Болезнь крона и дисбактериоз

Болезнь Крона: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Болезнь Крона – это хроническое воспалительное заболевание желудочно-кишечного тракта, для которого характерно чередование периодов ремиссии (хорошего самочувствия) и рецидивов (острых состояний). Воспалительный процесс может возникать в любом отделе ЖКТ – от ротовой полости до анального отверстия, но наиболее распространенной областью поражения является окончание подвздошной кишки и толстая кишка.

Полностью излечиться от болезни Крона нельзя, но правильно подобранная терапия может значительно уменьшить симптомы заболевания и привести к длительной ремиссии.

Благодаря лечению многие люди с болезнью Крона живут полноценной жизнью, забывая о своем недуге.

Причины появления болезни Крона

Несмотря на множество исследований, до сих пор точная причина возникновения болезни Крона не установлена.

В настоящее время предполагается, что болезнь Крона вызывают следующие провоцирующие факторы:

1. Генетическая предрасположенность.
2. Патологическая реакция иммунной системы на определенные бактерии, присутствующие в кишечнике.
3. Кишечные вирусы.
4. Питание с преобладанием фастфуда и жареной пищи.
5. Табакокурение.
6. Стрессовое воздействие.

Также отмечаются следующие закономерности:

• болезнь Крона чаще встречается у жителей городов развитых стран;
• заболевание чаще выявляется у людей европеоидной расы;
• болезнь может начаться в любом возрасте, но обычно манифестирует в период 10-40 лет.

Классификация заболевания

По распространенности поражения выделяют:

• локализованную форму – поражение протяженностью менее 30 см;
• распространенную форму – поражение протяженностью более 100 см.

По локализации:

• конечный отдел подвздошной кишки;
• илеоцекальный отдел кишечника (место перехода тонкой кишки в толстую);
• толстый отдел кишечника (колит), в том числе прямая кишка;
• тонкая кишка (илеит);
• другие локализации (пищевод, желудок);
• редкие локализации (ротовая полость, губы, язык) в сочетании с поражением кишечника;
• одновременное поражение толстой и тонкой кишки (илеоколит).

По характеру течения:

• острое течение (менее 6 месяцев от начала заболевания);
• хроническое непрерывное течение (периоды ремиссии продолжительностью менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии);
• хроническое рецидивирующее течение (периоды ремиссии продолжительностью более 6 месяцев).

По клиническим проявлениям различают:

• воспалительную форму (без образования сужений кишечника и отверстий в стенке кишки);
• стенозирующая (с образованием сужений в кишечнике и симптомами непроходимости);
• пенетрирующая (с образованием свищей и свищевых ходов в кишечнике);
• перианальная (поражения кожи наблюдаются в области ануса, свищи, язвы, абсцессы в этой области).

По тяжести заболевания

Тяжесть процесса определяют путем подсчета баллов по нескольким пунктам. Для этого в течение 7 дней определяют частоту жидкого и кашеобразного стула; частоту и выраженность болей в животе; общее самочувствие; наличие внекишечных проявлений, свищей, анальных трещин, лихорадки (температура тела выше 37,8оС), факт приема антидиарейных препаратов, наличие воспалительного очага в брюшной полости по данным обследований и показателей общего анализа крови; измеряется масса тела. В конце высчитывается индекс активности заболевания:

• меньше 150 баллов – неактивная болезнь Крона (клиническая ремиссия);
• 150–300 баллов – заболевание низкой активности (легкое);
• 301–450 баллов – заболевание умеренной активности (средней тяжести);
• больше 450 баллов – заболевание высокой активности (тяжелое).

Симптомы болезни Крона

Признаки и симптомы болезни Крона могут варьировать от легких до тяжелых. Обычно они развиваются постепенно, но иногда появляются внезапно, без предпосылок. В периоды ремиссии симптомы выражены слабо или совсем отсутствуют.

В активный период могут отмечаться следующие симптомы болезни Крона:

• диарея;
• лихорадка;
• хроническая усталость;
• чувство тяжести и/или распирания в животе;
• боли в животе и спазмы;
• примесь крови в стуле;
• язвочки в ротовой полости;
• снижение аппетита и потеря веса;
• боль в области заднего прохода.

Проявления тяжелой степени болезни Крона могут включать:

• воспаление кожи в виде болезненных подкожных узелков, чаще всего в области голеней (узловатая эритема), гнойничков или язв (гангренозная пиодермия);

Узловатая эритема

• поражение глаз, сопровождающееся сильной болью, слезотечением, снижением остроты зрения;
• воспаление суставов;
• воспаление печени или желчных протоков (склерозирующий холангит);
• тромбозы вен нижних конечностей, тромбоэмболию легочной артерии;
• задержку роста или полового развития у детей.

Диагностика болезни Крона

Тщательный сбор анамнеза с учетом всех жалоб пациента, физикальный осмотр, включая область ануса, пальцевое исследование прямой кишки, а также проведение дополнительной диагностики помогут врачу установить правильный диагноз.

Лабораторно-инструментальное обследование может включать:

1. Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой для выявления воспалительных процессов.

2. Биохимический анализ крови для оценки степени тяжести интоксикации (общий белок, белковые фракции, С-реактивный белок, АЛТ, АСТ, ЛДГ, креатинин, глюкоза, электролиты: калий, натрий, хлор, кальций).

3. Гастроскопия и колоноскопия (возможно под наркозом).

4. Анализ кала и бактериологический посев кала.

5. Анализ кала на кальпротектин для выявления степени воспаления.

6. Анализ свертывающей системы крови.

7. УЗИ органов брюшной полости.

9. Рентгенография органов брюшной полости при подозрении на кишечную непроходимость.

К каким врачам обращаться

Лечением болезни Крона занимается

врач-гастроэнтеролог

.

Лечение болезни Крона

Для лечения болезни Крона применяют противовоспалительные препараты, глюкокортикостероидные средства (они обладают противовоспалительной активностью, но имеют ряд побочных эффектов), антибактериальные препараты при появлении осложнений, лекарства от диареи, биологические препараты, воздействующие на иммунные механизмы заболевания.

В качестве сопутствующей терапии назначают препараты железа, средства для контроля анемии (снижения уровня гемоглобина в крови), профилактики остеопороза (снижения плотности костной ткани) и витаминные добавки.

После начала терапии врач контролирует ее эффективность в течение нескольких недель. Лечение продолжается до достижения ремиссии. Затем врач назначает поддерживающую терапию.

В некоторых случаях могут быть рекомендованы сеансы психотерапии, особенно в начале заболевания, направленные на то, чтобы помочь пациентам справиться с изменениями в жизни.

В тех случаях, когда медикаментозная терапия не дает результатов или эффект оценивается как недостаточный, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Существует несколько оперативных методов, которые применяют пациентам с болезнью Крона:

• наложение анастомозов: удаляется поврежденная часть кишечника и два здоровых конца соединяются вместе. Операция позволяет многим людям в течение долгих лет забыть про симптомы заболевания, но болезнь Крона может вернуться на место анастомоза;
• установка илеостомы – более радикальный метод, его выбирают при тяжелом поражении прямой кишки. Илеостома представляет собой искусственное выходное отверстие из конечного отдела тонкой кишки. Через него происходит удаление наружу кишечных газов и непереваренных остатков пищи в калоприемник. При данной операции конечный участок тонкого кишечника подшивают к передней брюшной стенке.

Осложнения

Болезнь Крона вызывает два типа осложнений: локальные, которые оказывают влияние только на кишечник, и системные – действующие на весь организм.

Местные осложнения включают:

• абсцесс – полость с гноем, которая образовалась в результате присоединения бактериальной инфекции. Это осложнение относят к тяжелым, зачастую требующим хирургического лечения;
• трещины заднего прохода, симптомами которых является острая боль при испражнении, кровь в каловых массах;
• свищи, которые становятся следствием язв. Свищи могут формировать гнойные ходы, которые проникают в близлежащие органы и ткани (мочевой пузырь, влагалище, кожу);
• нарушение всасывания питательных веществ и истощение, если основное поражение локализуется в тонком кишечнике;
• синдром избыточного бактериального роста – при воспалительном процессе баланс полезных бактерий в кишечнике нарушается и приводит к росту патогенной микрофлоры. Пациенты жалуются на вздутие, боль в животе и диарею.

Системные осложнения включают:

• артрит – воспаление суставов, которое сопровождается болью, отеками и снижением их подвижности;
• проблемы с кожей – чаще всего встречается узловатая эритема (красные подкожные узелки, которые обычно появляются на голенях, лодыжках и на руках);
• гангренозная пиодермия – гнойные язвы, которые формируются после травм кожи;
• язвы во рту (афтозный стоматит);
• остеопороз – потеря плотности костной ткани (может стать побочным эффектом лечения глюкокортикостероидами);
• воспаление глазного яблока;
• заболевания почек и печени;
• желчнокаменная болезнь;
• панкреатит – воспаление поджелудочной железы может быть результатом как присутствия желчных камней, так и медикаментозного лечения.

Профилактика болезни Крона

Поскольку предотвратить развитие болезни не представляется возможным, к профилактическим мерам относят достижение стойкой ремиссий.

Источники:

1. Григорьева Г.А. Язвенный колит и болезнь Крона – проблема XXI века. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. № 1. 2011.
2. Гастроэнтерология. Национальное руководство // Под ред. Ивашкина В.Т., Лапиной Т.Л. – ГЭОТАР-Медиа. – 2008. – 754 c.
3. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению болезни Крона. 2017. С. 29.