Центр доказательной медицины дисбактериоз
Анализы на дисбактериоз
Кишечный дисбиоз— это нарушение микробной экологии кишечника, которое вызывает нарушения в работе ЖКТ, а в перспективе и заболевания. Роль дисбиоза активно исследуется, но уже сейчас учёные предполагают, что длительное состояние дисбиоза (аномальная структура кишечной флоры, чрезмерный рост одних организмов и угнетение других) чрезвычайно влияют на здоровье человека.
С дисбактериозом связывают и ассоциируют хронические кишечные расстройства, например СРК — синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, пищевую аллергию, неспецифический язвенный колит, атопическую экзему (дерматит), аутоиммунные расстройства, необъяснимую усталость, артрит, анкилозирующий спондилит, даже нейропсихические расстройства (аутизм), онкологию толстой кишки и молочной железы.
Исследования продолжаются, но уже сейчас все врачи и учёные уверены, что роль микрофлоры ЖКТ в нашем здоровье, работоспособности и долголетии огромна.
В норме микробиота ЖКТ имеет следующий состав:
- в желудке наименьшая плотность микроорганизмов с преобладанием лактобацилл, стрептококков, сарцин;
- тонкая кишка населена преимущественно лактобациллами и стрептококками в количестве 103-108 КОЕ/мл;
- толстая кишка заселена особенно плотно — до 1012 КОЕ/мл, преобладают бактероиды, клостридии, фузобактерии, бифидобактерии.
В среднем кишечник заселяют около 50 триллионов (!) микроорганизмов примерно 500 различных видов, среди них и дрожжи, роль которых пока до конца не ясна.
До некоторых пор микробиоту считали исключительно комменсальными организмами, т. е. безвредно сосуществующими с человеком. Однако выяснилось, что отношения между «хозяином» и микроорганизмами сложнее и основаны на взаимовыгоде.
Микробиота поддерживает в тонусе наш иммунитет, предотвращает рост вредных видов микроорганизмов, проявляет антагонизм к патогенным бактериям, продуцирует ферменты, производит бактериостатические и бактерицидные вещества. Велика роль микробиоты в модулировании физиологических процессов: моторике и секреции желудочно-кишечного тракта, поддержании целостности эпителиального барьера.
Перейти к анализам
Дисбактериоз: причины, симптомы
Дисбактериоз возникает, когда колонии микроорганизмов в ЖКТ человека становятся неуравновешенными. Это выражается в неконтролируемом росте одних колоний и подавлении других. Так, довольно часто начинают разрастаться колонии дрожжей Candida. В норме они комменсалы, но при нарушении баланса могут вызвать кандидоз кишечника — тяжёлую форму дисбиоза с повышенным газообразованием, диареей, потерей веса, полезных веществ, необходимых для нормального функционирования организма. Если кандидоз кишечника развивается у детей, они отстают в росте и развитии.
Часто дисбиоз — результат лечения антибиотиками. Особенно опасны его осложнения. В результате уничтожения естественной микрофлоры кишечник могут заселить клостридии Clostridium difficile, возбудители псевдомембранозного колита. Заболевание потенциально опасно для жизни, а сами бактерии резистентны ко многим антибиотикам. Но даже после курса эффективных антибиотиков заболевание может возобновиться. Чтобы разорвать этот порочный круг и восстановить здоровую микробиоту, способную противостоять клостридиям, в США и Европе стали проводить операции по пересадке фекалий от здоровых доноров. Только таким образом удалось победить системную инфекцию и возвращать здоровье людям.
Этот пример ещё раз подтверждает, насколько велико значение микробиоты кишечника в нашей жизни. Потому важно знать и контролировать ей состояние, а при возникновении первых признаков дисбактериоза срочно проходить исследование и предпринимать меры, если результаты не будут соответствовать норме.
Причины дисбиоза:
- разрастание вредных кишечных бактерий или дрожжей;
- миграция микроорганизмов из толстой кишки в тонкую, бактериальное разрастание тонкой кишки SIBO;
- генетическая предрасположенность;
- увлечение диетами, питание с высоким содержанием сахара и обработанных продуктов (пропаренных, жареных, вареных, содержащих множество искусственных добавок, консервантов);
- физический и психологический стресс;
- факторы окружающей среды, в т. ч. экологическая ситуация;
- нездоровое питание, скудное питание, приём множества медицинских препаратов, особенно — антибиотиков, антацидов;
- алкогольная зависимость и просто частое употребление алкоголя;
- плохая гигиена полости рта.
Симптомы дисбактериоза:
- кислотный рефлюкс, при котором содержимое желудка попадает в пищевод, вызывает воспаление, повреждает стенки, что сопровождается болью;
- изжога;
- диспепсия — нарушение пищеварения;
- вспучивание живота;
- избыточное газообразование;
- боли в нижней части живота;
- запоры;
- диареи;
- чередование запоров и поносов, редко — нормальный стул;
- постоянно — неприятный запах изо рта даже при том, что все зубы здоровы или санированы;
- боли в суставах невыясненной этиологии.
Когда врач назначает исследование на наличие/отсутствие дисбактериоза:
- если человек перенёс длительный курс терапии антибиотиками, иммунодепрессантами, глюкокортикостероидами, курс химиотерапии;
- если человек без назначения врача, бесконтрольно принимал антибактериальные препараты, слабительные препараты;
- если антибактериальная терапия не приносит ожидаемого результата;
- если человек страдает от хронического алкоголизма, хронического панкреатита и других состояний, для которых характерна мальабсорбция — недополучение питательных веществ в результате их недостаточного всасывания в тонкой кишке;
- при часто повторяющейся или регулярной диарее;
- при аллергических заболеваниях, не поддающихся или слабо поддающихся терапии;
- если человек подвергся воздействию радиации, химических веществ;
- после оперативных вмешательств;
- после острых кишечных инфекций.
Методы диагностики дисбактериоза кишечника
Бактериологический анализ кала
Микробиологическое исследование кала выявляет дисбаланс кишечной микробиоты. В ходе теста определяют состав микрофлоры, количественное соотношение микроорганизмов нормальной микрофлоры, условно-патогенных и патогенных.
Полученный результат позволяет специалисту оценить состояние биоценоза кишечника, делать выводы о его дисбалансе и расстройствах, заболеваниях ЖКТ, вызванных дисбактериозом.
Как подготовиться к исследованию кала:
- не принимать антибиотики (короткий курс), антациды в течение 3—4 недель;
- за 72 часа до сбора биоматериала не принимать слабительные, не вводить ректальные свечи;
- за 72 часа до сбора биоматериала не принимать препаратов, окрашивающих кал (препараты железа, сернокислый барий, висмут).
Биоматериал собирают утром, натощак, при первом испражнении кишечника. Для сбора можно использовать горшок, который тщательно промыт хозяйственным мылом, а затем несколько раз прополоскан тёплой кипячёной водой. Использовать унитаз нельзя.
Кал из горшка в объёме примерно 1 чайной ложки перекладывают в стерильный контейнер, взятый в лаборатории, а затем в течение 1—2 часов доставляют в лабораторию.
Важно! Время доставки биоматериала нужно уточнить в лаборатории, где вы собираетесь пройти исследование.
Минусы бактериологического анализа
- низкая информативность метода по определению пристеночной микрофлоры, которая и представляет наибольший интерес для анализа;
- долгий период исследования;
- зависимость от условий/времени сбора и транспортировки;
- низкая чувствительность, высока вероятность ложно-отрицательных результатов.
ГХ-МС — газовая хромато-масс-спектрометрия
Это новый метод, позволяющий определить микроэкологический статус человека и выяснить происхождение инфекционно-воспалительных процессов.
Метод выявляет в среднем 50 микроорганизмов за 1 тест (бактерии, вирусы, грибы), обладает высокой чувствительностью и основан на обнаружении продуктов жизнедеятельности микроорганизмов — маркеров.
Для анализа используют кровь из вены, из пальца, любые мазки, мокроту, отделяемое влагалища, ран, мочу, слюну и т. д. Метод очень эффективен, но имеет один минус — высокую стоимость оборудования.
Если вы хотите сдать анализ на дисбактериоз методом ГХ-ХМС, нужно предварительно узнать в лаборатории, какой биоматериал необходимо представить для исследования.
ПЦР-диагностика дисбиоза
ПЦР-диагностика — золотой стандарт определения микроорганизмов по их ДНК и частям ДНК. В отношении бактерий ПЦР-диагностика обладает 100-процентной специфичностью и позволяет обнаружить даже единичные клетки микроорганизмов.
Сегодня ПЦР-диагностика — уже отработанный, отлично себя зарекомендовавший метод определения вирусов, бактерий, который позволяет быстро и точно определить не только состав микробиоты, но и количественное соотношение микроорганизмов.
Главное преимущество метода, в сравнении с бактериологическим анализом, — эффективное распознавание сложнокультивируемых анаэробных бактерий, что особенно важно в обнаружении патогенных клостридий.
Другие достоинства метода:
- быстрота диагностики (2—3 часа);
- нет жёстких требований к транспортировке и хранению фекальных образцов.
Стоимость анализа на дисбактериоз в СЗДЦМ
В Северо-Западном центре доказательной медицины вы можете сдать анализы на дисбактериоз всех видов. В таблице указана стоимость каждого вида анализа, сроки его выполнения.
Где сдать анализы на дисбиоз
Сдать все виды анализов на дисбиоз вы можете в любом медицинском центре, лабораторном терминале АО “СЗЦДМ”. Выберите ближайшее к вам медицинское учреждение (или то, куда удобно добираться), позвоните, чтобы уточнить, какие методики исследования в нём применяются.
Медучреждение можно выбрать по таблице, с помощью выпадающего меню или интерактивной карты. Рядом с названием каждого центра или терминала вы увидите его точный адрес, телефон.
Возврат к списку
Источник
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Отделения гастроэнтерологии АО “СЗЦДМ” функционирует 12 лет, укомплектовано врачами только высшей категории, кандидатами и докторами медицинских наук со стажем более 10 лет. В 2016 г. АО “СЗЦДМ” заняла первое место в номинации «Гастроэнтерология» среди частных медицинских клиник Санкт-Петербурга.
Основные принципы АО “СЗЦДМ” диагностики и лечения, профилактика болезней органов пищеварения
Комплексный подход с учетом сочетаний патологий пищеварительной системы.
Используется классический, отечественный подход в осмотр пациента, изучение жалоб, анализ других заболеваний, влияющих на ЖКТ, изучение старых амбулаторных карт пациента.
Используются различные методы пальпации и перкуссии, аускультации живота. У нас лечащий врач присутствует на УЗИ брюшной полости своего пациента. Совместно с пациентом обсуждаются рентгеновские исследования, просматриваются на компьютере диски, флешки эндоскопических исследований желудка, кишечника, а так же электронные носители с КТ, МРТ, СКТ.
Опыт показывает, что такой подход формирует хороший контакт пациента и врача, увеличивает мотивацию к лечению, ускоряет выздоровление.
Для АО “СЗЦДМ” принцип профилактики и ранней диагностики болезней ЖКТ является золотым правилом. Разработан современный скрининг, тест систем на основе лабораторной диагностики, которые помогают пациенту экономить время и деньги. Пациент на основе своих жалоб может провести лабораторные исследования и затем проконсультироваться с врачом. Предупреждаем пациентов, что нормативы наших анализов соответствуют европейским стандартам, которые регулярно контролируются комитетом качества. Генетические исследования при болезнях пищеварения проводятся только по немецким технологиям.
Лабораторные скрининги:
Заболевание пищевода и желудка: клинический анализ крови + СОЭ, пепсиноген1, пепсиноген2, антитела к хеликобактерпилори или классическая гастропанель желудка с нагрузкой. Кал на развернутую копрограмму.
Заболевание печени, желчного пузыря: клинический анализ крови + СОЭ, билирубин + фракции, АЛТ, АСТ, ГГП, ЩФ, общий холестерин, HbsAg, анти HCV, антиген лямблий, панель на гельминты, фибротест, кал на скрытую кровь и копрограмму.
Заболевание поджелудочной железы: клинический анализ крови + СОЭ, билирубин + фракции, панкреатическая амилаза, липаза, глюкоза, моча на амилазу, копрограмма.
Заболевание кишечника: клинический анализ крови + СОЭ, СРБ, панель на гельминты, копрограмма, кал на скрытую кровь, кальпротектин, кал на УПФ, кал на дисбактериоз.
Наследственные заболевания пищеварительной системы: генетические тесты, функциальная желтуха, целиакия, гемохроматоз.
Онкологические заболевания: РЭА, альфа-фетопротеин, СА 125, хромогранин А.
Врачи – специалисты АО “СЗЦДМ” призывают пациентов использовать ранние скрининги и посещать врача.
Желаем удачи!
Источник
Прилетели как-то на Землю инопланетяне. Посмотрели: ледники тают, озоновые дыры растут, панды не размножаются. Стали думать, отчего это все. Спустились в московский район Бирюлево. Взяли сотню человек, раздели, пощупали, допросили. Сделали вывод: озоновые дыры — из-за брюнетов (много их попалось), панды не размножаются из-за мужиков — их на летающей тарелке оказалось больше половины. Ну, а глобальное потепление — из-за рубля: у всех жителей Бирюлево в карманах оказалась эта валюта. Улетели инопланетяне к себе домой и по результатам исследования напечатали своими зелеными щупальцами десять кандидатских диссертаций.
Вот как-то так и проводится «анализ на дисбактериоз». Поговорим об этом диагнозе с гастроэнтерологом GMS Clinic Головенко Алексеем.
Что не так с этим исследованием? Его же так часто назначают врачи!
- Давайте оговоримся: его назначают врачи только в странах бывшего СССР. За пределами этих государств простой посев стула для выявления дисбаланса микрофлоры не выполняется. Вы не найдете указаний на необходимость этого исследования ни в руководстве WGO по синдрому раздраженного кишечника, ни в рекомендациях ACG (Американской коллегии гастроэнтерологов) по острой диарее, ни в стандарте AAFP (Американской ассоциации семейных врачей) по наблюдению новорожденных с коликами. Ну и, естественно, никакого диагноза «дисбактериоз» нет ни в Международной классификации болезней, ни в хотя бы одном (!) нерусскоязычном учебнике.
- В нашем желудочно-кишечном тракте обитает не менее 1000 (тысячи!) видов бактерий, а число всех выявленных видов составляет 2172. Выполняя «анализ кала на дисбактериоз» мы помещаем в питательную среду стул и дожидаемся роста (появления колоний) приблизительно 20 видов бактерий, которые мы выбрали только потому, что они в состоянии расти в этой питательной среде. Большая часть кишечных обитателей не культивируется, то есть увидеть своими глазами их колонии в чашке Петри мы не можем. Иными словами, делая выводы о состоянии микрофлоры по размножению 20 видов, мы игнорируем подавляющее большинство бактерий.
- Норму количества бактерий в стуле, которые мы видим в бланке анализа на дисбактериоз, определяли неизвестно как. Есть целый отраслевой стандарт лечения пациентов с дисбактериозом. В нем нет ни единой фразы о том, почему нормальным мы должны считать содержанием каких-нибудь энтерококков от 10^5 до 10^8 в грамме стула. Ссылок на литературу в стандарте полно, но, что подозрительно, среди них нет ни одной зарубежной публикации. Ну а сами статьи и учебники не описывают, как именно сравнивали микрофлору здоровых и больных людей, то есть как именно был сделан вывод о нормальном содержании той или иной бактерии.
- Бактерии, обнаруживаемые в стуле (который формируется в толстой кишке) — это совсем не те же бактерии, что обитают в ротовой полости или тонкой кишке. Кроме того, бактерии в стуле (то есть в просвете кишки) — это совсем не бактерии, обитающие в слизи, защищающей кишечную стенку. Вообще, через наш пищеварительный тракт «пролетает» безумное количество чужеродных бактерий, грибов и вирусов. К счастью, большая их часть не могут подобраться к кишечной стенке: обитающая там пристеночная микрофлора конкурирует с «пришельцами». Мы называем это явление колонизационной резистентностью, и именно ему мы обязаны тем, что первая же проглоченная со стаканом московской воды условно-патогенная бактерия не вызывает у нас понос.
- Состав и соотношение кишечных бактерий у каждого человека свои. Изучив (не посевом кала, конечно, а сложнейшими генетическими методами) состав бактерий в стуле, можно, например, угадать принадлежит ли образец жителю Нью-Йорка или побережья Амазонки. Ну, или в каком регионе отдельной страны (например, Дании). проживает человек, отправивший на анализ свои фекалии. В общем, истинный состав кишечной микрофлоры — наши «отпечатки пальцев», и предполагать некую общую норму, а уж тем более судить о «нормальности» флоры всего по 20 видам из 1000 — смешно.
- То, будут ли размножаться бактерии на питательной среде, зависит не только от того, какие бактерии в стуле живут, но и от того, как стул собрали (с унитаза, со стерильной бумаги), как хранили (в холодильнике, у батареи, у окна), как быстро доставили в лабораторию. Много ли людей, которым рекомендовали анализ на дисбактериоз читали вот эту инструкцию, согласно которой кал нужно собрать в стерильную посуду, поместить в холодильник и нести в лабораторию не в руках, а в термосе с кубиком льда? Впрочем, даже при совершении этих действий результат анализа на дисбактериоз интерпретировать нормальный врач не может. А значит, не должен и пытаться это сделать.
В питательной среде появились колонии бактерий. К счастью для нас, действительно опасная Сальмонелла растет в питательной среде. Большая часть кишечных бактерий, увы, нет.
Так что, нет такого понятия — «дисбактериоз»?
Конечно, есть. Например, псевдомембранозный колит — тяжелое воспаление толстой кишки после антибиотика — самый настоящий дисбактериоз: погибли конкуренты, и поэтому размножается Clostridium difficile. Только для того, чтобы это лечить, совершенно не нужно констатировать очевидное — состав бактерий в кишке изменился. Достаточно подтвердить инфекцию (выявить токсины C.difficile) и назначить лечение.
Кишечная микрофлора, вне сомнения, влияет на все процессы в нашем организме. Пересадив стул от мыши с ожирением мышке с нормальным весом, у последней мы вызываем ожирение. Состав кишечных бактерий принципиально разный у людей с тревожностью и депрессией. Ну, а добавление пробиотика Bacteroides fragilis мышам, у которых искусственно вызвали аутизм, улучшает их социальные навыки. Прочитайте популярную книгу «Смотри, что у тебя внутри» известного микробиолога Роба Найта: наши знания о микрофлоре колоссальны, но применять их на практике (то есть для лечения болезней) мы пока только начинаем.
Состав бактерий можно и нужно изучать. Этому посвящено амбициозное международное исследование Human Microbiome Project с бюджетом $115 млн. Естественно, никакие «посевы стула» при этом не используются. Для анализа микробных «джунглей» кишечника используются методы метагеномики. Они позволяют описать, сколько уникальных последовательностей ДНК присутствует у конкретного человека, какие группы бактерий преобладают, а какие отсутствуют. К слову, когда такие технологии (например, секвенирование 16S-рРНК появились, выяснилось, что 75% видов, обнаруживаемых при генетическом анализе того же кала, вообще не известны науке.
Стоп. То есть делать посев стула вообще нет смысла?
Я этого не говорил. Мы обязательно выполняем посев стула, если хотим выявить рост по-настоящему вредных бактерий. Например, у человека с кровавой диареей мы пытаемся найти Сальмонеллу или Шигеллу, Кампилобактерию или особую разновидность кишечной палочки. Здесь посев кала жизненно необходим, ведь так мы сможем назначить лечение антибиотиком — убить конкретного возбудителя.
Грамотный врач выполняет диагностический тест только тогда, когда его результат может изменить лечение. Если и при «дефиците» лактобактерий, и при «избытке» кишечной палочки будет назначено одно и то же лекарство или диета, анализ является пустой тратой денег.
Полноценное исследование собственной микрофлоры уже можно сделать на коммерческой основе в США и Европе. Стоит «удовольствие» около 100 евро, и в результате генетического анализа микрофлоры вы получите заключение (например, вот такое) о преобладающих в вашем пищеварительном тракте бактериях. Проблема в том, что и эти результаты невозможно применить на практике. Потому что:
пока у нас НЕТ способа, избирательно менять состав кишечных бактерий.
Предположим, мы однозначно установили, что у человека имеется дефицит какой-то конкретной микроорганизмы (например, лактобактерий). Мы можем:
- Дать пробиотик (то есть конкретную живую бактерию) и надеяться, что она останется жить в кишечнике.
- Дать пребиотик (то есть «корм» для бактерии) и надеяться, что это усилит рост именно нужной нам бактерии.
- Дать антибиотик (яд для бактерии) и надеяться, что погибнет именно чрезмерно размножившаяся бактерия.
- Пересадить человеку чужую микрофлору — сделать трансплантацию фекальной микробиоты (ввести разбавленный стул здорового человека больному человеку).
Очевидно, избирательным действием можно считать только назначение пробиотика. Максимальная доза лучшего коммерческого пробиотика — это 10 млрд. жизнеспособных бактерий в дозе препарата. В кишечнике обитает около 100 триллионов бактерий. То есть, на каждую бактерию «из аптеки» приходится 10 тысяч бактерий, уже «проживающих» в кишке. Маловероятно, что это ничтожное количество бактерий сможет преодолеть колонизационную резистентность и «заселить» кишку. Кроме того, механизм действия пробиотиков (когда они работают) может вообще быть связан с не с самими бактериями: у трансгенных мышей, предрасположенных в воспалению кишечника это самое воспаление удалось остановить, применяя не «живой» пробиотик, а вообще ДНК и некоторые белки, выделенные из «убитого» температурой препарата.
Ну, а главное: одно дело — теория и лабораторные исследования, другое дело — клинические испытания (то есть изучение эффекта препаратов у людей). Разберем три типовых для России ситуации, когда человеку предлагают сдать «анализ кала на дисбактериоз»:
Колики у новорожденного
Мама жалуется, что ребенок много плачет. К слову, любой ребенок в первые три месяца жизни кричит от 117 до 133 минут в сутки (мета-анализ). Наличие или отсутствие колик (беспричинный крик более 3 часов за день хотя бы 3 дня в неделю), в целом, не влияет на риск задержки развития ребенка. В одном исследовании, простая беседа с родителями о «безопасности» колик уменьшала продолжительность плача с 2,6 до 0,8 часов в день. Дети — эмпаты.
Чаще бывает не так. Выполняется анализ кала на дисбактериоз, там, естественно (норма-то взята с «потолка»), обнаруживаются «отклонения». Назначается пробиотик. И часто ведь помогает: еще бы, ведь частота колик неумолимо снижается с возрастом ребенка. При этом уверенности в том, что пробиотики вообще эффективны при коликах, у нас нет. Многочисленные мета-анализы, посвященные лечению и профилактике этого состояния, не смогли однозначно подтвердить эффективность пробиотиков. Возможно, какое-то полезное действие оказывает пробиотик Lactobacillus reuteri. Вот только для того, чтобы назначить этот препарат, анализ кала на «дисбактериоз» нам совершенно не нужен.
Атопический дерматит у ребенка
Все уверены, что проблемы с кожей — от «живота». Будь это так, наверное, атопический дерматит прекрасно лечился бы пробиотиками. Но этот подход не слишком эффективен. Последний мета-анализ свидетельствует: применение пробиотиков (главным образом, Lactobacillus rhamnosus GG) несколько уменьшает выраженность экземы, но эффект этот весьма символический, а дополнительная терапия пробиотиком не позволяет сократить частоту применения местных стероидов, которые (вместе с увлажнением кожи) остаются основой лечения атопического дерматита. И вновь: назначить этот пробиотик мы можем вне зависимости от «результатов» «анализа на дисбактериоз».
Вздутие и спазмы в животе у взрослого
Вздутие живота чаще всего является проявлением избыточного бактериального роста в тонкой кишке (СИБРа), при котором помогает не пробиотик, а антибиотик, например, рифаксимин. Это состояние диагностируется при помощи специального дыхательного теста. Нередко постоянное вздутие живота является следствием внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: дефицит ферментов в стуле можно выявить при помощи теста на фекальную эластазу, назначив при снижении постоянную терапию ферментами. Но чаще всего ощущение «вздутия» связано с повышенной чувствительностью кишки (висцеральной гиперчувствительностью), которая развивается у людей с синдромом раздраженного кишечника. Как вы уже догадались, для того, чтобы оценить количество бактерий в тонкой кишке, функцию поджелудочной железы или чувствительность кишки к растяжению, изучать 20 бактерий в кале бессмысленно. Да и эффективность пробиотиков при синдроме раздраженного кишечника вызывает сомнения.
Так нужно хоть в какой-то ситуации сдавать «кал на дисбактериоз»?
Нет. Никогда. Ни при каких обстоятельствах. Мы не лечим вздутие живота, изучая линии на ладони. Мы не лечим сыпь, глядя в хрустальный шар. Мы не делаем бессмысленный анализ на дисбактериоз, чтобы назначить лечение.
Мы ждем, когда доказательная медицина предложит нам эффективные препараты и практические способы понять, что не так с нашими бактериями.
Жду вместе с вами!
Источник: deti.mail.ru
Источник