Болят почки при кишечной инфекции

Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

Своеобразное изменение функций почек наблюдается у больных острой кишечной инфекцией. Среди них следует особо выделить холеру, при которой поражения почек обусловлены гиповолемическим шоком, тогда как при сальмонеллезах и сепсисе поражения почек обусловлены инфекционно-токсическим шоком. При этих заболеваниях поражение почек в начале болезни, по сравнению с ведущими клиническими проявлениями, отодвигается на второй план и часто протекает субклинически. Лишь в разгар заболевания оно достигает клинической манифестаций вплоть до развития тяжелой ОПН. Еще ранее авторы отмечали, что при холере по мере усиления диарейного синдрома и особенно после присоединения рвоты уменьшается объем выделяемой мочи вплоть до анурии, которая наступает в стадии алгида.

При выздоровлении больных (реактивной стадии) наблюдается полиурия с выделением до 8 л мочи в сутки (Н.К. Розенберг). В современных условиях при адекватной регидратационной терапии солевыми растворами больных холерой Эль-Тор, основанной на строгом учете водных потерь с испражнениями, рвотой, потом и при дыхании и их почасовой коррекции, явления полиурии практически отсутствуют, за исключением случаев с сопутствующей патологией почек, как, например, у больной холерой Эль-Тор серотипа Инаба, страдавшей несахарным мочеизнурением, общие потери воды, включая мочеотделение, за 5 дней лечения с целью их компенсации потребовали введения 94 л солевых растворов. При холере ведущим механизмом поражения почек является острая изотоническая дегидратация.

почки при кишечных инфекциях

Существенное патофизиологическое значение имеют потери с испражнениями важнейших электролитов и прежде всего калия. Они могут достигать 1/3 содержания его в организме человека. При невосполнении потерь калия инфузион-ными растворами гипокалиемия проявляется поражением проксимальных отделов почечных канальцев, парезом кишечника и нарушениями функций миокарда в виде аритмий, а также в пунктатах почек у больных холерой в период гипокалиемии обнаруживают вакуолизацию эпителия канальцев вплоть до очагового некроза. В монографии по холере, основанной на материалах эпидемической вспышки холеры Эль-Тор серотипа Инаба в Астрахани в 1970 г., В.И. Покровский и В.В Малеев приводят, в частности, детальный клинико-патологоанатомический анализ единственных за всю эпидемию двух случаев внутригоспитальных летальных исходов. Один из этих больных умер от инфаркта миокарда, развившегося на 8-й день от начала заболевания холерой.

В течение всего острого периода диареи на фоне адекватной регидратационной терапии диурез у него был снижен до 300-700 мл/сутки, протеинурия – 0,165 г/л, остаточный азот крови – 0,655 г/л. При патоморфологическом исследовании обнаружен некроз канальцев. Второй больной холерой скончался на 6-й день болезни при явлениях ОПН и уремии (мочевина крови-2,53 г/л, остаточный азот-0,89 г/л), несмотря на восстановление водно-солевого состава крови, на фоне адекватного лечения солевыми растворами. В почках обнаружены зернистая и вакуольная дистрофия эпителия проксимальных канальцев с мелкими очагами некроза. В коре почек – очаговое застойное капиллярное полнокровие с мелкими кровоизлияниями. В слизистой оболочке тонкой кишки обнаружены очаги геморрагического некроза (М.С. Брумштейн, Н.Б. Шалыгина).

Можно утверждать что произошла эволюция характера поражения почек при холере и ряде других инфекционных болезней на фоне современных методов лечения. Сегодня при рациональной терапии инфекций удается избежать осложнений, в частности, ОПН, и тем самым спасти жизнь многим больным.

– Также рекомендуем “Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции”

Оглавление темы “Почки при инфекционных болезнях. Вирусные болезни”:

1. Функции почек при острых кишечных инфекциях. Влияние кишечных инфекций на почки

2. Почки при лечении диареи. Функция почек при менингококковой инфекции

3. Почки при дифтерии. Влияние вирусных инфекций на почки

4. Поражение почек паразитами. Влияние очаговых инфекций на почки

5. ВИЧ-инфекция. История и возбудитель ВИЧ-инфекции

6. Механизмы развития ВИЧ-инфекции. Формирование СПИД

7. Диагностика ВИЧ-инфекции. Лечение ВИЧ инфекции

8. Профилактика ВИЧ-инфекции. Простой герпес

9. Клиника простого герпеса. Диагностика простого герпеса

10. Лечение и профилактика простого герпеса. Опоясывающий лишай

Источник

Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

При острых кишечных инфекциях, прежде всего при сальмонеллезе, может развиться патология почек. Степень нарушения функции почек зависит от тяжести течения болезни, в том числе от выраженности и длительности нарушений гемодинамики, а также от преморбидного состояния почек. По данным О.С.Буханцевой (1971), при пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах в остром периоде выявлялись олигурия (77,8 %), патологические изменения мочевого осадка (47 %). Последние характеризовались протеинурией, микрогематурией, лейкоцитурией и цилиндрурией. Отмечалось снижение клубочковой фильтрации у 68,4 % обследованных лиц. При тяжелом течении пищевых токсикоинфекций и сальмонеллезов величина клубочковой фильтрации снижалась до 45,6 мл/мин, а при среднетяжелом — до 74,3 мл/мин. Вместе с тем выявлялось повышение канальцевой реабсорбции воды и концентрационного индекса креатинина у 87,7 % обследованных. Коэффициент очищения мочевины в остром периоде болезни был ниже нормы у 63,9 % больных. Сходные результаты были получены А.И.Ляшук (1973).

По данным Ю.Ю.Черниковой (1984), при среднетяжелом течении пищевых токсикоинфекций нарушаются реабсорбционная, азотовыделительная и ионрегулирующая функции почек, уменьшается объем внутриклеточной жидкости, снижается абсолютное содержание натрия в циркулирующей крови, а также концентрация калия и хлора. Автором были выявлены три типа нарушений кислотовыделительной функции почек, из которых наиболее неблагоприятными для регуляции КОС являлись парадоксальная ацидурия и тубулярный ацидоз. Аккомодационная способность почек, выявленная с помощью нагрузки бикарбонатом натрия, снижалась.

Однако у части больных с острыми кишечными инфекциями патологические изменения в почках достигают Уровня ОПН. Последняя справедливо расценивается как осложнение острых кишечных инфекций.

При пищевых токсикоинфекциях и сальмонеллезах острая почечная недостаточность нами была выявлена у 246 больных (0,8 %). Различались преренальная и ренальная форма ОПН. Преренальная форма ОПН отмечалась у 76,4 % из них и была связана с резкими нарушениями почечного кровотока при расстройствах гемодинамики.

почечная недостаточность

Снижение систолического давления ниже 70 мм ртст резко ограничивало фильтрационный процесс в почках Как правило, преренальная форма ОПН наблюдалась при тяжелом течении пищевых токсикоинфекций с обезвоживанием II —III степени и нестабильной гемодинамикой Нарушения мочевыделения сопровождались снижением очистительной способности почек и приводили к повышению концентрации креатинина и мочевины в крови. По нашим наблюдениям, выявлялась достоверно низкая концентрация ионов натрия, калия и хлора, что в сочетании с повышенной реабсорбцией их в канальцах приводило к уменьшению выведения с мочой Суточная экскреция ионов натрия, калия и хлора снижалась. Уменьшение фильтрации и усиление реабсорбции носили компенсаторный характер, направленный на сохранение электролитного гомеостаза.

Выраженность преренальной формы ОПН может быть различной — от клинически латентной до значительной. У некоторых больных преренальная форма ОПН возникала при ИТШ, преимущественно с выраженным обезвоживанием. При этом кровоток в почках уменьшался не только в связи с общей циркуляторной недостаточностью, но и в результате селективной вазоконстрикции почечных сосудов. Эта компенсаторная реакция, направленная на “централизацию кровообращения”, сопровождалась нарушением функционального состояния почек, особенно коркового слоя, на долю которого приходится до 90 % почечного кровотока. Развивались олигурия и азотемия. Эта начальная стадия преренальной формы ОПН обратима, но при сохраняющейся циркуляторной недостаточности может трансформироваться в ренальную форму ОПН — “ишемическую”.

Эта форма проявляется усугублением олигурии, достигающей стадии анурии, а также нарастанием азотемии, протекающих в условиях коррекции гемодинамики. Тщательный учет диуреза помогает выявлять олигурию (диурез менее 500 мл/сут). При этом наблюдается стойкое снижение относительной плотности мочи (до 1003—1010), что свидетельствует о нарушении концентрационной функции почек. В мочевом осадке выявляются эритроциты, зернистые цилиндры и повышенное количество лейкоцитов. Диагностика ОПН должна быть ранней, и этому способствует исследование почасового диуреза. Снижение его ниже 35—45 мл/ч является признаком олигурии. Однако обычные анализы мочи информативны лишь у 2/3 больных. Наиболее информативны показатели концентрации креатинина в сыворотке крови (норма до 0,06—0,07 ммоль/л), несколько менее информативны показатели концентрации мочевины (норма до 8,3 ммоль/л). Азотемия во многих случаях предшествует снижению диуреза.

Для клинической картины ОПН характерны тошнота, повторная рвота, икота, анорексия, усталость, вялость, головная боль, заторможенность, сонливость, снижение диуреза. У некоторых больных возможно развитие анемии и изменений в свертывающей системе.

Таким образом, ОПН свойственны олигурия (у 80 % пациентов), метаболический ацидоз (чаще декомпенсированный), гиперкалиемия, гиперазотемия, угроза гипергидратации.

Необходимо иметь в виду, что критическими показателями при ОПН являются концентрация креатинина 0,6 ммоль/л, концентрация мочевины 30 ммоль/л, концентрация калия 6 ммоль/л.

Ренальная форма ОПН, по нашим наблюдениям, отмечалась у 23,6 % больных. Она была следствием поражения нефрона и канальцевого эпителия. Чаще всего эта форма ОПН наблюдалась при ИТШ, протекавшем без выраженного обезвоживания. Синдром “шоковой почки” наиболее часто развивался в фазе гиперкоагуляции ДВС. При этом микротромбы локализовались почти всегда в почечных клубочках, что определяло олигурию и снижение скорости фильтрации.

Распространенный гломерулотромбоз создавал условия для возникновения кортикального некроза канальцев и рассматривался как морфологический маркер синдрома “шоковой почки”.

– Также рекомендуем “Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях”

Оглавление темы “Осложнения кишечной инфекции”:

1. Обострения хирургической патологии при кишечной инфекции. Причины диабета при кишечной инфекции

2. Причины инфаркта при кишечных инфекциях. Инфекционно-токсический шок

3. Критерии инфекционно-токсического шока. Степени ИТШ

4. Причины инфекционно-токсического шока. Механизмы развития ИТШ

5. Острая почечная недостаточность при кишечных инфекциях. Диагностика ОПН при инфекциях

6. Стадии почечной недостаточности. Водно-электролитный гомеостаз при кишечных инфекциях

7. Потребность в воде при кишечных инфекциях. Калий при кишечных инфекциях

8. Кислотно-основное состояние при кишечной инфекции. Патология водно-электролитного гомеостаза

9. Диарейный синдром. Методы лечения диареи

10. Оральная регидратация при кишечной инфекции. Расчет объема инфузии

Источник

Кишечные инфекции вызываются разными микроорганизмами, способными проскочить через кислотное содержимое желудка в кишку и размножиться в клетках слизистой. Все они обладают удивительной жизнестойкостью и почти не реагируют на дезинфекторы, что усложняет профилактику передачи возбудителя: бактерий, грибов, вирусов и простейших микроорганизмов. К большинству из них после заболевания вырабатывается очень нестойкий иммунитет, поэтому болеть можно несколько раз в жизни.

Нагибина Маргарита Васильевна

Основные признаки кишечной инфекции

Инфекционные агенты очень разные по своей природе, но кроме очень похожих симптомов заболевания, есть и другие общие признаки:

Все возбудители передаются от больного человека алиментарным путем – через рот с грязными руками и инфицированными продуктами.
Им присуща высокая контагиозность, когда из десяти случаев контакта в восьми заражение неизбежно.
Вызывающие инфекционные заболевания бактерии и вирусы должны попасть внутрь желудочно-кишечного тракта в достаточном количестве, только грибы живут в кишечнике, ожидая подходящего времени – снижения местного иммунитета.
Характерен короткий период инкубации и непродолжительное заболевание, и только грибковые и протозойные кишечные инфекции могут течь неделями, то замирая, то вновь расцветая.

Инфекционисты клиники “Медицина 24/7” имеют обширный клинический кругозор, самое современное диагностическое оборудование с возможностью выполнения сложных анализов, что не может не сказаться на течении болезни и её прогнозе.

Симптомы кишечных инфекций у взрослых

При кишечных инфекциях любой природы в клинической картине превалируют понос, боли в животе и интоксикация с температурой и слабостью. Заболевания довольно сложно отличить по клиническим симптомам, поэтому диагностика основана на обнаружении возбудителя.

При бактериальных кишечных инфекциях, к которым относятся сальмонеллез, шигеллез, иерсиниоз, эшерихиоз и протеоз, клинические проявления обусловлены выделением токсинов. При очень высокой их концентрации возникает пищевая токсикоинфекция с симптомами стремительно нарастающего тяжелого отравления. В других случаях заболевание развивается через несколько дней после заражения, но симптомы появляются остро и все сразу.
При вирусных инфекциях, вызываемых ротавирусом, норавирусом или аденовирусом, кишечные симптомы протекают на фоне катаральных явлений: насморка, боли в горле и воспаления слизистой глаз.
Грибковые поражения распространяются через всю стенку кишки и могут давать отсевы, которые разносятся кровью в другие органы. Симптомы вялые, но упорные, преимущественно диарея.
Протозойные колиты инициируют простейшие: лямблии, амебы. Они селятся в слепой кишке, симулируя хронический аппендицит, вызывая упорные кровавые поносы с метеоризмом и болями.

Лечение кишечной инфекции у взрослых

Бактериальные заболевания лечат антибиотиками, вирусные проходят сами. Против грибковых и простейших используются специфические лекарственные препараты.

Во всех случаях необходимо восполнение потерянной с поносами жидкости и микроэлементов из расчета один к одному.

В клинике “Медицина 24/7” к каждому пациенту подходят строго индивидуально, но на основе клинических рекомендаций ведущих мировых медицинских центров, что позволяет за короткое время достичь оптимальных результатов.

Диета при кишечной инфекции

Поражение слизистой кишки требует нежного отношения, посему ничего раздражающе-резкого и грубо-крупного. Перемолотое, отварное, запеченное и пропаренное, похожее на кашу-размазню и пюре. Никаких овощей и фруктов в сыром виде – максимально кисель. Забыты копчености и колбасы, соусы и майонезы. Остаются мясо, рыба, птица, каши и пюре. Помаленьку, но часто – до 6 раз в сутки.

Через пару дней после последнего поноса начинается «по капельке» расширение меню, которое занимает пару месяцев.

Профилактика кишечных инфекций

Чистые руки, чистые и свежие продукты, к сожалению, не спасают от ротавируса и грибов, но от всех прочих многочисленных заболеваний помогают. Для взрослых не придумали вакцины, но есть специфические бактериофаги и антиротавирусный иммуноглобулин, которые получают контактировавшие с больным здоровые люди.

При похожей клинической картине каждое заболевание требует особого лечебно-диагностического подхода, необходимости учёта индивидуальности пациента и сопутствующих патологических состояний, только тогда выздоровление не заставит себя ждать. Не надейтесь, что понос пройдет сам, вполне возможно, что и пройдет, но урон нанесет больший, чем под контролем врача.

В клинике “Медицина 24/7” в кратчайший срок проведут обследование и поставят правильный диагноз, что повысит эффективность лечения и сократит период реабилитации. Обратитесь за помощью в Центр инфекционных заболеваний по телефону +7 (495) 230-00-01.

Материал подготовлен врачом-инфекционистом клиники «Медицина 24/7», доктором медицинских наук Нагибиной Маргаритой Васильевной.

Источник

Почки

Отравление — проникновение в организм опасных вещества и микроорганизмов: лекарств, солей тяжелых металлов, ядов, растительных и животных токсинов, бактерий. Почки выводят из организма вредные вещества, поэтому при отравлениях происходит их повреждение. Степень поражения зависит от опасности, количества и продолжительности действия токсина.

Почему болит спина после отравления

Почки расположены в забрюшинном пространстве на уровне 10-12 ребер. Болит поясница при отравлении, если происходит поражение органов токсинами.

Почечная ткань состоит из нефронов — функциональных единиц органа. Нефрон образован почечным клубочком и канальцем. К нефрону подходит кровеносный сосуд. Вредные вещества из крови попадают в канальцы, а затем выходят из организма с мочой.

Характер повреждения почек зависит от вида отравляющего вещества:

этиловый спирт, который содержится в алкоголе — отек нефронов;
соли тяжелых металлов — разрушение белков крови и оседание в почечных канальцах;
гемолитические яды — закупорка нефронов гемоглобином из разрушенных эритроцитов;
бактериальные токсины — отек и воспаление нефронов.

Отек и воспаление приводят к увеличению размеров органа. Сверху почечная ткань покрыта капсулой, которая содержит болевые рецепторы. При увеличении органа капсула растягивается — возникает боль. Интенсивность зависит от вида токсина.

При пищевых интоксикациях наблюдается легкий дискомфорт. Сильная боль возникает при отравлении солями тяжелых металлов или гемолитическими ядами.

Обратите внимание! При алкогольном опьянении болевые ощущения подавлены. Поэтому человек может не замечать боль в области поясницы.

Диагностика боли в почках

Повреждение почек в результате интоксикации сопровождается характерными симптомами:

боль в области поясницы и низу живота — от легкой до крайне интенсивной;
чувство слабости, замедленность реакций;
тошнота и рвота;
отеки на лице;
резкое уменьшение количества мочеиспусканий вплоть до полного отсутствия;
сухость и зуд кожи;
запах ацетона изо рта;
судороги.

Характер боли при любом отравлении одинаков: ноющая, тупая, возникает ощущение распирания в поясничной области, отдает в ногу, низ живота, подреберье.

Сопутствующая симптоматика

По сопутствующим симптомам можно предположить характер отравляющего вещества:

при пищевой интоксикации повышается температура, появляется жидкий стул;
после отравления гемолитическими ядами желтеет кожа, моча становится ярко-оранжевой;
отравление солями тяжелых металлов сопровождается неприятным вкусом во рту, рвотой.

Когда болят почки после отравления, нужно сообщить врачу. Для определения степени поражения органа назначают следующие исследования:

общий анализ мочи;
выявление отклонений по Нечипоренко, где определяют количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров;
измерение суточного диуреза;
биохимический анализ крови, где смотрят уровень мочевины и креатинина;
ультразвуковое исследование почек.

В зависимости от результатов анализов выделяют три степени поражения почек. При сомнениях в степени поражения почечной ткани рекомендовано проводить компьютерную томографию.

Как помочь почкам при отравлении

Раствор натрия хлорида

Лечение любого отравления, кроме пищевого, осуществляется в условиях токсикологического стационара. Сначала нужно вывести отравляющее вещество из организма. Проводят инфузионную терапию — внутривенно вводят 2-3 литра раствора натрия хлорида.

Увеличение объема крови способствует частому мочеиспусканию, токсины быстрее выходят из организма. Для ускорения процесса осуществляют процедуру форсированного диуреза. На фоне внутривенного вливания жидкости пациенту дают мочегонный препарат.

Важно! Проводить такую процедуру можно, если собственное мочеиспускание у пациента сохранено. Если диурез отсутствует, сначала нужно восстановить почечную функцию.

При попадании отравляющего вещества через рот требуется промывание желудка при помощи зонда и 7-10 литров чистой воды. После пищевой интоксикации показаны сорбенты, ферментные препараты.

При содержании токсинов в крови и резком нарушении почечной функции показана процедура гемодиализа. Очищающую функцию почек на себя берет специальный аппарат, который подключают к кровеносной системе пациента, и он пропускает через себя кровь. Почки при этом не работают, постепенно восстанавливаясь.

После очистки организма от токсинов начинают процесс восстановления почечной функции. Пациенту назначают диету:

ограничение употребления белков — они распадаются на азотистые соединения, которые почкам трудно выводить;
ограничение употребления соли — для выведения жидкости из организма;
исключение маринованной, копченой, консервированной пищи;
исключение алкоголя.

Рекомендованы блюда из круп, фрукты и овощи, молочные продукты. Суточный объем жидкости — 1,5 литра.

Какие действия предпринимать при болях в пояснице

Ограничивается физическая нагрузка. Первую неделю после отравления следует придерживаться постельного режима. На срок от 3 до 6 месяцев ограничивают подъем тяжестей, занятия спортом. Исключают посещение бани или сауны.

Возможные осложнения

Продолжающееся действие отравляющего вещества, запоздание медицинской помощи приводит к возникновению осложнений:

Рентген запястья с артритом

Острая почечная недостаточность. Тяжелое состояние, при котором орган не выполняет свою функцию. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, а накапливаются. Острая недостаточность при несвоевременном лечении переходит в хроническую. Такие пациенты пожизненно находятся на гемодиализе.
Воспаление слизистых оболочек — легких, желудка, сердца, кишечника. Развивается из-за накопления продуктов обмена веществ.
Полиартрит. Поражение нескольких суставов, которое связано с накоплением солей и мочевины.
Уремическая кома. Тяжелое состояние, которое вызвано поражением головного мозга. Развивается при терминальной стадии почечной недостаточности.

Риск развития осложнений выше при беременности, в детском и пожилом возрасте.

Профилактические меры

Предотвратить отравление почек позволяет своевременное оказание пострадавшему медицинской помощи. Следует вызвать Скорую помощь или самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу. На доврачебном этапе можно:

вынести пострадавшего из очага, если отравление вызвано газообразными веществами;
промыть желудок, если отравление произошло через рот;
протереть кожу влажной тканью, если отравляющие вещества попали на нее.

Никаких таблеток и прочих лекарств до приезда врачей пострадавшему давать нельзя – изменяет клиническую картину отравления, из-за чего диагноз может быть поставлен неправильно.

Обратите внимание! Нельзя промывать желудок, если человек находится без сознания. В таком случае нужно дождаться приезда врачей.

Профилактика отравлений на производстве заключается в соблюдении техники безопасности, использовании защитной одежды, масок, респираторов.

Любое отравление негативно сказывается на состоянии почек. Этот парный орган очищает организм от вредных веществ, поэтому при отравлении испытывает большую нагрузку.

Автор статьи: Беспалова Ирина Леонидовна

Врач-пульмонолог, Терапевт, Кардиолог, Врач функциональной диагностики. Врач высшей категории. Опыт работы: 9 лет. Закончила Хабаровский государственный мединститут, клиническая ординатура по специальности «терапия». Занимаюсь диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний внутренних органов, также провожу профосмотры. Лечу заболевания органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы.

Беспалова Ирина Леонидовна опубликовала статей: 515

Источник