Бактериальной кишечной инфекции курсовая
Не самая многочисленная группа заболеваний, но самая известная, потому что каждый землянин за свою жизнь неоднократно перенес её в разных видах и навсегда запомнил симптомы: рвоту, понос и боли в животе на фоне высокой температуры.
Какие заболевания входят в эту группу?
В прошлые века главными представителями считались дизентерия и брюшной тиф. Тиф в эру антибиотиков постепенно стал неактуальным, тогда как группа сальмонеллезов, к которой относится брюшнотифозный возбудитель, вышла в лидеры бактериальных инфекций желудочно-кишечного тракта. Дизентерию переименовали по возбудителю заболевания в шигеллез. В России нечасто встречается иерсиниоз, но для Америки он характерен.
Все эти инфекции имеют острую и хронические формы, и одним из острых проявлений является пищевая токсикоинфекция – стремительно протекающая инфекция при поглощении сразу очень большого количества микробов.
Есть ли особенности у инфекций?
Заболевания вызываются разными микробами, все в организм человека попадают одним простым путем – алиментарным, когда съедаются и выпиваются вместе с местом своего пребывания – пищевым продуктом или водой.
Попав внутрь, бактерии сразу же начинаю бурное размножение с выделением токсинов – это вторая их особенность. Клинические проявления определяются действием выделенного бактериальной частицей токсина, обязательно направленного на нарушение работы желудочно-кишечного тракта – третья особенность.
Причины бактериальной инфекции
Источник – больной человек, и в случае сальмонеллеза и иерсиниоза также больные животные или птицы. Это болезни «грязных рук», а также зараженных бактериями продуктов и воды, когда инфицированный человек немытыми руками разносит возбудителя.
Возбудители весьма устойчивы во внешней среде, способны жить вне организма неделями и месяцами, размножаться в еде. Поэтому после выздоровления больного в обязательном порядке должна проводиться серьезная дезинфекция помещения, где он находился во время болезни.
Специалисты клиники “Медицина 24/7” владеют всем спектром диагностических процедур, выполняются все необходимые анализы. Даже самый сложный диагностический случай не останется неразгаданной загадкой.
Признаки бактериальной инфекции, вызванной шигеллой (дизентерия)
Известно четыре вида шигелл, каждая вызывает определенной интенсивности симптомы, потому что в разной мере выделяет токсины, паразитируют все в толстой кишке.
От момента заражения по появления первых признаков проходит от суток до недели, внезапно поднимается температура и возникают сильные боли в животе с одновременной дефекацией, которая несколько уменьшает боль.
Кал сначала обильный, но далее очень небольшими порциями – «ректальный плевок» с примесью слизи и крови, и «ложные позывы». Так и течет дизентерия: боль и потребность сходить в туалет, небольшое облегчение до следующего раза. В зависимости от возбудителя бывает и разная тяжесть болезни со стулом от 5 и до 30 раз на день. Примеси крови – от прожилок до кровавого поноса. Развивается слабость и нарушение сердечной деятельности.
Длительность шигеллеза без осложнений – не более 10 дней, но восстановление целостности слизистой оболочки затягивается ещё на пару недель.
При первых проявлениях заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту, для этого клиника “Медицина 24/7” организовала приём без выходных и праздников с круглосуточной записью. Ранее начало терапии позволит избежать осложнений и хронического процесса.
Симптомы бактериальной кишечной инфекции, вызванной сальмонеллой (сальмонеллез)
От заражения до появления первых проявлений проходит не более 2 суток, но при контактно-бытовом инфицировании сальмонелле для активизации может потребоваться и неделя.
Начинается внезапно с тяжелой интоксикации и высокой температуры, появляется мучительная тошнота с неоднократной обильной рвотой, болью в животе и обильным стулом. Кал становится водянистым, зеленоватый и зловонный, в отличие от дизентерии, не уменьшается в объеме.
При рвоте и поносе теряется жидкость, поэтому всегда течение сальмонеллеза приводит к обезвоживанию с выраженной слабостью и сердечно-сосудистыми нарушениями.
Лечение бактериальной кишечной инфекции
Лечение антибиотиками начинается только после установления возбудителя, для чего проводят микроскопию выделений больного. Выбор препарата зависит от тяжести заболевания и вида возбудителя, продолжительность антибактериальной терапии, как правило, около недели.
При сальмонеллезе проводится промывание желудка с помощью зонда и быстрое восполнение утраченной жидкости питьем специальных растворов или введением их внутривенно.
Профилактика
Специфической профилактики сальмонеллеза вакцинами не разработано. Отечественная вакцина «Шигеллвак» используется при поездке в инфекционные очаги, вызванные только шигеллой Зонне, и работающими с инфекционными агентами.
Контактировавшие с больным люди получают дизентерийный бактериофаг или сальмонеллезный бактериофаг.
Во всех случаях кишечного заболевания проводится серьезная санитарная обработка помещения. Без соблюдения личной гигиены и эпидемической настороженности при питании избежать болезни очень сложно.
Иммунитет после перенесенного шигеллеза и сальмонеллеза очень нестойкий, не более года.
В клинике “Медицина 24/7” на гарантированно высоком профессиональном уровне выполняется весь спектр лечебных и реабилитационных мероприятий. Вам всегда помогут решить тягостные проблемы, ухудшающие качество жизни. Обратитесь в Центр инфекционных заболеваний за помощью, позвоните по телефону: +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.
Источник
Îñîáåííîñòè äèàãíîñòèêè áàêòåðèàëüíîé êèøå÷íîé èíôåêöèè íåÿñíîé ýòèîëîãèè ñ õðîíè÷åñêèìè ãàñòðèòîì è ïàíêðåàòèòîì â ïàòîãåíåçå çàáîëåâàíèÿ. Æàëîáû áîëüíîãî ïðè ïîñòóïëåíèè. Íàñòîÿùåå ñîñòîÿíèå áîëüíîãî. Ïëàí îñìîòðà, ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç, ëå÷åíèå.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
14
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ìîñêîâñêèé Ãîñóäàðñòâåííûé ìåäèêî-ñòîìàòîëîãè÷åñêèé óíèâåðñèòåò èì. À.È. Åâäîêèìîâà.
Êàôåäðà èíôåêöèîííûõ áîëåçíåé è ýïèäåìèîëîãèè
Èñòîðèÿ áîëåçíè
Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ
Êóðàòîð: ñòóäåíòêà 6 êóðñà ëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà
î÷íî-çàî÷íîé ôîðìû îáó÷åíèÿ 617 ãðóïïû Áîáûêèíà È.È.
Ìîñêâà 2017
Îñíîâíîé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåÿñíîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñðåäíåé ñòåïåíè òÿæåñòè. Îáåçâîæèâàíèå I ñòåïåíè.
Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: Õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, Õðîíè÷åñêèé ïàíêðåàòèò.
Æàëîáû
Ïðè ïîñòóïëåíèè: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.
Ïðè îñìîòðå: íå ïðåäúÿâëÿåò.
Anamnesismorbi Ñ÷èòàåò ñåáÿ áîëüíûì ñ 12 ìàðòà 2017, êîãäà ïîÿâèëèñü òÿíóùèå, à çàòåì ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè â æèâîòå, ñîïðîâîæäàâøèåñÿ âçäóòèåì è óð÷àíèåì, æèäêèé ñòóë – âíà÷àëå êàøåöåîáðàçíûé, çàòåì âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé äî 10 ðàç â ñóòêè. Ïðèíèìàë àêòèâèðîâàííûé óãîëü – 10 òàáëåòîê, ñìåêòó ïî 1 ïàêåòèêó 3 ðàçà â òå÷åíèå äíÿ, ìåçèì 3 òàáëåòêè – âñ¸ áåç ýôôåêòà.13 ìàðòà ñîñòîÿíèå íå óëó÷øèëîñü, ïîÿâèëàñü ñëàáîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå, ñòóë äî 10 ðàç âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé; äëÿ óìåíüøåíèÿ áîëåé â æèâîòå ïðèíèìàë ôîñôàëþãåëü – ïðèíîñèë îáëåã÷åíèå, ëèíåêñ 10 êàïñóë.  íî÷ü ñ 13 íà 14 ìàðòà ïîÿâèëèñü ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ, íàðîñëà ñëàáîñòü. Âûçâàë “ñêîðóþ ïîìîùü”, áûë ãîñïèòàëèçèðîâàí â ÈÊÁ ¹ 2.
Ýïèä. àíàìíåç
Ïåíñèîíåð. Ïðîæèâàåò â áëàãîóñòðîåííîé êâàðòèðå ñ æåíîé è ñûíîì. Âîäîñíàáæåíèå è êàíàëèçàöèÿ öåíòðàëèçîâàííûå. Çà ïîñëåäíèå 2 ìåñÿöà íèêóäà íå âûåçæàë, êîíòàêòû ñ èíôåêöèîííûìè áîëüíûìè îòðèöàåò. Ïåðåëèâàíèå êîìïîíåíòîâ êðîâè, ïàðýíòåðàëüíûå âìåøàòåëüñòâà çà ïîñëåäíèé ãîä îòðèöàåò. Âèðóñíûå ãåïàòèòû, ÂÈ×, òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ñâî¸ çàáîëåâàíèå ñâÿçûâàåò ñ óïîòðåáëåíèåì â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé (êàïóñòà, îãóðöû) 11 ìàðòà 2017ã.  ñåìüå áîëüøå íèêòî íå çàáîëåë.
Anamnesisvitae Ðîäèëñÿ 10.03.1945 ãîäà â ãîðîäå Ìîñêâå. Â ïîëíîé ñåìüå. Â äåòñêèé ñàä è øêîëó ïîøåë â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Ïåðèîä äåòñòâà è øêîëüíûé ïðîøëè áåç îñîáåííîñòåé. Âñå ïðèâèâêè ñäåëàíû â ñðîê. Áîëåë êðàñíóõîé, âåòðÿíîé îñïîé, ÎÐÂÈ.
Äî âûõîäà íà ïåíñèþ ðàáîòàë èíæåíåðîì. Ïðîôåññèîíàëüíûå âðåäíîñòè îòðèöàåò.
Ìàòåðèàëüíî-áûòîâûå óñëîâèÿ: ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé êâàðòèðå ñî âñåìè óäîáñòâàìè, ìàòåðèàëüíî îáåñïå÷åí óäîâëåòâîðèòåëüíî. Ïèòàåòñÿ 3 ðàçà â äåíü ãîðÿ÷åé ïèùåé â äîñòàòî÷íîì êîëè÷åñòâå.
Ïåðåíåñåííûå çàáîëåâàíèÿ: õð. ïàíêðåàòèò (ïîñëåäíåå îáîñòðåíèå â 2015ã.), õð. ãàñòðèò (íàáëþäàåòñÿ â ïîëèêëèíèêå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà).
Âðåäíûå ïðèâû÷êè: óïîòðåáëÿåò àëêîãîëü (âîäêà) ïî 100 ãðàììîâ 1 ðàç â íåäåëþ. Êóðåíèå, íàðêîìàíèþ îòðèöàåò.
Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç: íåïåðåíîñèìîñòè ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, áûòîâûõ âåùåñòâ è ïèùåâûõ ïðîäóêòîâ íå îòìå÷àë.
Íàñëåäñòâåííîñòü íå îòÿãîùåíà.
Íàñòîÿùååñîñòîÿíèåáîëüíîãî
Ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå.
Ïîëîæåíèå áîëüíîãî àêòèâíîå. Òèï òåëîñëîæåíèÿ – íîðìîñòåíè÷åñêèé.
Ðîñò – 165 ñì., ìàññà òåëà – 75 êã. ÈÌÒ – 27,5. Íàðóøåíèå îñàíêè è ïîõîäêè íå îòìå÷àåòñÿ. Îòìå÷àåòñÿ áëåäíîñòü êîæíûõ ïîêðîâîâ. Ïðè îñìîòðå ãîëîâû, ëèöà, øåè ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå íàáëþäàåòñÿ. Âûðàæåíèå ëèöà ñïîêîéíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,7 ãðàäóñîâ.
Êîæíûé ïîêðîâ
Êîæíûé ïîêðîâ áëåäíûé, ÷èñòûé, ñóõîé.
Î÷àãîâ êðîâîèçëèÿíèÿ íå íàáëþäàåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ñîõðàíåíà. Îâîëîñåíèå ïî ìóæñêîìó òèïó, íîãòè íå èçìåíåíû.
Ïîäêîæíàÿ æèðîâàÿ êëåò÷àòêà
Ïîäêîæíûé æèðîâîé ñëîé âûðàæåí óìåðåííî, ðàñïðåäåëåí ðàâíîìåðíî.
Îòåêîâ íå âûÿâëåíî.
Ëèìôàòè÷åñêàÿ ñèñòåìà
Ïðè îñìîòðå ëèìôàòè÷åñêèå óçëû âñåõ ãðóïï íå âèäíû. Ïðè ïàëüïàöèè íå îïðåäåëÿþòñÿ. Ïðèëåãàþùèå ê ëèìôàòè÷åñêèì óçëàì êîæíûé ïîêðîâ è ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà íå èçìåíåíû.
Ùèòîâèäíàÿ æåëåçà
Íå óâåëè÷åíà, ìÿãêî ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè. Ñèìïòîìû òèðåîòîêñèêîçà îòñóòñòâóþò.
Ìûøå÷íàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íåò, îáùåå ðàçâèòèå ìûøå÷íîé ñèñòåìû – óìåðåííîå. Àòðîôèè è ãèïåðòðîôèè îòäåëüíûõ ìûøö è ìûøå÷íûõ ãðóïï íå îòìå÷àåòñÿ.
Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè ìûøö îòñóòñòâóåò. Òîíóñ ìûøö íîðìàëüíûé, ìûøå÷íàÿ ñèëà óäîâëåòâîðèòåëüíàÿ. Ãèïåðêèíåòè÷åñêèõ ðàññòðîéñòâ íå âûÿâëåíî.
Êîñòíàÿ ñèñòåìà
Æàëîá íåò. Ïðè èññëåäîâàíèè êîñòåé ÷åðåïà, ãðóäíîé êëåòêè, ïîçâîíî÷íèêà, òàçà è êîíå÷íîñòåé äåôîðìàöèé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè íå îòìå÷àåòñÿ.
Èññëåäîâàíèå ñóñòàâîâ
Æàëîá íåò. Ïðè îñìîòðå ñóñòàâû íîðìàëüíîé êîíôèãóðàöèè. Êîæà íàä íèìè íå èçìåíåíà.
Ïðè ïàëüïàöèè ñóñòàâîâ èõ ïðèïóõëîñòè è äåôîðìàöèè, èçìåíåíèé îêîëîñóñòàâíûõ òêàíåé, à òàêæå áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Îáúåì àêòèâíûõ è ïàññèâíûõ äâèæåíèé â ñóñòàâàõ ñîõðàíåí ïîëíîñòüþ. Áîëåâûå îùóùåíèÿ, õðóñò è êðåïèòàöèÿ ïðè äâèæåíèè îòñóòñòâóþò.
Äûõàòåëüíàÿñèñòåìà
Èññëåäîâàíèå âåðõíèõ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
Äûõàíèå ÷åðåç íîñ ñâîáîäíîå. Îùóùåíèé ñóõîñòè â íîñó íåò. Âûäåëåíèé èç íîñîâûõ õîäîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Íîñîâûå êðîâîòå÷åíèÿ îòñóòñòâóþò.
Îáîíÿíèå ñîõðàíåíî. Áîëåé ó êîðíÿ è ñïèíêè íîñà, íà ìåñòàõ ïðîåêöèè ëîáíûõ è ãàéìîðîâûõ ïàçóõ (ñàìîñòîÿòåëüíûõ, à òàêæå ïðè îùóïûâàíèè è ïîêîëà÷èâàíèè) íåò. Ãîðòàíü: æàëîá íåò. Ãîëîñ ãðîìêèé, ÷èñòûé. Äûõàíèå â ãîðòàíè íå çàòðóäíåíî. Ïðè îñìîòðå ãîðòàíü íîðìàëüíîé ôîðìû, ïðè îùóïûâàíèè îáëàñòè ãîðòàíè áîëåçíåííîñòü íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Îñìîòð ãðóäíîé êëåòêè
Ãðóäíàÿ êëåòêà öèëèíäðè÷åñêîé ôîðìû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ñèììåòðè÷íû. Íàä – è ïîäêëþ÷è÷íûå ÿìêè îáîçíà÷åíû ñëàáî, îäèíàêîâî âûðàæåíû ñïðàâà è ñëåâà. Êëþ÷èöû è ëîïàòêè ðàñïîëàãàþòñÿ íà îäíîì óðîâíå, ëîïàòêè ïëîòíî ïðèëåãàþò ê ãðóäíîé êëåòêå. Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ïîëîâèíû ãðóäíîé êëåòêè ïðè äûõàíèè äâèæóòñÿ ñèíõðîííî. Âñïîìîãàòåëüíûå äûõàòåëüíûå ìûøöû â àêòå äûõàíèÿ íå ó÷àñòâóþò. Òèï äûõàíèÿ – áðþøíîé. ×àñòîòà äûõàíèÿ – 16 â ìèíóòó.
Ðèòì äûõàíèÿ ïðàâèëüíûé.
Ïàëüïàöèÿ ãðóäíîé êëåòêè
Ïðè ïàëüïàöèè áîëåçíåííîñòè íå îòìå÷àåòñÿ. Ýëàñòè÷íîñòü ãðóäíîé êëåòêè ñíèæåíà. Ãîëîñîâîå äðîæàíèå íà ñèììåòðè÷íûõ ó÷àñòêàõ îäèíîêîâîå.
Ïåðêóññèÿ ëåãêèõ
Ïðè ñðàâíèòåëüíîé ïåðêóññèè ëåãêèõ íàä ñèììåòðè÷íûìè ó÷àñòêàìè ãðóäíîé êëåòêè çâóê ÿñíûé ëåãî÷íûé. Î÷àãîâûõ èçìåíåíèé ïåðêóòîðíîãî çâóêà íå îòìå÷àåòñÿ.
Àóñêóëüòàöèÿ ëåãêèõ
Ïðè àóñêóëüòàöèè íàä ëåãêèìè îïðåäåëÿåòñÿ âåçèêóëÿðíîå äûõàíèå.
Ïîáî÷íûå äûõàòåëüíûå øóìû (õðèïû, êðåïèòàöèÿ, øóì òðåíèÿ ïëåâðû) íå âûñëóøèâàþòñÿ. Áðîíõîôîíèÿ íå èçìåíåíà.
Ñèñòåìàêðîâîîáðàùåíèÿ
Æàëîá íåò. Îñìîòð îáëàñòè ñåðäöà è êðóïíûõ ñîñóäîâ
Ïðè îñìîòðå ñîñóäîâ øåè íå îòìå÷àåòñÿ ïóëüñàöèÿ ñîííûõ àðòåðèé.
Ãðóäíàÿ êëåòêà â îáëàñòè ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Ñåðäå÷íûé òîë÷îê íå îáíàðóæåí.
Ïàëüïàöèÿ îáëàñòè ñåðäöà
Âåðõóøå÷íûé òîë÷îê ïàëüïèðóåòñÿ â 5 ì/ðíà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè, ïëîùàäüþ 3 ñì, íèçêèé, óìåðåííîé ðåçèñòåíòíîñòè.
Ïåðêóññèÿ ñåðäöà
Ãðàíèöû îòíîñèòåëüíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ – 1 ñì. êíàðóæè îò ïðàâîãî êðàÿ ãðóäèíû â 4 ì/ð: ëåâàÿ – â 5 ìð íà 1,5 ñì êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ – íà óðîâíå III ðåáðà (ïî ëèíèè, ïðîõîäÿùåé íà 1 ñì. êíàðóæè îò ëåâîãî êðàÿ ãðóäèíû è ïàðàëëåëüíî åìó). Êîíôèãóðàöèÿ ñåðäöà íå èçìåíåíà.
Ãðàíèöû àáñîëþòíîé òóïîñòè ñåðäöà: ïðàâàÿ – ëåâûé êðàé ãðóäèíû; ëåâàÿ – 2,5 ñì. êíóòðè îò ëåâîé ñðåäíåêëþ÷è÷íîé ëèíèè; âåðõíÿÿ – íà óðîâíå 3 ì/ð. Ïîïåðå÷íèê ñåðäöà – 12 ñì.
Ïðàâàÿ è ëåâàÿ ãðàíèöû ñîñóäèñòîãî ïó÷êà ðàñïîëàãàþòñÿ âî 2 ì/ð ïî ñîîòâåòñòâóþùèì êðàÿì ãðóäèíû. Ïîïåðå÷íèê ñîñóäèñòîãî ïó÷êà – 5 ñì.
Àóñêóëüòàöèÿ ñåðäöà
Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå. 1 òîí âî âñåõ òî÷êàõ àóñêóëüòàöèè ñîâïàäàåò ñ ïóëüñàöèåé ñîííîé àðòåðèè. Ñîîòíîøåíèå òîíîâ ïðàâèëüíîå. Àêöåíòû, ðàñùåïëåíèÿ è ðàçäâîåíèÿ íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïàòîëîãè÷åñêèå øóìû íå âûñëóøèâàþòñÿ.
Ïðîèçâåäåíû îñìîòð è ïàëüïàöèÿ âèñî÷íûõ, ñîííûõ, ëó÷åâûõ, áåäðåííûõ, ïîäêîëåííûõ àðòåðèé, àðòåðèé òûëà ñòîïû: îíè óìåðåííî ïóëüñèðóþò, ýëàñòè÷íû, èçâèòîñòè íå íàáëþäàåòñÿ.
Ïóëüñ îäèíàêîâûé íà ïðàâîé è ëåâîé ëó÷åâûõ àðòåðèÿõ, ðèòìè÷íûé, ñ ÷àñòîòîé 80 óäàðîâ â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, òâåðäûé, ïîëíûé, áîëüøîé.
Ïðè àóñêóëüòàöèè àðòåðèé ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íåò.
ÀÄ – 120/70 ìì. ðò. ñò.
Ïðè îñìîòðå, ïàëüïàöèè è àóñêóëüòàöèè âåí èçìåíåíèé íåò.
Ñèñòåìàïèùåâàðåíèÿ
Îñìîòð ïîëîñòè ðòà
Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà âíóòðåííåé ïîâåðõíîñòè ãóá, ùåê, ìÿãêîãî è òâåðäîãî íåáà ðîçîâîé îêðàñêè; âûñûïàíèÿ, èçúÿçâëåíèÿ îòñóòñòâóþò. Äåñíû áëåäíî-ðîçîâîé îêðàñêè, íå êðîâîòî÷àò. Çóáû ÷àñòè÷íî îòñóòñòâóþò, ïðîòåçîâ íåò.
ßçûê íîðìàëüíîé âåëè÷èíû è ôîðìû, ñóõîé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì.
Çåâ ðîçîâîé îêðàñêè. Ìèíäàëèíû íå âûñòóïàþò çà íåáíûå äóæêè. Ñëèçèñòàÿ îáîëî÷êà ãëîòêè íå ãèïåðåìèðîâàíà, ïîâåðõíîñòü ãëàäêàÿ.
Îñìîòð æèâîòà
Æèâîò ìÿãêèé, îêðóãëîé ôîðìû, ñèììåòðè÷åí, ó÷àñòâóåò â àêòå äûõàíèÿ. Ïàòîëîãè÷åñêîé ïåðèñòàëüòèêè, ðóáöîâ è äðóãèõ èçìåíåíèé êîæíîãî ïîêðîâà íå îòìå÷àåòñÿ.
Ïåðêóññèÿ æèâîòà
Ïðè ïåðêóññèè æèâîòà îòìå÷àåòñÿ òèìïàíèò ðàçëè÷íîé èíòåíñèâíîñòè.
Ïàëüïàöèÿ æèâîòà
Ïðè ïîâåðõíîñòíîé îðèåíòèðîâî÷íîé ïàëüïàöèè æèâîò óìåðåííî áîëåçíåíåí â âåðõíèõ îòäåëàõ, âîêðóã ïóïêà, íàïðÿæåíèå ìûøö áðþøíîé ñòåíêè óìåðåííîå.
Ïðè èññëåäîâàíèè “ñëàáûõ ìåñò” ïåðåäíåé áðþøíîé ñòåíêè (ïóïî÷íîå êîëüöî, àïîíåâðîç áåëîé ëèíèè æèâîòà, ïàõîâûå êîëüöà) ãðûæåâûõâûïÿ÷èâàíèé íå îòìå÷àåòñÿ.
Ðåçóëüòàòû ãëóáîêîé ïàëüïàöèè ïî Îáðàçöîâó-Ñòðàæåñêî:
ñèãìîâèäíàÿ êèøêà ïðîùóïûâàåòñÿ â âèäå áåçáîëåçíåííîãî ãëàäêîãî öèëèíäðà â ëåâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè, ïîä ðóêîé êèøêà íå óð÷èò, ïîäâèæíà â ïðåäåëàõ 3 ñì.
Ñëåïàÿ êèøêà ïàëüïèðóåòñÿ â ïðàâîé ïîäâçäîøíîé îáëàñòè â âèäå áåçáîëåçíåííîãî öèëèíäðà, ìÿãêî-ýëàñòè÷åñêîé êîíñèñòåíöèè,
äèàìåòðîì 3 ñì., ñìåùàåìîãî â ïðåäåëàõ 1-2 ñì., íåóð÷àùàÿ.
Îñòàëüíûå îòäåëû òîëñòîé êèøêè íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ æåëóäêà è îïðåäåëåíèå åãî íèæíåé ãðàíèöû
Ìåòîäîì ïåðêóññèè è ìåòîäîì ñòåòîàêóñòè÷åñêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà îïðåäåëÿåòñÿ íà 3 ñì. âûøå ïóïêà.
Ìåòîäîì ãëóáîêîé ïàëüïàöèè áîëüøîé êðèâèçíû è ìåòîäîì ïåðêóòîðíîé ïàëüïàöèè (îïðåäåëåíèå øóìà ïëåñêà) íèæíÿÿ ãðàíèöà æåëóäêà íå îïðåäåëÿåòñÿ.
Ìàëàÿ êðèâèçíà æåëóäêà è ïðèâðàòíèê íå ïàëüïèðóþòñÿ.
Èññëåäîâàíèå æåë÷íîãî ïóçûðÿ
Æåë÷íûé ïóçûðü íå ïàëüïèðóåòñÿ. Áîëåçíåííîñòü ïðè ïàëüïàöèè â òî÷êå æåë÷íîãî ïóçûðÿ îòñóòñòâóåò. Ñèìïòîìû Îðòíåðà, Çàõàðüèíà, Âàñèëåíêî, Ìåðôè, Ãåîðãèåâñêîãî-Ìþññè – îòðèöàòåëüíûå.
Èññëåäîâàíèå ñåëåçåíêè
Ðàçìåðû ñåëåçåíî÷íîé òóïîñòè: ïîïåðå÷íèê – 6 ñì., äëèííèê – 10 ñì.
Ñåëåçåíêà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ïàëüïàöèÿ ïå÷åíè
Íèæíèé êðàé ïå÷åíè ìÿãêèé, ðîâíûé, ñ ãëàäêîé ïîâåðõíîñòüþ, ñëåãêà çàîñòðåííûé, áåçáîëåçíåííûé, íå âûõîäèò çà êðàé ð¸áåðíîé äóãè.
Ïåðêóññèÿ ïå÷åíè
âåðõíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ óâåðõíèé êðàé VI ðåáðà,
ïðàâàÿ ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ VI ðåáðî
ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ VII ðåáðî
íèæíÿÿ ãðàíèöà àáñîëþòíîé òóïîñòè ïå÷åíè:
ïðàâàÿ ïåðåäíÿÿ ïîäìûøå÷íàÿ ëèíèÿ Õ ðåáðî
ñðåäèííî-êëþ÷è÷íàÿ ëèíèÿ íèæíèé êðàé ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,
ïðàâàÿ îêîëîãðóäèííàÿ ëèíèÿ 2 ñì íèæå êðàÿ ïðàâîé ðåáåðíîé äóãè,
ïåðåäíÿÿ ñðåäèííàÿ ëèíèÿ 3 ñì îò íèæíåãî êðàÿ ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà
ñëåâà íà 2 ñì êíàðóæè îò ìå÷åâèäíîãî îòðîñòêà – êðàé ëåâîé ð¸áåðíîé äóãè
Ðàçìåðû ïî Êóðëîâó: 10õ9õ8 ñì
Èññëåäîâàíèå ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû
Ïîäæåëóäî÷íàÿ æåëåçà íå ïàëüïèðóåòñÿ.
Ñèìïòîì Ìåéî-Ðîáñîíà îòðèöàòåëüíûé.
Àóñêóëüòàöèÿ æèâîòà
Ïðè àóñêóëüòàöèè æèâîòà âûñëóøèâàþòñÿ íîðìàëüíûå ïåðèñòàëüòè÷åñêèå êèøå÷íûå øóìû.
Ñèñòåìàìî÷åâûäåëåíèÿ
Æàëîá íåò. Ìî÷åèñïóñêàíèå ÷åðåç ýïèöèñòîñòîìó. Ýïèöèñòîñòîìà ôóíêöèîíèðóåò, êîæà âîêðóã áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Ñóòî÷íûé äèóðåç 1,5-2 ë. Ïðè îñìîòðå îáëàñòè ïî÷åê ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé íå âûÿâëÿåòñÿ. Ïî÷êè íå ïàëüïèðóþòñÿ. Ñèìïòîì ïîêîëà÷èâàíèÿ îòðèöàòåëüíûé ñ îáåèõ ñòîðîí.
Íåðâíî-ïñèõè÷åñêèéñòàòóñ
Áîëüíîé ïðàâèëüíî îðèåíòèðîâàíâ ïðîñòðàíñòâå, âðåìåíè è ñîáñòâåííîé ëè÷íîñòè. Êîíòàêòåí. Íàñòðîåíèå ðîâíîå, ïîâåäåíèå àäåêâàòíîå.
Íàðóøåíèé ÷óâñòâèòåëüíîñòè íå îòìå÷àåò.
Ïðåäâàðèòåëüíûéäèàãíîç
Íà îñíîâàíèè æàëîá áîëüíîãî (ñõâàòêîîáðàçíûå áîëè ïî âñåìó æèâîòó, æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè, âçäóòèå æèâîòà, ñëàáîñòü, ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ); ýïèä. àíàìíåçà (óïîòðåáëåíèå â ïèùó êîíñåðâèðîâàííûõ îâîùåé), ðàçâèòèå ñèìïòîìîâ îñòðî, ìåíåå, ÷åì ÷åðåç ñóòêè ïîñëå “ïîäîçðèòåëüíîé” åäû; äàííûõ îáúåêòèâíîãî îñìîòðà (æèâîò óìåðåííî áîëåçíåííûé â ýïèãàñòðèè è âîêðóã ïóïêà, âçäóò, âûñëóøèâàåòñÿ àêòèâíàÿ ïåðèñòàëüòèêà, ÿçûê ñóõîâàò, îáëîæåí áåëûì íàë¸òîì), ïðåäâàðèòåëüíûé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîé ýòèîëîãèè. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.
Ïëàíîáñëåäîâàíèÿ
1. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû èññëåäîâàíèÿ:
· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Hb, Ht, Ýðèòðîöèòû, ëåéêîöèòû ñ ôîðìóëîé, ÑÎÝ)
· Êëèíè÷åñêèé àíàëèç ìî÷è
· Áàê. èññëåäîâàíèå êàëà (Salm, BD)
· Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè (Îáùèé áåëîê, ÀñÒ, Àëò, áèëèðóáèí, ãëþêîçà, ìî÷åâèíà, êðåàòèíèí, àìèëàçà)
· Àíàëèç êðîâè íà ÂÈ×, RW, HBS Ag, anti HCV
2. Èíñòðóìåíòàëüíûå:
· ÓÇÈ îðãàíîâ áðþøíîé ïîëîñòè
· ÝÊÃ
Äàííûåàíàëèçîâèñïåöèàëüíûõèññëåäîâàíèé
ÝÊÃ îò 14.03.2017 ã.
Ðèòì ñèíóñîâûé, ×ÑÑ – 82 â ìèíóòó. Íîðìàëüíàÿ ýëåêòðè÷åñêàÿ
îñü ñåðäöà. Åäèíè÷íûå ïðåäñåðäíûå ýêñòðàñèñòîëû.
Çàêëþ÷åíèå: ÝÊà â ïðåäåëàõ íîðìû.
ÓÇÈ îò 18.03.2017 ãîäà.
Çàêëþ÷åíèå: Ýõîãðàôè÷åñêàÿ êàðòèíà äèôôóçíûõ èçìåíåíèé ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû. Ñâîáîäíîé æèäêîñòè â áðþøíîé ïîëîñòè íå âûÿâëåíî.
Ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè îò 14.03.2017
Ìàðêåðû Âà è ÂÈ× îòðèöàòåëüíûå
RW – îòðèöàòåëüíàÿ.
Ðåàêöèÿ íà àâñòðàëèéñêèé àíòèãåí – îòðèöàòåëüíàÿ.
Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017
Îáù. áèëèðóáèí 22,5
ÀÑÒ 26 ÌÅ/ë
ÀËÒ 18 ÌÅ/ë
ÙÔ 103
Êðåàòèíèí 103 ììîëü/ë
Àìèëàçà 54
Ãëþêîçà 4,7 ììîëüë
Îáùèé áåëîê 80,7 ã/ë
Ìî÷åâèíà 3,7 ììîëüë
Îáù. õîëåñòåðèí 5,2
Çàêëþ÷åíèå: Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè áåç ïàòîëîãèè
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè îò 14.03.2017
ãåìîãëîáèí 118 ãë
ýðèòðîöèòû 4,41õ1012 ã/ ë
öâåòíîé ïîêàçàòåëü 0.8 ëåéêîöèòû 9,8 õ109 /ë
ïàëî÷êîÿäåðíûå 4
ñåãìåíòîÿäåðíûå 86
ëèìôîöèòû 7
ìîíîöèòû 3
ÑÎÝ 23 ìì÷
Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè ñ ïðèçíàêàìè ãèïîõðîìíîé àíåìèè, óìåðåííûì ëåéêîöèòîçîì, ñäâèãîì ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèåì ÑÎÝ, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ áàêòåðèàëüíûõ èíôåêöèé.
Îáùèé àíàëèç ìî÷è îò 14.03.2017
Öâåò – ñâåòëî-æåëòûé
Ðåàêöèÿ – ph = 5 (êèñëàÿ)
Óäåëüíûé âåñ – 1008
Ïðîçðà÷íîñòü – ïîëíàÿ
Áåëîê, ñàõàð, àöåòîí, æåë÷íûå ïèãìåíòû – íåò
Ëåéêîöèòû – 1-3 â ï/çð
Ýðèòðîöèòû – 0-1
Çàêëþ÷åíèå: Îáùèé àíàëèç ìî÷è áåç ïàòîëîãè÷åñêèõ èçìåíåíèé.
Àíàëèç êàëà íà BD è Salm. Îò 14.03.2017 îòðèöàòåëüíûé
Îáîñíîâàíèåêëèíè÷åñêîãîäèàãíîçà
Íà îñíîâàíèè ñëåäóþùèõ äàííûõ
1. Æàëîá: íà áîëè ïî âñåìó æèâîòó, òÿíóùåãî õàðàêòåðà, ïåðèîäè÷åñêè ñõâàòêîîáðàçíûå. Æèäêèé âîäÿíèñòûé ñòóë äî 10 ðàç â ñóòêè. Âçäóòèå è óð÷àíèå æèâîòà. Ñëàáîñòü, âÿëîñòü, ãîëîâîêðóæåíèå. Ñóäîðîãè â èêðîíîæíûõ ìûøöàõ îáåèõ ãîëåíåé.
2. Àíàìíåçà: ñâÿçü ñ ïèùåé, îñòðîå íà÷àëî
3. Îáùåãî îñìîòðà: áëåäíîñòü, ñóõîñòü êîæíîãî ïîêðîâà, óñèëåííàÿ ïåðèñòàëüòèêà êèøå÷íèêà.
4. Äàííûõ àíàëèçîâ êðîâè (íèçêîå ñîäåðæàíèå ãåìîãëîáèíà è ýðèòðîöèòîâ êðîâè, ëåéêîöèòîç, ñäâèã ôîðìóëû âëåâî, óñêîðåíèå ÑÎÝ). Àíàëèçà êàëà íà ñàëüìîíåëë¸ç – îòð.
Óñòàíîâëåí êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ íåóòî÷í¸ííîãî ãåíåçà. Ýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò. Òå÷åíèå ñðåäíåé òÿæåñòè. Ýêñèêîç I ñòåïåíè.
Äèôôåðåíöèàëüíûéäèàãíîç
ÏÒÈ ó äàííîãî áîëüíîãî ìîæíî äèôôåðåíöèðîâàòü ñ îáîñòðåíèåì õð. ïàíêðåàòèòà, ïðè êîòîðîì òàêæå âîçíèêàþò áîëè â âåðõíåé ÷àñòè æèâîòà, ÷àñòî ñâÿçàííûå ñ ïðè¸ìîì æèðíîéîñòðîé ïèùè, îäíàêî áîëè ïðè ïàíêðåàòèòå îïîÿñûâàþùåãî õàðàêòåðà, íåñòåðïèìûå, ïîëîæèòåëüíûå ñèìïòîìû Âîñêðåñåíñêîãî, Ìåéî-Ðîáñîíà, êîòîðûå ó ýòîãî ïàöèåíòà îòñóòñòâóþò. Äèàðåÿ ïðè ïàíêðåàòèòå ìîæåò âîçíèêíóòü, íî êàëîâîãî õàðàêòåðà, 1-2 ðàçà, ñ ÷àñòèöàìè íåïåðåâàðåííîé ïèùè, ó äàííîãî áîëüíîãî äî 10 ðàç â ñóòêè, âîäÿíèñòîãî õàðàêòåðà. Ïðè áèîõèìè÷åñêîì àíàëèçå êðîâè ó áîëüíîãî ñ ïàíêðåàòèòîì õàðàêòåðíî ïîâûøåíèå óðîâíÿ àìèëàçû, ÷òî ó íàøåãî ïàöèåíòó îòñóòñòâóåò.
Îáîñòðåíèå õðîíè÷åñêîãî ãàñòðèòà òàêæå èñêëþ÷àåòñÿ òåì, ÷òî äëÿ íåãî íå õàðàêòåðíà äèàðåÿ, âçäóòèå æèâîòà.
áàêòåðèàëüíàÿ êèøå÷íàÿ èíôåêöèÿ
Ïðè äèô. äèàãíîñòèêå ÏÒÈ ñ ñàëüìîíåëë¸çîì: ïðè ñàëüìîíåëë¸çå áîëåå âûðàæåíû èíòîêñèêàöèÿ è îáåçâîæèâàíèå, êîòîðûå ó äàííîãî áîëüíîãî ïðîÿâèëèñü ëèøü â ñëàáîñòè è ãîëîâîêðóæåíèè. Ñòóë ïðè ñàëüìîíåëë¸çå æèäêèé, çåë¸íîãî öâåòà, çëîâîííûé, âîäÿíèñòûé, ó ïàöèåíòà – âîäÿíèñòûé, áåç ïðèìåñåé. ×àñòî ïðè ñàëüìîíåëë¸çå ïðåîáëàäàåò ãàñòðîýíòåðèòè÷åñêèé âàðèàíò ñ òîøíîòîé, ìíîãîêðàòíîé ðâîòîé. Ó ïàöèåíòà ýòè ïðèçíàêè îòñóòñòâóþò.
Ðîòàâèðóñíàÿ èíôåêöèÿ ÷àñòî ñî÷åòàåòñÿ ñ êàòàðàëüíî-ðåñïèðàòîðíûì ñèíäðîìîì (íàñìîðê, êàøåëü ñóõîé, ñëåçîòå÷åíèå), ó íàøåãî áîëüíîãî îí îòñóòñòâóåò. Ñòóë ïðè ðîòàâèðóñíîé èíôåêöèè ïåíèñòûé, çëîâîííûé, áîëè â æèâîòå ñîïðîâîæäàþòñÿ ñèëüíûì óð÷àíèåì â æèâîòå.
Ëå÷åíèå
Îáùèå ìåðîïðèÿòèÿ:
1. Ïîëóïîñòåëüíûé ðåæèì. Ïðè ñòàáèëèçàöèè ñòîÿíèÿ – îáùèé.
2. Äèåòà ùàäÿùàÿ, ñ èñêëþ÷åíèåì ìîëî÷íûõ ïðîäóêòîâ, êîï÷¸íîñòåé, îñòðûõ è ïðÿíûõ áëþä, ñûðûõ îâîùåé è ôðóêòîâ.
3. Ðåãèäðàòàöèÿ:
· Îðàëüíàÿ: âîäà, ÷àé, ìîðñû 1-1,5 ë÷àñ
· Ââ: Õëîñîëü – 400
· Àöåñîëü 400,0
· Ð-ð Na Cl 0,9% – 500,0
Íî-øïà 4,0
Öåðóêàë 2,0
4. Âÿæóùèå è îáâîëàêèâàþùèå ñðåäñòâà (ïîðîøêè ñ âèñìóòîì)
5. Ôåðìåíòû (ìåçèì)
6. Ýóáèîòèêè (áèôèäóìáàêòåðèí)
Äíåâíèê
15.03.17 Æàëîáû: íà ñëàáîñòü, âçäóòèå æèâîòà.
Îáúåêòèâíî: òåìïåðàòóðà 36.2, ñîñòîÿíèå áîëüíîãî óäîâëåòâîðèòåëüíîå.
Ïóëüñ 92 óäàðà â ìèíóòó, ðèòìè÷íûé, ñèììåòðè÷íûé, óäîâëåòâîðèòåëüíîãî íàïîëíåíèÿ. ÀÄ 120/70 ìì. ðò. ñò. Òîíû ñåðäöà ãðîìêèå, ðèòìè÷íûå, øóìîâ íåò. Äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò.
ßçûê âëàæíûé, îáëîæåí áåëîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé, óìåðåííî âçäóò. Ñòóëà íå áûëî.
Ìî÷åèñïóñêàíèå ñâîáîäíîå.
Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru
…
Источник