Что такое дисбактериоз и шифр по мкб 10
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Лечение
- Основные медицинские услуги
- Клиники для лечения
Названия
Дисбактериоз кишечника.
Функции нормальной микрофлоры кишечника
Описание
Дисбактериоз- это патологическое изменение состава микрофлоры тонкой кишки и изменение микробного состава толстой кишки при болезнях кишечника и других органов пищеварения, лечении антибиотиками и иммунодепрессантами, воздействиях вредных факторов внешней среды.
Причины
Чаще всего причины дисбактериоза следует искать в детстве. Искусственное вскармливание, нерациональное питание, стрессы (кто не помнит – у детей их много), немытые овощи и фрукты и другие причины приводят к нарушениям бактериального равновесия в кишечнике. И как следствие – расстройство желудка, которое нынче называют дисбактериозом. Если же дисбактериоз не лечен, он может принять затяжное течение и «благополучно» войти во взрослую жизнь.
Взрослая жизнь также имеет множество причин для дисбактериоза. Здесь лидирует лечение антибиотиками, некачественные продукты, токсические вещества (от этилового спирта до производственных вредностей), снова-таки стрессы, нарушения функции иммунной системы, питание и предрасположенность родом из детства. И, как ни странно, качественные продукты питания – они также могут стать причиной дисбактериоза.
Сказать о продуктах следует отдельно – о свежих овощах и фруктах, мясе и даже безобидной, казалось бы, сметане. Наверное, эта информация должна повергнуть читателя в уныние – даже простые продукты могут вызвать дисбактериоз. Промышленные методы ведения сельского хозяйства и производства пищевых продуктов гарантируют присутствие практически во всех продуктах посторонних веществ (гербициды и нитраты, антибиотики и факторы роста, консерванты и стабилизаторы – нужно ли продолжать?). И даже если каждый купленный в магазине продукт соответствует ГОСТам или гигиеническим нормативам, воздействие этих веществ суммируется.
Классификация
Дисбактериоз тонкой кишки.
При дисбактериозе тонкой кишки численность одних микробов в слизистой оболочке тонкой кишки увеличена, а других уменьшена. Отмечается увеличение Eubacterium (в 30 раз), стрептококков (в 25 раз), энтерококков (в 10 раз), кандид (в 15 раз), появление бактерий рода Acinetobacter и вирусов герпеса. Уменьшается от 2 до 30 раз количество большинства анаэробов, актиномицетов, клебсиелл и других микроорганизмов, являющихся естественными обитателями кишечника.
Дисбактериоз толстой кишки.
Состав микрофлоры толстой кишки может меняться под влиянием различных факторов и неблагоприятных воздействий, ослабляющих защитные механизмы организма (экстремальные климатогеографические условия, загрязнение биосферы промышленными отходами и различными химическими веществами, инфекционные заболевания, болезни органов пищеварения, неполноценное питание, ионизирующая радиация).
В развитии дисбактериоза толстой кишки большую роль играют ятрогенные факторы: применение антибиотиков и сульфаниламидов, иммунодепрессантов, стероидных гормонов, рентгенотерапия, хирургические вмешательства. Антибактериальные препараты значительно подавляют не только патогенную микробную флору, но и рост нормальной микрофлоры в толстой кишке. В результате размножаются микробы, попавшие извне, или эндогенные виды, устойчивые к лекарственным препаратам (стафилококки, протей, дрожжевые грибы, энтерококки, синегнойная палочка).
Симптомы
1. Симптомы и нарушения пищеварения со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Снижение или отсутствие аппетита, тошнота, рвота, металлический привкус во рту.
• Отрыжка, метеоризм, урчание, вздутие живота.
• Боль в животе (тупая, ноющая или схваткообразная), изжога.
• Чувство неполного опожнения кишечника, императивные позывы на дефекацию.
• Запор, понос, чередование запора и поноса.
• Каловые массы: в виде пробкообразного стула (кашицеобразный или жидкий кал с твердой первой порцией его, иногда с примесью слизи; овечий кал (при запоре) с примесью слизи, гнилостный или кислый запах каловых масс.
2. Гиповитаминоз: заеды, сухость кожи и слизистых.
3. Аллергический синдром: зуд кожи и слизистых, аллергические высыпания на коже.
4. Общие симптомы: субфибрильная температура, утомляемость, слабость, головные боли, нарушение сна.
В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот – выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре.
Ассоциированные симптомы: Боль в кишечнике. Боль в левом боку. Боль по всему животу. Запор. Запор при беременности. Изменение аппетита. Кал зеленого цвета. Кал серовато-белого цвета. Кашицеобразный стул. Метеоризм. Отрыжка. Отрыжка воздухом. Отсутствие аппетита. Пенистый стул. Понос (диарея). Потеря веса. Рвота. Тошнота. Тошнота при беременности. Тухлая отрыжка. Тяжесть в животе.
Лечение
Лечение дисбактериоза должно быть комплексным (схема) и включать в себя следующие мероприятия:
- устранение избыточного бактериального обсеменения тонкой кишки.
- восстановление нормальной микробной флоры толстой кишки.
- улучшение кишечного пищеварения и всасывания.
- восстановление нарушенной моторики кишечника.
- стимулирование реактивности организма.
Антибактериальные препараты.
Антибактериальные препараты необходимы в первую очередь для подавления избыточного роста микробной флоры в тонкой кишке. Наиболее широко применяются антибиотики из группы тетрациклинов, пенициллинов, цефалоспорины, хинолоны (таривид, нитроксолин) и метронидазол.Однако антибиотики широкого спектра действия в значительной степени сами нарушают микрофлору в толстой кишке.
Бактериальные препараты.
Живые культуры нормальной микробной флоры выживают в кишечнике человека от 1 до 10% от общей дозы и способны в какой-то мере выполнять физиологическую функцию нормальной микробной флоры. Бактериальные препараты можно назначать без предварительной антибактериальной терапии или после нее. Применяют бифидумбактерин, бификол, лактобактерин, бактисубтил, линекс, энтерол и Курс лечения длится 1-2 месяца.
Возможен еще один способ устранения дисбактериоза – воздействие на патогенную микробную флору продуктами метаболизма нормальных микроорганизмов. К таким препаратам относится хилак форте. Он создан 50 лет назад и до настоящего времени применяется для лечения больных с патологией кишечника. Хилак форте представляет собой стерильный концентрат продуктов обмена веществ нормальной микрофлоры кишечника: молочной кислоты, лактозы, аминокислот и жирных кислот. Эти вещества способствуют восстановлению в кишечнике биологической среды, необходимой для существования нормальной микрофлоры, и подавляют рост патогенных бактерийХилак форте назначают по 40-60 капель 3 раза в день на срок до 4 недель в сочетании с препаратами антибактериального действия или после их применения.
Основные медуслуги по стандартам лечения | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Клиники для лечения с лучшими ценами
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Источник
Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 марта 2021; проверки требует 1 правка.
Дисбактерио́з (также дисбио́з) (от др.-греч. δυσ- – приставка, отрицающая положительный смысл слова или усиливающая отрицательный – и «бактерия») представляет собой состояние микробного дисбаланса на теле или внутри него. При этом сам по себе дисбактериоз не является болезнью[2], но может иногда являться следствием какой-либо болезни.
Дисбиоз кишечника связывают с различными заболеваниями, такими как воспалительное расстройство кишечника, поскольку при воспалении кишечника может возникать дисбаланс кишечной микрофлоры[3][4][5], или синдром хронической усталости[6].
В России под дисбактериозом обычно[7][неавторитетный источник?] понимают дисбактериоз кишечника, определенный в приказе Минздрава 2003 года как «клинико-лабораторный синдром, связанный с изменением качественного и/или количественного состава микрофлоры кишечника»[8].
В официальных международных классификациях болезней, например МКБ-10, заболеваний с названием «дисбактериоз» не существует[9][10].
Стадии дисбактериоза кишечника[править | править код]
Деление дисбактериоза на стадии более чем условно, так как, согласно российскому ОСТ 91500.11.0004-2003, «Параллелизм клинических проявлений и степени выраженности дисбиотических изменений имеется не всегда. В ряде случаев при выраженных нарушениях в микрофлоре кишечника никаких клинических проявлений нет, и наоборот – выраженные клинические проявления сопровождаются незначительными изменениями в микрофлоре». Сам стандарт не содержит чёткого определения стадий[8].
Симптомы дисбактериоза кишечника[править | править код]
Дисбактериоз возможен при заболеваниях, характеризующихся болями и распираниями в животе, диареей, метеоризмом, падением аппетита, выраженной слабостью, недомоганием, снижением работоспособности и головной болью[6][нет в источнике].
Современные методы диагностики дисбактериоза кишечника[править | править код]
Наиболее применяемые в российской медицинской практике методы диагностики состояния микробиоценоза (дисбактериоза) – рутинное бактериологическое исследование кала, ПЦР-диагностика, хромато-масс-спектрометрия и биохимическое исследование микробных метаболитов[11].
Лечение дисбактериоза кишечника[править | править код]
В Российской Федерации протокол ведения пациентов с дисбактериозом регламентировался стандартом ОСТ 91500.11.0004-2003, введённым в действие Приказом Минздрава РФ от 09.06.2003 № 231[12]. Утверждения обо всех предлагаемых способах лечения дисбактериоза (например, об их способности восстанавливать микрофлору) имеют уровень доказательности C: «Достаточных доказательств нет: имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учётом иных обстоятельств» (то есть отсутствуют масштабные рандомизированные клинические исследования с контрольными группами). Фактически эффективность утверждённых Минздравом методов лечения дисбактериоза не была подтверждена согласно критериям доказательной медицины.
Лечение дисбактериоза проводится по нескольким направлениям.
Во-первых, необходима и точная диагностика, и устранение первопричины болезни, будь то чрезмерный прием антибиотиков, отравление или инфекционное заболевание.
Одновременно используются замещающие препараты – ферменты химических реакций пищеварения, которые в норме ферментируются микрофлорой, а также препараты, подавляющие развитие конкурентов полезной микрофлоры (микроскопических грибов).[источник не указан 3844 дня]
Дополнительно для устранения симптомов мальабсорбции и диспепсии – нарушений пищеварения – используют замещающие желудочные и(или) кишечные пищеварительные ферменты препараты.[источник не указан 2725 дней]
Иногда одновременно с антибактериальной терапией антибиотиками (особенно пенициллинами) или сульфаниламидами назначают антигрибковые антибиотики (например, Нистатин) с целью профилактики дисбактериоза, а также лечения кожного дисбактериоза, особенно при длительной антибактериальной терапии.[источник не указан 3844 дня]
Как правило, одновременно с пре- и пробиотиками назначаются ферментные препараты, энтеросорбенты (Пепидол, полифепан и т. д.) и другие препараты – так как дисбактериоз не самостоятельное заболевание, а лишь часть других заболеваний, соответственно, необходимо лечение основного заболевания.
Вскармливание грудным молоком защищает детей от заболеваний, даже при наличии патогенных микроорганизмов в кишечнике[9].
Критика распространённых представлений о дисбактериозе[править | править код]
Диагноз «дисбактериоз» используется преимущественно отдельными врачами на территории России; в других странах он, как правило, не применяется[13].
За рубежом существует диагноз «синдром избыточного бактериального роста» в тонкой кишке (СИБР), корректно и конкретно определённый. Он ставится только при обнаружении более 105 микроорганизмов в одном миллилитре аспирата из тонкой кишки и/или появления в ней флоры, характерной для толстой кишки[14][15].
Диагноз «дисбактериоз» не указан в Международной классификации болезней; также он отсутствует в нормативном документе Министерства здравоохранения РФ «Стандарты (протоколы) диагностики и лечения болезней органов пищеварения»[16]. В настоящее время частыми и аргументированными являются следующие утверждения врачей:
- Распространённые методы диагностики дисбактериоза, такие как копрологическое и микробиологическое исследование кала, не дают возможности оценить состав микрофлоры всего кишечника.
- Диагноз «дисбактериоз», как правило, ставится необоснованно, поскольку качественный и количественный состав микрофлоры кишечника обычно мало изменяется на протяжении жизни человека.
- Использование термина «дисбактериоз» на территории России активно поддерживается фармацевтическими компаниями (в том числе и западными) – на телевидении и в других средствах массовой информации, в основном в виде рекламы фармацевтических продуктов, хотя этот термин не используется в странах Западной Европы и США.
- Симптомы, называемые термином «дисбактериоз», встречаются в рамках множества совершенно различных заболеваний и синдромов (в их числе называются синдром раздражённой толстой кишки, синдром избыточного микробного роста, антибиотикоассоциированный колит, диарея); порой они могут быть обусловлены неправильным питанием, ограничениями в питании; функциональные расстройства кишечника в раннем детском возрасте часто обусловлены обычной младенческой коликой, проходящей с взрослением безо всякого лечения.
- Обычные методы лечения расстройств, диагностируемых как дисбактериоз (назначение пробиотиков, бактериофагов и т. п.), являются неэффективными или малоэффективными, поскольку чужая микрофлора, как правило, не приживается в кишечнике, а бактериофаги полностью перевариваются в желудке[16][13][17].
Терапевтическое действие каких-либо конкретных пробиотиков не доказано; даже в тех случаях, когда учёные исследуют эффект тех или иных конкретных штаммов живых бактерий, состав коктейля сильно варьируется в разных лабораториях[18].
Есть данные о том, что применение пробиотиков после применения антибиотиков в действительности задерживает восстановление флоры кишечника и что пробиотики могут способствовать распространению грибковой инфекции в крови у склонных к этому пациентов[18].
При этом спрос на пробиотики не только не снижается, но и возрастает. В 2017 году рынок их сбыта составил более 1,8 миллиардов долларов, несмотря на то, что такие учреждения, как Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, не одобрили медицинское применение пробиотиков[18].
Пробиотики часто покупают без рецепта, а потребитель обычно не имеет понятия, что именно он приобрёл и живы ли бактерии в купленном им препарате[18].
См. также[править | править код]
- Синдром раздражённого кишечника
Примечания[править | править код]
- ↑ ПРИКАЗ МИНЗДРАВА РФ ОТ 09.06.2003 N 231 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ОТРАСЛЕВОГО СТАНДАРТА “ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ. ДИСБАКТЕРИОЗ КИШЕЧНИКА”
- ↑ Доктор Мясников о врачах и лекарствах: «Вас разводят и обманывают»: [Интервью с кандидатом медицинских наук членом Американской медицинской ассоциации главным врачом московской городской клинической больницы №71 А. Л. Мясниковым] // Радио «Эхо Москвы». – 21 февраля 2017.
- ↑ Seksik, P. Gut microbiota and IBD (неопр.) // Gastroentérologie Clinique et Biologique. – 2010. – Т. 34, № Suppl 1. – С. S44-51. – doi:10.1016/S0399-8320(10)70020-8. – PMID 20889004.
- ↑ Marteau, Philippe. Bacterial Flora in Inflammatory Bowel Disease (неопр.) // Digestive Diseases. – 2009. – Т. 27. – С. 99-103. – doi:10.1159/000268128. – PMID 20203504.
- ↑ Lepage, P.; Leclerc, M. C.; Joossens, M.; Mondot, S.; Blottiere, H. M.; Raes, J.; Ehrlich, D.; Dore, J. A genomic insight into our gut’s microbiome (неопр.) // Gut. – 2012. – 23 April (т. 62, № 1). – С. 146-158. – doi:10.1136/gutjnl-2011-301805. – PMID 22525886.
- ↑ 1 2 Lakhan, Shaheen E; Kirchgessner, Annette. Gut inflammation in chronic fatigue syndrome (неопр.) // Nutrition & bolism. – 2010. – Т. 7. – С. 79. – doi:10.1186/1743-7075-7-79. – PMID 20939923.
- ↑ Журнал Аптекарь
- ↑ 1 2 ОСТ 91500.11.0004-2003 Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника., Приказ Минздрава РФ от 09.06.2003 N 231 (по состоянию на 2007 год)
- ↑ 1 2 Дисбактериоз у грудного ребенка или гадание по содержимому подгузников Архивная копия от 29 ноября 2014 на Wayback Machine // Наталия Гербеда-Уилсон, LLLI (Лидер Ла Лече Лиги), Август 2008г.
- ↑ Алексей Яковлев. Дисбактериоз – миф российской медицины, РИА Новости (22 февраля 2011). Дата обращения 17 ноября 2014.
- ↑ Минушкин О. Н., Ардатская М. Д., «Дисбактериоз кишечника: современное представление, диагностика и лечебная коррекция»], 2006
- ↑ ОСТ 91500.11.0004-2003 “Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника.” (по состоянию на 2007 год)
- ↑ 1 2 Чугунова А. Дисбактериоз: мифы и реальность. Мы часто лечимся от болезни, которой не существует (Интервью с кандидатом медицинских наук, гастроэнтерологом О. Шифриным) Архивная копия от 15 апреля 2010 на Wayback Machine, 2007-04-09
- ↑ Дисбактериоз. Определение, эпидемиология, этиология. Медицина Алтая. Архивировано 19 февраля 2012 года.
- ↑ Архивированная копия (недоступная ссылка). Дата обращения: 15 октября 2013. Архивировано 15 октября 2013 года.
- ↑ 1 2 Ковалькова И. Миф о дисбактериозе (Интервью с врачом высшей категории, членом российской гастроэнтерологической ассоциации В. В. Василенко)
- ↑ Долгополова Н., врач-терапевт «Дисбактериоз: правда и мифы» Архивная копия от 12 ноября 2011 на Wayback Machine
- ↑ 1 2 3 4 Энрикес М. Помогают ли пробиотики восстановить микрофлору кишечника? // BBC Future. – 28 января 2019.
Ссылки[править | править код]
- Приказ МЗ РФ от 9 июня 2003 г. N 231 об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных. Дисбактериоз кишечника» (по состоянию на 2007 год)
- Василенко В. В. Дисбактериоз – синдром раздражённого кишечника: эссе-анализ проблемы
- Яковлев А.П. Дисбактериоз – миф российской медицины // РИА Новости, 2011-02-22
Источник