Болезни желудочно кишечного тракта патанатомия

БОЛЕЗНИ
ЗЕВА И ГЛОТКИ. БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА. ИДИОПАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КИШЕЧНИКА
(БОЛЕЗНЬ КРОНА И ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО

ОТРОСТКА СЛЕПОЙ КИШКИ

Ангина (тонзиллит) –
инфекционное заболевание, характеризующееся воспалительными изменениями
лимфоидной ткани глотки и нёбных миндалин (кольца Пирогова). Формы
тонзиллита: острый, хронический (рецидивирующий). Формы острого тонзиллита: экссудативный
– катаральный, фибринозный, гнойный; некротический – некротический,
гангренозный, язвенно-пленчатый (особая форма – ангина
Симановского-Плаута-Венсана); по локализации – лакунарный,
фолликулярный. Осложнения тонзиллита: местные – паратонзиллярный абсцесс, флегмона клетчатки, тромбофлебиты; общие – сепсис, ревматизм, гломерулонефрит.

Гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка. Виды гастрита: острый и хронический; по топографии – диффузный и очаговый (антральный, фундальный, пилороантральный, пилородуоденальный).

Формы острого гастрита: катаральный, фибринозный, гнойный (флегмонозный), некротический. При любой форме – эрозии и острые язвы. Эрозия – поверхностный дефект слизистой оболочки не глубже ее мышечной пластинки. Язва – глубокий дефект, дном которого является мышечный или даже серозный слой стенки органа.

Хронический гастрит –
это группа заболеваний желудка разной этиологии, характеризующихся
сочетанием хронического воспаления и нарушения регенерации со
структурной перестройкой слизистой оболочки желудка. Классификация хро-

нического гастрита: по этиологии и патогенезу – хеликобактерный (типа В), аутоиммунный (типа А), рефлюкс-гастрит (типа С); по топографии; по морфологическому типу – поверхностный и атрофический; по активности. Учитывают наличие, характер и степень выраженности кишечной метаплазии и дисплазии (интраэпителиальной неоплазии). Хронический атрофический пангастрит – факультативный предрак.

Язвенная болезнь –
хроническое, циклически текущее заболевание, основным клиническим и
морфологическим проявлением которого является хроническая рецидивирующая
язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Осложнения язвенной болезни: деструктивные –
кровотечения, перфорация (прободение с развитием перитонита),
пенетрация (в печень, желчный пузырь, сальник, поджелудочную железу); рубцовые – деформация и стеноз входного и выходного отделов желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки; малигнизация – озлокачествление (крайне редко).

Опухоли желудка: эпителиальные (аденома и рак) и неэпителиальные (мезенхимальные,
лимфомы). Макроскопически экзофитные образования желудка
(гиперпластические разрастания, аденомы) принято называть полипами. Классификация рака желудка: по макроскопической форме роста – экзофитный (полипозный, грибовидный, блюдцеобразный), эндофитный (бляшковидный), язвенно-инфильтративный, пластический линит; по

гистологическому типу – кишечного типа (интестинальный – виды аденокарцином и др.) и диффузный (скирр, солидный, перстневидно-клеточный и т.д.); по глубине инвазии и стадии генерализации опухолевого процесса (система TNM). Диагностически значимые лимфогенные метастазы: в левый надключичный лимфатический узел (метастаз Вирхова), ретроградно – в яичники (рак Крукенберга), в параректальную клетчатку (метастазы Шницлера).

Идиопатические заболевания кишечника: болезнь Крона (гранулематозное воспаление любого отдела пищеварительного тракта) и язвенный колит. Язвенный колит – факультативное предраковое заболевание.

Аппендицит –
воспаление червеобразного отростка слепой кишки. В хирургической
практике входит в группу заболеваний, обозначаемых как острый живот
(язвенная болезнь с перфорацией, язвенная болезнь с кровотечением,
острая кишечная непроходимость, ущемленная грыжа, острый холецистит,
острый аппендицит). Формы аппендцита: острый
– простой, поверхностный, флегмонозный (варианты – апостематозный,
флегмонозно-язвенный), гангренозный (первичный и вторичный);
хронический. Осложнения острого аппендицита: перитонит, мезентериолит, пилефлебит, пилефлебитические абсцессы печени.

Рис. 17-1. Микропрепарат.
Хронический тонзиллит в стадии обострения: поверхностный эпителий
поврежден (дистрофические и некротические изменения, участки
изъязвлений), инфильтрирован нейтрофильными лейкоцитами (1). Лимфоидные
фолликулы атрофированы, в строме склероз (2). В расширенных лакунах
определяются нейтрофильные лейкоциты и колонии бактерий (3).

Окраска гематоксилином и эозином: х160

Рис. 17-2. Макропрепараты
(а, б). Хронический мультифокальный атрофический гастрит: слизистая
оболочка желудка со сглаженными складками, истончена, бледная,
сероватого цвета, с мелкоточечными кровоизлияниями, эрозиями (б –
препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-3. Микропрепараты
(а-г). Хронический атрофический гастрит: слизистая оболочка фундального
отдела желудка резко истончена, железы уменьшены в размерах, расстояние
между ними увеличено, эпителий желез приобретает более примитивные
черты, теряет способность вырабатывать желудочный сок и соляную кислоту,
секретирует слизь. Встречаются фокусы кишечной метаплазии с
бокаловидными клетками (1). В собственной пластинке слизистой оболочки
диффузный лимфоплазмоцитарный инфильтрат, лимфоидные фолликулы (2),
выраженный склероз; в, г – Helicobacter pilori в просвете желез.

а,
б – окраска гематоксилином и эозином, в – окраска по Вартин-Стари, г –
иммуногистохимический метод: а – x 100, б – x200, в, г – x400

Рис. 17-4. Макропрепараты
(а-д). Острые эрозии и язвы желудка: в слизистой оболочке желудка
множественные небольшие поверхностные (эрозии) и более глубокие,
захватывающие подслизистый и мышечный слои стенки желудка (острые язвы),
дефекты округлой формы с мягкими ровными краями и дном
коричневато-черного или серо-черного цвета (за счет солянокислого
гематина, который образуется из гемоглобина эритроцитов под действием
соляной кислоты и ферментов желудочного сока); (см. также рис. 3-4,
4-10) (а, в – препараты И.Н. Шестаковой, г, д – препараты Н.О. Крюкова)

Рис. 17-4. Продолжение

Рис. 17-4. Окончание

Рис. 17-5. Микропрепараты
(а, б). Эрозии слизистой оболочки желудка: в слизистой оболочке желудка
определяется поверхностный (в пределах слизистой оболочки) очаг некроза
с формированием неглубокого дефекта – эрозии с перифокальной
лейкоцитарной воспалительной инфильтрацией. В дне эрозии отложения
солянокислого гематина (1). Окраска гематоксилином и эозином: x 100 (б –
препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 17-6. Макропрепараты
(а-н). Хроническая язва желудка (а, в-д, ж-н) и двенадцатиперстной
кишки (б, е): хронические язвы с кровотечением – аррозированные и
тромбированные сосуды в дне язв (в, е, л, н), перфорацией (д, к – вид
снаружи, со стороны брюшной полости – к) и пенетрацией (б, г, ж-и, н).
Округлой формы дефекты слизистой оболочки и стенки желудка (или
двенадцатиперстной кишки) с валикообразными уплотненными краями.
Кардиальный край язвы подрыт, нависает, а край, обращенный к
пилорическому отделу желудка, – пологий, имеет вид террасы, ступени
которой образованы слизистой оболочкой, подслизистым и мышечным слоями.
Такая конфигурация обусловлена постоянным смещением краев язвы при
перистальтике. Слизистая оболочка вокруг язвы изменена, складки ее могут
располагаться радиально по отношению к язвенному дефекту (конвергенция
складок –

а, ж, и, м); (а-в, е – препараты И.Н. Шестаковой,

б, г, и-н, – препараты Н.О. Крюкова)

Рис. 17-6. Продолжение

Рис. 17-6. Продолжение

Рис. 17-6. Продолжение

Рис. 17-6. Продолжение

Рис. 17-6. Окончание

Рис. 17-7. Микропрепараты
(а, б). Хроническая язва желудка (а) и двенадцатиперстной кишки (б):
дефект стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, захватывающий
слизистую, подслизистую и мышечную оболочку. В дне дефекта 4 слоя: 1 –
фибринозно-гнойный экссудат; 2 – фибриноидный некроз; 3 – грануляционная
ткань; 4 – рубцовая ткань со склерозированными и гиалинизированными
сосудами. В краях хронической язвы желудка процессы перестройки эпителия
(гиперплазия шеечного эпителия, атрофия желез, кишечная метаплазия,
слабая или умеренная дисплазия). Окраска гематоксилином и эозином: а – x
120, б – x60 (б – препарат Н.О. Крюкова)

Рис. 17-8. Макропрепараты
(а, б). Полип желудка: выступающее в просвет желудка небольшое
экзофитное образование на широком основании, покрытое слизистой
оболочкой (гистологически: а – аденома, б – лейомиома); (а – препарат
Н.О. Крюкова, б – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-9. Макропрепараты
(а-г). Рак желудка (узловатая или диффузная формы): а – фунгозный, б –
блюдцеобразный, в, г – эндофитный диффузный рак (г – вид снаружи
желудка, со стороны серозной оболочки); узловатая форма – на малой
кривизне желудка определяется крупный узел грибовидной или
блюдцеобразной формы с приподнятыми неровными краями и опущенным
изъязвленным дном. Ткань узла белесоватого цвета, плотной консистенции,
прорастает все слои стенки желудка, не имеет четких границ. Диффузная
форма: стенка желудка на значительном протяжении резко утолщена за счет
разрастания плотной белесоватой ткани, не имеющей четких границ.
Слизистая оболочка со сглаженными складками, ригидна (см. также рис.
9-5, 10-7); (а – препарат Н.О. Крюкова, б – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-9. Окончание

Рис. 17-10. Микропрепараты
(а, б). Аденокарцинома желудка: в толще слизистой оболочки и мышечного
слоя желудка располагаются атипичные, разных размеров и формы железистые
комплексы (тканевая атипия). Опухолевые клетки и их ядра полиморфны,
разных размеров и формы, ядра гиперхромны (клеточная атипия). Митозы
(типичные и атипичные) немногочисленны, уровень пролиферативной
активности опухоли умеренный. Опухолевые комплексы проникают в
собственную пластинку и мышечный слой – инвазивный рост (см. также рис.
9-6). Окраска гематоксилином и эозином: x 160

Рис. 17-11. Макропрепарат.
Флегмонозный аппендицит: червеобразный отросток увеличен в размерах,
стенки утолщены, диффузно пропитаны гноем (при надавливании из просвета
отростка также выделяется гной), поверхность тусклая,
красновато-синюшная, с полнокровными сосудами; брыжеечка отростка также
полнокровная, с очагами нагноения, кровоизлияний (см. также рис. 6-6);
(препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-12. Микропрепараты
(а, б). Флегмонозно-язвенный аппендицит: выраженная лейкоцитарная
инфильтрация всех слоев стенки аппендикса, отек, воспалительная
гиперемия, некроз и изъязвление слизистой оболочки, атрофия лимфоидной
ткани.

Окраска гематоксилином и эозином: а – x 60, б – x200

Рис. 17-13. Макропрепарат.
Хронический аппендицит: червеобразный отросток обычных размеров (но
может быть увеличен или уменьшен), серозная оболочка гладкая, блестящая,
белесоватая, с обрывками спаек. Стенка отростка утолщена, уплотнена
(склероз). Слизистая оболочка бледно-розового цвета (атрофия). Просвет
отростка местами облитерирован

Рис. 17-14. Микропрепараты
(а, б). Болезнь Крона: глубокий щелевидный язвенный дефект слизистой
оболочки, лимфомакрофагальная, с примесью плазмоцитов инфильтрация и
склероз всех слоев стенки кишки (а), гранулема с гигантскими
многоядерными клетками в подслизистом слое (б). Окраска гематоксилином и
эозином: а – x 100, б – x200

Рис. 17-15. Микропрепарты
(а, б). Язвенный колит: выраженный диффузный лимфомакрофагальный с
примесью лейкоцитов воспалительный инфильтрат, отек, микроциркуляторные
расстройства слизистой оболочки толстой кишки, крипт-абсцесс (1).

Окраска гематоксилином и эозином: а – x 100, б – x200

Рис. 17-16. Макропрепараты
(а, б). Гангрена кишки: ишемический некроз части тонкой или толстой
кишки при обструкции мезентериальных артерий тромбами, тромбоэмболами,
атеросклеротическими бляшками (острая ишемическая болезнь кишечника); (а
– препарат А.Н. Кузина и Б.А. Колонтарева)

Рис. 17-17. Макропрепараты
(а, б). Дивертикулез толстой кишки: множественные пальцевидные
выпячивания в стенке толстой кишки, со стороны слизистой оболочки входы в
дивертикулы имеют вид темных пятен (стрелки); (препараты И.Н.
Шестаковой)

Рис. 17-18. Макропрепарат. Дивертикул Меккеля (препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-19. Пупочная ущемленная грыжа: гангрена петли тонкой кишки в грыжевом мешке

Рис. 17-20. Разлитой
фибринозно-гнойный перитонит: петли кишок раздуты (парез кишечника,
динамическая кишечная непроходимость), на брюшине массивные
фибринозно-гнойные наложения (препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-21. Канцероматоз брюшины (а) и метастазы рака толстой кишки в брыжеечные лимфатически узлы (б) (препараты И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-22. Макропрепараты
(а, б). Рак толстой кишки: а – экзофитный полиповидный; б – циркулярный
изъязвленный рак со стенозом просвета кишки (кишечной непроходимостью);
(а – препарат И.Н. Шестаковой)

Рис. 17-23. Макропрепарат
(а) и микропрепараты (б, в). Гастроинтестинальная стромальная опухоль
(ГИСТ): а – множественные узлы опухоли в брыжейке и стенке тонкой кишки,
б – веретеноклеточный вариант ГИСТ, в – экспрессия специфического
диагностического маркера ГИСТ – антигена CD117. б – окраска
гематоксилином и эозином, в – иммуногистохимический метод; х200