Анализ на кишечный грибок

К.м.н. Т.Л. Лапина, академик РАМН, профессор В.Т. Ивашкин
ММА имени И.М. Сеченова

Значение грибковой инфекции в гастроэнтерологии или переоценивается, или наоборот, не находит должной оценки. Часто имеет место явная гипердиагностика. Например, на основании наличия грибов Candida в посеве мазка со слизистой ротовой полости у человека без признаков стоматита, или в анализе кала “на дисбактериоз” больного с синдромом раздраженной кишки устанавливается диагноз кандидоза или даже “системного микоза”.

При этом совершенно не учитывается, что грибок является комменсалом человека и широко распространен в окружающей среде (как например, Candida, Aspergillus). Поэтому выделение, скажем, представителей Candida с поверхности кожи, полости рта, из мокроты, мочи и кала должно быть интерпретировано с осторожностью.

Всегда нужно учитывать, что многие грибы не проявляют патогенные свойства, если организм хозяина не ослаблен. Нарушения анатомических, физиологических и иммунологических механизмов защиты организма создают условия для развития инфекционного процесса, вызванного его собственной в обычных условиях непатогенной микрофлорой или сапрофитными микроорганизмами из окружающей среды.

К условиям развития оппортунистической инфекции относятся: лечение кортикостероидами, иммунодепрессантами, антиметаболитами, антибиотиками; СПИД и другие иммунодефицитные состояния; серьезные метаболические расстройства (например, при сахарном диабете, почечной недостаточности); новообразования и противоопухолевая терапия.

Грибковое поражение, в том числе и желудочно-кишечного тракта, развивающееся на фоне тяжелого заболевания, должно быть вовремя распознано и адекватно пролечено, так как эта инфекция может оказать отрицательное влияние на прогноз основного заболевания.

Правильно распознанное грибковое поражение желудочно-кишечного тракта часто обеспечивает основной диагноз. Так, кандидоз ротовой полости и пищевода — одна из “визитных карточек” СПИДа. Одним из важных гастроэнтерологических аспектов рассматриваемой проблемы является также и то, что грибковая инфекция может явиться осложнением энтерального и особенно парентерального питания.

Клиническая картина

Наиболее часто у больных с подавленным иммунитетом отмечается инфекция Candida albicans, реже — другими представителями рода Сandida.

Для кандидозного стоматита характерен белый налет, слегка возвышающийся над слизистой оболочкой ротовой полости и напоминающий свернувшееся молоко или творог. При снятии налета обнажается гиперемированная поверхность, которая может слегка кровоточить (псевдомембранозная форма). При атрофической форме очаги поражения имеют вид эритемы. Симптомы включают в себя сухость, жжение, частое снижение вкусовой чувствительности.

Кандидозный стоматит широко распространен среди больных СПИДом (один из наиболее частых вариантов манифестации заболевания), а также при применении антибиотиков, кортикостероидов и противоопухолевых средств.

Грибковые эзофагиты — чаще всего кандидозные. Они развиваются при иммунодефицитных состояниях, антиботикотерапи, часто у больных сахарным диабетом (высокая концентрация глюкозы в слюне благоприятна для роста грибов), у лиц старческого возраста или с нарушенным трофологическим статусом. Грибковые эзофагиты встречаются и при ахалазии кардии, других двигательных нарушениях, например в рамках склеродермии, и при стенозах пищевода.

Клинически грибковые эзофагиты проявляются дисфагией и одинофагией (болезненное глотание). В тяжелых случаях специфический эзофагит может осложняться кровотечением, перфорацией, стриктурой пищевода или развитием кандидомикозного сепсиса. При эндоскопическом исследовании определяются желто-белые рельефные наложения на гиперемированной слизистой оболочке пищевода.

Рентгенологическое исследование может выявить множественные дефекты наполнения различных размеров. Диагноз подтверждается при микроскопическом исследовании мазков, полученных при эзофагоскопии.

Жалобы на дисфагию и дискомфорт за грудиной у больного СПИДом служат основанием для широкого дифференциального диагноза, так как поражение пищевода у этих больных может быть вызвано и вирусами (простого герпеса, цитомегаловирусом), и развитием саркомы Капоши, и другими причинами. Однако диагностику кандидозного эзофагита нельзя назвать сложной.

Наличие грибкового стоматита у ВИЧ-инфицированного больного с дисфагией, скорее всего, укажет на правильную этиологию эзофагита, а эндоскопия с микробиологическим или гистологическим исследованием однозначно устанавливает диагноз в 95,5% случаев (I. McGowan, I.V.D. Weller, 1998).

При подавлении иммунной системы и общем ослаблении организма возможно развитие грибкового гастрита, наиболее частым возбудителем которого являются представители рода Candida, Histoplasma, Mucor.

Кандидоз с поражением тонкой и толстой кишки, как причина диареи — не столь частое явление, как это может показаться на первый взгляд. Диарея — один из наиболее частых симптомов иммунодефицитных состояний, причем не только инфекционные агенты становятся ее причиной. Однако роль грибковой инфекции (в том числе Candida), как причины диареи, невелика.

Так, при СПИДе возбудителями инфекционного процесса в тонкой и толстой кишке, сопровождающегося диареей, являются, в первую очередь, простейшие — Cryptosporidium, Microsporidium (Enterocytozoon beineusi), Isospora belli, Giardia lamblia. Из вирусов, связанных при СПИДе с развитием диарейного синдрома, следует назвать цитомегаловирус и вирус простого герпеса, а из бактерий — выделить Salmonella, Shigella, Campylobacter spp.

Важно обратить внимание на хорошо дифференцированную нозологическую единицу — псевдомембранозный колит. Это острое воспалительное заболевание кишечника, ассоциированное с антибиотикотерапией. Его клиническая картина варьирует от кратковременной диареи до тяжелой формы с лихорадкой, дегидратацией и осложнениями. Описаны случаи этого заболевания при уремии, после цитостатической терапии.

При колоноскопии на слизистой оболочке обнаруживаются фибриноидные наложения, из-за которых заболевание и получило свое название. Несмотря на поверхностное сходство с кандидозом (начало заболевания провоцируется антибиотиками, на слизистой оболочке выявляются наложения белого цвета), псевдомембранозный колит не имеет никакого отношения к этой грибковой инфекции.

Возбудитель колита, ассоциированного с антибиотиками (синоним псевдомембранозного колита), установлен. Это Clostridium difficile — грамположительный анаэроб. Антибиотикотерапия, подавляя собственную микрофлору, создает условия для размножения С. difficile и проявления ее патогенных свойств.

Диагноз устанавливается на основании выявления возбудителя в кале или путем обнаружения токсина С. difficile. Это отступление, посвященное псевдомебранозному колиту, еще раз подчеркивает необходимость адекватной оценки клинической картины, данных инструментального обследования и лабораторных тестов. Диагноз грибковой инфекции, в том числе кандидоза, должен опираться на возможно более полную информацию.

Диагностика

Наиболее частые грибковые поражение желудочно-кишечного тракта — кандидоз ротовой полости и пищевода — имеют достаточно характерные признаки. Для правильного диагноза получение культуры возбудителя должно быть подтверждено характерными клиническими симптомами, исключением другой этиологии, а также гистологическими признаками тканевой инвазии.

В случае системного кандидоза диагноз помогает поставить посев гриба из крови, спинномозговой жидкости или из тканей, например, биоптата печени, что позволит прояснить клинические признаки — септицемию, менингит или поражение печени.

Гораздо меньшее значение в гастроэнтерологии имеют Cryptococcus и Histoplasma. Как правило, вовлечение в патологический процесс при этих грибковых инфекциях органов желудочно-кишечного тракта и печени наступает у больных с иммунодефицитом при диссеминированной форме заболевания.

Histoplasma capsulatum при гематогенном распространении из легких поражает печень и селезенку с явлениями гепато- и спленомегалии, а поражение желудочно-кишечного тракта сопровождается изъязвлением (особенно часто ротовой полости).

При СПИДе Cryptococcus neoformans и Histoplasma spp. при диссеминированных криптококкозе и гистоплазмозе поражают печень по типу гранулематозного гепатита. Клинически и биохимически при этом имеет место синдром холестаза. Для установления точного диагноза необходима биопсия печени, при которой будет доказана грибковая тканевая инвазия.

Лечение

Современные противогрибковые средства представляют собой весьма внушительный арсенал.

Флуконазол (водорастворимый триазол) высокоселективно ингибирует грибковый цитохром P450, блокирует синтез стеролов в клетках гриба. На сегодняшний день существует отечественный флуконазол — Флюкостат. Он почти полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте, что позволяет быстро достичь адекватных концентраций в сыворотке. Его применяют при кандидозах и криптококкозе.

При СПИДе для лечения криптококкоза после предварительного курса амфотерицином В (без фторцитозина или в сочетании с ним, что предпочтительнее) флуконазол назначают по 200 мг в сутки.

Кетоконазол (производное имидазола) обладает широким спектром противогрибковой активности, однако в отличие от флуконазола может вызвать временную блокаду синтеза тестостерона и кортизола.

Фторцитозин включается в клетки гриба, где превращается в 5-фторурацил и ингибирует тимидилатсинтетазу. Обычно препарат используют для лечения кандидоза, криптококкоза, хромомикоза.

Амфотерицин В воздействует на стеролы грибковой мембраны, нарушает ее барьерные функции, что приводит к лизису грибов. Показанием к его назначению являются системные микозы — кандидамикоз, аспергиллез, гистоплазмоз и другие.

С учетом тяжести заболеваний, на фоне которых возможны оппортунистические инфекции, противогрибковая терапия часто требует комбинирования препаратов, повторных курсов или поддерживающего лечения. В качестве примера возможные варианты лечения кандидозного поражения желудочно-кишечного тракта у больных СПИДом представлены в таблице.

Кандидозом называют грибковую инфекцию, которая поражает слизистую кишечника. Название происходит от грибка Candida. Встретить этот грибок можно буквально повсюду. Он обнаруживается на овощах, фруктах, поверхности ковров и мебели. Грибы годами живут и в организме человека: в кишечнике, пищеводе, во рту и половых органах. Рассмотрим симптомы появления грибка в кишечнике. 

Причины возникновения кандидоза кишечника

Организм здорового человека не страдает от присутствия грибка. Но если в организме происходит сбой, Candida начинает активно размножаться и разрастаться. В кишечнике нарушается равновесие между полезными бактериями и грибами, в результате чего возникает кишечное расстройство. Иногда кандидоз относят к одной из форм дисбактериоза.

Причиной кандидоза всегда является грибок, а вот факторов, провоцирующих его размножение, может быть множество. Обычно это заболевания, подавляющие иммунитет, а также нарушения здорового образа жизни:

• Неправильное питание. Спровоцировать рост грибка может не только вредная еда и фастфуд, но и обилие сахара в продуктах. Если прибавить к неправильному питанию плохую экологию, шансы заболеть кандидозом увеличиваются.
• Плохо пережеванная пища. Не зря врачи говорят, что есть нужно медленно и тщательно пережевывать пищу. Большие куски, попадая в желудок, затем в кишечник, плохо перевариваются и не всасываются, вызывая запоры, различные расстройства и разрастание грибка.
• Заболевания желудка. При заболеваниях желудка часто назначаются противовоспалительные препараты, которые негативно влияют на микрофлору кишечника, позволяя грибку активно размножаться.
• ВИЧ и иммунодефицитные заболевания. При снижении иммунитета обостряются многие заболевания. Иммунитет не позволяет патогенное среде размножаться в организме, когда он ослабевает, различные инфекции и грибы получают возможность существовать и развиваться, вызывая различные осложнения.
• Онкология. При онкологических заболеваниях поражаются многие органы и ткани, нарушается работа кровеносной системы, подавляется иммунитет, что провоцирует кандидоз кишечника.

Симптомы грибка кишечника

У кандидоза кишечника есть две распространенные формы: неинвазивная и инвазивная. Неинвазивный кандидоз менее опасен и протекает легче. Инвазивный кандидоз проникает глубже в ткани, поражая многие органы. Однако такая тяжелая форма заболевания встречается редко. К признакам неинвазивной грибковой инфекции можно отнести следующие симптомы:

• Боль в животе. Грибок способен вызывать спазмы и боли в животе. Чаще всего болевые ощущения возникают после еды.
• Вздутие. Грибок вызывает процесс брожения в кишечнике, отсюда метеоризм, газы, вздутие живота. Помимо ощущения распирания возникает бульканье и урчание в животе не только на голодный желудок, но и после еды.
• Нарушение стула. Обычно кандидоз кишечника сопровождается диареей. Стул жидкий с белыми хлопьями.
• Постепенно с течением болезни стул становится все более жидким и водянистым. Понос может возникать после употребления каких-либо продуктов или же сам по себе.
• Ощущение незавершенной дефекации. После посещения туалета снова возникают позывы к дефекации, которые, как правило, ни к чему не приводят.
• Слабость, мигрень. При кандидозе организм ослабляется диареей, возможна потеря веса, слабость, отсутствие аппетита, головные боли, повышенная раздражительность.

Существуют и другие признаки кандидоза, которые не связаны с кишечными расстройствами. К ним можно отнести различные кожные высыпания: угревую сыпь на лице и теле, крапивницу. Инвазивный кандидоз характеризуется более тяжелой симптоматикой. Обычно он возникает у людей с серьезными нарушениями иммунной системы, например, у ВИЧ-инфицированных.

При такой форме грибковой инфекции наблюдается понос с примесью крови, страдают многие органы и системы организма, поскольку Candida может свободно циркулировать в крови. Кандидоз может развиваться и прогрессировать при отсутствии лечения. Не стоит недооценивать эту болезнь. Грибок не просто размножается, но и разрушает ткани.

Со временем симптомы будут только усиливаться, а заболевание перейдет в хроническую форму, которая может привести к различным язвенным поражениям стенок кишечника.

Диагностика кандидоза

При первых признаках грибковой инфекции необходимо пройти обследование. Прежде, чем назначить лечение, необходимо уточнить вид грибка. Обследование должно быть комплексным, поскольку результаты могут разниться.

Кандидоз может быть выявлен случайно при профилактической сдаче анализов или целенаправленно после тщательного изучения симптоматики и жалоб пациента.

Обязательно делается бакпосев кала и общий анализ на наличие грибка в толстой кишке. Говорить о кандидозе можно только в том случае, если Candida присутствует в больших количествах одновременно с пониженным содержанием лакто- и бифидобактерий.

Также берут анализ крови, определяют уровень иммуноглобулинов и наличие антител. Сдавать кровь, скорее всего, придется не один раз. Если уровень иммуноглобулинов растет, значит инфекция набирает обороты. Помимо кала берут анализ мочи на дисбактериоз. Он позволяет определить степень разрастания грибковой инфекции. В моче можно обнаружить и продукты жизнедеятельности Candida. Если они присутствуют, значит заболевание начало развиваться.

Если результаты слишком противоречивы, врач может назначить колоноскопию, во время которой можно визуально оценить состояние слизистой оболочки кишечника. Необходимо оценивать результаты всех проведенных обследований, поскольку частичное присутствие грибка в организме нормально.

При кандидозе проводят диагностику и других заболеваний, которые могут сопровождать грибковую инфекцию. Только в этом случае можно прописать эффективное лечение. Существует и более простой домашний тест на кандидоз, однако доверять ему на 100% нельзя. Рекомендуется взять стакан очищенной питьевой воды (не водопроводной и не кипяченой) и сплюнуть в него. Делать это нужно утром натощак до чистки зубов.

Слюна соберется на поверхности воды. Через некоторое время можно смотреть результат. Если слюна упала на дно, процент грибка в полости рта выше среднего. Если слюна осталась на поверхности, уровень грибка не превышен и причина кишечных расстройств кроется в чем-то другом.

Лечение грибковых заболеваний кишечника

Каждый отдельный случай кандидоза требует индивидуального подхода. Неинвазивная форма кандидоза требует приема противогрибковых препаратов, таких как Флуканазол. Некоторые из них могут вызвать серьезные побочные эффекты, поэтому подбирать тот или иной препарат должен врач.

Очень эффективен при кандидозе кишечника Пимафуцин. Он выпускается в виде таблеток, покрытых специальной оболочкой, защищающей препарат от желудочного сока. Это позволяет лекарству добраться до кишечника и оказать непосредственное воздействие не грибок. Пимафуцин принимают и при кандидозе влагалища, который принято называть молочницей. В первые дни приема Пимафуцина возможно появление тошноты, которая затем проходит сама.

Противогрибковые препараты выпускаются в виде таблеток и инъекций. Дозировку определяют, исходя из веса пациента. Врачи рекомендуют сделать курс инъекций, поскольку таблетки не всегда способны донести лекарства до кишечника. Большая часть препаратов впитывается в желудке.

Инвазивный кандидоз требует более серьезного лечения. Часто к противогрибковым препаратам добавляют и антибактериальные. Организм с ослабленным иммунитетом подвержен атаке различных вирусов и бактерий. Дальнейшее лечение не отличается от лечения дисбактериоза. Необходимо не только сократить численность патогенного грибка, но и обеспечить прирост полезной микрофлоры. С этой целью больным назначаются пробиотики и пребиотики. Они помогают заселить кишечник полезными бактериями и обеспечить для них комфортные условия существования.

Обычно пробиотики назначают уже после завершения курса противогрибковых препаратов. Но современные пробиотические препараты устойчивы к воздействую других лекарств, поэтому их можно принимать одновременно. При грибковой инфекции рекомендуют снизить нагрузку на кишечник. С этой целью прописывают особую диету и пищеварительные ферменты, которые способствуют более тщательному перевариванию пищи.

Женщинам во время лечения кандидоза не рекомендуется принимать противозачаточные таблетки. Они нарушают микрофлору и препятствуют выздоровлению.

Диета и народные средства

Диета при кандидозе не только помогает устранить такие симптомы, как вздутие, боль в животе, но и способствует снижению размножения грибка. На время лечения следует исключить из рациона дрожжевое тесто, поскольку оно усиливает процессы брожения в кишечнике.

Нужно осторожно относиться к свежим фруктами. Кислые фрукты, например, цитрусовые, ананасы, создают благоприятную среду для размножения грибка. Бананы и виноград содержат большое количество фруктозы, что также негативно сказывается на лечении.

В отличие от фруктов свежие овощи есть можно, в виде салатов с растительным маслом или просто так. Нельзя есть мед, употреблять алкоголь, а также все, что может раздражать стенки кишечника: покупные соусы, уксус, майонез, кетчуп, маринады, соленья, острое и копченое. Следует избегать употребления грибов в любом виде, колбасных изделий. Желательно, чтобы блюда быть приготовлены без жарки и масла.

Полезными продуктами при кандидозе кишечника считаются сырые овощи, салат, зелень, чеснок. Чеснок является не только полезным продуктом, но и своеобразным лекарством. Народная медицина рекомендует такой курс лечения грибковой инфекции кишечника: нужно съедать по 2 зубчика чеснока в день, постепенно увеличивая дозировку до 10 зубчиков в день. Если съесть чеснок в чистом виде сложно, его можно добавлять в морковный салат. Нельзя есть такое количество чеснока при язвенное болезни желудка.

При кандидозе хорошо пить курильский чай. На вкус он не хуже обычного чая, но заваривают его горячей водой, а не кипятком и дают настояться несколько минут. Пить можно как обычный чай по несколько раз в день.

Также избавиться от грибка поможет хрен. Натертый свежий корень хрена нужно добавлять в салаты. По утрам полезно выпивать отвар ромашки или зверобоя. Эти травы снимают воспаление в желудке и кишечнике, способствуют выведению грибка и бактерий. Траву лучше заварить перед сном и оставить на ночь настаиваться, а утром выпить натощак.

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!