Частичная кишечная непроходимость причины
Одной из наиболее опасных патологий ЖКТ является частичная непроходимость кишечника. В отсутствии надлежащей терапии развиваются разнообразные осложнения, притом не исключено наступление летального исхода.
Главным симптомом патологии является сильно выраженная боль, по своему характеру напоминающая схватки. В некоторых случаях болезненность нарастает постепенно. Симптомы частичной непроходимости кишечника следует знать, и при их возникновении незамедлительно обратиться за помощью к квалифицированному медицинскому персоналу.
Особенности патологии
При кишечной непроходимости (МКБ 10) происходит закупоривание кишечника, в результате чего блокируется перемещение его содержимого к анальному отверстию. В результате затрудняется опорожнение. Происходит формирование каловых завалов. Точно определить клиническую картину позволяет резкое ухудшение общего состояния. Нормальным режимом опорожнения у людей принято считать минимум однократно в сутки.
Возникать кишечная непроходимость может под воздействием разнообразных факторов. Механические подразумевают изменение расположения слепой кишки, возникновение карманов внутри брюшной полости, спаечный процесс. Подобные явления нередко наблюдаются у пожилых пациентов. Непроходимость функционального характера может развиваться в результате резкого перехода на употребление овощей и фруктов, переедания после длительной диеты, при переводе новорожденного на смесовое питание, если его возраст менее года.
Частичная непроходимость кишечника, как правило, обусловлена следующими причинами:
- Заворот кишок.
- Появление тяжей в брюшине.
- Сужение просвета кишечника.
- Отрубация кишок.
- Примеры инвагинации.
- Желчные камни.
- Наличие врожденных дефектов кишечника.
- Изменение местоположения органов в брюшной полости.
- Грыжи.
- Опухолевые образования злокачественного характера.
- Гематомы.
- Воспаления.
- Глистные инвазии.
Также частичная кишечная непроходимость может быть спровоцирована:
- Локальным параличом.
- Патологией Гиршпрунга.
- Проблемами с кишечной моторикой.
- Спазмами.
Симптоматика заболевания
Основные признаки частичной непроходимости кишечника следующие:
- Затрудненный выход каловых масс, газов.
- Постоянная тошнота, рвота.
- Возникновение отвращения при употреблении еды.
- По причине каловых завалов часто возникает метеоризм.
- Чередование диареи и запора.
- Вздутие, сильное перенапряжение мышечных тканей живота.
- Резкое появление боли в районе пупка или под ложечкой, продолжающейся примерно 10 минут. В отдельных ситуациях боль беспокоит пациента постоянно.
В норме в брюшине присутствуют звуки булькающего характера. Если их нет совсем, а опорожнение нерегулярное, можно сделать вывод, что кишечная моторика нарушена.
Рвота
Спустя 2-3 суток боль утихает даже в отсутствии квалифицированной помощи. Подобное состояние говорит о том, что перистальтика кишечника ухудшилась. При этом несколько раз в день возникает желчная рвота, которую не удается остановить никакими способами.
Сначала выходят непереваренные остатки пищи, а затем жидкость зеленовато-коричневого цвета, смешанная с желчью. Спустя день стул может отсутствовать полностью, каловые массы отходить перестают.
Если пациент своевременно не обращается к врачу за помощью, у наго отмечается заметное падение АД, учащение пульса, развитие шокового состояния. Подобные симптомы обусловлены значительными потерями полезных электролитов и жидкости из-за непрекращающейся рвоты. А застой содержимого в кишечнике приводит к выделению токсинов. Пациенту в данном случае требуется безотлагательная помощь врачей.
Симптомы у взрослых и лечение непроходимости кишечника взаимосвязаны.
Другие признаки
Симптоматика, возникающая у разных пациентов, может разниться в зависимости от класса сформировавшейся непроходимости.
Если проблема обусловлена спайками, в брюшине выявляются новообразования. Подобный процесс может быть обусловлен:
- Кровотечениями.
- Физическим травмированием брюшины.
- Перитонитом.
Спайки
Формироваться спайки могут в различных отделах кишечника. В некоторых случаях происходит слипание сальника и рубца в результате хирургических операций.
Возникшие спайки тормозят перистальтику. Непроходимость может быть нескольких видов:
- Странгуляционная. В этом случае в процесс вовлекается брыжейка, развиваются расстройства гиподинамического характера, ухудшается общее состояние, возникает отмирание клеток или перитонит.
- Отрубационная. В этом случае симптоматика возникает резко, развивается стремительно.
- Смешанная. Объединяет в себе признаки, присущие первым двум видам непроходимости.
Частичная непроходимость
Данное расстройство, как правило, имеет хронический характер. Пациентов часто беспокоит затруднение опорожнения кишечника, газы, боль, рвота.
Симптоматика частичной непроходимости выражена не сильно, ее обычно можно устранить в домашних условиях путем соблюдения диеты и приема слабительных препаратов.
Пациенты отмечают, что симптомы патологии наблюдаются у них в течение нескольких лет, причем проявления учащаются, если происходит разрастание опухолевых процессов.
В некоторых случаях закупорка сменяется диареей. Испражнения могут пахнуть гнилью, при этом одновременно выделяется большое количество жидкости.
Очень часто частичная перетекает в полную, сопровождающуюся острыми симптомами. Причины частичной непроходимости кишечника важно обязательно выявить.
Нарушения деятельности тонкого кишечника
Нередко непроходимость начинает развиваться в тонком кишечнике. Основные симптомы патологии – появление выпячивания на животе. Место его локализации, как правило, незначительно выше места, где произошла закупорка кишечника.
Проявляются подобные нарушения в результате обструктивных явлений в тонком кишечнике. У пациентов наблюдаются следующие симптомы:
- Колики в эпигастрии.
- Тошнота.
- Газы.
- Отсутствие желания принимать пищу.
Нарушения в толстом кишечнике
Распространенной проблемой является непроходимость в толстом кишечнике. Сопровождается она следующей симптоматикой:
- Ухудшение аппетита.
- Рвота.
- Напряженность в брюшине.
- Боль, имеющая характер схваток.
- Невыход газов.
- Вздутие.
- Затрудненная или полностью отсутствующая дефекация.
Непроходимость толстого кишечника также может быть полной или частичной. Если симптоматика усугубляется, существует риск острой интоксикации. У пациента отмечается ухудшение обмена веществ, воспаление в брюшной полости, вздутие.
Диагностика проблемы
Основной способ диагностики таких расстройств – обследование с использованием разнообразных медицинских инструментов. Перед их использованием специалисты проводят определенные подготовительные процедуры:
- Осмотр пациента, пальпация брюшины с целью определения интенсивности симптоматики. При помощи пальцевого исследования происходит выявление полостей в прямой кишке.
- Знакомство с анамнезом, медицинской картой пациента. Это необходимо, чтобы точно определить патологию.
Чаще всего используются следующие инструментальные способы:
- Рентгенографическое исследование. Необходимо для выявления специфической симптоматики.
- Колоноскопия. Позволяет изучить состояние слизистых выстилок кишечника при помощи зонда.
- УЗИ. Представляет собой главную методику определения диагноза.
- КТ. Требуется для подробного исследования кишечника.
После получения результатов исследования специалист определяет необходимую методику терапии и принимает решение о необходимости оперативного вмешательства.
Терапия
Любые медицинские процедуры при частичной кишечной непроходимости должны выполняться под присмотром специалиста, то есть в условиях стационара. Для начала пациенту назначают консервативную терапию.
Как правило, это:
- Внутривенные препараты для изменения водно-солевого баланса.
- Лекарства, которые способствуют улучшению моторики пищеварительного тракта.
- Спазмолитики. Данные медикаменты необходимы, чтобы купировать болевые симптомы.
- Слабительные при частичной непроходимости кишечника
Консервативная терапия также подразумевает клизмы, которые ускоряют процесс очистки кишечника при помощи установленных через рот зондов.
В случаях, когда лечение непроходимости кишечника в домашних условиях не дает необходимого результата, пациенту назначают оперативное вмешательство, в ходе которого вырезают часть кишечника (другого поврежденного органа) и накладывают анастомоз. Если причиной непроходимости является инвагинация, проводят процедуру, позволяющую устранить данную проблему вручную или при помощи баллонов. Если расстройство спровоцировано спаечным заболеванием, проводят рассекающую лапароскопию.
Частичную непроходимость в толстом кишечнике, спровоцированную онкологическим новообразованием, устраняют путем резекции поврежденного участка и выведения его фрагмента к передней стенке брюшины. Подобная методика позволяет облегчить опорожнение.
Также непроходимость лечат при помощи диет и народными средствами. Но такие способы должны быть согласованы со специалистами.
При частичной форме непроходимости помогает лечение методами из арсенала народной медицины:
- 0,5 кг слив без косточек залить литром воды, кипятить час, остудить и пить трижды в день по полстакана.
- 1 кг облепихи растолочь, залить кипяченой охлажденной водой в количестве 0,7 л, перемешать. Сок отжать и принимать раз в день по половине стакана.
- Смешать 20 штук кураги, 10 ст. л. изюма, по 10 штук инжира и чернослива. Залить кипятком, промыть, перекрутить. Съедать по столовой ложке натощак.
- Подогреть половину стакана молока, добавить 20 г сливочного масла. Лечь на левый бок и ввести раствор как обычную клизму. Проделывать процедуру три дня подряд за пару часов до сна.
- Такие травы, как сенна и крушина, обладающие слабительным эффектом, могут облегчить, но не вылечить болезнь.
Техника хирургического вмешательства
В ходе оперативного вмешательства осуществляются следующие процедуры:
- Внутривенное введение антибиотика перед хирургическим вмешательством.
- Органы или вещества, которые препятствуют отхождению каловых масс, подлежат удалению. Если хирургическое вмешательство проводится на тонком кишечнике, специалист выполняет резекцию, чтобы восстановить полноценную непроходимость. В некоторых ситуациях операцию проводят в несколько этапов.
- Удалять все отмирающие зоны кишечника следует полностью. В указанных ситуациях главным является полное удаление отмерших тканей.
При патологиях других видов проходимость восстанавливают путем установки зонда, использования фармакологических средств. Пациентам детского возраста при инвагинациях делают клизмы на основе бария.
Чаще всего бывает непроходимость кишечника у пожилых людей. Но возможно развитие патологии и у младенцев.
У младенцев
Подобное состояние для новорожденных очень опасно. Обусловлено оно, как правило, нейрогуморальными или механическими факторами. Расстройство врожденного характера даст знать о себе незамедлительно.
Непроходимости способствуют:
- Болезнь Ледда.
- Давление слепой кишки на двенадцатиперстную.
- Заворот кишечника.
Также обуславливающий непроходимость запор может возникать при муковисцидозе. Данное врожденное расстройство может иметь острый, хронический возвратный характер.
Симптомы при этом наблюдаются следующие:
- Сероватый оттенок кожного покрова.
- Отсутствие аппетита у новорожденного, капризность.
- Вздутие верхней части живота.
- Сильное обезвоживание и, как следствие, снижение веса.
- Желчная рвота после приема еды.
Таким образом, симптомы кишечной непроходимости – повод для безотлагательного визита к специалисту. В противном случае возможны серьезные осложнения.
Мы рассмотрели тему о симптомах и лечении непроходимости кишечника у взрослых и детей.
Источник
Частичная непроходимость кишечника может появляться, когда у человека проход кишечника закрыт не полностью. В таком случае некоторое количество каловых масс еще проходит через преграду. Симптомы проявляются в зависимости от стадии недуга. Лечить частичную кишечную непроходимость можно медикаментозным методом.
Но в тяжелых случаях используются другие способы терапии.
Симптомы частичной непроходимости кишечника
Симптоматика рассматриваемого явления зависит от причины его возникновения. Чаще болезнь возникает на фоне спаечной болезни.
Суть недуга: после перенесенной травмы или воспалительного процесса в области кишечника появляются разросшиеся рубцы.
Они сдавливают кишечник в одном или нескольких местах. Это мешает свободной проходимости кала по кишечнику.
Частичная непроходимость кишечника возникает из-за наличия кист и опухолей злокачественного или доброкачественного характера.
Опухоль может локализоваться вне кишечника, но постепенно она начинает давить на кишечник, пережимая его.
Новообразование может располагаться внутри органа, полностью закрывая проход.
В обеих ситуациях самочувствие пациента резко ухудшается.
Частичная кишечная непроходимость может перерасти в полную, когда пережимаются сосуды, которые кровоснабжают кишечник.
Дети чаще страдают данной патологией после оперативного вмешательства, проведенного в области брюшной полости.
Как только начинается кишечная непроходимость, состояние пациента резко ухудшается.
- Отмечается наличие болевого шока, происходит резкое обезвоживание, развивается прогрессивный эндотоксикоз.
- Визуально заметен цианотичный цвет губ, лицо страдальческое и осунувшееся.
- Пациенты чувствуют сильные схваткообразные боли, которые не затихают полностью.
- Отмечается вздутый живот, непрерывная рвота употребленной пищей и продуктами, которые застоялись в кишечнике.
- После закупорки происходит дефекация. В это время опорожняется нижний отдел кишки.
- Температура тела сохраняется в норме, но если наблюдается тяжелый случай, она понижается.
- Частое дыхание, сухой язык с белым налетом — основная симптоматика болезни после закупорки.
- Вздутие живота может быть и незаметным. Характерными являются симптомы Тевенара, Валя и Склярова.
С помощью аускультации можно определить повышенную перистальтику во время болей.
При наличии выпота в нижних отделах живота укорачивается перкуторный звук.
Если есть метеоризм, прослушивается тимпанический звук.
Диагностика частичной непроходимости
При визуальном осмотре, когда есть частичная непроходимость кишечника, проявляется симптом Шимана.
Для него характерно вздутие живота, при этом левая подвздошная область западает.
Пальпируется живот мягко. Отмечают болезненные ощущения в месте закупорки кишечника.
Заметно сотрясение стенки брюшины, которое вызывает «шум плеска». Когда проводят осмотр прямой кишки, видна ее пустота и раздутость.
Процесс инвагинации можно встретить у людей любого возраста, но чаще он диагностируется у детей младше 5 лет.
Во время такой непроходимости один отдел кишечника внедряется в другой.
При этом образуется цилиндр, состоящий из 3 трубок кишки, которые переходят одна в другую.
Внешний цилиндр имеет название воспринимающего, а внутренний и средний — образующего.
- Место, где внутренний цилиндр переходит в средний, называется головкой инвагината.
- Место, где наружный цилиндр переходит в средний, — шейка инвагината.
Разделяют два вида инвагинаций в зависимости от стороны, в которую происходит внедрение: нисходящая и восходящая.
Частичная кишечная непроходимость при наличии спаек в полости брюшины может протекать по хроническому типу.
У больного наблюдается болезненное ощущение в животе, задержка дефекации, газов, присутствует рвота.
Симптомы не проявляются остро, они могут возникать периодически на протяжении десятков лет.
Приступы купируются консервативными методами или проходят самостоятельно.
При наличии опухоли внутри кишки или снаружи закрытие прохода прогрессирует постепенно.
Чем больше опухоль, тем чаще возникают приступы болезненных ощущений, рвоты и метеоризма.
Моменты, когда проход закрывается, сменяются поносами. Каловые выделения имеют неприятный гнилой запах. Они обильны. Им свойственна жидкая консистенция.
Другая симптоматика
Главная особенность рассматриваемой патологии заключается в том, что болезнь в любое время может перейти в полную кишечную непроходимость.
Это происходит на фоне нарушения питания стенок кишечника.
Когда сосуды, которые обеспечивают кровообращение кишечника, пережимаются, происходит омертвение его стенок.
После этого появляются главные симптомы полной кишечной непроходимости (сильная боль, которая не утихает после спазма; тошнота и сильная рвота; задержка газов, дефекации).
Симптомы сильно зависят от места локализации закупорки и типа проходимости.
Может возникнуть осложнение в виде обезвоживания (на фоне чрезмерной рвоты и дефекации).
В тонком кишечнике непроходимость встречается чаще, чем в толстом.
Частичная непроходимость кишечника, когда через преграду проникает только жидкость, может вызвать диарею.
Одним из главных признаков непроходимости является вздутие живота, так как в нем накапливается много газов и прочих биологических жидкостей.
К дополнительным симптомам относятся:
- болезненные ощущения, которые чередуются затуханиями;
- тошнота и чрезмерная рвота;
- очень болезненное вздутие живота;
- запор, который прогрессирует и не дает проходить процессу дефекации и даже выведению газов;
- икота или отрыжка, которые не контролируются пациентом;
- диарея, когда проходит только жидкость;
- небольшое повышение температуры;
- общая слабость и частое головокружение;
- противный запах изо рта.
Осложнения при непроходимости
Если не уделить должного внимания лечению частичной непроходимости кишечника, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:
- Отмирание (некроз) поврежденной части кишечника — кровь перестает притекать к кишечнику, так как пережаты сосуды. Это может привести к разложению кишечника. Его содержимое начинает попадать в брюшную полость.
- Перитонит, который появляется, когда стенки кишечника разлагаются и к непроходимости добавляется инфекционное заболевание, приводящее к заражению крови. Данное осложнение может привести к смерти пациента. В таком случае необходимо срочно проводить хирургическое лечение.
Чтобы определить частичную кишечную непроходимость, можно использовать не только визуальное обследование, но и дополнительные методы диагностики.
К таким относится рентген кишечника с дополнительным исследованием контрастных веществ.
Применяют общий анализ крови. При рассматриваемом явлении в крови изменяются значения многих компонентов.
Проводится пальпация живота и аускультация. Собирается анамнез больного, возможны ранние симптомы, которые характерны для опухолей.
Ультразвуковое обследование — это информативная диагностика болезни. При локализации недуга в толстой кишке проводится ирригоскопия.
Лечение частичной непроходимости кишечника
Чтобы улучшить самочувствие пациента, проводятся процедуры по уменьшению давления на кишечник и освобождению его проходимости.
Такая терапия показана, если преграда находится вне кишечника. При этом отсутствуют симптомы перитонита.
Если преграда локализуется внутри кишечника, лечение только хирургическое.
При необходимости хирургической операции проводятся следующие процедуры:
- Выполняют устранение преграды, которая мешает прохождению кала. Если место локализации — это тонкий кишечник, проводится резекция, которая полностью освобождает проход. Иногда необходимо провести комплекс из двух или трех операций.
- Части кишки, которые отмерли, необходимо удалить полностью.
- Перед операцией пациенту вводят антибиотики широкого спектра действия. Это предотвращает проявление симптомов инфекционного процесса.
Для восстановления проходимости используют специальный зонд или медикаменты.
Если у ребенка наблюдается инвагинация, помогает бариевая клизма.
Возможно отсасывание содержимого желудка и верхнего отдела кишечника до преграды с последующим применением очистительных клизм.
Благополучный исход зависит от своевременного точного определения болезни и раннего лечения.
Если допустить отмирание кишечника и выход содержимого в брюшную полость, прогноз отрицательный.
Это может закончиться летальным исходом для пациента.
При возникновении динамической непроходимости кишечника, которая вызывается нарушением сокращений его стенок, используют препараты, стимулирующие перистальтику.
В случае своевременного и правильного лечения прогноз благоприятный. Симптоматика недуга устраняется в кратчайшие сроки.
Источник