Аппарат для наложения кишечного анастомоза

СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях.

Наиболее ранние сведения об устройствах, позволяющих механизировать процесс наложения хирургических швов, относятся к концу 19 — началу 20 в. Первый сшивающий аппарат был предложен Жаннелем (М. Jeannel) в 1904 г. Впоследствии Хюльтль (H. Hultl, 1908) создал аппарат, к-рый сшивал ткани скобками из нейзильбера, и Ган (F. Hahn, 1911) — аппарат, прошивавший ткани цепочкой шелковых швов. В России Н. Стаховский в 1907 г. описал метод и специальные инструменты для сшивания тканей П-образными металлическими скобками, предложенными франц. хирургом Мишелем (P. Michel), и подчеркивал перспективность этого метода. Попытки разработать и применить более совершенные Сшивающие аппараты, с использованием мягкого шовного материала, не увенчались успехом, тогда как аппараты для наложения шва с помощью металлических скобок, отличавшиеся относительной простотой конструкции и сравнительной надежностью формирования шва, получили дальнейшее развитие. Но и они не нашли широкого применения, за исключением аппарата Пеца (A. Petz, 1924) и его модификаций.

Новый этап в развитии сшивающей техники ознаменовался открытием способа и созданием аппарата для сшивания кровеносных сосудов. В 1945 г. советский инженер В. Ф. Гудов с группой врачей и инженеров: П. И. Андросовым, М. Г. Ахалая, H. Н. Капитановым, Л. И. Кукушкиным, Н. П. Петровой, А. А. Стрекопытовым и др. впервые в мире сконструировал и применил в клинике сосудосшивающий аппарат, за создание к-рого его авторы были удостоены в 1951 г. Государственной премии. В дальнейшем в НИИ экспериментальной хирургической аппаратуры и инструментов (ныне Всесоюзный научно-исследовательский и испытательный ин-т мед. техники М3 СССР) был разработан ряд С. а., оригинальных по конструкции и методике применения: для сшивания сосудов диам. от 1,5 до 20 мм (АСЦ), для сшивания бронхов (СБ), ушивания культи бронха (УКБ), корня легкого (УКЛ), ткани легкого (УТЛ), культи желудка (УКЖ), для сшивания кишок (СК), для наложения жел.-киш. анастомозов (НЖКА) и др. С. И. Бабкиным, Б. С. Бобровым, Ю. Я. Грицманом, Т. В. Калининой, В. С. Касулиным и др. разработаны аппараты для наложения анастомозов в хирургии жел.-киш. тракта, получившие признание у нас и за рубежом. Достижения советской науки в создании Сшивающих аппаратов способствовали разработке этих аппаратов и их производству в других странах (США, Япония и др.). Амер. фирмами в СССР закуплены лицензии на производство ряда Сшивающих аппаратов

Сшивающие аппараты бывают односкобочными и многоскобочными; для наложения линейных, круговых, овальных и других швов с продольным, поперечным и наклонным расположением стежков относительно линии шва; для наложения одноэтажных и двухэтажных погружных швов; одномоментного, секционного или последовательного сшивания; с ножом для рассечения тканей, с фиксирующим приспособлением для соединения аппарата с тканью или стенками органа на время наложения шва и другими вспомогательными приспособлениями; с рычажным, винтовым, клиновым и другими приводами шьющего механизма. Перечисленные типы С. а. не исчерпывают возможных конструктивных, функциональных и эксплуатационных особенностей аппаратов, обусловленных обилием методик наложения хирургических швов и разнообразием условий проведения операций.

Наиболее распространены С. а., соединяющие ткани посредством П-образных скобок. Первоначально применяли танталовые скобки; затем скобки стали производить из сплава 40 КХНМ (40% кобальта, 20% хрома, 16% никеля, 7% молибдена и др.).

Рис. 1. Схема сшивания тканей металлическими скобками: а — сшиваемые ткани сжаты между магазином и матрицей; б — скобка выталкивается толкателем из магазина, прокалывая ткани; в — скобка, попав концами ножек в лунки матрицы, деформируется и сшивает ткани; 1 —матрица; 2— лунки; 3 — сшиваемые ткани; 4 — магазин; 5 — скобка; 6 — паз; 7 — толкатель (стрелкой показано направление его движения).

Рис. 2. Варианты механического сшивания тканей скобками: а — при наложении охватывающих обжимных стежков; б — при сшивании тканей встык; в — при наложении стежков с введением в ткани иглообразных матриц; г — при наложении стежков путем деформации спинки скобки (пунктиром обозначено исходное положение толкателя и скобки): 1 — матрица; 2 — сосуд; 3 — канавка; 4 — магазин; 5 — толкатель (стрелкой показано направление его движения); 6 — скобка (стежок); 7 — сшиваемые участки; 8 — иглообразные матрицы; 9 — ножки скобки; 10 — спинка скобки; 11 — опорная лапка.

Схема наложения простейшего шва с помощью скобок представлена на рис. 1. Большинство используемых для этого С. а. состоят из матрицы с двумя лунками, магазина с пазом для установки и направления скобки и толкателя. Сшиваемые ткани, предварительно сжатые между магазином и матрицей, прокалываются ножками скобки, к-рые, попав концами в лунки, деформируются и, образуя стежок, соединяют ткани. Форма стежка наряду с другими факторами зависит от расстояния между магазином и матрицей (зазор сшивания), устанавливаемого соответственно толщине сшиваемых тканей и размеру скобки (высота скобки большинства аппаратов от 1,3 до 20 мм, ширина от 1 до 25 мм; диам. проволоки от 0,1 до 1,5 мм). При максимальном зазоре сшивания применяют так наз. О-об-разную форму стежка, на минимальном зазоре — В-образную или с кольцеобразным загибом ножек. Различные варианты механического сшивания тканей скобками представлены на рис. 2. Для ушивания сосудов применяли охватывающие обжимные стежки (рис. 2, а).

Ребра, грудину и др. сшивают встык (рис. 2. б). Для этого сшиваемые участки прижимают друг к другу срезами и сжимают между магазином и матрицей так, чтобы поверхность контакта срезов располагалась между лунками матрицы. При сшивании костных фрагментов различной толщины и сложного профиля используют комбинацию сменных прямых и наклонных матриц (аппарат СРКЧ-22). Для сшивания тканей пользуются также матрицами в виде парных разводящихся изогнутых игл (аппарат типа СБ-2) с канавками для направления и деформации ножек скобки (рис. 2,в). Особенность способа заключается в том, что при сшивании иглы могут быть введены непосредственно в ткани, обеспечивая их фиксацию и возможность подхода к ним только с одной стороны.

В заружебных аппаратах для сшивания кожи и фасции, напр, в аппарате SFS (США), сшивание скобками осуществляется без матрицы путем деформации спинки скобки (рис. 2,г), что обеспечивает возможность подхода к тканям с одной стороны; однако для сближения сшиваемых участков необходим дополнительный фиксирующий инструмент.

Известны также способы механического соединения тканей и органов клипсами, кольцами (см. Клипирование сосудов) и т. п.

Рис. 3. Типы механических швов, применяемых при ушивании органов (a, б, в) и при наложении анастомозов (г, д, е, ж): а — двухрядный с продольным расположением стежков; б — однорядный с поперечным расположением стежков; в — двухэтажный погружной; г — круговой вывернутый; д — линейный ввернутый; е — круговой ввернутый; ж — линейный вывернутый; стрелками указаны швы.

Методики наложения хирургических швов с помощью С. а. разнообразны. При ушивании тканей легкого, сосудов, кишок, желудка и других органов применяют двухрядный шов с продольным расположением стежков (рис. 3, а), выполняемый аппаратами типа У 0-60, УС-ЗОБ, У Г-70; при ушивании бронхов — однорядный шов с поперечным расположением стежков относительно линии шва (рис. 3,6), выполняемый аппаратом типа УБ-40. Для ушивания желудка линейным двухэтажным погружным швом (рис. 3,в) С. а. типа УКЖ-8, УТО-70 снабжены фиксирующим приспособлением и погружателем, с помощью к-рых производят инвагинацию первого этажа шва, а затем накладывают серозно-мышечный погружающий шов. Сшивание сосудов конец в конец осуществляют круговым швом, вывернутым в виде манжеты (рис. 3,г). Для наложения такого шва магазины и матрицы сосудосшивающих аппаратов типа АСЦ-4 имеют разъемные втулки соответственно диаметру сшиваемых сосудов. Существуют аппараты для сшивания сосудов конец в бок, вшивания «заплаты» в дефект стенки сосуда и др. При наложении жел.-киш. и межкишечных анастомозов стенки органов сшивают бок в бок линейными ввернутыми швами (рис. 3,д). Наложение двух рядов скобочных швов осуществляют изнутри после введения шьющей части аппарата НЖКА-60 в полость органов, а рассечение стенок между рядами для образования соустья производят с помощью ножа, встроенного в шьющую часть. Органы жел.-киш. тракта сшивают также круговыми ввернутыми швами (рис. 3,е), к-рые выполняют с помощью аппаратов типа СПТУ, СК-28. Для наложения кишечных анастомозов пользуются также С. а. типа СК-60. Наложение линейного вывернутого шва (рис. 3,ж) производят без раскрытия полости соединяемых органов в процессе операции и без введения в их полость шьющей части С. а., что повышает асептичность операции.

Широкое применение С. а., особенно в грудной хирургии и в хирургии пищеварительного тракта, является следствием ряда преимуществ механического шва перед традиционным ручным с использованием шелка, кетгута и других нитей. Скобки из тантала и сплава 40КХНМ вызывают минимальную тканевую реакцию, не обладают фитильными свойствами. При механическом шве по сравнению с ручным отмечается меньшая травматизация сшиваемых тканей; этот шов обеспечивает равномерность расположения стежков и сжатия тканей по всей линии шва, возможность регулирования степени сжатия тканей в стежках и достижения благодаря этому необходимой плотности соединения тканей, а также хорошего кровоснабжения в зоне шва. Механические швы позволяют точно сопоставить края сшиваемых органов и обеспечивают равномерное оптимальное расстояние от линии среза тканей до шва, благодаря чему создаются благоприятные условия для регенерации тканей. Немаловажными являются возможность уменьшения потери крови при использовании С. а., повышение асептичности операции, значительное сокращение времени наложения шва и проведения операции в целом.

К 1983 г. мед. промышленность СССР выпускала св. 40 образцов сшивающих аппаратов; нек-рые из них приведены в таблице.

Таблица. СШИВАЮЩИЕ АППАРАТЫ И ИХ МЕДИКО-ТЕХНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ

Наименование аппарата и его шифр	Назначение	Тип шва	d — диаметр шьющей части аппарата, мм; L — длина шва, мм
Аппарат сосудосшивающий циркулярный АСЦ-4	Сшивание кровеносных сосудов диам. 1,5—4 мм конец в конец	Круговой, однорядный с продольным расположением стежков, вывернутый в виде манжеты	d= 1,3; 1,6; 2; 2,5; 2,9; 3,6
АСЦ-8У	Сшивание кровеносных сосудов диам. 3—8 мм конец в конец	Тот же	d = 2,5; 3,3; 4,1; 4,9; 5,7; 6,6; 7,4
Аппарат для наложения пищеводнокишечных соустий ПКС-25М	Сшивание пищевода с кишкой или желудком конец в конец, конец в бок, бок в бок	Круговой, однорядный с продольным расположением стежков, ввернутый	d = 25,6
Сшиватель кишок СК-28	Сшивание прямой кишки с толстой или тонкой кишкой конец в конец, конец в бок, бок в бок	Круговой, однорядный с продольным расположением стежков, ввернутый	00 II 43
Аппарат для сшивания органов пищеварительного тракта универсальный СПТУ	Наложение анастомозов конец в конец, конец в бок, бок в бок на различных уровнях желудочно-кишечного тракта	Круговой, однорядный с продольным расположением стежков, ввернутый	d = 21; 26; 29; 32
Аппарат для наложения боковых желудочно-кишечных анастомозов НЖКА-60	Наложение анастомозов бок в бок при операциях на желудочно-кишечном тракте	Линейный, однорядный с продольным расположением стежков, ввернутый	L = 65
Сшиватель кишок СК-6 0	Наложение кишечных анастомозов конец в конец, конец в бок, бок в бок с длиной полупериметра анастомоза до 60 мм	Линейный, однорядный с продольным расположением стежков, вывернутый	L = 60
Ушиватель органов У0-40	Ушивание тканей легкого, желудка, кишок и других органов	Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	L = 40
УО-бО	То же	Тот же	b 11 05 O
Ушиватель сосудов УС-1 ОБ	Ушивание кровеносных сосудов (снятие ушивателя с органа только после прошивания)	Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	1=10
У С-20Б	То же	Тот же	t-ч II ГО о
УС-ЗОБ	То же	Тот же	t-ч II со о
Ушиватель кровеносных сосудов с ножом УКСН-25Б	Ушивание кровеносных сосудов с их рассечением между двумя накладываемыми швами (снятие ушивателя с органа только после прошивания)	Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	L = 25
Ушиватель бронхов УБ-25	Ушивание бронхов	Линейный, однорядный с поперечным расположением стежков, вывернутый	L = 25
УБ-40	То же	Тот же	Гч II о
Ушиватель органов УДО-38	Ушивание органов желудочно-кишечного тракта у детей и взрослых, а также мягких тканей, толщина которых соответствует диапазону зазоров сшивания ушивателя	Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	со со II
УДО-60	То же	Тот же	II о о
Ушиватель глотки УГ-7 0	Ушивание глотки при ларингэктомии, а также других органов и тканей в брюшной и грудной полости	Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	II -л о
Ушиватель тканей и органов У ТО-7 0	Ушивание легочной и других тканей, а также желудка,, кишок	Линейный, двухэтажный, погружной: 1 этаж — двухрядный, 2 этаж — однорядный с продольным расположением стежков. Линейный, двухрядный с продольным расположением стежков, вывернутый	II о
Ушиватель культи желудка УКЖ-8	Ушивание желудка	Линейный, двухэтажный погружной: 1 и 2 этажи — однорядные с продольным расположением стежков	L (1 этаж) = 160 L (2 этаж) = 100
Сшиватель ребер, ключиц и нижней челюсти СРКЧ-22	Сшивание костных фрагментов одинаковых и разных по толщине при резекции и переломах ребер, ключиц и нижней челюсти, а также трансплантата с костью в пластической хирургии	Односкобочный; двухскобочный параллельный или под углом	L = 22
Сшиватель тканей иглообразный СТИ-1	Наложение швов на мягкие ткани малой толщины (артерий, вен, мочеточников и др.)	Односкобочный, обвивной	L= 1,3
СБ-2	Наложение межбронхи-альных анастомозов на долевые и главные бронхи у взрослых и детей, а также сшивание сосудов, паренхиматозных органов, кишок, кожи и других мягких тканей	Тот же	L = 2, 1
СБ-3	То же	Тот же	L = 3,5
Сшиватель мягких тканей СМТ-2	Сшивание кровеносных сосудов, тканей легкого, желудка, кишок и других органов	Односкобочный	L — 2
СМТ-3	То же	Тот же	L = 2,8; 3

Библиография: Акопов Э. М. и Постолов П. М. Сшивающие аппараты для наложения анастомозов в желудочно-кишечной хирургии, Мед. техника, № 5, с. 24, 1981, библиогр.; Акопов Э. М., Капитанов H. Н. и Стрекопытов А. А. Конструктивные и функциональные особенности ушивателя УГ-70, там же, с. 48, библиогр.; Андросов П. И. Хирургические сшивающие аппараты и их клиническое применение , М., 1971, библиогр.; Богуш Л. К. и др. Аппарат для механического сшивания костной ткани, Мед. техника, № 4, с. 52, 1974; Данилов М. В. и др. Сшиватель для папиллосфинктеропластики, там же, № 5, с. 51, 1981; Калинина Т. В. и Касулин B.C. Применение аппаратов ПКС-25 и КЦ-28 в хирургической практике, М., 1968; Капитанов H. Н. и Петрова Н. П. Новое поколение сшивающих аппаратов, Мед. техника, № 5, с. 20, 1981; Маят В. С. и др. Резекция желудка и гастрэктомия, с. 160, М., 1975; Механический шов в хирургии, Указатель литературы на русском языке (1950 — 1979 гг.), сост. А. А. Крапивкин pi др., Харьков, 1981; Пирузян Л. А. и др. О некоторых закономерностях процессов сдавливания и регенерации тканей при формировании «бесшовных» анастомозов полых органов пищеварительного тракта, Изв. АН СССР, сер. биол., № 1, с. 13, 1979; Разгулов М. М. Аппарат для сшивания кровеносных сосудов, Хирургия, № 12, с. 93, 1978; Стаховский Н. Металлический шов и Лигатура, Врач, газ., № 33, с. 907, 1907; Хирургические сшивающие аппараты, под ред. Ю. Я. Грицмана, М., 1967, блиогр.; Inokuchi К. a. Kusaba А. Alternative device for vascular stapling anastomosis, J. cardiovasc. Surg., v. 15, p. 458, 1974; Jeannel, Des ligatures et sutures metalligues perdues, Arch. prov. Chir. (Paris), t. 13, p. 385, 1904; Ravitch M. M. a. Steichen F. M. Technics of staple suturing in the gastrointestinal tract, Ann. Surg., v. 17 5, p. 815, 1972; они же, A stapling instrument for end-to-end inverting anastomoses in the gastrointestinal tract, ibid., v. 189, p. 791, 1979; Rubio P. A. a. Farrell E. M. Pulmonary resections with staplers,Int.Surg., v. 64, p. 13, 1979, bibliogr.

Э. М. Акопов.

Источник

Билиодигестивный анастомоз – это созданное хирургическим путём соустье между желчевыводящими путями и отделом желудочно-кишечного тракта. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они обладают необходимым опытом для наложения билиодигестивного анастомоза. Онкологи применяют самое современное оборудование ведущих мировых производителей для лечения поджелудочной железы, желчного пузыря с его протоками.

Билиодигестивный анастомоз

К билиодигестивным анастомозам относятся:

холедоходуоденоанастомоз (соустье между двенадцатиперстной кишкой и общим желчным протоком);
гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз (соустье между общим желчным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой);
холецистоеюноанастомоз – соустье между желчным пузырем и тощей кишкой.

В Юсуповской больнице врачи индивидуально подходят к выбору методов лечения пациентов. Все тяжёлые случаи заболеваний обсуждают на заседании экспертного совета. Врачи принимают коллегиальное решение о выборе вида билиодигестивного анастомоза. После операции улучшается качество и увеличивается продолжительность жизни пациента.

Показания и противопоказания

Билиодигестивный анастомоз создают при наличии следующих показаний:

рак головки поджелудочной железы;
опухоль большого дуоденального сосочка и головки поджелудочной железы;
индуративный панкреатит.

Противопоказаниями для создания билиодигестивных анастомозов является дуоденостаз, узкий желчный проток с ломкими стенками, рубцовые изменения стенки двенадцатиперстной кишки и тяжёлое состояние пациента.

Обследование перед операцией

Перед наложением билиодигестивного анастомоза врачи Юсуповской больницы проводят комплексное обследование пациента. Онкологические больные сдают общий анализ крови, мочи, коагулограмму. Им выполняют инструментальные исследования:

рентгенографию желчевыводящих путей;
ультразвуковое эндоскопическое исследование;
компьютерную томографию;
эндоскопическую ретроградную холангиографию.

Перед операцией пациентов осматривает анестезиолог. Он определяет степень операционного риска, выбирает вид анестезии, который планируется использовать во время оперативного вмешательства, назначает премедикацию.

Выбор вида

Для отведения желчи непосредственно из протоков онкологи Юсуповской больницы создают холедоходуоденоанастомоз. К этому виду билиодигестивного анастомоза прибегают в случаях закрытия конечного отдела общего желчного протока рубцовыми сужениями, новообразованиями и индуративным панкреатитом, особенно если желчный пузырь удалён или не может быть использованным для внутреннего отведения желчи. Операцию применяют при наличии в желчных протоках множественных замазкообразных масс, мелких камней или песка, которые невозможно полностью удалить, а также с целью декомпрессии желчных путей.

Преимуществами холедоходуоденостомии является:

более лёгкое течение послеоперационного периода;
отсутствие истечения желчи наружу;
возможность предотвратить рецидивы заболевания.

Гепатикодуоденоанастомоз и гепатикоеюноанастомоз накладывают при невозможности использовать для отведения желчи расположенный выше двенадцатиперстной кишки отдел общего желчного протока. Во время операции накладывается соустье между общим печеночным протоком и двенадцатиперстной или тощей кишкой. Во избежание забрасывания кишечного содержимого в желчные пути приводящий и отводящий отделы тощей кишки соединяют межкишечным соустьем.

Профилактика осложнений

Наиболее часто врачи создают холедоходуоденоанастомоз. Этот вид билиодигестивного анастомоза обладает рядом недостатков:

не достигается точного сопоставления сшиваемых тканей серозными поверхностями;
нарушается биологическая герметичность шва;
высокий риск рубцового сужения анастомоза.

Для профилактики этих осложнений врачи клиники онкологии накладывают холедоходуоденоанастомоз с использованием прецизионного адаптирующего шва. В послеоперационном периоде проводят промывание общего желчного протока и наложенного билиодигестивного анастомоза путём введения 20 мл 10% раствора ксимедона в общий желчный проток через дренаж. Через рот пациенты принимают ксимедон по 0,5 г 4 раза в сутки.

Позвоните по телефону Юсуповской больницы, где онкологи в совершенстве владеют техникой наложения билиодигестивного анастомоза и индивидуально подходят к выбору метода оперативного вмешательства. Медицинский персонал клиники онкологии обеспечивает профессиональный уход за пациентами после операции.

Список литературы

МКБ-10 (Международная классификация болезней)
Юсуповская больница
Григорян Р.А. Релапаротомия в хирургии желудка и 12 п.к. М., МИА, 2005, 399 с.
Гринберг А.А. Неотложная абдоминальная хирургия. 2000 г.
Гайворонский И.В. Анатомия пищеварительной системы ЭЛБИ-СПб, 2004, 64 с.

Профильные специалисты

Консультация врача-онколога, к.м.н., первичная

5 150 руб.

Консультация врача-онколога, к.м.н., повторная

3 600 руб.

Консультация врача-онколога, д.м.н./профессора

10 000 руб.

Консилиум врачей

10 300 руб.

Консультация врача-онколога, повторная

2 900 руб.

Онкологический консилиум

9 800 руб.

Проведение внутрибрюшной химиотерапии

5 670 руб.

Проведение гормонотерапии

5 670 руб.

Проведение химиотерапии менее 3 часов (без стоимости лекарств.препаратов)

12 430 руб.

Проведение химиотерапии от 3 до 6 часов (без стоимости лекарств. препаратов)

12 930 руб.

Проведение химиотерапии от 6 до 9 часов (без стоимости лекарств. препаратов)

13 590 руб.

Цены на лечение при билиодигестивном анастомозе

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Мы работаем круглосуточно

Комментарии

Источник