Анастомозы при кишечной непроходимости
В анатомии естественными анастомозами называются соустья крупных и мелких сосудов с целью усиления кровоснабжения органа или его поддержки при тромбозе одного из направлений кровотока. Анастомоз кишечника — искусственное соединение, созданное хирургом, двух концов кишечной трубки или кишки и полого органа (желудка).
Цель создания такой структуры:
- обеспечение прохождения пищевого комка в более нижние отделы для непрерывности пищеварительного процесса;
- формирование обходного пути при механическом препятствии и невозможности его удаления.
Операции позволяют спасти множество пациентов, обеспечить им довольно хорошее самочувствие или оказать помощь для продления жизни в случае неоперабельной опухоли.
Какие виды анастомозов используются в хирургии?
По соединенным частям различают анастомоз:
- пищеводнокишечный – между концом пищевода и двенадцатиперстной кишкой минуя желудок;
- желудочнокишечный (гастроэнтероанастомоз) – между желудком и кишкой;
- межкишечные.
Третий вариант – обязательный компонент большинства операций на кишечнике. Среди этого вида выделяют анастомозы:
- тонкотолстокишечный,
- тонкотонкокишечный,
- толстотолстокишечный.
Кроме того, в абдоминальной хирургии (раздел связанный с операциями на органах живота) принято в зависимости от техники выполнения соединения приводящего и отводящего участков различать определенные виды анастомозов:
- конец в конец;
- бок в бок;
- конец в бок;
- бок в конец.
Каким должен быть анастомоз?
Созданный анастомоз должен соответствовать ожидаемым функциональным целям иначе нет смысла оперировать больного. Основными требованиями являются:
- обеспечение достаточной ширины просвета, чтобы сужение не препятствовало прохождению содержимого;
- отсутствие или минимальное вмешательство в механизм перистальтики (сокращения мышц кишечника);
- полная герметичность швов, обеспечивающих соединение.
Если один специалист не может решить, как поступить с пациентом, собирают консилиум
Хирургу важно не только определить, какой вид анастомоза будет наложен, но и каким швом скреплять концы. При этом учитываются:
- отдел кишечника и его анатомические особенности;
- наличие воспалительных признаков в месте операции;
- кишечные анастомозы требуют предварительной оценки жизнеспособности стенки, врач внимательно исследует ее по цвету, возможности сокращаться.
Наиболее часто используются классические швы:
- Гамби или узловой – проколы иглы делают через подслизистый и мышечный слои, не захватывая слизистый;
- Ламбера – сшивается серозная оболочка (наружная по отношению к кишечной стенке) и мышечный слой.
Описание и характеристика сути анастомозов
Формированию анастомоза кишечника, как правило, предшествует удаление части кишки (резекция). Далее возникает необходимость соединить приводящий и отводящий концы.
Тип «конец в конец»
Используется для сшивания двух одинаковых отрезков толстой кишки или тонкой. Выполняется двух– или трехрядным швом. Считается наиболее выгодным с точки зрения соблюдения анатомических особенностей и функций. Но технически сложен для выполнения.
Условием соединения является отсутствие большой разницы в диаметре сопоставляемых участков. Тот конец, который меньше по просвету, надрезается для полного соответствия. Способ используется после резекции сигмовидной кишки, в лечении кишечной непроходимости.
Сначала формируется задняя стенка анастомоза, затем — передняя
Анастомоз «конец в бок»
Метод применяется для соединения участков тонкой кишки или с одной стороны – тонкой, с другой – толстой. Обычно подшивается тонкая кишка к боковой стороне стенки толстого кишечника. Предусматривает 2 этапа:
- На первом этапе образуют плотную культю из конца отводящей кишки. Другой (открытый) конец прикладывается к предполагаемому месту анастомоза сбоку и подшивается по задней стенке швом Ламбера.
- Затем делается надрез вдоль отводящей кишки по длине равной диаметру приводящего участка и прошивают непрерывным швом переднюю стенку.
Применяется при разных сложных операциях, например, после полного удаления (экстирпации) пищевода с соседними лимфоузлами и жировой клетчаткой.
Тип «бок в бок»
Отличается от предыдущих вариантов предварительным «глухим» закрытием двухрядным швом и формированием культей из соединяемых кишечных петель. Конец, выше расположенной культи, боковой поверхностью соединяется с нижележащим участком швом Ламбера, который по длине в 2 раза больше диаметра просвета. Считается, что технически выполнение такого анастомоза наиболее легкое.
Может применяться как между однородными отделами кишечника, так и для связи разнородных участков. Основные показания:
- необходимость резекции большого участка;
- опасность перерастяжения в зоне анастомоза;
- малый диаметр соединяемых участков;
- формирование соустья между тонкой кишкой и желудком.
К преимуществам метода относят:
- отсутствие необходимости в зашивании брыжеек разных участков;
- плотное соединение;
- гарантированное предупреждение образования кишечного свища.
При анастомозе «бок в бок» предварительное создание культей относится к недостаткам методики
Тип «бок в конец»
Если выбирается этот вид анастомоза, это означает, что хирург предполагает вшить конец органа или кишечника после резекции в созданное отверстие на боковой поверхности приводящей кишечной петли. Чаще применяют после резекции правой половины толстого кишечника для соединения тонкой и толстой кишки.
Соединение может иметь продольное или поперечное (более предпочтительное) направление по отношению к главной оси. В случае поперечного анастомоза пересекается меньше мышечных волокон. Это не нарушает волну перистальтики.
Предупреждение осложнений
Осложнениями анастомозов могут быть:
- расхождение швов;
- воспаление в зоне анастомоза (анастомозит);
- кровотечение из поврежденных сосудов;
- формирование свищевых ходов;
- образование сужения с кишечной непроходимостью.
Чтобы избежать спаек и попадания кишечного содержимого в брюшную полость:
- участок операции обкладывается салфетками;
- разрез для сшивания концов осуществляется после пережатия кишечной петли специальными кишечными жомами и выдавливания содержимого;
- ушивается надрез брыжеечного края («окна»);
- пальпаторно определяется проходимость созданного анастомоза до завершения операции;
- в послеоперационном периоде назначаются антибиотики широкого спектра;
- в курс реабилитации обязательно входит диета, лечебная физкультура и дыхательная гимнастика.
Современные способы защиты анастомозов
В ближайшем послеоперационном периоде возможно развитие анастомозита. Его причиной считают:
- воспалительную реакцию на шовный материал;
- активацию условно патогенной флоры кишечника.
Воспаление в области анастомоза влечет за собой несостоятельность швов, поэтому так важно защитить область оперативного вмешательства.
Для лечения последующего рубцового сужения пищеводного анастомоза применяют установку с помощью эндоскопа полиэстеровых стентов (расширяющихся трубок, поддерживающих стенки в расширенном состоянии).
С целью укрепления швов в абдоминальной хирургии используются аутотрансплантаты (подшивание собственных тканей):
- из брюшины;
- сальника;
- жировых подвесок;
- брыжеечного лоскута;
- серозно-мышечного лоскута стенки желудка.
Однако, многие хирурги ограничивают использование сальника и брюшины на питающей ножке с кровоснабжаемым сосудом только последним этапом резекции толстой кишки, поскольку считают приведенные способы причиной послеоперационных гнойных и спаечных процессов.
Процесс наложения анастомоза – кропотливая работа
Большим одобрением пользуются различные протекторы с лекарственным наполнением для подавления местного воспаления. К ним относится клей с биосовместимым антимикробным содержимым. В него для защитной функции включены:
- коллаген;
- эфиры целлюлозы;
- поливинилпирролидон (биополимер);
- Сангвиритрин.
А также антибиотики и антисептик:
- Канамицин;
- Цефамезин;
- Диоксидин.
Хирургический клей становится жестким при отвердевании, поэтому возможно сужение анастомоза. Более перспективными считаются гели и растворы гиалуроновой кислоты. Это вещество представляет собой природный полисахарид, выделяется органическими тканями и некоторыми бактериями. Входит в состав клеточной стенки кишечника, поэтому идеально для ускорения регенерации тканей анастомоза, не вызывает воспаления.
Гиалуроновая кислота включена в биосовместимые саморассасывающиеся пленки. Предлагается модификация ее соединения с 5-аминосалициловой кислотой (вещество относится к классу нестероидных противовоспалительных средств).
Несмотря на защиту и достаточно разработанную технику хирургических вмешательств, часть пациентов требует лечения после операции с техникой анастомозирования. Рассмотрим меры по терапии некоторых из них.
Кишечный жом наложен по продольной оси, позволяет безопасно выделить необходимый для резекции участок
Послеоперационный атонический запор
Особенно часто копростаз (застой кала) появляется у пожилых больных. Даже недлительный постельный режим и диета у них нарушают функцию кишечника. Запор может носить характер спастического или атонического. Потеря тонуса снимается по мере расширения диеты и повышения физической активности.
Для стимуляции кишечника на 3–4 день назначают очистительную клизму в небольшом объеме с гипертоническим солевым раствором. Если пациенту необходимо длительное исключение приема пищи, то применяют внутрь вазелиновое масло или Мукофальк.
При спастическом запоре необходимо:
- снять боль медикаментами с анальгезирующим действием в виде ректальных свечей;
- понизить тонус сфинктеров прямой кишки с помощью препаратов спазмолитической группы (Но-шпы, Папаверина);
- для размягчения каловых масс делают микроклизмы из теплого вазелинового масла на растворе фурацилина.
Стимуляцию стула можно проводить с разрешения врача слабительными средствами разного механизма действия.
Секреторно-противовсасывающими считаются:
- листья сенны,
- кора крушины,
- корень ревеня,
- Бисакодил,
- касторовое масло,
- Гуталакс.
Осмотическим действием обладают:
- глауберова и карловарская соль;
- сульфат магния;
- лактоза и лактулеза;
- Маннитол;
- Глицерин.
Слабительные, увеличивающие количество клетчатки в толстой кишке — Мукофальк.
Раннее лечение анастомозита
Для снятия воспаления и отечности в зоне швов назначают:
- антибиотики (Левомицетин, аминогликозиды);
- при локализации в прямой кишке – микроклизмы из теплого фурацилина или путем установки тонкого зонда;
- мягкие слабительные на основе вазелинового масла;
- пациентам рекомендуется прием до 2 л жидкости, включая кефир, морс, кисель, компот для стимуляции пассажа кишечного содержимого.
Если формируется непроходимость кишечника
Возникновение непроходимости может вызвать отечность зоны анастомоза, рубцовое сужение. В случае острых симптомов проводится повторная лапаротомия (разрез в области живота и вскрытие брюшной полости) с устранением патологии.
При хронической непроходимости в отдаленном послеоперационном периоде назначается интенсивная антибактериальная терапия, снятие интоксикации. Пациент обследуется с целью решения вопроса о необходимости оперативного вмешательства.
Любые осложнения требуют проведения лечения
Технические причины
Иногда осложнения связаны с неумелым или недостаточно квалифицированным проведением операции. К этому приводит чрезмерное натяжение шовного материала, лишнее наложение многорядных швов. В месте соединения выпадает фибрин и формируется механическая непроходимость.
Анастомозы кишечника требуют соблюдения техники операции, внимательного учета состояния тканей, мастерства хирурга. Их накладывают в результате хирургического вмешательства только при отсутствии консервативных способов лечения основного заболевания.
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Кишечная непроходимость – это состояние остро возникшего препятствия на пути нормального пассажа пищевых масс (от желудка до заднего прохода). Оно может возникнуть в любом участке как тонкого, так и толстого кишечника.
Причины этого состояния могут быть различными, но клиническая картина, патогенез осложнений, принципы лечения и необходимость в неотложных мерах – одинакова для всех видов кишечной непроходимости.
Непроходимость кишечника стоит на одном из первых мест в причинах хирургической летальности. Без вовремя начатого лечения погибает 90% больных.
Основные причины гибели пациентов с кишечной непроходимостью:
- Шок (болевой, гиповолемический);
- Эндотоксикоз;
- Абдоминальный сепсис;
- Перитонит;
- Резкие электролитные нарушения.
Какая бывает непроходимость
По механизму возникновения различают два основных вида непроходимости:
- Динамическая;
- Механическая.
Динамическая непроходимость – это результат нарушения нормального сокращения кишечной стенки. Она может быть обусловлена как сильным спазмом, так и полным расслаблением мышц кишечной стенки. Данный вид непроходимости нужно лечить консервативно, оперативное вмешательство наоборот может усугубить нарушения перистальтики.
Механическая непроходимость – это уже реальное препятствие на пути пищевых масс в кишечнике. Она бывает:
- Обтурационной;
- Странгуляционной;
- Смешанной.
Механическая непроходимость очень редко проходит самостоятельно или от консервативных мер. Именно этот вид непроходимости – абсолютное показание к операции. Причинами механического препятствия в кишке могут стать:
- Опухоли;
- Желчные камни;
- Ущемление грыжи;
- Паразиты;
- Инородные тела;
- Узлообразование;
- Спаечная болезнь;
- Перекрут кишечной петли;
- Инвагинация (вдавливание одной кишки в другую).
Тактика при подозрении на кишечную непроходимость
Заподозрить непроходимость кишечника по клинической картине достаточно легко. Основные симптомы – это боли, рвота, вздутие живота, отсутствие стула. Эти же симптомы могут наблюдаться и при других катастрофах в брюшной полости, но в любом случае – это острое состояние, требующее экстренной госпитализации.
При наличии таких симптомов пациент экстренно направляется в хирургическое отделение. Сроки госпитализации определяют прогноз. Чем позже поступил пациент в больницу – тем выше смертность.
Для подтверждения диагноза назначается рентгенография брюшной полости, может быть проведена экстренная ирригоскопия (рентгенография кишечника с контрастом) или колоноскопия. Иногда в сложных случаях проводится диагностическая лапароскопия.
В срочном порядке проводятся все необходимые анализы. Наиболее важны здесь показатели уровня гемоглобина, гематокрита, лейкоцитов, СОЭ, в сыворотке – уровень белка, натрия, калия, креатинина, амилазы. Определяется группа крови и резус-фактор.
Можно выделить несколько групп пациентов с явлениями кишечной непроходимости, к которым применяется различная тактика ведения:
-
Пациенты, поступившие в первые 24 часа от начала симптомов, с динамической непроходимостью или с подозрением на обтурационную, но без явлений перитонита. Назначается консервативная терапия и интенсивное наблюдение. Консервативные меры могут устранить симптомы динамической и некоторых видов механической непроходимости. Если состояние не улучшается в течение 2-х часов, пациент берется на операцию. - Пациенты с подозрением на странгуляционную непроходимость, с явлениями воспаления брюшины, в компенсированном состоянии берутся сразу на операцию.
- Пациентам в тяжелом состоянии, поступивших позже 24 часов, в состоянии гиповолемического шока, тяжелых электролитных нарушений проводится интенсивная предоперационная подготовка (иногда для этого требуется больше 3-4 часов) и последующая экстренная операция.
Подготовка к операции по устранению непроходимости
При поступлении пациента в стационар проводится:
- Установка катетера в центральную вену для контроля центрального венозного давления и парентеральных инфузий.
- Катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза.
- Установка назогастрального зонда.
Принципы консервативной терапии
Консервативная терапия является также и методом предоперационной подготовки (если операция все же потребуется).
- Аспирация содержимого желудка и верхних отделов кишечника через установленный зонд.
- Проведение очистительных и сифонных клизм. Иногда эта мера может помочь устранить препятствие (например, размыть плотные каловые завалы).
- Срочная колоноскопия. Проводится с диагностической целью, но также может устранить некоторые виды непроходимости (например, инвагинацию, или частично расширить кишку при обтурации).
- Восполнение потерь жидкости и электролитов. Для этого под контролем ЦВД, диуреза, электролитов плазмы проводятся инфузии физраствора, солевых растворов, белковых гидролизатов, реологических растворов, плазмы. Обычно объем вливаемых средств – до 5 литров.
- При усиленной перистальтике и болях назначаются спазмолитические средства, при парезе кишечника – средства, стимулирующие перистальтику.
- Назначаются также антибактериальные средства.
Операции при непроходимости кишечника
Если консервативные меры не устранили проблему, операции не избежать. Основные задачи хирургического вмешательства:
- Устранение препятствия.
- По возможности ликвидация заболевания, приведшего к данному осложнению.
- Максимально возможные действия для профилактики послеоперационных осложнений и рецидива.
Основные этапы операции и тактика хирурга
1. Анестезия. Обычно это – эндотрахеальный наркоз с миорелаксантами.
2. 
Доступ – чаще всего широкая срединная лапаротомия.
3. Ревизия брюшной полости. Находится точный уровень препятствия. Выше этого места петли кишки раздуты, багрово-синюшного цвета, отводящая же кишка – спавшаяся, цвет обычно не изменен. Исследуется весь кишечник, так как иногда непроходимость может определяться на разных уровнях одновременно.
4. Декомпрессия и очищение приводящей кишки, если это не удалось сделать до операции. Для этого проводится назоинтестинальная интубация (через пищеводный зонд), или же интубация непосредственно кишки через небольшой разрез.
5. Непосредственно устранение самого препятствия. Здесь могут быть применены несколько видов вмешательств:
- Энтеротомия – стенку кишки вскрывают, удаляют препятствие (например, клубок аскарид, инородное тело, желчные камни) и зашивают.
- При ущемлении грыжи – вправление ущемленных петель кишечника.
- При странгуляционной непроходимости – рассечение спаек, развязывание узлов, устранение инвагинации и заворота.
- Резекция участка кишечника при наличии опухоли или некрозе кишки.
- Обходной анастомоз в случае, когда устранить препятствие обычным путем не удается.
- Наложение колостомы (постоянной или временной) – обычно в случаях левосторонней гемиколэктомии.
6. Оценка жизнеспособности кишки и ее резекция.
Это очень ответственный момент операции, от него зависит дальнейший прогноз. Жизнеспособность кишки оценивается по ее цвету, сократимости и пульсации сосудов. Любые сомнения в нормальном состоянии кишки – повод для ее резекции.
При признаках некроза кишки этот участок резецируется в пределах здоровых тканей. Существует правило резецировать кишку на 40-60 см выше границы нежизнеспособности и на 10-15 см ниже ее.
При резекции тонкой кишки формируется анастомоз «конец в конец». При непроходимости в области слепой, восходящей или правой половины поперечноободочной кишки выполняется правосторонняя гемиколэктомия с наложением илеотрансверзоанастомоза.
При расположении опухоли в левой половине ободочной кишки, одномоментную операцию выполнить в большинстве случаев не удается. В этом случае проводится наложение колостомы с резекцией кишки, а в последующем проводится вторая операция удаления колостомы и создания анастомоза.
Не проводится одномоментная радикальная операция и при развившемся перитоните. В этом случае задача хирургов состоит в том, чтобы ликвидировать препятствие, промыть и дренировать брюшную полость.
Иногда оперативное лечение разбивается даже на три этапа: 1- наложение разгрузочной стомы, 2 – резекция кишки с опухолью, 3 – создание анастомоза и ликвидация стомы.
7. Промывание и удаление выпота из брюшной полости.
8. Дренирование брюшной полости.
9. Ушивание раны.
После операции
Послеоперационный этап у таких пациентов – очень важный момент лечения, не менее значимый, чем сама операция.
Пациент после операции направляется в палату интенсивной терапии. Основные мероприятия:
- Круглосуточное наблюдение за основными жизненными функциями.
- Отсасывание кишечного содержимого через интестинальный зонд. Проводится для профилактики пареза кишечника, уменьшения интоксикации. Аспирация сочетается с промыванием кишечника и введением в его просвет антибактериальных средств. Проводится до появления активной перистальтики (обычно это 3-4 суток).
- Парентеральное введение жидкости под контролем ЦВД и диуреза.
- Парентеральное введение солевых растворов под контролем электролитов плазмы.
- Парентеральное питание (растворы глюкозы, аминокислот, белковые гидролизаты).
- Антибактериальная терапия.
- Для стимуляции перистальтики кишечника вводятся гипертонический раствор хлорида натрия, антихолинэстеразные средства (прозерин), проводятся очистительные клизмы, возможно назначение физиопроцедур в виде электростимуляции кишечника. Хороший эффект дает паранефральная блокада.
- Эластичное бинтование нижних конечностей для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Через 3-4 дня разрешается жидкая пища и питье. Диета постепенно расширяется – разрешаются слизистые каши, овощные и фруктовые пюре, мясное суфле, кисломолочные продукты. Диеты с исключением грубой, острой пищи, продуктов, вызывающих усиленное газообразование и брожение, следует придерживаться до 2-х месяцев.
Особенности операции при наиболее часто встречающихся видах непроходимости
Наиболее часто встречающийся вид тонкокишечной непроходимости – это непроходимость при спаечной болезни. Для толстой кишки – это перекрытие просвета кишки опухолью.
Спаечная кишечная непроходимость
Спайки – это рубцовые тяжи в виде жгутов или пленок, возникающие после операций на брюшной полости. Спайки могут вызвать как обтурационную непроходимость (пережимая просвет кишки), так и странгуляционную (пережимая брыжейку кишки).
Суть операции состоит в рассечении рубцовых тяжей, резекции некротизированного участка кишки. Рассекаются по возможности все спайки, а не только те, которые вызвали полную непроходимость.
Особенность этого вида непроходимости в том, что спаечная непроходимость склонна к рецидивам. Рассекая спайки, мы создаем предпосылки для образования новых спаек. Получается замкнутый круг.
спаечная кишечная непроходимость
В последние годы предложены новые методики для профилактики рецидивов при спаечной непроходимости. Кратко суть их такова: максимально правильно уложить петли тонкого кишечника в брюшной полости, постараться их так зафиксировать (подшить брыжейку). Но и эти методики не дают гарантий отсутствия рецидивов.
Кроме этого, набирает популярность лапароскопическое устранение спаечной непроходимости. Эта операция имеет все преимущества малоинвазивной хирургии: малотравматичность, быстрая активация, короткий реабилитационный период. Однако хирурги неохотно идут на лапароскопические операции при непроходимости кишечника. Как правило, в ходе таких операций все равно часто приходится переходить в открытый доступ.
Непроходимость кишечника из-за опухоли
Опухолевая природа непроходимости – особая часть хирургии. Операции при таком виде непроходимости относятся к самым сложным. Зачастую пациенты с опухолями кишечника поступают впервые в стационар именно только при развившейся картине непроходимости кишечника, диагноз ставится на операционном столе. Такие пациенты, как правило, ослабленные, анемизированные уже задолго до операции.
При операции стоит две задачи: ликвидация непроходимости и удаление опухоли. Очень редко это можно выполнить одномоментно. Радикальную операцию невозможно выполнить:
- При технической невозможности удалить опухоль.
- Крайне тяжелом состоянии.
- При развившемся перитоните.
В этих случаях с целью ликвидации непроходимости ограничиваются выведением кишечной стомы наружу. После устранения симптомов интоксикации, подготовки пациента через несколько недель проводят радикальную операцию – резекция участка кишки с опухолью и ликвидация колостомы (удаление колостомы может быть отсрочено и перенесено на третий этап).
Если же состояние пациента позволяет, удаление опухоли проводят одномоментно с устранением кишечной непроходимости. Удаление проводят с соблюдением абластики – то есть максимально расширенно, единым блоком с региональными лимфоузлами. При опухолях в толстой кишке проводится, как правило, правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия.
правосторонняя/ левосторонняя гемиколэктомия
При опухолях тонкого кишечника – субтотальная резекция тонкой кишки. При расположении опухоли в сигмовидной кишке возможна операция Гартмана. При раке прямой кишки проводится экстирпация или ампутация прямой кишки.
При невозможности удаления опухоли проводят паллиативные операции – создается противоестественный задний проход или обходной анастомоз для восстановления проходимости.
Прогноз
Летальность при острой кишечной непроходимости остается достаточно высокой – в среднем около 10%. Прогноз зависит от сроков начатого лечения. У поступивших в стационар в течение первых 6 часов от начала заболевания смертность составляет 3-5%. Из тех же, кто поступает позже 24 часов, умирает уже 20-30%. Очень высока смертность у пожилых ослабленных больных.
Стоимость
Операция устранения непроходимости кишечника относится к неотложной помощи. Проводится бесплатно в любом ближайшем хирургическом стационаре.
Возможно и платная операция, но нужно знать клиники, которые специализируются на оказании экстренной помощи. Цена зависит от объема вмешательства. Минимальная стоимость таких операций – 50 тыс рублей. Дальше все зависит от сроков пребывания в стационаре.
Стоимость лапароскопической операции при спаечной кишечной непроходимости – от 40 тыс. рублей.
Видео: непроходимость кишечника в программе “Жить здорово!”
Источник