Боли в груди при кишечной непроходимости

Иногда к врачу приходят пациенты, которые просят средство от боли в груди, при этом обычно показывают ее локализацию в области грудины, и описывают симптомы как жалящие, колющие боли, чувство жара. Кроме того, пациенты связывают эти боли с питанием, погрешностями в еде, отмечают, что им больно глотать пищу, мучает изжога. Тогда врач должен подумать о том, что боли в груди могут быть связаны не с легкими или сердцем, а с органами пищеварения: причиной подобных проявлений могут быть гастрит или панкреатит, патологии кишечника. Как же разобраться с симптомами и жалобами, понять причину болей в груди, связанных именно с пищеварением и дать правильный грамотный совет? Как правильно подобрать препараты для оказания необходимой помощи? Об этом необходимо поговорить подробно.

Локализация боли и сопутствующие проявления

Обычно боль в груди при заболеваниях органов пищеварения локализуется в области солнечного сплетения, за грудиной, по ходу пищевода, в области подложечки, месте перехода груди в живот, а также в области шеи и ключиц. При этом боли могут сопровождаться дискомфортом при еде, чувством тяжести в животе, отрыжкой кислым или воздухом, изжогой, ночным кашлем, тошнотой и даже приступами рвоты. При этом боль в груди может сменяться болями в животе, сопровождаться поносами, слабостью, нарушениями аппетита, вплоть до полного отказа от еды. При таких систематических боляхв груди может наблюдаться анемия, снижение веса.

Болезненные ощущения при изжоге

Одной из самых распространенных проблем, которые могут вызывать дискомфорт за грудиной и вызывать боли при глотании, могут быть изжога и раздражение кислым содержимым пищевода. Это происходит при забросе кислого содержимого желудка (смесь пепсина с соляной кислотой и пищевыми массами) в область нижней трети пищевода в результате:

переедания и резкого перерастяжения желудка;
повышенной кислотности желудка, и антиперистальтических его движений;
нарушения запирательной функции пищевода, проблемы с тонусом мышц нижней трети пищевода;
рефлюкс-эзофагита или формирования рефлюксной болезни;
при беременности с изменением анатомии внутренних органов.

В результате заброса кислого содержимого происходит раздражение и воспаление стенок пищевода, эрозии и вовлечение болевых рецепторов. Это проявляется изжогой, мучительными болями за грудиной, чувством жжения, «печения», болями при глотании, желании попить холодной воды или молока. Изжога может быть от кратковременной и терпимой до мучительной, длящейся часами. Боли усиливаются или провоцируются лежанием, наклонами тела или натуживанием, поднятием тяжестей. Облегчение изжоги наступает при приеме антацидов или средств, обволакивающих слизистые.

Причины боли, связанные с пищеводом

Причиной боли грудной локализации могут стать поражения пищевода, зачастую вызванные раком или пептической язвой органа. Кроме болезненных ощущений разной степени выраженности, от легкой болезненности до сильного приступа, может также наблюдаться дисфагия — нарушение проглатывания пищи. Дисфагия может возникать от плотной и сухой пищи, тогда глотание пищевого комка сопровождается болью и ощущением затруднения прохождения пищи по пищеводу. Больные вынуждены отказываться от плотной пищи, принимать ее только с водой, тщательно запивая. В тяжелых случаях возникают также боли при проглатывании жидкой пищи и даже воды. Они обычно тупого характера, обостряющиеся при приеме пищи, перемене положения тела и забросе кислого содержимого в пищевод. При прорастании опухоли или язвы в мышечный слой или во все слои пищевода, боли могут стать острыми, режущими. При этих жалобах, прежде всего, необходимо обращение к врачу и проведение полноценного обследования — рентгена, ЭФГДС и биопсии.

Причины боли в груди с иррадиацией в спину, в стороны от грудины, с нарушением глотания и связанные с приемом пищи могут скрываться в перфорациях и ожогах пищевода, ахалазии кардии и спазме пищевода, дивертикулах, грыже пищеводного отверстия диафрагмы. В таких случаях необходимы не медикаментозные меры облегчения боли, а немедленное обращение к врачу и прохождение обследования и лечения. Подобные состояния могут угрожать здоровью и жизни пациента, хотя на первых порах проявляются только болями.

Развитие болевых ощущений при гастрите

Причинами боли в груди могут становиться заболевания желудка, обычно это гастрит с повышенной кислотностью, язвенная болезнь или опухолевые процессы. Ощущения при гастрите обычно развиваются подложечкой или в загрудинном пространстве, ближе к нижней трети. Жалобы могут варьировать, исходя из того, где будет поражен желудок. При воспалении области слизистой на дне желудка боли возникают сразу после еды или через непродолжительное время после. При поражении в месте перехода желудка в кишку, боли возникают через продолжительное время, по мере эвакуации пищи из желудка или натощак.

Гастрит обычно формирует боли, имеющие ноющий или тянущий характер, слабые. При них могут также проявляться такие симптомы как распирание и тяжесть в желудке, изжога, отрыжка кислым, рвота, нарушения аппетита. Страдает также и работа кишечника, сопутствуют неврологические нарушения — тревожность и нарушения сна, мнительность и боязнь смерти.

Кроме гастрита, подобные симптомы может формировать язва. При язвенной болезни желудка возникают колющие боли за грудиной, связанные с приемом пищи, и зависящие от локализации язвы. Опухолевые процессы желудка дают давящую нерезкую боль. Они обычно беспокоят пациента постоянно, почти не облегчаясь при приеме препаратов.

Патологии кишечника и панкреатит

Достаточно похожими на боли при проблемах желудка становятся и боли, связанные с кишечником. Они возникают в области нижней трети грудины и в области солнечного сплетения, имеют ноющий и давящий характер, возникают в основном в ночное время или натощак, при длительных перерывах в питании. Эти боли сочетаются со слабостью и недомоганием, тошнотой и рвотой, может наблюдаться метеоризм, боли в животе и около пупка.

Резкие и сильные боли в груди, преимущественно слева, могут возникать при панкретатите. Кроме того, острый панкреатит также формирует тошноту и рвоту, нарушается общее состояние, может повыситься температура. Иногда клиника может напоминать острый инфаркт миокарда, но нет изменений на ЭКГ. Если это хронический панкреатит, боли могут быть ноющими, тянущими, локализоваться внутри груди, по нижней ее части, могут сопровождаться поносами или запорами.

В любом случае, формирование болей в груди — это всегда сложности в диагностике особенно при подозрении на заболевания пищеварения. Поэтому необходимо обращаться к врачу. Применять медикаменты самостоятельно крайне не рекомендуется.

Источник

Многие болезни пищеварительной системы тяжело поддаются диагностике. Симптомы кишечной непроходимости нередко путают с аппендицитом и другими острыми состояниями. При этом назначается неадекватное тяжести проблемы лечение, неправильно подбираются медикаменты. Именно поэтому важно знать основные признаки болезни и своевременно обращаться за помощью в медицинское учреждение.

Причины и виды заболевания

Боли в области живота могут возникнуть у любого человека. В группу повышенного риска по кишечной непроходимости попадают люди, страдающие патологиями ЖК, например, язвой желудка или запущенным гастритом, грыжей.

Кроме этого источником мучительного симптома нередко выступают:

травмы (последствия ударом, сдавливания);
внутренние кровотечения;
воспалительные процессы;
образование узлов, перекручивание петель;
спайки.

Отдельно стоит отметить, что вероятность закупорки и непроходимости каловых масс значительно возрастает при глистной инвазии, появлении опухолей. Нередко источником кишечных болей выступают врожденные патологии строения внутренних органов, осложнения после хирургического вмешательства.

В современной медицине различают врожденную, приобретенную форму болезни, функциональный и механический тип.

Кишечная непроходимость

Проявления острого состояния

Главным симптомом кишечной непроходимости считается сильная боль, которая возникает в области пупка. Впоследствии неприятные ощущения могут распространиться на весь живот.

Обращаться за помощью стоит, если к спазмам добавились:

тошнота, рвотные позывы;
сильный метеоризм;
запор (застой каловых масс).

Также больные жалуются на сопутствующие проявления патологического состояния: сухость во рту, обезвоживание, нехарактерные звуки (урчание, щелчки).

Если не начать своевременное адекватное лечение, то кишечная непроходимость вызывает лихорадку, повышение температуры тела, кровавый понос.

Диагностика

В первую очередь врач задаст вопрос, какие боли испытывает больной. Важно дифференцировать кишечную непроходимость от аппендицита, приступа язвы, холецистита. По характеру симптомов эти болезни схожи. Обязателен визуальный осмотр (форма живота) и пальпация.

Подтвердить или опровергнуть обострение можно при помощи:

рентгенографии с контрастом;
ультразвукового исследования;
коллоноскопии.

Иногда опытные специалисты выявляют источник застоя каловых масс, прощупывая живот больного.

Как предотвратить осложнения

Лечение кишечной непроходимости обычно требует хирургического вмешательства. Запущенные формы болезни требуют удаления некрозных тканей, исправления заворота, перекручивания кишок, дренирования и санации полости.

Классическое лечение возможно только при выявлении болезни на ранней стадии. Если обратиться в больницу при появлении болей, не дожидаясь других признаков воспалительного процесса, то проводится:

очистка кишечника при помощи специального зонда;
введение медикаментозных средств (капельницы);
применение процедур, снимающих спазмы.

Если все сделать правильно, то можно исключить риски таких тяжелых осложнений, как перитонит и сепсис. Предотвратить заболевание несложно, соблюдая простые рекомендации профильных специалистов: правильное питание, подвижность, своевременная терапия болезней ЖКТ, следование советам врачей при необходимости выполнения хирургического вмешательства (реабилитация).

Источник

Оглавление темы “Острый живот. Обследование больного с хирургической патологией.”:

1. Оптимальное ведение больного в неотложной абдоминальной ситуации. Генеральная линия ведения больного.

2. Больной с воспалением. Доказательство в медицине.

3. Острый живот. Проблема в изучении острого живота.

4. Варианты ведения больного с острым животом. Клиника острого живота. Боли в животе и шок.

5. Генерализованный перитонит. Клиника генерализованного перитонита. Местный перитонит. Клиника местного перитонита.

6. Кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходимости. Маскирующие терапевтические заболевания.

7. Обследование больного с хирургической патологией. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенография грудной клетки.

8. Обзорная рентгеноскопия(графия) брюшной полости. Аномальная локализация газа в брюшной полости.

9. Правила оценки снимков брюшной полости. Ультразвуковое исследование брюшной полости. УЗИ ОБП.

10. Абдоминальная компьютерная томография. Предостережения при обследовании хирургических больных.

Кишечная непроходимость. Клиника кишечной непроходимости. Маскирующие терапевтические заболевания.

Клинически кишечная непроходимость проявляется сильными схваткообразными болями в центре живота, вздутием кишок, запором и рвотой. Рвота и схваткообразные боли более характерны для тонкокишечной непроходимости (ТКН), а запор и значительное растяжение кишок — для толстокишечной.

Различия между этими видами кишечной непроходимости лучше выявляются при обычном рентгенологическом исследовании брюшной полости. Существуют два пути ведения таких пациентов: консервативное и оперативное лечение после соответствующей подготовки.

Главная проблема при кишечной непроходимости заключается не в установлении диагноза, а в выборе соответствующей тактики лечения. Если у пациента в анамнезе были хирургические вмешательства на брюшной полости, то вполне правомочен рабочий диагноз спаечной кишечной непроходимости.

Первоначально таким больным проводят консервативное лечение кишечной непроходимости — путем внутривенной инфузии и введения назогастрального зонда с целью декомпрессии.

Но при полной кишечной непроходимости (на рентгенограмме отсутствует газ в толстой кишке выше проекции прямой кишки) шансы на спонтанное ее разрешение невелики, и ряд хирургов сразу склоняются в пользу оперативного лечения. При раздражении брюшины, лихорадке, прогрессировании лейкоцитоза показания к лапаротомии являются абсолютными.

При тонкокишечной непроходимости существуют три классические «ловушки»:

• у очень полной престарелой женщины без предшествующего характерного для ТКН анамнеза можно легко пропустить небольшую ущемленную бедренную грыжу;

• престарелый больной с «простой» спаечной кишечной непроходимостью, которая поддалась консервативному лечению, через некоторое время после выписки может поступить повторно с опухолью илеоцекального отдела кишечника;

• при наличии в анамнезе операции на желудке пациент может поступить с перемежающейся кишечной непроходимостью, вызванной безоаром в терминальном отделе тонкой кишки.

В отличие от тонкокишечной непроходимости непроходимость толстой кишки всегда является показанием к операции — реже «сейчас», чаще отложенной на несколько часов или даже «на утро», но обычно — к последней. В этом случае диагноз не может быть поставлен только с помощью обычной рентгенографии живота, которая не позволяет отличить функциональную ложную толстокишечную обструкцию (синдром Огилви) или картину мегаколона от механической толстокишечной непроходимости. Для уточнения диагноза необходима фиброколоноскопия либо контрастная клизма.

Как правило, механическая толстокишечная непроходимость требует оперативного вмешательства после адекватной предоперационной подготовки.

Маскирующие терапевтические заболевания

Среди большого количества нехирургических причин, которые могут приводить к острым болям в животе, вы должны постоянно иметь в виду: низкий инфаркт миокарда и диабетический кетоацидоз. Необоснованная лапаротомия при порфирии или даже при базальной пневмонии может быть досадной хирургической (и медико-правовой) случайностью, тогда как необоснованная операция у больного с нераспознанным инфарктом миокарда или диабетическим кетоацидозом может стать фатальной ошибкой, избежать которой надо стремиться любой ценой.

Рентгенография ОБП при кишечной непроходимости

– Также рекомендуем “Обследование больного с хирургической патологией. Рентгеноскопия грудной клетки. Рентгенография грудной клетки.”

Источник

Энциклопедия / Заболевания / Желудочно-кишечный тракт / Кишечная непроходимость

Автор статьи – Чуклина Ольга Петровна, врач общей практики, терапевт. Стаж работы с 2003 года.

Кишечной непроходимостью принято называть состояние, при котором нарушается прохождение пищевых масс по кишечнику. При этом может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения кишечного содержимого.

Наиболее подвержены риску развития кишечной непроходимости, следующие группы:

пожилые люди;
лица, которым проведены оперативные вмешательства на кишечнике и желудке.

Кишечная непроходимость подразделяется на следующие виды:

динамическая,
механическая,
сосудистая.

Вид определяется причиной, вызвавшей данное патологическое состояние.

Причины динамической непроходимости:

постоянный спазм мускулатуры кишечника, который может возникнуть при болевых раздражениях кишечника глистами, при остром панкреатите, при травматических повреждениях инородными телами;
паралич мускулатуры кишечника, который развивается при оперативных вмешательствах, отравлениях морфиносодержащими препаратами, солями тяжелых металлов, в результате пищевых инфекций.

При механической непроходимости обязательно имеется какое-либо препятствие:

каловые камни, камни из желчевыводящих путей, инородное тело, сдавление просвета кишечника снаружи опухолевыми образованиями и кистозными образованиями других органов, опухоли кишечника, растущие в просвет;
завороты петель кишечника в результате ущемления кишечника в воротах брюшных грыж, спаечные и рубцовые процессы, узел из петель кишечника.

Сосудистой непроходимости всегда способствуют нарушения кровоснабжения (тромбозы, эмболии) брыжеечных кровеносных сосудов.

Кишечная непроходимость является острым состоянием, то есть все симптомы заболевания развиваются быстро, за несколько часов.

Выделяют несколько характерных признаков заболевания:

болевые ощущения в животе;
задержка стула;
рвота;
нарушение отхождения газов.

Кишечная непроходимость всегда начинается с появления болей в животе. Схваткообразный характер болей объясняется наличием перистальтических сокращений кишечника, которые способствуют продвижению пищевых масс.

При наличии заворотов кишки боли сразу интенсивные, невыносимые, постоянные. При наличии другого вида кишечной непроходимости болевые ощущения могут быть схваткообразными и нарастать постепенно в своей интенсивности. У больного появляется вынужденное положение – он поджимает ноги к животу.

Боли могут быть настолько выраженными, что у больного наступает болевой шок.

Рвота развивается рано, если у больного возникает непроходимость в верхних отделах кишечника (тонком кишечнике), при этом у больного она многократная, но не приносит облегчения.

При непроходимости в нижних отделах кишечника она появляется лишь при развитии общей интоксикации организма, через 12-24 часа.

Нарушение отхождения стула и газов особенно характерно для нижней кишечной непроходимости. У больного возникает вздутие живота, урчание.

При неоказании помощи больному, примерно через сутки у больного развивается общая интоксикация организма, для которой характерно:

повышение температуры тела;
учащение дыхательных движений;
перитонит (поражение брюшины);
септический процесс (распространение инфекции по всему организму);
нарушение мочеотделения;
выраженное обезвоживание.

В результате общей интоксикации, при отсутствии лечения, может наступить смерть больного.

Для постановки диагноза кишечной непроходимости обязательно проводится ряд лабораторных и инструментальных исследований:

общий анализ крови – может быть увеличение лейкоцитов при воспалительных процессах;
биохимический анализ крови может указать на нарушения обменных процессов (нарушение состава микроэлементов, снижение белка);
рентгенологическое исследование кишечника обязательно при постановке данного диагноза. При введении рентгеноконтрастного вещества в просвет кишечника можно определить уровень развития кишечной непроходимости;
колоноскопия (исследование толстого кишечника при помощи датчика с видеокамерой на конце) помогает при толстокишечной непроходимости, для исследования тонкого кишечника применяется – ирригоскопия;
ультразвуковое исследование не всегда информативно, так как при кишечной непроходимости происходит скопление воздуха в животе, что мешает нормальной оценке данных;

В сложных случаях проводят лапароскопическое исследование брюшной полости, при которой в брюшную полость вводится датчик с видеокамерой через небольшой прокол. Данная процедура позволяет исследовать органы брюшной полости и поставить точный диагноз, а в некоторых случая сразу провести и лечение (заворот кишок, спаечный процесс).

Дифференцировать кишечную непроходимость необходимо с:

острым аппендицитом (УЗИ, локализация в правой подвздошной области);
прободные язвы желудка и 12-перстной кишки (проведение ФГДС, рентгенография с контрастным веществом);
почечная колика (УЗИ, урография).

Для уточнения диагноза всегда необходимо проведение дополнительных методов исследования, так как только по симптомам дифференцировать кишечную непроходимость невозможно.

Одни и те же симптомы могут быть признаками разных заболеваний, а болезнь может протекать не по учебнику. Не пытайтесь лечиться сами — посоветуйтесь с врачом.

При подозрении на кишечную непроходимость больной обязательно подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение.

Важно! Не допускается самолечение обезболивающими и спазмолитическими препаратами.

В ранние часы после начала заболевания, при отсутствии тяжелых осложнений проводится консервативная терапия.

Для консервативного лечения применяются:

эвакуация желудочного и кишечного содержимого при помощи зондирования;
при спазмах – спазмолитическая терапия (дротаверин, платифиллин); при параличе – стимулирующие моторику препараты (прозерин);
внутривенное введение солевых растворов для нормализации обменных процессов;
сифонные клизмы;
лечебная колоноскопия, при которой можно устранить завороты кишечника, желчные камни.

Чаще всего больному проводится оперативное вмешательство, целью которого является устранение непроходимости, удаление нежизнеспособных тканей кишечника.

Проводятся следующие вмешательства:

раскручивание петель кишечника;
рассечение спаек;
резекция (удаление) части кишечника с последующим сшиванием концов кишечника;
при невозможности устранения причины непроходимости проводится наложение колостомы (выведение каловых масс наружу);
при грыжевых образованиях проводится их пластика.

Длительность и результат лечения напрямую зависят от причины, вызвавшей кишечную непроходимость, срока начала лечения.

При несвоевременной госпитализации могут развиться следующие опасные состояния:

К профилактическим мероприятиям относят:

своевременная диагностика и лечение опухолевых процессов в кишечнике и соседних органах;
лечение глистных инвазий;
профилактика спаечных процессов после оперативных вмешательств;
рациональное питание;
ведение здорового образа жизни.

Источник: diagnos.ru

Источник