Атония гладкой мускулатуры органов желудочно кишечного тракта

Атония кишечника – это отсутствие тонуса гладкой мускулатуры органа вследствие органических или функциональных причин. Может развиваться при различных заболеваниях внутренних органов, неправильном питании с малым количеством пищевых волокон в рационе, как следствие приема определенных лекарственных средств. Диагностика основана на проведении подробного опроса пациента, выявлении особенностей питания и образа жизни, результатах лабораторных исследований, ирригоскопии и колоноскопии, назначаемых с целью исключения органического поражения и оценки моторики кишечника. Лечение предусматривает нормализацию образа жизни, диетотерапию, назначение прокинетических средств, при необходимости – слабительных препаратов.

Общие сведения

Атония кишечника – функциональное состояние, характеризующееся резким снижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки, нарушением процесса его опорожнения. В норме сокращения мускулатуры кишечника (перистальтика) обеспечивают продвижение пищевой массы к его конечным отделам. В течение минуты каждый участок толстой кишки совершает около пятнадцати перистальтических движений. При нарушении тонуса перистальтика ослаблена, в тяжелых случаях – отсутствует.

Патология сопровождается удлинением интервалов между актами дефекации, появлением затруднений при опорожнении кишечника. Запоры являются крайне распространенной жалобой, но в большинстве случаев пациенты в течение длительного времени не обращаются к гастроэнтерологу, самостоятельно принимают слабительные, средства народной медицины. Однако симптомы сохраняются, поскольку не выясняется и не устраняется причина состояния, а неправильное лечение лишь усугубляет нарушение тонуса. Атония кишечника может быть симптомом других заболеваний, поэтому появление запоров требует обязательного обращения к врачу для проведения адекватной диагностики и лечения.

Атония кишечника

Причины

Причинами атонии кишечника могут быть как заболевания внутренних органов, так и прием определенных лекарственных средств, особенности образа жизни. Частой этиологией снижения тонуса кишечной мускулатуры и развития запоров является малоподвижный образ жизни. Гиподинамия приводит к ухудшению иннервации кишечной стенки, в результате чего уменьшается количество и сила перистальтических движений. К таким последствиям приводит и неправильное питание – употребление большого количества углеводной высококалорийной пищи с недостаточным поступлением клетчатки. Причиной нарушения иннервации кишечника центральной нервной системой могут быть постоянные стрессы.

К развитию атонии кишечника может привести прием таких медикаментозных препаратов, как спазмолитики, морфиноподобные анальгетики, антидепрессанты, противоязвенные, противоэпилептические, антациды, некоторые сорбенты, а также определенные кишечные инфекции, нарушение микробиоценоза кишечника (дисбактериоз), наличие гельминтов, вырабатывающих тормозящие перистальтику вещества. Никотин также негативно отражается на тонусе кишечной стенки. Тонус может быть снижен ввиду наследственных факторов, при эндокринной патологии (ожирение, гипотиреоз), в период беременности, менопаузы, при наличии онкологической патологии, вследствие хирургических вмешательств в брюшную полость и развития спаечной болезни.

Очень часто атония кишечника разной степени выраженности наблюдается при беременности. Это связано как с механическим сдавлением кишечника, так и с высоким содержанием прогестерона, одним из эффектов которого является расслабление гладкомышечной ткани внутренних органов, в том числе и мускулатуры кишечника. Тонус кишечника снижен у пожилых людей, что объясняется как процессами физиологического старения, так и высокой частой атеросклеротического поражения кровоснабжающих его сосудов.

Симптомы атонии кишечника

Симптомы данной патологии характеризуются полиморфизмом и определяются степенью нарушения моторики, особенностями нервной системы пациента, возрастом. Признаки атонии кишечника связаны с задержкой стула, а также с нарушенными процессами пищеварения. Основной симптом – запоры (замедленное либо систематически недостаточное опорожнение кишечника). Нормой считается, когда дефекация происходит не реже трех раз в течение недели и не чаще трех раз в сутки. Соответственно, запорами является частота дефекации реже трех раз за неделю, при этом характерна повышенная сухость, твердость каловых масс. Также важным диагностическим критерием является урежение привычной для человека частоты стула.

Атония кишечника сопровождается такими симптомами, как схваткообразные абдоминальные боли, императивные безрезультатные позывы к дефекации, частая отрыжка, дискомфорт в животе, тошнота. Зачастую возникает чувство тяжести, вздутие живота. Характерны и общие симптомы: нейровегетативные нарушения, повышенная утомляемость.

Осложнения

Поскольку при нарушении процессов полостного пищеварения ухудшается всасывание нутриентов и витаминов, характерны признаки гиповитаминоза, возможна анемизация вследствие нарушения усвоения железа, развитие железодефицитной анемии. Полная атония кишечника приводит к возникновению кишечной непроходимости.

Диагностика

Диагностика атонии кишечника основана на обнаружении причины патологии, поскольку нарушения тонуса кишки обычно являются следствием какого-либо заболевания. Показана консультация гастроэнтеролога, включающая подробный расспрос пациента, уточнение особенностей образа жизни, привычек питания, уровеня физической активности, перенесенных заболеваний. Для эффективной коррекции вторичной атонии требуется лечение именно причинной патологии.

При объективном обследовании обращает внимание вздутие живота, ослабление перистальтических шумов. Проводятся общеклинические лабораторные исследования с целью оценки состояния гепатобилиарной системы. Обязательным методом исследования является копрограмма, а также анализ кала на дисбактериоз. Оценивается наличие простейших, гельминтов. Проводится исследование уровня тиреоидных гормонов (гормонов щитовидной железы), поскольку гипотиреоз может быть причиной существенного снижения тонуса кишечника.

Оценить моторную функцию тонкого кишечника позволяет рентгенография пассажа бария. Для исключения органических причин поражения толстого кишечника может проводится ирригоскопия. Данный метод заключается в рентгенологическом исследовании толстого кишечника после ретроградного введения в него контрастного вещества. Он дает возможность оценить растяжимость кишечной стенки, рельеф слизистой, а также функциональное состояние.

Информативным методом исследования является колоноскопия – эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние кишечника, исключить наличие болезни Крона, онкологической патологии и других состояний, которые могут быть причиной атонии. С целью исключения болезни Гиршпрунга (патологии, характеризующейся врожденным отсутствием нервных ганглиев в мышечном и подслизистом слое кишечника) проводится биопсия и гистологическое исследование биоптата с проведением специфического теста на холинэстеразу.

Если проведенные мероприятия не обнаруживают причину атонии кишечника, целесообразно проведение консультаций невролога, психолога или психотерапевта с полным психоневрологическим и психологическим обследованием, поскольку сниженный тонус может иметь психогенный характер.

Лечение атонии кишечника

Терапия данного состояния в современной гастроэнтерологии начинается с диеты. В ряде случаев только правильного питания достаточно для корригирования частоты дефекаций. При запорах назначают диетический стол №3. Рекомендуется употреблять овощи, фрукты в свежем виде. Следует в ежедневный рацион включать продукты, которые содержат антрагликозиды – курагу, инжир, чернослив. Обязательно введение в меню кисломолочных блюд, соков с мякотью (сливовый, абрикосовый), растительных жиров. Ограничить необходимо продукты, содержащие танин (чай, черника, какао). Пища должна быть химически и механически раздражающей, не следует готовить блюда в виде пюре, а также кисели.

Очень важная роль в регуляции частоты опорожнения кишечника принадлежит питьевому режиму. В сутки рекомендуется выпивать не менее двух литров жидкости (при учете отсутствия патологии почек, сердечно-сосудистой системы), оптимально в виде минеральных вод. Также важен правильный режим питания: максимальный по объему прием пищи должен быть в утреннее время, когда пропульсивная способность кишечника максимальна. Целесообразна кратность приема пищи около 5-6 раз в сутки.

Существенно улучшает транзит кишечного содержимого введение в рацион отрубей. Пшеничные отруби следует заливать кипятком и спустя двадцать минут добавлять в кефир, супы и другие блюда. Механизм действия основан на том, что волокна из отрубей не подвергаются перевариванию, обладают способностью обильно впитывать воду, увеличивая объем каловых масс. Объем стимулирует перистальтику кишечника.

Большое значение имеет достаточный уровень физической активности. Особенно важно это для пациентов, которые по причине заболеваний длительно находились на постельном режиме (например, после инфаркта миокарда, инсульта, тяжелой ЧМТ, травмы позвоночника, политравмы), а также для лиц, страдающих ожирением вследствие гиподинамии.

Регуляция образа жизни и питания во многих случаях позволяет добиться положительного эффекта без применения слабительных препаратов. Однако, к сожалению, распространенность, безрецептурная доступность и дешевизна многих средств слабительного действия, а также игнорирование врачебных рекомендаций ведет к их массовому неконтролируемому самостоятельному применению пациентами. Введение медикаментозной терапии должно осуществляться только после вышеописанных мероприятий и только врачом.

Медикаментозная терапия атонии кишечника начинается с применения прокинетиков – лекарственных средств, которые повышают тонус, улучшают моторику кишечника. Данным эффектом обладают ингибиторы холинэстеразы. В лечение обычно включаются также лекарственные средства желчегонного действия, оказывающие выраженное раздражающее действие на кишечную стенку.

Слабительные препараты не являются средством постоянной терапии атонии кишечника, как зачастую их применяют пациенты. Они используются лишь на начальных этапах лечения с целью нормализации нарушенного дефекационного рефлекса. Различают несколько групп слабительных средств, отличающихся механизмом действия.

Чаще всего используются секреторные препараты растительного происхождения или синтетические. Их действие основано на уменьшении всасывания воды в кишечнике, разжижении каловых масс, а также раздражении хеморецепторов слизистой. К этой группе относятся такие распространенные средства, как препараты листьев сены, корня ревеня, касторовое масло, бисакодил, натрия пикосульфат и другие. Эти препараты ускоряют транзит содержимого кишечника, а также стимулируют непосредственно процесс дефекации. Основным недостатком данной группы является потеря электролитов, воды при систематическом применении, развитие привыкания, требующего коррекции дозировки, а также болевые ощущения.

Вторая группа препаратов слабительного действия – осмотические средства. К этой группе относится лактулоза – невсасывающийся дисахарид, а также удерживающие воду высокомолекулярные полимеры. Находясь в просвете кишечника, такие вещества увеличивают осмотическое давление каловых масс и тем самым стимулируют секрецию в просвет кишки воды. Каловые массы становятся более жидкими, что способствует их лучшему продвижению и стимулирует моторику.

Третья группа – средства, действие которых основано на увеличении объема каловых масс (отруби, семена подорожника, морская капуста, поликарбофил кальция и другие). Это единственные естественные слабительные, пригодные для систематического использования. Они не имеют побочных эффектов и стимулируют перистальтику естественным образом – за счет механического действия объема каловых масс. Также используются средства, облегчающие продвижение кала за счет смазывающего эффекта: оливковое, миндальное масло, жидкий парафин. По показаниям проводится очищение кишечника: гидроколонотерапия или субаквальные ванны.

Прогноз и профилактика

Атония кишечника имеет благоприятный прогноз: при проведении комплексного обследования, обнаружении и устранении причины, коррекции питания и образа жизни (при необходимости – назначении обоснованного адекватного медикаментозного лечения) патология хорошо поддается терапии. Исключение составляют случаи органического поражения, отсутствия иннервации (как при болезни Гиршпрунга) и другие тяжелые заболевания. Профилактика атонии кишечника заключается в рациональном питании, начиная с детского возраста, обязательных достаточных физических нагрузках, а также своевременном выявлении и лечении заболеваний, которые могут стать причиной снижения тонуса кишечника.

Источник

Довольно распространенное заболевание – атония кишечника, симптомы и лечение которого знакомы гастроэнтерологам больших городов. Согласно медицинской статистике, именно в мегаполисах проживает большинство пациентов с таким диагнозом. Они ведут сидячий образ жизни, употребляют рафинированную пищу и фаст-фуд, постоянно переутомляются, не высыпаются, испытывают стресс. Это лишь часть факторов, которые могут вызвать нарушение перистальтики кишечника.

Атония кишечника: что это такое и как возникает?

Это снижение тонуса мышц кишечника, при котором снижается или полностью пропадает их способность к сокращению. В результате снижается функциональность кишечника: в нем по-прежнему переваривается пища и всасываются полезные компоненты, но продвижение пищи по кишечнику затруднено. В итоге возникает застой каловый масс, запор. Это приводит к накоплению шлаков и каловых камней.

Застой непереваренной пищи – проблема довольно серьезная. Во-первых, в кишечнике начинается брожение, которое сопровождается выделением большого количество газов и раздражением слизистой. Во-вторых, раздражение слизистой токсинами и активность бактерий вызывают воспаление (небольшое воспаление возникает уже на 2-3 день нерегулярного опорожнения кишечника), которое со временем приобретает хронический характер. В-третьих, образованные в результате брожения и гниения пищи компоненты частично всасываются в кровь, вызывая общую интоксикацию организма.

В норме кишечная мускулатура сокращается примерно 18 раз в минуту. При атонии количество сокращений уменьшается до нескольких единиц в минуту, в худшем случае пропадает вовсе.

Причины атонии кишечника

Одной из наиболее частых причин такого состояния – рацион питания. Клетчатка, пищевые волокна, грубая пища умеренно раздражают стенки кишечника, вызывая сокращение мышц.

Если пища в большинстве своем – обработанная, особенно с большим количеством жира и сахаров – перистальтика снижается. Если человек питается так постоянно, активность кишечника со временем уменьшается, что ведет к атонии и хроническим запорам. На их фоне часто развиваются и другие заболевания ЖКТ.

Это заболевание часто диагностируется у жителей больших городов, которые питаются от случая к случаю, часто обедают в фастфуде или перебиваются бутербродами. Усиливают негативный эффект такого питания постоянные стрессы, нарушение режима отдыха и сидячий образ жизни.

Низкая двигательная активность – еще одна причина атонии. При недостаточной нагрузке снижается интенсивность кровообращения, мышечная ткань недополучает полезные и необходимые для функционирования компоненты и постепенно атрофируется.

Среди остальных причин атонии кишечника:

Хроническая кишечная инфекция, дисбактериоз. Патогенные бактерии вырабатывают большое количество токсинов, которые вызывают снижение перистальтики.
Частое и длительное употребление обезболивающих и спазмолитиков – они ухудшают проведение нервных импульсов.
Употребление алкоголя или наркотиков, курение вызывают нарушение иннервации.
Гельминтоз. Глисты, как и патогенные бактерии, вырабатывают токсины. Вдобавок они раздражают слизистую кишечнику. При сильном сокращении мышц гельминт рискует открепиться от слизистой и погибнуть без питания. Атония кишечника создает все условия для выживания и размножения паразитов.
Наличие опухолей (не только в кишечнике).
Неудачные операции на брюшной полости (особенно кесарево сечение у женщин).

У детей также развивается атония кишечника, но список ее причин меньше:

Наследственная предрасположенность.
Резкое изменение графика и характера питания.
Недостаточное употребление воды.

Постоянный длительный стресс может вызвать нарушение перистальтики кишечника у ребенка. Если с питанием все в порядке (ребенок получает фрукты, овощи и каши в достаточном количестве), лечить нужно основное заболевание, связанное с нервной системой, и стабилизировать эмоциональное состояние малыша.

Если не лечить атонию кишечника в таком возрасте, это приведет к раннему развитию хронических заболеваний кишечника и остальных органов пищеварения.

Атония кишечника у пожилых часто развивается на фоне недостаточной двигательной активности, на фоне постоянного приема медикаментов и как следствие операций. Скорректировать состояние можно, изменив рацион питания (включить продукты, богатые клетчаткой), чаще двигаться. Если пациент не в состоянии передвигаться самостоятельно, остается надеяться на специальное диетическое питание. Также стоит поговорить с врачом j возможной замене некоторых препаратов на те, которые имеют меньшее воздействие на кишечник.

Послеоперационная атония кишечника может быть временной – на фоне применения наркоза и обезболивающих препаратов. При нормальном состоянии и питании желудочно-кишечного тракта мышцы атоничны только в первые дни после операции. Затем организм сам восстанавливает необходимые функции. Бороться с атонией в этом случае не нужно, помощь кишечнику требуется только в том случае, если вялость и снижение тонуса мышц сохраняются несколько недель после операции.

Симптомы

Запор – не единственный признак заболевания. Задержка стула может иметь кратковременный и хронический характер по разным причинам.

Если же у пациента – атония кишечника, его также беспокоят:

Метеоризм – повышенное газообразование, вздутие, распирание и переливание в животе.
Редкое и порой болезненной опорожнение кишечника (стул реже 1 раза в сутки).
Слишком плотный кал.
Бледность, которая часто связана с анемией. Из-за нарушений в работе кишечника организм получает мало железа.
Слабость, апатия, сонливость.
Может появляться раздражительность.
Бессонница.
Ухудшение состояния кожи лица и тела: повышенная активность сальных желез, черные точки, появление гнойников. Кожа шелушится, появляются очаги покраснения и раздражения.

Также длительная мышечная гипотония толстой кишки может вызвать повышение температуры и артериального давления, тошноту. Тошнота возникает чаще после еды, одновременно с ощущением тяжести и переполненности кишечника.

В отличие от спастического колита, одним из признаков атонии кишечника является постоянная заполненность прямой кишки. Из-за этого часто развивается ее воспаление, расширение вен (геморрой), анальные трещины.

Аллергия и частая подверженность ОРВИ также может являться следствием и признаком наличия атонии: из-за скопления токсинов ослабевает иммунная система.

Наличие хотя бы нескольких симптомов из списка – повод для обращения к гастроэнтерологу и тщательного обследования.

Диагностика атонии

Для постановки диагноза «атония кишечника» применяются лабораторные и инструментальные исследования:

анализ кала на бакпосев;
колоноскопия с биопсией (визуальное исследование путем введения в прямую кишку камеры колоноскопа и взятие на анализ кусочка слизистой);
рентген (помогает исключить непроходимость, а также определить наличие и размер каловых камней).

Тактика лечения зависит от причин, вызвавших заболевание, и степени нарушения тонуса мышц.

Как лечить атонию кишечника у взрослого?

Терапия в этом случае должна быть комплексной. Она включает:

изменение рациона питания;
повышение двигательной активности;
использование медикаментов и народных средств;
устранение причин, повлекших снижение и отсутствие перистальтики;
минимизация стрессов.

Если лечить атонию кишечника только лекарствами без изменения образа жизни – результата не будет. На начальных стадиях достаточно просто подкорректировать рацион и образ жизни, и обойтись без приема медикаментов. На поздних стадиях повысить перистальтику без медпрепаратов очень сложно.

Чем вылечить атоничный и слабый кишечник: медикаменты

Лекарства для устранения атонии помогают не только улучшить тонус кишечной мускулатуры, но и устраняют причины и симптомы заболевания. Схема лечения атонии предполагает использование сразу нескольких лекарственных средств.

Лечение должен назначать только доктор после тщательного обследования. Самостоятельно применять при запорах слабительное лекарство для лечения атонии кишечника нельзя: это приведет к полной утрате мышечного тонуса и активности кишечника. Также бесконтрольный прием слабительных может спровоцировать дефицит витаминов и других ценных веществ, получаемых с пищей.

Лечение народными средствами

Нетрадиционные методы лечения используются как вспомогательное лечение, чтобы быстрее устранить симптомы атонии и ускорить выздоровление. Народные средства от атонии кишечника помогают улучшить тонус мышц, снять воспаление, устранить интоксикацию.

Среди наиболее популярных методов:

Травяные отвары мяты, ромашки, череды можно пить как чай или принимать в более концентрированном виде за 20-30 минут перед едой. Они помогают снять воспаление, уменьшить нервозность, вывести токсины.
Прием растительного масла поможет размягчить каловые массы и облегчить их выход. Можно применять подсолнечное, оливковое, льняное. Можно добавлять их в кашу или салат, или же принимать в чистом виде утром натощак или на ночь (1-2 столовые ложки).
Отвар семян льня – средство, эффективное для лечения большинства заболеваний желудка и кишечника. Он помогает восстановить слизистую, снять воспаление, улучшить мышечный тонус. Для приготовления средства столовую ложку семян залить стаканом горячей воды, довести до кипения, затем настоять. Процеженное средство принимать по три столовых ложки перед едой.

Диета

Вялая и слабая мышца кишечника – частое следствие погрешностей в питании. Чтобы улучшить работы кишечника, нужно полностью исключить выпечку, сладости, алкоголь, быструю пищу. Для активизации работы мышц тонкого и толстого кишечника необходимо включить в рацион:

Кисломолочную продукцию.
Нежирные мясо и рыбу.
Овощи и фрукты, желательно сырые. Также полезны сухофрукты, особенно чернослив.
Крупы, особенно гречневую и ячневую.
Подсушенный черный хлеб, галетное печенье.
Первые блюда.
Больше жидкостей – чистую воду, травяные чаи, соки.

Употребление кофеинсодержащих напитков нужно ограничить: они часто вызывают спазм кишечника, но не повышение его активности.

Более детальную диету рекомендует лечащий врач в зависимости от состояния больного.

Лечебная физкультура при атонии кишечника

Низкий мышечный тонус из-за недостаточной физической активности – частое явление. Даже самые простые упражнения общей гимнастики могут значительно улучшить состояние. Особенно полезны упражнения для укрепления брюшного пресса, подъемы ног из положения сидя или лежа.

Если пациенту противопоказаны серьезные физические нагрузки или упражнения на пресс (после операции, во время беременности у женщин), достаточно увеличить длительность прогулок.

Физическая активность должна быть регулярной. Начинать нужно с минимальных нагрузок, постепенно увеличивая объем. Но если у пациента наблюдается длительный застой каловых масс, сильные боли в животе, есть подозрения на непроходимость кишечника – с физкультурой лучше повременить, чтобы не ухудшить состояние.

Восстановление слабого мышечного тонуса и укрепление кишечной мускулатуры займет несколько недель и даже месяцев. Чтобы ускорить этот процесс, важно в точности соблюдать все рекомендации врача.

Видео – атония кишечника: симптомы и лечение

Источник