей, ведут себя в кишечнике тихо и смирно, не причиняя никакого вреда и дискомфорта. Кстати, очень часто всякие стафилококки определяются в кале не потому, что они живут в кишечнике – это может быть просто транзитная флора, случайно проглоченная, выведенная наружу и там же случайно «пойманная» лаборантом. Поэтому, при условии наличия хорошего самочувствия у ребенка, переживать по поводу таких находок в стуле нет никаких оснований.

Что интересно, о большинстве из этих многих сотен видов микробов, населяющих кишечник, ученые узнали совсем недавно, так как многие из них не высеваются и не растут на питательных средах, потому об их существовании получили информацию благодаря очень сложным высокотехнологичным генетическим методам – секвенировании рибосомальной РНК бактерий и полимеразной цепной реакции (ПЦР). То есть, проще говоря, расшифровывая генетический код этих бактерий. А для исследования состава кишечной флоры, берут кишечное содержимое, или даже образцы слизистой оболочки кишки (чтобы изучить именно пристеночную флору). А вот фекалии используют очень редко, так как для этой цели они мало подходят, потому что их микробный состав может существенно отличаться от состава микрофлоры различных отделов кишечника. И, если даже используют кал для анализа, то делают не посев (помните, большинство микробов кишечника не растет на питательных средах), а все ту же ПЦР.

Также, для определения количества микробов в тонкой кишке, используют так называемые дыхательные водородные тесты. При этом исследовании пациенту дают выпить специальный раствор и после этого, по количеству водорода в выдыхаемом воздухе, с помощью специальных аппаратов определяют, много или мало бактерий в тонкой кишке.

Как видите, изучение состава микрофлоры кишечника человека – дело очень непростое и дорогостоящее, поэтому в практической деятельности даже за рубежом применяется не  так уж часто, пока это больше удел научно-исследовательских учреждений. И на сегодняшний день, с учетом количества и разнообразия микроорганизмов, населяющих кишечник, а также с учетом сложности изучения закономерностей формирования микробиоты на протяжении жизни человека, мы еще слишком далеки от того, чтобы говорить, что является нормой микрофлоры, а что – патологией. Возможно, что для каждого отдельно взятого человека в отдельный период его жизни существует свой оптимум, который необходим для поддержания здоровья и его полноценного функционирования.

Надеюсь, читателю уже стало понятно, на что мы намекаем. Микробиота кишечника – это очень многогранная и многоуровневая экологическая система, насчитывающая сотни видов различных микроорганизмов, состоящих в очень сложных взаимоотношениях. И делать выводы о ее состоянии путем посева фекалий на питательные среды – бесперспективно и бессмысленно. Да и как оценивать полученный результат, если научно обоснованных нормативов на самом деле не существует (ну подумайте сами, как может быть практически одинаковая норма для всех возрастных периодов – начиная с грудного возраста и заканчивая зрелостью и старостью?!).

Именно поэтому пресловутый «анализ на дисбактериоз» не признают прогрессивные украинские врачи, именно поэтому они не ставят такой диагноз и говорят о том, что подобные исследования не производят ни в одной цивилизованной стране. Практически в каждом случае «некрасивых какашек» или «странной сыпи», при надлежащих усилиях, удается найти и устранить истинную причину заболевания, а не винить во всем «дисбактериоз». Очень часто, кстати, начинают подозревать и диагностировать «дисбактериоз» у совершенно здоровых и хорошо развивающихся детей исключительно на основании изменения цвета испражнений. Так, зеленый кал у грудных детей часто ассоциируется с этим самым «дисбактериозом». Вместе с тем, вся современная мировая литература по педиатрии подчеркивает, что обращать внимание, в первую очередь, нужно на общее состояние ребенка и его развитие, и если к этому претензий нет – то цвет стула практически не имеет никакого значения (за исключением трех ситуаций: черный стул может свидетельствовать о кровотечении из верхних отделов ЖКТ, бесцветный стул – о проблемах печени или желчевыводящих путей, свежая кровь – о кровотечении из толстой кишки).

В контексте обсуждаемой темы не можем не упомянуть об одном очень интересном исследовании, проведенном российскими коллегами. В этой научной работе сравнивали результаты посева на дисбактериоз, полученные при изучении одного и того же образца кала в разных лабораториях. Было показано, что различные лаборатории демонстрируют совершенно несовпадающие результаты, что говорит об очень низкой воспроизводимости и крайней ненадежности данного метода исследования.

Из всего выше сказанного не следует делать вывод, что любые исследования кала, в том числе бактериологические, лишены смысла. Так, например, при кишечной инфекции (сальмонеллезе, дизентерии) можно выделить определенного патогенного возбудителя из кала, доказав, тем самым, его причастность к развитию диареи. В стуле, также, при помощи микроскопии выявляют яйца кишечных гельминтов и цисты простейших (лямблий, амеб). В копрограмме можно обнаружить признаки нарушения функции поджелудочной железы и т.д.

Также не следует делать вывод, что пробиотики (препараты «полезных» бактерий) являются ненужными и бесполезными. Напротив, эта группа препаратов достаточно активно изучается и внедряется в медицинскую практику и прочно заняла свою нишу в лечении целого ряда заболеваний. Но для назначения пробиотиков, как и для любой другой группы препаратов, нужны свои строгие показания и их использование должно быть обоснованным с точки зрения доказательной медицины.

Подытожим:

• понятие «дисбиоз» таки существует в современной мировой медицинской литературе, но не как диагноз, а как достаточно абстрактное теоретическое понятие;
• микробиота человека крайне сложна и для ее исследования используют не “посев кала на дисбактериоз”, а очень сложные высокотехнологичные методы исследования;
• сам “посев кала на дисбактериоз” – не более, чем пустая трата времени и денег, а также запутывание врача и уход от истинной причины заболевания, а часто – повод для напрасных переживаний родителей совершенно здоровых детей;
• высеваемые стафилококки, клебсиеллы, кишечные палочки и т.д. – чаще всего не повод для беспокойства.

Будьте здоровы!

Сергей и Ольга Макаровы

 Вступайте в наши группы в фейсбуке и вконтакте!