Чем лечить желудочно кишечное кровотечение
- Причины возникновения желудочно-кишечных кровотечений
- Как лечить желудочно-кишечные кровотечения?
- С какими заболеваниями может быть связано
- Лечение желудочно-кишечных кровотечений в домашних условиях
- Какими препаратами лечить желудочно-кишечные кровотечения?
- Лечение желудочно-кишечных кровотечений народными методами
- Лечение желудочно-кишечных кровотечений во время беременности
- К каким докторам обращаться, если у Вас желудочно-кишечные кровотечения
Причины возникновения желудочно-кишечных кровотечений
К числу желудочно-кишечных кровотечений относят любые развившиеся на любом уровне – от полости рта до заднего прохода. ЖК кровотечения могут быть как явными, так и скрытыми. К их возникновению располагает огромное множество причин. Их классифицируют в зависимости от места развития кровотечения:
- в верхних отделах ЖКТ кровотечения могут быть спровоцированы
- дуоденальной язвой,
- эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки,
- варикозным расширением вен пищевода,
- язвой желудка,
- эрозивным эзофагитом,
- ангиомой,
- артериовенозными мальформациями;
- в нижних отделах ЖКТ кровотечения провоцируются
- анальными трещинами,
- ангиодисплазиями,
- колитами,
- раком толстой кишки,
- полипозом толстой кишки,
- дивертикулезом,
- воспалениями кишечника (колитом, проктитом),
- болезнью Крона,
- внутренним геморроем,
- также ангиомами и артериовенозными мальформациями.
Желудочно-кишечные кровотечения в отдельных случаях могут представлять угрозу для здоровья и жизни больного. Они крайне нежелательны у лиц, принимающих опасные медикаменты, с хроническими заболеваниями печени и наследственным нарушением коагулятивных процессов. К числу фармпрепаратов, способных спровоцировать и усугубить желудочно-кишечное кровотечение, относят:
- антикоагулянты – гепарин и варфарин,
- нестероидные противовоспалительные препараты,
- селективные ингибиторы серотониновых рецепторов,
- антиагрегационные средства – кпопидогрел,
- некоторые болеутоляющие – аспирин.
Клиническая картина желудочно-кишечных кровотечений определяется их локализацией и масштабом кровотечения. Кровотечения из верхних путей тракта и вовсе могут представлять собой кровавую рвоту:
- рвота свежей кровью,
- рвота типа “кофейной гущи”, при которой гемоглобин успевает обрести коричневый цвет, окислиться под влиянием соляной кислоты.
Кровавый стул указывает на кровотечение из нижних отделов ЖКТ, а в редких и крайне тяжелый случаях может быть следствием кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта:
- выделение “грязной” крови из прямой кишки,
- мелена – черный, дегтеобразный стул, как раз оказывается кровотечением из верхних отделов тракта.
Примечательно, что черный стул, не содержащий скрытую кровь, может быть следствием приема препаратов железа, висмута или сильно красящих в черный пищевых продуктов.
Хроническое скрытое кровотечение – крайне тяжелый диагноз. Способно развиться в любом отделе ЖКТ, для его диагностики требуется химическое исследование стула.
Тяжелое кровотечение может проявляться у пациентов симптомами шока.
Как лечить желудочно-кишечные кровотечения?
Лечение желудочно-кишечных кровотечений определяется локализацией патологии и стадией ее развития.
Кровавую рвоту и кровавый стул или мелену необходимо расценивать как критическое состояние. Всем пациентам с тяжелым кровотечением из ЖКТ рекомендуется консультация гастроэнтеролога и хирурга, а также госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации.
Общее лечение преследует цель поддержания проходимости дыхательных путей и восстановление объема циркулирующей крови. Гемостатическая терапия и другое лечение зависят от причины кровотечения.
Если кровотечение наблюдается из верхних отделов пищевода и несет риск для функционирования дыхательных путей, то для профилактики аспирации пациентам с нарушенным глоточным рефлексом, спутанным или отсутствующим сознанием показана эндотрахеальная интубация.
Проводится восстановление ОЦК. Показано внутривенное введение жидкостей показано всем пациентам с гиповолемией или геморрагическим шоком.
Пациентам, требующим дальнейшей интенсивной терапии, необходимо переливание эритроцитарной массы. Трансфузии продолжаются до восстановления внутрисосудистого объема и затем, при необходимости, проводится кровезаместительная терапия.
ЖК кровотечение спонтанно останавливается приблизительно у 80% пациентов. Остальные пациенты требуют определенных видов вмешательств.
Специфическая терапия желудочно-кишечных кровотечений определяется источником кровотечения:
- эндоскопическая коагуляция – при длительном и рецидивирующем кровотечении из-за пептической язвы;
- прошивание источника кровотечения – при неэффективности эндоскопического гемостаза;
- эндоскопическое прошивание, инъекционная склеротерапия или трансюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование – при активном кровотеченим из варикозных вен пищевода;
- колоноскопический электрокаутер, коагуляция с диатермией или обкалывание раствором эпинефрина – при тяжелых, продолжающихся кровотечениях из нижних отделов ЖКТ, кровотечениях из дивертикулов или ангиом;
- удалены петлей или прижиганием – при полипах.
Хирургическое вмешательство может быть применено у пациентов с продолжающимся кровотечением, но при этом очень важна локализация источника кровотечения. Пациентам с неостанавливающимся кровотечением необходима аноскопия с лигированием узлов латексными кольцами, инъекционной терапией, коагуляцией или геморроидэктомией.
С какими заболеваниями может быть связано
В большинстве случаев желудочно-кишечные кровотечения становятся следствием заболевания этой системы. Среди первичных болезней, следствием которых становится кровотечение:
- эрозиями желудка и двенадцатиперстной кишки,
- варикозное расширение вен пищевода,
- язва желудка,
- эрозивный эзофагит,
- ангиома,
- анальными трещины и геморрой,
- ангиодисплазии,
- колиты и проктиты,
- рак толстой кишки,
- полипоз толстой кишки,
- дивертикулез,
- болезнь Крона.
В своем развитии желудочно-кишечные кровотечения сопровождаются широким спектром функциональных нарушений:
- тахикардия (ЧСС > 100),
- тахипноэ,
- олигурия,
- стенокардия и инфаркт миокарда у пациентов с ишемической болезнью,
- гипотензия (снижение артериального давления на 10 мм рт.ст.) вследствие острой потери крови,
- анемия у пациентов с хроническим кровотечением
- стремительное развитие печеночной энцефалопатии или гепаторенального синдрома.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений в домашних условиях
Желудочно-кишечное кровотечение является обязательным поводом для госпитализации в специализированное учреждение. В домашних условиях лечение желудочно-кишечных кровотечений не проводится.
Какими препаратами лечить желудочно-кишечные кровотечения?
Поскольку желудочно-кишечные кровотечения лечатся в условиях медицинского стационара, то любые применяемые для остановки кровотечения и лечения первичного заболевания медикаменты следует обсуждать с лечащим врачом и применять лишь после очной консультации.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений народными методами
Применение народных средств для лечения желудочно-кишечных кровотечений не оказывает должного эффекта, а состояние больного часто оценивается как критическое. Потому не рекомендуется терять время на эксперименты такого рода, а обращаться за профессиональной помощью.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений во время беременности
Желудочно-кишечные кровотечения у беременных женщин – крайне неблагоприятный признак развивающейся патологии. Ее диагностика и терапия должны проводиться с учетом положения женщины и привлечения высокопрофессиональных специалистов. Самолечение недопустимо, равно как и промедление в вызове бригады скорой помощи.
К каким докторам обращаться, если у Вас желудочно-кишечные кровотечения
- Ангиолог
- Гастроэнтеролог
- Гепатолог
- Хирург
Желудочно-кишечное кровотечение требует профильной диагностики с целью выявления заболевания, лежащего в его основе. Прежде чем приниматься за таковую следует больному провести внутривенное переливание жидкостей и применить тому подобную терапию для стабилизации его состояния.
Спектр диагностических процедур представлен:
- сбором анамнеза
- проходящая после приема пищи боль в эпигастрии указывает на язвенную болезнь,
- потеря веса вплоть до анорексии – повод заподозрить онкологическую болезнь,
- цирроз печени или хронический гепатит, скорее всего, влекут за собой варикозное расширение вен пищевода,
- дисфагия может указывать как на рак, так и на стриктуру,
- кровавый понос, лихорадка и боли в животе – признак воспалительных заболеваний кишечника (колита, болезни Крона),
- кровавый стул обычно наблюдается при дивертикулезе или ангиодисплазии,
- свежая кровь только на туалетной бумаге или на поверхности оформленного стула – обычно признак внутреннего геморроя,
- физикальным исследование
- во внимание принимаются факты наличия носового кровотечения, гепатоспленомегалии, артериовенозных мальформаций, телеангиэктазий;
- при необходимости проводится пальцевое ректальное обследование, оценивается цвет стула, выявляются объемные образования прямой кишки, трещины и геморрой;
- лабораторным исследованием
- скрытая кровь в стуле может быть первым признаком рака толстой кишки или полипоза;
- при положительном анализе на скрытую кровь в кале выполняется общий анализ крови;
- исследования гемокоагуляции – количество тромбоцитов, ПВ, НТВ;
- проведение печеночных функциональных тестов (на билирубин, щелочную фосфатазу, альбумин, АСТ, АЛТ)
- инструментальным исследованием
- при подозрении на кровотечение из верхних отделов ЖКТ
- назогастральное зондирование,
- аспирация содержимого и промывание желудка
- эндоскопия с обследованием пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки,
- рентгенологическое исследование с барием верхних отделов ЖКТ не имеет диагностической ценности при остром кровотечении,
- ангиография имеет ограниченное значение в диагностике кровотечений из верхних отделов ЖКТ,
- при подозрении на кровотечение из нижних отделов ЖКТ
- колоноскопия,
- ангиография – в случае интенсивного кровотечения при отсутствии результативности колоноскопии,
- радионуклидное сканирование для предварительной оценки источника кровотечения,
- при подозрении на геморроидальное кровотечение
- сигмоскопия гибким эндоскопом и жестким аноскопом.
Лечение других заболеваний на букву – ж
Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.
Источник
Желудочно-кишечное кровотечение – это истечение крови из эрозированных или поврежденных патологическим процессом кровеносных сосудов в просвет пищеварительных органов. В зависимости от степени кровопотери и локализации источника ровотечения может возникать рвота цвета «кофейной гущи», дегтеобразный стул (мелена), слабость, тахикардия, головокружение, бледность, холодный пот, обморочные состояния. Источник устанавливается с учетом данных ФГДС, энтероскопии, колоноскопии, ректороманоскопии, диагностической лапаротомии. Остановка кровотечения может производиться консервативным или хирургическим путем.
Общие сведения
Желудочно-кишечное кровотечение служит наиболее частым осложнением широкого круга острых или хронических заболеваний органов пищеварения, представляющим потенциальную опасность для жизни пациента. Источником кровотечения может являться любой отдел ЖКТ – пищевод, желудок, тонкий и толстый кишечник. По частоте встречаемости в абдоминальной хирургии желудочно-кишечное кровотечение стоит на пятом месте после острого аппендицита, холецистита, панкреатита и ущемленной грыжи.
Желудочно-кишечное кровотечение
Причины
На сегодняшний день описано более ста заболеваний, которые могут сопровождаться желудочно-кишечным кровотечением. Все геморрагии условно можно разделить на 4 группы: кровотечения при поражении ЖКТ, портальной гипертензии, повреждениях сосудов и заболеваниях крови.
Кровотечения, возникающие при поражениях ЖКТ, могут быть обусловлены язвенной болезнью желудка или язвенной болезнью 12п. кишки, эзофагитом, новообразованиями, дивертикулами, грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, геморроем, анальной трещиной, гельминтозами, травмами, инородными телами и т. д. Кровотечения на фоне портальной гипертензии, как правило, возникают при хронических гепатитах и циррозах печени, тромбозе печеночных вен или системы воротной вены, констриктивном перикардите, сдавливании воротной вены опухолями или рубцами.
Кровотечения, развивающиеся в результате повреждения сосудов, этиологически и патогенетически могут быть связаны с варикозным расширением вен пищевода и желудка, узелковым периартериитом, системной красной волчанкой, склеродермией, ревматизмом, септическим эндокардитом, авитаминозом С, атеросклерозом, болезнью Рандю-Ослера, тромбозом мезентериальных сосудов и др.
Кровотечения нередко возникают при заболеваниях системы крови: гемофилии, острых и хронических лейкозах, геморрагических диатезах, авитаминозе К, гипопротромбинемии и пр. Факторами, непосредственно провоцирующими патологию, могут являться прием аспирина, НПВС, кортикостероидов, алкогольная интоксикация, рвота, контакт с химикатами, физическое напряжение, стресс и др.
Патогенез
Механизм возникновения желудочно-кишечного кровотечения может быть обусловлен нарушением целостности сосудов (при их эрозии, разрыве стенок, склеротических изменениях, эмболии, тромбозе, разрыве аневризм или варикозных узлов, повышенной проницаемости и хрупкости капилляров) либо изменениями в системе гемостаза (при тромбоцитопатии и тромбоцитопении, нарушениях системы свертывания крови). Нередко в механизм развития кровотечения вовлекается как сосудистый, так и гемостазиологический компонент.
Классификация
В зависимости от отдела пищеварительного тракта, являющегося источником геморрагии, различают кровотечения из верхних отделов (пищеводные, желудочные, дуоденальные) и нижних отделов ЖКТ (тонкокишечные, толстокишечные, геморроидальные). Истечение крови из верхних отделов пищеварительного тракта составляет 80-90%, из нижних – 10-20% случаев. В соответствии с этиопатогенетическим механизмом выделяют язвенные и неязвенные желудочно-кишечные геморрагии.
По длительности различают острые и хронические кровотечения; по выраженности клинических признаков – явные и скрытые; по количеству эпизодов – однократные и рецидивирующие. По тяжести кровопотери существует три степени кровотечений. Легкая степень характеризуется ЧСС – 80 в мин., систолическим АД – не ниже 110 мм рт. ст., удовлетворительным состоянием, сохранностью сознания, легким головокружением, нормальным диурезом. Показатели крови: Er – выше 3,5х1012/л, Hb – выше 100 г/л, Ht – более 30%; дефицит ОЦК – не более 20%.
При кровотечении средней тяжести ЧСС составляет 100 уд в мин., систолическое давление – от 110 до 100 мм рт. ст., сознание сохранено, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, диурез умеренно снижен. В крови определяется снижение количества Er до 2,5х1012/л, Hb – до 100-80 г/л, Ht – до 30-25%. Дефицит ОЦК равен 20-30%. О тяжелой степени следует думать при ЧСС более 100 уд. в мин. слабого наполнения и напряжения, систолическом АД менее 100 мм рт. ст., заторможенности пациента, адинамии, резкой бледности, олигурии или анурии. Количество эритроцитов в крови менее 2,5х1012/л, уровень Hb – ниже 80 г/л, Ht – менее 25% при дефиците ОЦК от 30% и выше. Кровотечение с массивной кровопотерей называют профузным.
Симптомы
Клиника желудочно-кишечного кровотечения манифестирует с симптомов кровопотери, зависящих от интенсивности геморрагии. Состояние сопровождается слабостью, головокружением, бедностью кожи, потливостью, шумом в ушах, тахикардией, артериальной гипотонией, спутанностью сознания, иногда – обмороками. При поражении верхних отделов ЖКТ появляется кровавая рвота (гематомезис), имеющая вид «кофейной гущи», что объясняется контактом крови с соляной кислотой. При профузном желудочно-кишечном кровотечении рвотные массы имеют алый или темно-красный цвет.
Другим характерным признаком острых геморрагий из ЖКТ служит дегтеобразный стул (мелена). Наличие в испражнениях сгустков или прожилок алой крови свидетельствует о кровотечении из ободочной, прямой кишки или анального канала. Симптомы геморрагии сочетаются с признаками основного заболевания. При этом могут отмечаться боли в различных отделах ЖКТ, асцит, симптомы интоксикации, тошнота, дисфагия, отрыжка и т. д. Скрытое кровотечение может быть выявлено только на основании лабораторных признаков – анемии и положительной реакции кала на скрытую кровь.
Диагностика
Обследование пациента осуществляется абдоминальным хирургом, начинается с тщательного выяснения анамнеза, оценки характера рвотных масс и испражнений, проведения пальцевого ректального исследования. Обращают внимание на окраску кожных покровов: наличие на коже телеангиэктазий, петехий и гематом может свидетельствовать о геморрагическом диатезе; желтушность кожи – о неблагополучии в гепатобилиарной системе или варикозном расширении вен пищевода. Пальпация живота проводится осторожно, во избежание усиления желудочно-кишечного кровотечения.
Из лабораторных показателей проводится подсчет эритроцитов, гемоглобина, гематокритного числа, тромбоцитов; исследование коагулограммы, определение уровня креатинина, мочевины, печеночных проб. В зависимости от подозреваемого источника геморрагии в диагностике могут применяться различные рентгенологические методы: рентгенография пищевода, рентгенография желудка, ирригоскопия, ангиография мезентериальных сосудов, целиакография. Наиболее быстрым и точным методом обследования ЖКТ является эндоскопия (эзофагоскопия, гастроскопия, колоноскопия), позволяющая обнаружить даже поверхностные дефекты слизистой и непосредственный источник желудочно-кишечного кровотечения.
Для подтверждения кровотечения и выявления его точной локализации используются радиоизотопные исследования (сцинтиграфия ЖКТ с мечеными эритроцитами, динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка, статическая сцинтиграфия кишечника и др.), МСКТ органов брюшной полости. Патологию необходимо дифференцировать от легочных и носоглоточных кровотечений, для чего используют рентгенологическое и эндоскопическое обследование бронхов и носоглотки.
Лечение желудочно-кишечных кровотечений
Пациенты подлежат немедленной госпитализации в хирургическое отделение. После уточнения локализации, причин и интенсивности кровотечения определяется лечебная тактика. При массивной кровопотере проводится гемотрансфузионная, инфузионная и гемостатическая терапия. Консервативная тактика является обоснованной в случае геморрагии, развившейся на почве нарушения гемостаза; наличия тяжелых интеркуррентных заболеваний (сердечной недостаточности, пороков сердца и др.), неоперабельных раковых процессов, тяжелого лейкоза.
При кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода может проводиться его эндоскопическая остановка путем лигирования или склерозирования измененных сосудов. По показаниям прибегают к эндоскопической остановке гастродуоденального кровотечения, колоноскопии с электрокоагуляцией или обкалыванием кровоточащих сосудов. В ряде случаев требуется хирургическая остановка желудочно-кишечного кровотечения.
Так, при язве желудка производится прошивание кровоточащего дефекта или экономная резекция желудка. При язве 12-перстной кишки, осложненной кровотечением, прошивание язвы дополняют стволовой ваготомией и пилоропластикой либо антрумэктомией. Если кровотечение вызвано неспецифическим язвенным колитом, производят субтотальную резекцию толстой кишки с наложением илео- и сигмостомы.
Прогноз и профилактика
Прогноз при желудочно-кишечных кровотечениях зависит от причин, степени кровопотери и общесоматического фона (возраста пациента, сопутствующих заболеваний). Риск неблагоприятного исхода всегда крайне высок. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном лечении заболеваний, которые могут стать причиной геморрагии.
Источник