Что такое кишечная метаплазия в желудке симптомы

Взаимодействие неблагоприятных факторов, состоящих из сбоев в питании, злоупотребления алкоголем или лекарствами, вызывающие частые воспалительные процессы, со временем приводят к видоизменению слизистой оболочки желудка с постепенной утратой функции.
Патология носит название «метаплазия желудка». Основную группу пациентов с этим диагнозом составляют люди среднего и пожилого возраста.

В основе болезни лежит постепенная атрофия, затем гибель эпителия слизистой оболочки желудка и замещение клетками других органов пищеварения – тонкого или толстого кишечника. Вновь образованные участки ткани обладают свойствами тех органов, к которым они принадлежат. Желудок постепенно перестаёт выполнять свойственные ему функции.

Атрофия антрального отдела желудка кишечной метаплазией

При этом желудочный эпителий заменяется кишечным на отдельных участках некоторых желёз, групп, ямок или валиков.

Появление на участках метаплазии реснитчатых или панкреатических клеток сигнализирует о начале перехода доброкачественной стадии процесса в злокачественную форму.

Метаплазия – достаточно редкая, но опасная патология, не считается самостоятельным заболеванием. Возникает на фоне других длительных хронических процессов и без своевременного лечения возможны серьёзные осложнения и смертельные исходы. При правильном подходе к лечению и соблюдении рекомендаций возможно полное выздоровление.

Классификация метаплазии

Известно 2 типа желудочной метаплазии:

Полная зрелая или тонкокишечная. Имеет доброкачественное течение.
Неполная незрелая или толстокишечная. Опаснее предыдущей формы, часто переходит в злокачественную опухоль.

Но может быть и смешанная форма, когда в эпителии желудка обнаруживают клетки тонкого и толстого кишечника одновременно.

По размеру площади, занятой изменёнными клетками, метаплазию разделяют на несколько форм:

слабую – изменёнными клетками занято 5 % площади слизистой оболочки желудка;
умеренную – поражено 20 % поверхности;
выраженную – поражено больше чем 20 % поверхности слизистой.

По степени атрофии желёз различают:

незначительную степень – тип А;
промежуточную степень – тип В;
полная степень – тип С.

Также по характеру распространения выделяются:

Очаговая метаплазия — характеризуется частичным, небольшим по площади, замещением клеток, чаще обнаруживается в пилорической и антральной зоне, на фоне воспалительных изменений слизистой оболочки и при нарушении процессов обновления клеток.
Диффузная форма – кишечная метаплазия обнаруживается в пилорическом и антральном отделе, может продвигаться дальше, занимать обширную площадь и захватывать слизистую оболочку фундального отдела.

Полная тонкокишечная метаплазия

Зрелая форма метаплазии характеризуется тем, что в структуре слизистой оболочки желудка появляются все клетки, характерные для тонкого кишечника. Но самый достоверный признак – появление клеток Панета с характерной апикальной зернистостью. Обнаруживаются они в ямках вместе с бескаёмчатыми энтероцитами.

Слизистая желудка по структуре и функционально-морфологическим свойствам напоминает тонкий кишечник.

Полная, зрелая форма метаплазии обнаруживается намного чаще, чем неполная. Её считают переходной формой в незрелый толстокишечный тип. Но они могут совмещаться в пределах одной железы или обнаруживаются в разных железах.

Этот тип заболевания часто сопутствует хроническому гастриту.

Неполная толстокишечная метаплазия

При заболевании толстокишечной метаплазией для измененных участков характерно наличие клеток, в норме выстилающих внутреннюю поверхность толстого кишечника. При этой форме клетки Панета в желудке не обнаруживаются. При неполной толстокишечной метаплазии происходит нарушение созревания и дифференциации клеток, это признак предракового состояния.

При этой форме метаплазии слизистая желудка по строению и функциональным свойствам приобретает черты, свойственные толстому кишечнику.

Этот тип метаплазии считают более опасным и менее предсказуемым при прогнозировании исхода заболевания.

При доброкачественных заболеваниях признаки толстокишечной метаплазии находятся у 11 % больных, при раке желудка — у 94 %.

Причины

Причины, вызывающие кишечную метаплазию слизистой поверхности в желудке, изучены не полностью и однозначного ответа нет. Но установлены провоцирующие факторы, сочетание которых или длительное воздействие одного из них может дать толчок к развитию заболевания. Среди общих неблагоприятных факторов негативно влияют длительные отрицательные психоэмоциональные нагрузки, стресс или депрессивные состояния.

Другие причины возникновения метаплазии:

частые употребления в пищу алкоголя, острых, жирных, жареных блюд, вызывающих раздражение внутренней поверхности стенок желудка;
хронические воспаления и изъязвления эпителия;
забрасывание кишечного содержимого в полость желудка;
понижение уровня кислотности желудочного сока;
проникновение в желудок бактерии хеликобактер пилори.

Во время обследования у больных обнаруживается пониженная кислотность желудочного сока, в такой среде необходимая для нормальной функции желудка микрофлора гибнет. Бактерицидные свойства сока снижаются и создаются благоприятные условия для развития бактерий патогенной кишечной группы, в том числе и опасного микроба – хеликобактер пилори. Его жизнедеятельность сопровождается выделением ферментов, которые в результате сложных химических преобразований, образуют нитросоединения с канцерогенными свойствами.

Нитросоединения в совокупности с другими канцерогенами, поступающими с пищей, разрушают слизистую желудка, способствуя возникновению метаплазии и создавая предпосылки для развития раковой опухоли.

Симптомы

Характерных признаков, указывающих на метаплазию, нет. Жалобы предъявляются в соответствии с причинными факторами, вызвавшими заболевание.

При гастрите с повышенной кислотностью больной чувствует:

частое жжение в эпигастрии;
голодные боли;
голод во время ночного сна.

Основные жалобы при рефлюксной болезни с частыми забросами в желудок желчи:

на разлитые боли;
горечь во рту;
рвоту.

Диагностика обнаруживает дисбаланс моторики антральной зоны желудка и обратную перистальтику.

Гистология укажет на очаговую метаплазию антрального отдела органа.

Если процесс провоцирует язвенная болезнь:

интенсивные, локальные боли;
голодные боли, утихающие после приёма пищи.

Регулярные периоды весеннее-осенних обострений.

Эндоскопия показывает характерные для язвы изменения на слизистой – эрозии, рубцы.

Хелибактериоз имеет симптоматику, подобную хроническому гастриту. Подтверждает диагноз исследование биоматериала, взятого со слизистой, в котором обнаруживаются продукты жизнедеятельности микроорганизма и респираторный тест, то есть исследование выдыхаемого больным воздуха, анализ кала.

Общая симптоматика, присущая всем больным метаплазией:

отрыжка с горьким или кислым привкусом;
появление периодической болезненности в верхней части живота;
частые приступы тошноты, иногда рвота;
снижение аппетита.

Диагностика

Стадию, локализацию, степень, форму и вид патологии можно определить только при инструментальном обследовании.

Самый достоверный способ обследования, позволяющий точно выявить метаплазию желудка — фиброгастродуоденоскопия. Прибор имеет встроенную подсветку и видеокамеру, с его помощью можно детально осмотреть внутреннюю поверхность стенок пищевода, желудка и 12-перстной кишки, одновременно взять на гистологическое исследование небольшую часть слизистой оболочки органов и в лабораторных условиях выявить изменение тканей на клеточном уровне.

Для более точной диагностики пользуются методом хромогастроскопии. В этом случае через гастроскоп на слизистую желудка подаётся краситель – метиленовая синь. Если имеются кишечные клетки, они абсорбируют краситель и приобретают синее окрашивание, которое хорошо видно на экране и даёт возможность прицельно взять материал на биопсию.

Лечение

Терапия включает медикаментозное и хирургическое лечение, диету, средства народной медицины.

Схему лечения разрабатывает врач, учитывая клиническую картину, полученные результаты диагностики, индивидуальные особенности организма больного и его возраст.

Медикаментозное лечение

Обычно врачи назначают:

антибиотики для уничтожения патогенной микрофлоры;
одновременно назначаются пробиотики для восстановления нормальной бактериальной флоры желудка – Линекс, Бифиформ;
при повышенной кислотности желудочного сока – Омепразол;
при изжоге – Фосфалюгель, Маалокс;
для снижения секреторной активности – Ранитидин;
гастропротекторы – для защиты слизистой от разрушения.

Если при повторных обследованиях положительной динамики не наблюдается, рекомендуется оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Полостная операция – используется при обширных поражениях. При этом полностью удаляются пораженные метаплазией участки желудка.

Лапароскопия – щадящий метод. На практике используется чаще.

Диета

Залогом успеха лечения является соблюдение диеты. Питание должно быть дробным. Идеально, если пища свежая и приготовлена на домашней кухне из доброкачественных продуктов. Из рациона стоит исключить все фастфуды и полуфабрикаты. Пища подаётся тёплой, горячие и холодные блюда запрещены.

Должно быть исключено или ограничено:

все жареные, жирные, солёные, копчёные, маринованные, перчёные, пряные продукты и блюда из них;
из напитков требуется полный отказ от алкоголя, газировки, крепкого чёрного чая и кофе, магазинных соков;
запрещается курение – дым табака, попадая в желудок, действует раздражающе на слизистую.

Разрешённые продукты:

приготовленные отварным, паровым или методом запекания диетические сорта мяса (филе кур, индейка, крольчатина) или рыба — можно употреблять как самостоятельные блюда или вместе с бульоном;
каши из любых круп;
орехи, зелень, фрукты, овощи в свежем и термически обработанном виде;
минеральная вода, зелёный чай, кисель, компот, отвары.

Ежедневное меню должно составляться в соответствии с рекомендациями врача. После употребления продуктов и напитков пациент должен анализировать свои внутренние чувства и отдавать предпочтение тем из них, которые не вызывают неприятных ощущений.

Народная медицина

Среди средств народной медицины имеются проверенные временем рецепты, которые эффективны при гастритах, язвенной болезни и других патологиях:

Настоянные в течение получаса в кипятке (1 чайная ложка на 200 мл воды) травы – тысячелистник, ромашка, зверобой. Принимать по 30 мл за полчаса до приёма пищи. Заваривать травы можно по отдельности или смешать их и сделать сбор.
Если нет противопоказаний к применению мёда, можно приготовить смесь из мёда и листьев алоэ. Для этого срезанные листья алоэ выдерживаются в холодильнике, затем с них убирают колючки и измельчают блендером или на мясорубке, соединяют в равных пропорциях с мёдом. Смесь выдерживают в прохладном тёмном месте 2 недели, затем принимают натощак по столовой ложке.
Вместо отваров можно использовать спиртовые настойки трав или прополиса. Их дозируют в каплях, разводят в воде.

Нужно знать, что лечение травами и другими народными средствами должно проводиться тоже после консультации с врачом. Отсутствие знаний об их действии может усугубить ситуацию, например, усилить секрецию соляной кислоты, когда она и так высока или повысить/понизить давление.

Меры профилактики

В основе профилактических мер лежат постоянные медицинские обследования, не реже одного раза в год. Людям пожилого возраста рекомендуется делать это каждые полгода.

Следует обращать внимание на свои внутренние ощущения и если со стороны желудка есть неприятные сигналы — не ждать, когда само пройдёт, а обращаться к врачу.

Очень важна и личная гигиена.

Заключение

Метаплазия желудка – длительно текущее, вялое заболевание. Симптоматика не имеет определённых симптомов и часто маскируется под другие патологии ЖКТ. Кроме того, что болезнь нарушает процесс пищеварения, она опасна переходом в злокачественную стадию. Ранняя диагностика и своевременное лечение может полностью избавить от страданий и спасти жизнь.

Загрузка…

Источник

Автор Хусаинов Руслан Халилович На чтение 4 мин. Опубликовано 20.06.2018 19:51
Обновлено 20.06.2018 19:51

Кишечная метаплазия развивается, когда клетки желудка или пищевода меняются и становятся похожими на клетки кишечника. Некоторые врачи считают кишечную метаплазию предраковым состоянием.

Кишечная метаплазия чаще встречается у людей с хроническим рефлюксом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ).

Ученые предполагают, что бактерии H. pylori вызывают это изменение в пищеварительном тракте. Взаимодействие между бактериями и пищевыми продуктами в пищеварительной системе может вызвать определенные химические вещества, которые влияют на изменение клеток.

Признаки кишечной метаплазии

Кишечная метаплазия зачастую не вызывает признаков. У некоторых людей могут появиться симптомы, но они вызваны другими желудочно-кишечными состояниями, такими как кислотный рефлюкс и ГЭРБ. Инфекция H.pylori также может вызывать заметные симптомы.

Врач зачастую обнаруживает метаплазию кишечника во время выявления других расстройств пищеварения или при биопсии, чтобы проверить наличие раковых тканей в пищеварительном тракте.

Кишечная метаплазия — причина

Точная причина кишечной метаплазии остается неопределенной.

Существует ряд факторов риска, которые могут увеличить риск развития этого заболевания.

Самая большая проблема состоит в том, что кишечная метаплазия может быть предраковой. Аномальные клетки в пищеварительном тракте проходят стадию, называемую дисплазией, если ее не лечить. Эти аномальные клетки могут развиваться в раковые клетки.

Снижение или устранение факторов риска может уменьшить вероятность развития раковых клеток.

Бактерии H. pylori распространены в пищеварительном тракте, но могут выйти из-под контроля, если дисбаланс кишечных бактерий нарушен. H. pylori никак не проявляется, но у некоторых людей могут развиться расстройства пищеварения, такие как язва, гастрит и ГЭРБ. Бактерии склонны поражать слизистую желудка, поэтому некоторые врачи считают, что они являются прямым фактором риска кишечной метаплазии. У 38,6% людей с метаплазией кишечника имеется инфекция H. pylori.

Хронические инфекции H. pylori могут развиваться на протяжении многих лет, прогрессируя от гастрита до метаплазии и даже рака желудка. Поиск способов избавиться от бактерий H. pylori может помочь снизить риск кишечной метаплазии.

Генетика также может отвечать за развитие кишечной метаплазии. У людей, имеющих в семейном анамнезе заболевания желудка или даже рак желудка, может с большей вероятностью развиться подобное состояние.

Курение может тоже повлиять на прогрессирование кишечной метаплазии. Курение может повредить пищевод, что увеличивает риск кишечной метаплазии в пищеводе, известной как пищевод Барретта (синдром Барретта). Люди с проблемами кислотного рефлюкса, которые курят, в три раза чаще страдают синдромом Барретта, чем некурящие. Отказ от курения может значительно снизить риск возникновения некоторых видов кишечной метаплазии или рака.

Другие факторы кишечной метаплазии могут включать:

вдыхание токсинов, таких как дым или химические вещества;
высокое потребление соли;
потребление алкоголя;
хронический кислотный рефлюкс.

Кишечная метаплазия — лечение

Чтобы правильно начать лечение, врач должен получить полное представление о том, насколько распространилась кишечная метаплазия в пищеварительной системе. Для этого проводят эндоскопию. Как только диагноз будет подтвержден, врач порекомендует различные методы лечения, чтобы уменьшить прогрессирование кишечной метаплазии.

Если есть подозрение на инфекцию H. pylori, то врач назначит курс антибиотиков, в том числе:

амоксициллин;
метронидазол;
кларитромицин;
тетрациклин.

Лечение антибиотиками обычно длится около 2 недель.

Доктор может также порекомендовать препараты, которые уменьшают кислотность.

Некоторые диетические изменения могут предотвратить кишечную метаплазию. Они обычно включают в себя употребление диеты, богатой натуральными продуктами, такими как овощи, фрукты, орехи и цельные зерна. Эти продукты содержат питательные вещества и антиоксиданты.

Людям, которые имеют нарушения желудочно-кишечного тракта, такие как ГЭРБ, следует избегать жареной, жирной или острой пищи. Соленая еда может также быть виновницей кишечной метаплазии. Уменьшение потребления соли способствует профилактике кишечной метаплазии.

Литература

Balasubramanian G. et al. Cigarette smoking is a modifiable risk factor for Barrett’s oesophagus //United European gastroenterology journal. – 2013. – Т. 1. – №. 6. – С. 430-437.
Coleman H. G. et al. Tobacco smoking increases the risk of high-grade dysplasia and cancer among patients with Barrett’s esophagus //Gastroenterology. – 2012. – Т. 142. – №. 2. – С. 233-240.
Hooi J. K. Y. et al. Global prevalence of Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis //Gastroenterology. – 2017. – Т. 153. – №. 2. – С. 420-429.
Jarosz M., Taraszewska A. Risk factors for gastroesophageal reflux disease: the role of diet //Przeglad gastroenterologiczny. – 2014. – Т. 9. – №. 5. – С. 297.
Liu K. S. H., Wong I. O. L., Leung W. K. Helicobacter pylori associated gastric intestinal metaplasia: Treatment and surveillance //World journal of gastroenterology. – 2016. – Т. 22. – №. 3. – С. 1311.
Olmez S. et al. The prevalence of gastric intestinal metaplasia and distribution of Helicobacter pylori infection, atrophy, dysplasia, and cancer in its subtypes //Gastroenterology research and practice. – 2015. – Т. 2015.
Tang S. J., Wu R., Bhaijee F. Intestinal Metaplasia of the Stomach //Video Journal and Encyclopedia of GI Endoscopy. – 2013. – Т. 1. – №. 1. – С. 187-189.

Источник

Характеризуется кишечная метаплазия желудка клеточным замещением слизистой внутреннего органа клетками толстого и тонкого кишечника. Проявиться патологические очаги могут на фоне другой болезни в антральном отделе пищеварительного органа, сопровождающейся гибелью эпителиальной оболочки. При повреждении эпителия желудка возникает боль, чувство жжения.

При тяжелой форме метаплазии желудка отмечается возникновение полной дисфункции пищеварительного тракта.

Метаплазия органа пищеварения: причины и классификация

Желудочное клеточное замещение подразделяется на несколько видов, для каждого из которого характерны особые проявления. По типу развития выделяют такие патологии:

Зрелая или тонкокишечная метаплазия. Развивается на фоне воспаления желудка и характеризуется разрастанием ацидофильных клеток.
Незрелая либо толстокишечная. Это предраковое состояние. Диагностируется крайне редко и представляет угрозу для здоровья пациента.

В таблице представлены другие разновидности метаплазии желудка и их характерные особенности:

Классификация	Форма	Особенности
По степени повреждения	Незначительная	Патологический очаг занимает до 5% слизистой
	Неполная	Повреждение четверти органа
	Полная	Метаплазия слизистой желудка составляет более 20%
По типу клеточного замещения	Пилорическая	Очаговая патология с поражением некоторых желез
	Ресничная	Образуются клетки ресничного эпителия, которые становятся провокаторами карциномы
	Панкреатическая	Железистые клетки неравномерно окрашиваются

Вернуться к оглавлению

Почему развивается?

Атрофический гастрит может являться причиной возникновения патологического состояния.

Проявиться тонкокишечная либо толстокишечная метаплазия желудка может при воздействии негативных факторов. Выделяют такие причины появления патологического состояния:

атрофический гастрит;
воспаление в других органах пищеварения;
гормональный дисбаланс в организме;
постоянные стрессы и перенапряжения;
язва желудка и 12-перстной кишки;
нерегулярное питание;
заброс желчи в полость внутреннего органа;
хронический гастрит.

Пусковым механизмом метаплазии желудка служит бактерия Хеликобактер пилори. После того как пациент заразился, развивается воспалительная реакция, приобретающая хроническое течение. Постепенно поврежденные клетки некротизируются и атрофируются, провоцируя метаплазию. На фоне нарушения происходит клеточное деление и возникновение онкологии.

Вернуться к оглавлению

Характерные симптомы

Есть разные варианты развития метаплазии желудка, которые зависят от локализации, источника и вида нарушения. Если заболевание вызвано воспалительным процессом в слизистой оболочке, то у пациента отмечаются такие симптомы:

Изжога после еды может быть симптомом воспаления слизистой оболочки органа пищеварения.

болезненность при желании есть;
изжога, беспокоящая после трапезы;
чувство тяжести;
сильный голод в ночные часы.

Если патологический процесс связан с рефлюкс-гастритом, то отмечаются такие признаки метаплазии желудка:

подташнивание;
позывы к рвоте;
чувство горького во рту;
боль в животе резкого типа.

Болезнь, возникающая на фоне язвы, провоцирует такие симптомы:

боли, проходящие после утоления голода;
острый болевой синдром в желудке;
проблемы с аппетитом;
образование рубцов на тканях органа.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Чем раньше будет проведена диагностика и выявлена желудочная метаплазия, тем больше шансов на благоприятный исход. Запущенная патология опасна необратимыми последствиями, которые ухудшат пищеварительную функцию.

Биопсия слизистой оболочки пищеварительного органа необходима для постановки точного диагноза.

Вылечить метаплазию желудка возможно после постановки точного диагноза и определения ее вида. Патологическая пролиферация определяется посредством комплексного обследования. При подозрении на отклонение требуется обратиться к гастроэнтерологу, который соберет анамнез и назначит делать такие диагностические процедуры:

биопсия слизистой желудка;
анализ крови;
ультразвуковое обследование органов брюшной полости;
фиброгастродуоденоскопия.

Вернуться к оглавлению

Как лечить?

Очаговая метаплазия желудка и другие виды нарушения требуют комплексного терапевтического подхода. При патологии соблюдается особая диета и принимаются лекарственные препараты. Если пациент вовремя не лечится, то заболевание требует оперативного вмешательства, при котором поврежденные участки удаляют лазером либо скальпелем. На ранних этапах возможно устранить симптомы метаплазии желудка препаратами, представленными в таблице:

Медикаментозная группа	Медпрепарат
Ингибиторы протонной помпы, понижающие кислотность	«Рабепразол»
	«Омепразол»
	«Пантопразол»
Антациды, нейтрализующие соляную кислоту	«Маалокс»
Антациды, нейтрализующие соляную кислоту	«Фосфалюгель»
Блокаторы Н-2 рецепторов	«Циметидин»
Блокаторы Н-2 рецепторов	«Ранитидин»
Гастропротекторы	«Де-Нол»
Гастропротекторы	«Сайтотек»

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Терапия дарами природы позволит устранить воспалительный процесс во внутреннем органе.

Применять природные компоненты рекомендуется в комплексе с другими лечебными мероприятиями. Благодаря натуральным веществам удается устранить воспалительную реакцию во внутреннем органе, купировать неприятную симптоматику. При метаплазии желудка возможно лечиться такими народными средствами:

Лекарственный сбор. Для приготовления препарата используют соцветие ромашки, тысячелистник, календулу, корень алтея. Ингредиенты берут в равном количестве и заливают кипятком. Настаивают 60 минут, процеживают и принимают внутрь по 4 раза в сутки за полчаса до приема пищи.
Льняное семя. Из компонента готовят отвар, используя 25 грамм сырья. Варят на маленьком огне на протяжении 5 минут. Дают остыть и выпивают в течение 2 часов небольшими глотками.
Зверобой. Готовят настойку на протяжении 12 часов, заваривая 15 грамм травы 250 мл кипятка. Фильтруют и принимают перорально по 50 мл за 30 минут до трапезы. Длительность лечения составляет 14 дней, после чего делают 7-дневный перерыв и продолжают прием лекарства.

Вернуться к оглавлению

Лечебная диета

Комплексное лечение метаплазии желудка обязательно включает соблюдение правильного питания. Ежедневное меню не содержит жирной, острой, пряной и другой вредной пищи. Питаться требуется дробно, накладывая еду небольшими порциями. Диета обязательно исключает спиртные напитки, газировки, кофе. Рекомендуется употреблять свежие салаты, фрукты, овощи. Полезны при недуге все виды каш.

При метаплазии употребляются блюда в теплом виде, поскольку слишком холодная либо горячая еда раздражительно действует на слизистую оболочку.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и меры профилактики

Оперативное вмешательство может потребоваться при запущенной форме заболевания.

Устранить патологические проявления в области ЖКТ навсегда проблематично. При ранней диагностике и проведении требуемой терапии удается приостановить метаплазию и купировать болезненную симптоматику. Запущенная форма болезни требует оперативного вмешательства, в противном случае прогнозы неблагоприятные. При тяжелом течении недуга развивается онкологическое заболевание.

Не допустить проявление метаплазии помогает регулярная профилактика. Рекомендуется ограничить употребление жирной и вредной еды, отказаться от алкоголя. Стрессовые факторы предрасполагают к прогрессированию патологии, поэтому их стоит избегать. Соблюдая правила гигиены, удается снизить риск инфицирования бактерией Хеликобактер пилори, которая служит пусковым механизмом развития желудочного отклонения.

Источник