Антибиотики на кишечную палочку и энтерококк

Антибиотики на кишечную палочку и энтерококк thumbnail

Антибиотики для лечения энтерококковых (Enterococcus spp.) раневых инфекций. Резистентность к ванкомицину

Основные препараты, зарегистрированные в нашей стране и используемые при энтерококковых инфекциях, следующие: ампициллин, амоксициллин, амоксициллин/клавуланат (Амоксиклав, Аугментин), ампицпллин/сульбактам, гентамицин, ни трофурантоин (Фурадонин), ванкомицин, линезолид (Зивокс). Хинупристин/дальфопристин (Синерцид) — препарат для лечения инфекции, обусловленной Е. faecium, по не для Е. faecalis. Наиболее широко применяется комбинация амоксициллин + гентамицин.

При тяжелых, угрожающих жизни больного энтерококковых инфекциях, обусловленных полирезистентными штаммами Enterococcus spp., назначают ванкомицин в сочетании с аминогликозидами (гентамицин), при резистентности к ванкомицину — липезолид. Следует отметить, что в последние годы появляются тревожные сообщения о единичных случаях выявления штаммов энтерококков, резистентных к линезолиду.

Проблема энтерококковых нозокомиальных инфекций (НКИ) состоит во множественной устойчивости возбудителя к антимикробным препаратам. В такой ситуации появление штаммов VRE представляет серьезную задачу, учитывая, что частота регистрации VRE растет во всем мире. По нашим данным, при послеоперационных РИ доля VRE составляет 2,5% (8 из 323 штаммов) для Е. faecalis и 72,2% (267 из 370) для Е. faecium.

Впервые сообщения о VRE поступили из Франции и Англии в 1986 г., а в 1987 г.— из США. В последи не годы в США в отделениях интенсивной терапии VRE составляют 26,3%. Доказано, что энтерококки способны «заразить резистентностью к ванкомицину» других микроорганизмов Staphylococcus aureus, Staphylococcus spp., что способствует распространению вапкомицин-резистентных штаммов VRE в стационарах. В настоящее время отмечается рост частоты выделения штаммов VRE из клинических биоматериалов тяжелых больных во всем мире.

Выделено шесть фенотипов резистентности к ванкомицину: VanA, VanB, VanC, VanD, VanE, VanC. Наиболее часто регистрируются VRE фенотипов VanA (резистентность к ванкомиципу и тейкопланину) и VanВ (резистентность только к ванкомицииу). Фенотипы VanA и VanB считаются самыми распространенными в клинических условиях и обычно связаны с видами Е. faecium и Е. faecalis, тогда как резистентность к ванкомицину фенотипа VanC является природной характеристикой Е. gallinarum (генотип VanC1) и Е. casseliflavus, E.gallinarum (генотипы VanC2 и VanC3).

ванкомицин при энтерококковых инфекциях

В условиях стационара 3-47 % пациентов только колонизированы VRE, но при этом не имеют энтерококковых инфекций. В то же время длительная колонизация считается очень серьезным обстоятельством, которое способствует широкому распространению ванкомицин-резистентных штаммов бактерий в клинике. Полирезистентность к антибиотикам значительно чаще регистрируется среди штаммов Е. faecium (в т. ч. и к ванкомицину), нежели Е. faecalis. При этом Е. faecalis имеет больше факторов вирулентности (например, цитолизин, внеклеточный супероксид-анион и др.). Тем не менее летальность при энтерококковых инфекциях, обусловленных штаммами VRE, примерно в 2 раза выше, чем ванкомицин-чувствительными (36,6 vs 16,4% соответственно).

Энтерококки отличаются природной устойчивостью ко многим группам антимикробных препаратов (например, аминогликозиды, цефалоспорины). Остается неясным целесообразность применения таких антибиотиков, как тетрациклипы, макролиды (эритромицин и др.), рифампицин, при энтерококковых инфекциях. Пенициллин и ампициллин – препаратами выбора для лечения энтерококковых инфекций обладают перекрестной резистентностью. Энтерококки способны продуцировать /3-лактамазы. Поэтому при инфекциях, обусловленных штаммами, резистентными к пенициллину/ампициллину, следует назначать ингибиторзащищенные аминоменициллипы (амоксициллин/клавуланат, амоксициллин/сульбактам или ампициллин/сульбактам).

По отечественным данным только 9,8% штаммов Е. durans и 3,8% Е. faecium чувствительны к пенициллину/ампициллину, тогда как в случае Е. faecalis — 91,3 %.

Энтерококки обладают природной устойчивостью к аминогликозидам, но эти препараты широко применяют в комбинированной терапии генерализованных инфекций, обусловленных энтерококками, благодаря выраженному синергизму между аминогликозидами и ванкомицином или ампициллином. Синергизм наблюдается при условии, что МПК аминогликозидов не более 500 мкг/мл для гептамицина и 1000 мкг/мл для стрептомицина. По отечественным данным доля чувствительных к ампициллину штаммов энтерококков невысока: 15,8% Е. faecium, 29,4% Е. durans и 59,3% Е. faecalis. Чувствительность энтерококков к вапкомиципу следующая: 50% для Е. durans, 97,5% для Е. faecalis и только 27,8% для Е. faecium.

Очевидно, что синергизм комбинаций аминогликозидов с ванкомицином или ампициллином следует ожидать только в случае инфекций, обусловленных Е. faecalis.

Линезолид считается средством выбора для терапии энтерококковых инфекций, обусловленных устойчивыми к ванкомицину штаммами. По нашим данным, чувствительность энтерококков к линезолиду высокая: 84,3% для Е. durans, 94,3% для Е. faecalis и 95,4 % для Е. faecium.

Не выявлено ни одного штамма энтерококка, устойчивого к тигециклипу.

По данным кооперированных зарубежных исследований, анаэробы в структуре возбудителей послеоперационных раневых инфекций (РИ) составляют всего 3%. Среди грамотрицательных анаэробных микроорганизмов группа В. fragilis стоит па 1-м месте по частоте выделения из биоматериалов при нозокомиальных инфекциях (НКИ), остальные грамотрицательные анаэробы, такие, например, как Eusobaclerium, Prevotella и Porphyromonas spp., тоже могут вызывать инфекции. Грамположительные анаэробные кокки (как правило, Peptostreptococcusspp.) -основные среди грамположительных анаэробов возбудители, которые выделяются из ран, абсцессов, крови.

В литературе даны многочисленные рекомендации по предупреждению послеоперационных раневых инфекций. Тем не менее лечение подобных инфекций по-прежнему остается одной из сложных проблем хирургии.

– Вернуться в оглавление раздела “фармакология”

Оглавление темы “Возбудители и лечение послеоперационных раневых инфекций”:

  1. Эпидемиология послеоперационной раневой инфекции. Распространенность
  2. Возбудители нозокомиальных инфекций (НКИ). Причины послеоперационной раневой инфекции
  3. Проблема антибиотикорезистентности. Бета-лактамазы расширенного спектра действия (БЛРС)
  4. Синегнойная палочка (P. aeruginosa) как причина раневых инфекций. Антибиотикорезистентность
  5. Неферментирующие грамотрицательные палочки рода Acinetobacter как причина раневых инфекций. Резистентность к антибиотикам
  6. S. maltophilia как причина раневых инфекций. Резистентность к антибиотикам
  7. Золотистый стафилококк (S. aureus) как причина раневых инфекций. Резистентность к антибиотикам MRSA
  8. Энтерококки (Enterococcus spp.) как причина раневых инфекций. Факторы патогенности
  9. Антибиотики для лечения энтерококковых (Enterococcus spp.) раневых инфекций. Резистентность к ванкомицину

Источник

1746 просмотров

6 декабря 2018

Уже долгое время имею проблемы с микрофлорой, не только влагалища но и кишечника. В посеве на дисбактериоз кишечника выявляли киш. Палочку и клебсиеллу 10 в 7, лечилась ципрофлоксацином 14 дней. В посеве по гинекологии тоже самое, и ещё энтерококк фекальный 10 в 6.После этого лечения в мазке киш. Палочка 10 в 4 и энтерококк 10 в 6. В кишечнике клебсиелла и протей. Врач гинеколог хочет назначить левофлоксацин 14 дней по 1 т. Местное лечение не назначает. Я думаю что у меня очень снижен иммунитет. Какое бы лечение предложили вы в этой ситуации?

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, для начала давайте определимся, что вас беспокоит.

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Александра, сухость, жжение во время полового акта. Выделения желтоватые. Ещё забыла написать на данный момент почти нет лактобактерий. Но я пробовала лечиться без антибиотиков, длительно пробиотиками. Местно и внутрь. Не помогло.

Акушер, Гинеколог

Какими пробиотиками и как длительно?

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Александра, бак сет форте, проваг. Местно гинофлор, лактонорм, фемилекс, лактожиналь, лактагель.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Ксения! Какой антибиотик принимали до этого? Через какое время после окончания приема антибиотика сдавали повторный посев? На время лечения жалоь не было?

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Ольга, здравствуйте. Ещё давно лечилась амоксиклавом. Недавно вот ципрофлоксацин 14 дней. Сдавала посевы через месяц после последней таблетки. Выделения стали лучше, но сухость и жжение всегда оставалось. Инфекции исключены, впч нет.

Акушер, Гинеколог

Инфекции передающиеся половым путем исключили?

Педиатр

Здравствуйте кишечную палочку очень хорошо лечат цефалоспоринового ряда антибиотики, например цефотоксим, супракс.
И подключить можно иммуномодулятор Циклоферон 10 дней

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Елена, здравствуйте. На данный момент кишечную палочку в кишечнике не выявили. В мазке 10 в 4. Энтерококк 10 в 6. Понять бы как от него еще можно избавиться.

Педиатр

Оставила вам личное сообщение

Акушер, Гинеколог

Сколько Вам лет? Менструации регулярные? Сухость и жжение могут быть связаны с эстрогенным дефицитом, поэтому и не получается восстановить микрофлору изолированными препаратами с лактобактериями. Рассмотрите свечи гинлфлор э, триожиналь, крем орниона. На 2-3 день цикла сдайте кровь на лг, фсг, эстрадиол. Если антибиотики подобраны по чувствительности, прием был регулярный и правильный, было восстановление влагалищной микрофлоры после приема антибиотиков перебирать все возможные антибиотики бессмысленно. Так же важен вопрос гигиены: исключить ежедневные прокладки; стринги, нижнее белье только чистый хлопок, подмываться строго сверху в низ.

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Ольга, мне 23 года. Менструации регулярны. Да, я тоже слышала про недостаток. Поэтому я пробовала гинофлор э, 12 дней. Эффект небыл замечен. Насчёт сдачи анализов, я пробовала в 2х лабораториях, где сразу и не сразу, высеивается тоже самое.

Акушер, Гинеколог

Важный момент: посев сдаете в той лаборатории, где материал сразу сеют или везут в другое место?

Акушер, Гинеколог

Какая у Вас контрацепция?

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Гематолог, Терапевт

Здравствуйте , параллельно пробиотики кишечные и вагинальные принимайте

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Анастасия, я пробовала. Где то 2 месяца даже.

Акушер, Гинеколог

Партнёр сдавал анализы? Он постоянный? Контрацепция всегда презерватив?

Ксения, 6 декабря 2018

Клиент

Александра, партнёр постоянный. Он сдавал незадолго до того как у меня начались проблемы. У ничего существенного небыло, сдавал андрофлор, назначили просто гель для интимной гигиены, якобы от лёгкого нарушения. Презерватив всегда. Вы думаете такие проблемы могут передаваться?

Акушер, Гинеколог

Это может быть просто некий конфликт микрофлоры вашей и его

Гинеколог, Детский гинеколог

Ксения,что можно сделать самого плохого в этом случае-это принимать антибиотики.С кишечником надо разбираться с гастроэнтерологом.Это должно быть длительное лечение с использованием не только биопрепаратов,но и специально подобранной диеты и ферментов.Вместе с человеком живет в организме около 3 кг микробов.Жто называется микробиом.При использовании антибиотиков погибает большая часть микробов,чувствительная к этим антибиотикам,потом на пустом месте размножается флора более агрессивная и грибки.Во влагалище они образуют пленки,через которые препараты не проникают ,пожтому так трудно их уничтожить.А лактобактерии на этих пленках не живут.В кишечнике наверное где-то так же(мы же гинекологи)))Поэтому антибиотикам нет.Требуется местное лечениедля разрушеия этих плёнок.Сейчас используют кавитированные растворы.Вы живёте в крупном городе,наверное у вас тоже что-то есть в этом направлении.Поищите.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Фагогин- посмотрите информацию и обсудите назначение с Вашим доктором.

Офтальмолог, Окулист

Антибиотики здесь точно не нужны

Гинеколог, Кардиолог, Венеролог

Советую вам посетить гастроэнтеролога необходимо комплексное лечение

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Слизь

23 января 2019

Настя, Ставрополь

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

1369 просмотров

8 октября 2019

Здравствуйте. Беспокоили обильные водянистые желто-зеленого цвета выделения, сбой в менструльном цикле. Был назначен после осмотра препарат супракс и фагогин, выделения прекратились, цикл восстановился. Но после следующего цикла, через месяц опять выделения и сбой в цикле, в бак посеве выявлен enterococcus spp. Назначен Амоксиклав по 500 2 раза в день и по моей собственной инициативе пиобактериофаг внутрь. Улучшений не было, после лечения в бак посеве enterococcus feacalis 10 в 6 и E. Coli 10 в4. Возможно ли лечение без антибиотиков, только фагами и местно. Чувствительны к пиофагу.

Возраст: 44

Хронические болезни: Миома, глаукома

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Терапевт, Гастроэнтеролог

Доброе утро, узи органов малого таза проводилось?

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Узи проводилось, у меня субмукозная миома на 1/2 в полости матки, её размеры были стабильны на протяжение 3 лет и не доходили до 20 мм, сейчас на фоне воспаления стала увеличиваться, сейчас 30 мм. Назначен норколут с 5 по 25 день цикла, но как временная мера. Хотелось бы убрать инфекцию и идти на резектоскопию.

Гинеколог, Инфекционист, Педиатр

Здравствуйте. Сколько пили Амоксиклав?

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Амоксиклав в течение 10 дней по 500 2 раза в день

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, а что у вас с менструациями? Проходили ли курсы восстановления вагинальной микрофлоры? Что с половым партнёром? Беспокоит ли его что-то? Лечился ли совместно с вами?

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Цикл стал нарушаться после появления выделений. Муж не лечился, но используем презервативы

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Александра, восстановлением микрофлоры не занимались

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте ! Что у вас сейчас в простом мазке на флору? Муж пропивал антибиотики ? Эти микроорганизмы живут в прямой кишке, попадают туда при неправильной гигиене , анальном сексе. Поэтому нужно исключить провоцирующий фактор

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Результаты мазка, если можно предоставлю позже, но на удивление там всё в норме, со слов врача, лейкоциты не повышены. На период лечение в течение двух месяцев, полное отсутствие половых контактов с супругом, до этого только презервативы. Муж не лечился.

Терапевт, Гастроэнтеролог

Спасибо за ответ, а что в мазке на флору?

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Со слов врача всё в норме , лейкоциты не повышены. Предоставить могу, но позже

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Амоксиклав 1000мг 1р.д. 7 дней. Спринцевание бактериофаг интести 1р.день 20мл держать во влагалище 20 минут. После него свечи клиндацин в 1р.день 6 вагинально. Свечи Виферон 1млн. или кипферон 1р.день 10дн дней ректально. После всего свечи лактоженаль 1р.день 6 дней вагинально

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Асиет, Амоксиклав уже был в этой же дозировке в течение 10 дней, результата нет.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Юлия! Основная Ваша проблема это отсутствие восстановление микрофлоры влагалища после лечения. Бактерии убили, хорошую микрофлору не восстановили, бактерии вновь начали размножаться. Считаю, что повторный курс антибиотиков ни к чему. Остановилась бы на местном препарате макмирор комплекс, 8 штук по 1 во влагалище на ночь, отлично действует на условно патогенную микрофлору, после этого обязательно восстановление микрофлоры влагалища: лактонорм/лактагель/лактожиналь на выбор, 14 штук на ночь, не менее. Большое внимание уделить гигиене: подмываться строго сверху в низ, исключить мыло, подмываться простой водой или отваром ромашки, исключить ежедневные прокладки, стринги, синтетичесоке нижнее белье если носите. Контроль посева не ранее чем через месяц после окончания лечения. Здоровья Вам!

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Гинеколог, Акушер

Юлия , в данном случае в бак посеве выявленный микроорганизм enterococcus feacalis 10 в 6 это много, титр такой считается лечебным и антибиотик необходим ! Кроме того , обратить Внимание на гигиену промежности ! Подмываться сверху вниз, не использовать белье в модели стринги . Состав преимущественно в белье хлопок или шёлк ! Обязательно по завершению приема антибиотика использование пробиотикков !

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Хирург

Юлия, здравствуйте !
Супракс , конечно же более мощный антибиотик из группы цефалоспоринов, чем Амоксиклав, из пенициллинового ряда, потому ощущалась такая разница !
Провести курс одним только пиофагом , не совсем надёжно, нужного эффекта, скорее не будет !
Согласно результата Вашего анализа, как enterococcus feacalis , так и E. Coli высоко чувствительны к ЦИПРОФЛОКСАЦИНУ !
Вам необходимо сочетать приём ЦИПРОФЛОКСАЦИНА , по 500мг. 2 раза в день, 10 дней с пиофагом !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Повторный курс Амоксиклавом не рекомендую, т.к должного эффекта не наступило. Вашему мужу тоже стоит пропить антибиотик.

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Педиатр, Эндокринолог

Здравствуйте. Поскольку эти бактерии чаще из кишечника попадают, то надо параллельно антибиотику пить пробиотик.
Лучше пропить левофлоксацин 10 дней по 500 2 раза+метронидазол 500 3 раза+максилак через 2 часа после первых 2 30 дней

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

Можно использовать цифран ст 500 2р.день 7 дней

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Акушер, Гинеколог

Обязательно необходимо провести несколько курсов для восстановления вагинальной микрофлоры. Биоселак, Лактожиналь, лактогель и прочие препараты. Можно также кроме вагинальных форм использовать пероральные средства типа ВАГИЛАК капсулы. Пока во влагалище не заселяться полезные бактерии в достаточном количестве, толку от лечения не будет, их место всегда будут занимать условно патогенные микробы типа кишечной флоры

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Гинеколог

Добрый день! Принимать антибиотики пока в данной ситуации не стоит. Лучше местно. Можно фагами. Можно полижинакс по 1 свече во влагалище на ночь 12 дней, а затем для восстановления микрофлоры лактожиналь по 1 свече на ночь 14 дней. После чего стоит использовать регулярно гель вагилак (можно пользоваться при половой жизни), а так же как средство гигиены на ночь – обрабатывать вход во влагалище. Можно периодически после менструации вводить аппликатором во влагалище 1 раз в сутки дней 5 после менструации. Это молочная кислота, на фоне которой не будет расти патогенная флора!

Юлия, 8 октября 2019

Клиент

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 4 человека,

средняя оценка 4

Выделения

26 августа 2019

Янина

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Читайте также:  Если в анализе мочи обнаружена кишечная палочка