Бактериальный вагиноз гарднереллез дисбактериоз влагалища

Гарднереллез или бактериальный вагиноз – это нарушение микрофлоры влагалища. Ранее считалось, что бактериальный вагиноз безвреден. Сейчас известно, что болезнь вызывает воспаление придатков, бесплодие, осложнения при родах и беременности.

Главный признак заболевания у женщин — выделения с неприятным рыбным запахом. Заметив у себя этот симптом, нужно обратиться к гинекологу.

Что такое гарднереллез

Гарднереллез имеет инфекционное происхождение. Характеризуется нарушением нормальной микрофлоры влагалища и замещением ее полимикробными ассоциациями гарднереллы и анаэробных (не нуждающихся в кислороде) микроорганизмов.

В обычном состоянии микрофлора представлена лактобациллами (до 95%), которые выделяют перекись водорода и молочную кислоту. Эти составляющие не дают развиваться патогенным микроорганизмам. В результате действия разных факторов – смена половых партнеров, частые спринцевания и др., происходит уменьшение количества лактобацилл. Вместе с этим возрастает концентрация гарднерелл (Gardnerella vaginalis), микоплазмы (Mycoplasma hominis) и анаэробов. Это и приводит к гарднереллезу.

Бывает ли гарднереллез у мужчин?

Бактериальный вагиноз — женское заболевание, ставить такой диагноз мужчинам некорректно. Но возбудитель вагиноза способен вызывать у мужчин уретрит, который проявляется болезненными ощущениями при мочеиспускании и жжением.

При таких симптомах мужчина должен обратиться к урологу, который назначит соответствующее лечение от уретрита. Непосредственно лечение гарднереллеза у мужчин при заболевании партнерши не назначается.

Причины развития гарднереллеза

Бактериальный вагиноз начинается по следующим причинам:

беспорядочные половые контакты, вызывающие смену флоры;
частое или постоянное использование таких средств интимной гигиены, как ежедневные прокладки, особенно с ароматическими отдушками, тампоны;
несоблюдение правил личной гигиены во время месячных кровотечений (редкая смена тампонов или прокладок);
ношение тесного нижнего белья, и белья из ненатуральных тканей;
гормональный дисбаланс в переходном возрасте или в период беременности;
прием антибиотиков, уничтожающих и полезную микрофлору;
кишечный дисбактериоз — инфекция перемещается из кишечника в половые пути;
состояния иммунодефицита.

Симптомы и признаки заболевания

Основные признаки заболевания — обильные, серого или белого цвета выделения из влагалища, часто с неприятным запахом тухлой рыбы. Особенно увеличивается количество выделений в предменструальный период или после интимных отношений.

При запущенности заболевания бели приобретают желто-зеленый цвет, становятся густыми, липкими, тягучими, пенящимися. Они распределяются равномерно по стенкам влагалища и на шейке матки.

Приблизительно 50% случаев заболевания осложняется присоединением воспаления – вагинита. В этом случае добавляются жжение и зуд в области внешних половых органов, усиливающиеся во время полового контакта и при мочеиспускании.

Появление подобных симптомов означает, что необходимо обратиться в гинекологию. Самолечение в большинстве случаев неэффективно и приводит к осложнениям в виде кольпита шейки матки и других заболеваний гинекологической сферы.

Как выглядит гарднереллез

гарднерелла под микроскопом

гарднерелла, лактобактерии и др. микроорганизмы при гарднереллезе

гарднеррела в культуре

Диагностика заболевания

Для диагностики гарднереллеза разработаны специальные скрининговые тесты. Чаще всего это четыре пункта исследований. Если три из них положительные, это говорит о наличии заболевания.

Тесты:

Визуальная дифференциация выделений из влагалища.
Измерение кислотности влагалищной среды. Если показатель рН более 4,5, это означает, что во влагалище пониженная концентрация или полная элиминация лактобактерий.
Аминный тест. Выработка анаэробами диаминов при декарбоксилировании аминокислот — причина запаха гнилой рыбы, которым обладают вагинальные выделения. В щелочной среде соли диаминов переходят в летучие амины, которые и ощущает обоняние.
Микроскопическое исследование препаратов вагинальных выделений. Выявление ключевых клеток с агрегированными на них бактериями – гарднереллами, кокками и др.

Так как в присутствии гарднерелл очень быстро размножаются и другие патогены, для уточнения диагноза проводится дополнительные исследования.

Метод культуры. С его помощью можно точно определить, какие бактерии заселяют микрофлору влагалища. Недостаток метода — его относительная дороговизна, и растянутость во времени.
Полимеразная цепная реакция (ПЦР). Посредством данного метода представляется возможным определить общую массу бактерий, количество лактобацилл и бактерий-маркеров гарднереллеза. Этот анализ очень точный.

Лечение гарднереллеза у женщин

Гарднереллез лечится комплексно и включает два этапа.

Первый этап лечения проводится при помощи антибактериальных препаратов, обычно посредством местного лечения (свечи, вагинальные таблетки и кремы). Для этого применяют лекарства, содержащие в своем составе клиндамицин или метронидазол. Таким образом подавляется рост патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, уничтожается возбудитель заболевания.
Вторая часть лечения более сложная, чем первая. Ее задача — заселение влагалища лактобактериями и повышение местного иммунитета. Для этого женщина должна придерживаться диеты – употреблять натуральные йогурты, биокефир. Дополнительно выписывают препараты, содержащие молочнокислые бактерии – ацилакт, лактобактерин и т.д. – местно и внутрь. Эти биодобавки можно принимать только тогда, когда исключена возможность кандидоза, так как они создают прекрасную микрофлору для развития грибка.

Параллельно нужно обследоваться на наличие дисбактериоза кишечника и при его обнаружении – принять терапевтические меры. Так как дисбактериоз редко является изолированным, в большинстве случаев это общее состояние организма, его необходимо лечить комплексно и устранять предрасполагающие факторы.

Гарднереллез и беременность

В большинстве случаев во время беременности бывает именно обострение (не заражение) бактериального вагиноза, которое вовремя не было выявлено и вылечено в период планирования зачатия.

Это результат гормональной и иммунной перестройки организма, которая вызывает нарушение микрофлоры влагалища. В результате отмечается стремительный прирост количества возбудителей гарднереллеза. Также не исключена возможность заражения гарднереллами от полового партнера.

Во время беременности гарднереллы не представляют опасности для ребенка, так как они не проходят через плацентарный барьер. Также они не опасны после заражения при прохождении через родовые пути, потому что не обладают высокой патогенностью.

Конечно симптомы беспокоят женщину, но ей придется на время смириться, так как полноценное лечение гарднереллеза при беременности не проводится из-за негативного влияния антибиотиков на плод.

Единственная допустимая мера – санация влагалища. Такое местное лечение длится около 3-5 дней. Непосредственно перед родами также проводится профилактическая санация родовых путей. Если же подобная терапия не дала никаких результатов, на самых поздних сроках возможно проведение лечения антибиотиками.

После родов и по прошествии восстановительного периода проводится обследование женщины и полноценное лечение антимикробными препаратами.

Препараты для лечения гарднереллеза

Для местного лечения применяются такие препараты:

Метронидазол – в форме геля или свечей (к примеру – Флагил, Метрогил, Клион-Д). Лекарство вводят во влагалище перед сном, на протяжении 5 дней;
Клиндамицин, в форме крема (2%). Крем вводится во влагалище перед уходом ко сну, на протяжении 7-ми дней.

Для перорального применения применяют такие препараты:

Клиндамицин (Далацин). Принимают по 300 мг дважды в сутки, на протяжении недели.
Метронидазол (Трикасайд). Принимают по 500 мг дважды в день, на протяжении недели. Этот препарат нельзя совмещать с употреблением алкоголя!

Самостоятельно, без назначения гинеколога, использовать эти препараты нельзя. Если не провести обследование, и не выявить всех возбудителей, время будет потеряно и лечение будет бессмыссленным.

Профилактика гарднереллеза

Профилактические меры довольно просты и понятны. Прежде всего, это бережное отношение к организму в целом и в частности к мочеполовой системе.

Главная роль в развитии инфекционного гарднереллеза — снижение иммунитета, которое приводит к нарушениям нормальной влагалищной микрофлоры. Поэтому одна из важных мер профилактики — общее укрепление организма.

В первую очередь – это здоровый образ жизни – без стрессов, переутомлений и вредных привычек. Также сюда относятся рациональное питание, продолжительность сна не менее 8 часов в сутки, прогулки по свежему воздуху и т.д. Важно избегать переохлаждений и придерживаться правил интимной гигиены.

Женщина должна следить за количеством выделений из половых органов. А так как гарднереллез протекает практически бессимптомно, аномальные влагалищные бели являются единственным признаком этого недуга.

Женщинам нужно помнить, что терапия гарднереллеза должна проводиться на фоне полового покоя, в противном же случае нередки повторные заражения или неполное выздоровление. Специалисты рекомендуют все же провериться на ИППП половому партнеру пациентки. Гарднереллы часто бывают лишь частью негативной флоры.

Также пациенты должны знать, что лечение данной болезни относительно легкое, но возможны его рецидивы, так как после перенесения его не возникает специфического иммунитета. Уберечь свой организм от гарднереллеза поможет здоровый способ жизни и регулярное посещение врачей.

Поделиться ссылкой:

Источник

Бактериальный вагиноз (или гарднереллез) – распространенное заболевание женщин, причем женщин молодых, репродуктивного возраста. Заболевание развивается на фоне нарушения баланса бактерий во влагалище.

Нагибина Маргарита Васильевна

Влагалище здоровой женщины – сбалансированная среда, где сосуществуют более 1000 видов микроорганизмов, каждому из которых отведена своя роль; они образуют нормальную вагинальную микрофлору. Особую роль в ней выполняют лактобактерии, или лактобациллы (Lactobacillus spp.),а также бифидобактерии и пропионовокислые бактерии.

bacterial-vaginosis-diagram

Лактобациллы (их в норме – почти 90%) – молочнокислые бактерии, выполняют первостепенную задачу – вырабатывают перекись водорода, создавая во влагалище кислую среду (рН 3,8 – 4,5). Именно такая среда сдерживает и уравновешивает агрессивную активность других (анаэробных) представителей, обитающих во влагалище.

«Пусковой механизм» бактериального вагиноза –это всегда уменьшение числа полезных лактобактерий во влагалищной среде (или вовсе их исчезновение),что снижает концентрацию молочной кислоты во влагалище. Активизируются условно-патогенные (не опасные в нормальных условиях) анаэробные микроорганизмы, в первую очередь – гарднереллы (Gardnerella vaginalis),которые и занимают освободившуюся нишу. Число их возрастает в 5-6 раз. Гарднереллы заселяют влагалище в виде колоний, а образуемые ими летучие соединения – амины – имеют характерный запах (тухлой рыбы).

Симптомы бактериального вагиноза у женщин

Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

Почему симптомы гарднереллеза у мужчин часто стерты?

«Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре),а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

Бактериальный вагиноз или гарднереллез: в чем различие?

Хотя оба термина считаются синонимами, с научной точки зрения название «гарднеррелез» признано устаревшим и используется для обозначения инфицирования мужчины Gardnerella vaginalis и различных воспалительных процессов мочеполового тракта (как результат инфицирования).

Корректный и актуальный термин «бактериальный вагиноз», обозначающий заболевание у женщин, широко используется в медицинской литературе. Формулировка учитывает и причины, и происходящие при бактериальном вагинозе патогенетические процессы в организме женщины.

Причины вагиноза

Говоря о причинах бактериального вагиноза, традиционно разделяют причины (этиологические факторы),которые запускают заболевание, и факторы, те, что с долей вероятности способствуют проявлению болезни.

Причина бактериального вагиноза, или гарднереллеза – не конкретный инфекционный возбудитель, а нарушение нормального соотношения между лактобациллами, населяющими влагалище и их «противниками» – различными видами анаэробных бактерий. В условиях здоровья они сосуществуют мирно, уравновешивая вагинальную флору и поддерживая кислотность.

bacterial-vaginosi

В результате нарушения баланса происходит резкое снижение числа лактобацилл и резкий рост условно-патогенной флоры, включая Gardnerella vaginalis, численность которых увеличивается в разы. Это и становится основой причиной возникновения и развития гарднереллеза у женщин.

Факторы, которые провоцируют проявление бактериального вагиноза у женщин. В медицине их также называют факторами риска возникновения гарднереллеза. По сути, это причины и состояния (внутренние и внешние),которые благоприятствуют запуску гарднереллеза у женщин. Что же становится причиной развития бактериального вагиноза?

Особенности и активность половой жизни (прежде всего – частая смена половых партнеров, недавняя смена партнера).
Воспалительные заболевания и проводимая антибиотикотерапия (применение препаратов широкого спектра действия).
Частые спринцевания влагалища с применением хлор-содержащих антисептиков, использование спермицидов и внутриматочных средств для контрацепции.
Перенесенные половые инфекции (гонорея, хламидиоз, трихомоноз).
Нарушение гормонального фона в период менопаузы.
Сахарный диабет.

Развитию гарднереллеза также способствует ношение тесного белья и использование ежедневных прокладок – они препятствуют попаданию кислорода во влагалище.

Какие причины вызывают гарднереллез у мужчин?

Если присутствие Gardnerella vaginalis во влагалище женщины традиционно – гарднерелла входит в пул условно-патогенных анаэробов, присутствующих у здоровой женщины, то ситуация с мужчиной всегда настораживает. Появление Gardnerella vaginalis в мочеиспускательном канале, сопровождающееся развитием уретритов и баланопоститов, требует обращения к урологу и проведения лечения.

Диагностика вагиноза

Поставить диагноз бактериального вагиноза сегодня – рутинная процедура, но требует она непременного участия врача.
Для достоверной диагностики заболевания у женщины берутся в расчет:

Жалобы пациентки на типичные выделения – бели с запахом, напоминающим рыбный.
Клинические данные – то, что видит гинеколог при осмотре: густые, серо-белого цвета выделения, покрывают слизистую влагалища и вульвы.
Результаты лабораторного исследования – микроскопия влагалищного отделяемого и подробное его изучение.

У мужчин для диагностики гарднереллеза исследуют мочу и сперму.

Какие показатели важны для диагностики бактериального вагиноза

Диагностика бактериального вагиноза в России и в мире практически одинаковы. Для этого врачи выработали простые и понятные критерии, наличие или отсутствие которых «зачитывается» для постановки диагноза бактериального вагиноза. Их всего 4, и наличие у пациентки не менее 3 из 4 возможных признаков говорит о положительной диагностике вагиноза.

4 признака диагностики бактериального вагиноза включают:

Наличие белей, которые плотно и равномерно покрывают слизистую влагалища (при осмотре).
Показатель кислотности влагалищного – рН больше 4.5 (рН-метрия обязательна для диагностики).
Положительный тест на стекле – аминовый тест.
Присутствие в мазке специальных клеток – «ключевых» клеток.

Для более предметного определения диагностику дополняют подробным подсчетом возбудителей под микроскопом и ПЦР-исследованием.

Чем опасен и как лечить бактериальный вагиноз у женщины?

Хотя сам по себе гарднереллёз не является непосредственно опасным для женского здоровья, он значительно ухудшает репродуктивные возможности, увеличивает риск развития воспалительных заболеваний органов малого таза, может приводить к развитию инфекционных осложнений после абортов и операций в гинекологии.

Особую настороженность следует проявить беременным женщинам (или планирующим стать мамой),поскольку бактериальный вагиноз может спровоцировать самопроизвольные аборты, преждевременное излитие околоплодных вод и родов, повышает риск рождения недоношенных детей. Поэтому при первых симптомах гарднереллеза женщине крайне важно немедленно обратиться к врачу для полноценного обследования и лечения.

bacterial-vaginosis

Лечение бактериального вагиноза проводится гинекологом и включает 2 этапа.

1-й этап – Выведение возбудителя: антибактериальная терапия по одной из разработанных схем (препараты группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, таблетки и мази/свечи). В период лечения категорически запрещен прием алкоголя – возможны тяжелые побочные реакции.
2-й этап – Восстановление и нормализация влагалищной микрофлоры с использованием живых лактобактерий.

Есть случаи, когда необходимо предварительно провести лечение бактериального вагиноза, даже если заболевание протекает бессимптомно (по результатам микроскопического исследования отделяемого влагалища),а именно:

перед введением внутриматочных средств;
проведением медицинского аборта;
другими операциями на органах малого таза;
беременным с осложненным анамнезом.

Лечение гарднереллёза у мужчин

Гарднереллез у мужчин – это всегда половая инфекция. В урогенитальный тракт мужчины Gardnerella vaginalis попадает при половом контакте с инфицированной женщиной. Иного пути попадания гарднереллы в мужской организм нет. И, хотя, гарднереллез у мужчины встречается гораздо реже, нежели у женщин; имеет стертые проявления, это не умаляет опасности последствий и серьезности осложнений.

Чаще всего присутствие гарднереллы проявляется носительством и не требует активного лечения гарднереллеза у мужчин: колонии бактерий приживаются в нижних отделах мочеполовой системы и через несколько дней выводятся из нее. При этом «хозяин-обладатель» может даже не подозревать о носительстве, активно заражая половых партнеров.

Достаточно редко, при присоединении воспаления в мочеиспускательном канале и развитии уретрита – рези и жжение в уретре при мочеиспускании; при воспалении головки полового члена – боль, зуд и выделения.

Ситуация, требующая обязательного лечения гарднереллеза у мужчины (даже без клинических проявлений) – это рецидивирующий (повторяющийся несмотря на терапию) бактериальный вагиноз, лечение которого необходимо одновременно у обоих партнеров.

После подтверждения диагноза гарднереллеза у мужчин назначается антибактериальная терапия /подбор схемы с учетом чувствительности флоры и повторный осмотр через 5 дней после окончания лечения – для оценки результатов терапии.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Источник