Что такое кишечные крипты
Патологии прямой кишки приводят к криптиту – воспалению морганиевых крипт – углублений, расположенных в анальном канале.
Это осложнение вызывает стулобоязнь – невротическое состояние, при котором больные боятся посещения туалета из-за боли, сопровождающей процесс дефекации. Запущенная болезнь осложняется гнойными поражениями анального канала и окружающих его тканей.
Как и почему возникает криптит
Внутри анального канала, которым заканчивается прямая кишка, находятся заднепроходные складки (столбы), между которыми расположены углубления – крипты. Эти «мешочки» открываются в кишечный просвет только сверху. Снизу они закрыты клапанами, имеющими полукруглую форму.
Внутрь крипт выходят железы, выделяющие слизь, обволакивающую каловые массы. Благодаря этому дефекация проходит легко, и даже жесткий стул не царапает прямую кишку.
Иногда внутрь углублений попадают частички кала. В большинстве случаев все заканчивается благополучно, поскольку благодаря наличию слизи и перистальтике кишечника крипты опорожняются самостоятельно. Однако иногда этот процесс нарушается и кал остается внутри углублений, забивая железы и мешая выделению слизи.
В результате развивается застойный процесс, способствующий размножению патогенных микробов. Возникает криптит – воспаление крипт, сопровождающееся отеком слизистой и сильными болями.
Провоцирующие факторы
- Застойные явления в прямой кишке, мешающие ее нормальному опорожнению. При запорах в углубления попадают жёсткие кусочки кала, которые застревают внутри и служат отличной средой для размножения микробов.
- Геморрой, сопровождающийся воспалением, отеком прямой кишки и нарушением ее функции. Эти процессы затрудняют очищение крипт.
- Анальные трещины. При этой болезни микробы, проникающие в тканевый дефект, провоцируют гнойный процесс.
- Диарея, сопровождающаяся воспалительными процессами в слизистой. В этом случае криптит вызывается кислотой и ферментами, содержащимися в жидком кале. Раздраженная слизистая легко травмируется попавшими на неё семечками, косточками и другими твердыми частицами.
- Малоподвижный образ жизни, сидячая работа. У таких пациентов наблюдаются застойные процессы в прямой кишке, сопровождающиеся нарушением естественного очищения крипт.
- Злоупотребление клизмами и другими кишечными процедурами, которые часто применяют при самолечении и для похудения. Воздействие на слизистую вызывает воспаление, затрагивающее заднепроходные столбы и расположенные между ними углубления.
Симптомы
Заболевание начинается с острой формы. Заболевшего беспокоит:
- Боль в заднем проходе, которая отдает в копчик, промежность, нижнюю часть живота.
- Иногда ощущается спазм сфинктера – мышцы, закрывающей задний проход.
- В прямокишечной области возникают жжение, зуд и чувство инородного тела.
- Отличительная черта криптита – усиление неприятных симптомов в лежачем положении. Воспаление и отёк могут распространяться на область вокруг ануса, и пациенту становится больно сидеть.
Болезненность усиливается при дефекации, иногда становясь невыносимой. Зная об этом, заболевшие стараются сдерживать позывы, что усугубляет застойные процессы и усиливает воспаление. В результате больной вообще не может сходить в туалет самостоятельно.
В таких случаях приходится прибегать к перианальной блокаде – введению в область сфинктера препаратов для местной анестезии.
При опорожнении кишечника на поверхности каловых масс обнаруживаются следы гноя и крови. Кровотечение и гноетечение могут продолжаться и после похода в туалет. Боль временно стихает. Но поскольку воспаление и гнойный процесс не устранены, через некоторое время всё начинается заново.
При криптите, вызванном диареей, увеличивается число позывов в туалет, которые сопровождаются болью. Часть из них бывает безрезультатной (ложной). Возникают воспаление и раздражение кожи вокруг ануса, на которой появляются трещинки и язвочки, создающие дополнительный дискомфорт.
Нелеченное заболевание переходит в хроническую форму с периодическим усилением и исчезновением симптомов. Обострения могут возникать несколько раз за год.
Болевые ощущения при хроническом криптите имеют различную интенсивность – от периодического зуда, жжения и «стреляющих» проявлений до интенсивной болезненности, значительно ухудшающей состояние. Боль усиливается при каждом обострении, постепенно становясь длительной и интенсивной, плохо снимающейся обезболивающими препаратами.
Симптомы усиливаются при погрешностях в диете – употреблении солёной, острой, копченой пищи и алкоголя. Болезнь обостряется вместе с вызвавшими его патологиями – геморроем, анальными трещинами.
Осложнения
Воспаление часто переходит с пораженной крипты на соседние, пока не затронет все углубления на поверхности кишки. В результате возникает пектеноз – патология, проявляющаяся образованием круглого рубца, сужающего кишечный просвет. Уменьшение диаметра анального канала приводит к нарушению выхода кала и тяжелым запорам, что ещё сильнее усугубляет плачевное состояние этого отдела кишечника.
Воспалительный процесс часто переходит на соседние участки слизистой и окружающие ткани. Возникают проктит и парапроктит. Ситуация может осложняться формированием гнойников, при прорыве которых формируются свищи.
Через свищевые каналы кал выдавливается в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал, на кожу, а у женщин – в половые пути. Это сопровождается тяжелыми гнойными поражениями, вызванными инфицированием кишечными микробами.
Постоянные воспаления и наличие застойного процесса вызывают скопление в анальном канале вредных веществ, способствующих возникновению раковых опухолей. Поэтому зачастую на фоне воспаления крипт развивается рак прямой кишки.
Диагностика криптита
При подозрении на криптит нужно обратиться к врачу-проктологу, который проверит область вокруг заднего прохода и проведет пальцевой ректальный осмотр. При этой патологии в анальном канале ощущается воспаленный выступающий отекший участок, болезненный при надавливании.
Диагноз уточняется при проведении аноскопии или ректоскопии, позволяющих осмотреть поверхность прямой кишки. При криптите видна воспалённая слизистая с отечной криптой. При надавливании на пораженный участок выделяются гной и кровь.
С воспаленного участка берется образец ткани на гистологию – клеточный анализ. Исследование позволяет обнаружить злокачественное перерождение.
Наличие обширного воспаленного участка говорит о переходе процесса на окружающие ткани и развитие абсцесса (гнойника). Нагноение сопровождается сильной болью, повышением температуры, увеличением лимфоузлов в паху.
Чем опасно самолечение при криптите
Определить заболевание, не имея опыта и знаний и не прибегая к ано- или ректоскопии, невозможно. Поэтому пациенты при появлении боли, выделения крови и других симптомов считают, что у них геморрой, и начинают использовать антигеморроидальные препараты. В результате время упускается и болезнь переходит в хроническую форму, лечить которую гораздо сложнее.
Особенно опасно использование слабительных таблеток, оказывающих раздражающее действие на кишечную слизистую. Применение таких препаратов усиливает воспалительный процесс и утяжеляет течение болезни.
Тяжёлыми осложнениями заканчиваются попытки вылечить болезнь народными средствами, вводимыми в анальный канал.
Такое лечение не избавит от инфекции, зато спровоцирует распространение микробов, возникновение гнойников и свищей.
Лечение
Лечение нужно проводить только под руководством врача-проктолога, который подберет антимикробные препараты в таблетках и свечах. Обезболивающие и спазмолитические средства могут использоваться только в качестве вспомогательных, поскольку не устраняют причину заболевания, а только снимают неприятные симптомы.
При отсутствии эффекта от лекарственной терапии проводится хирургическая операция. Пораженные крипты удаляют лазером, радионожом или хирургическим иссечением. Метод подбирают в зависимости от тяжести заболевания.
Для предотвращения рецидива нужно устранить основную причину криптита – геморрой, анальную трещину, запор или диарею. Только тогда болезнь больше не возникнет.
Поделиться ссылкой:
Источник
Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.
Слизистая оболочка прямой кишки в нижнем отделе образует продольные складки — колонны Морганьи. Между ними образуются кармашки— крипты Морганьи, ограниченные снизу полулунными заслонками — клапанами. Морганиевы крипты находятся непосредственно над гребешковой или зубчатой линией, располагающейся в верхнем отделе анального канала.
Слизистая оболочка крипт покрыта цилиндрическим эпителием, характерным для слизистой оболочки прямой кишки, расположенной выше гребешковой линии. Клапаны крипт с нижней поверхности покрыты видоизмененной кожей верхней части белой линии Хилтона.
Глубина крипт может быть различной. У некоторых людей в крипту можно ввести крючок или зонд с загнутым концом на глубину до 0,5— 0,7 см, у других какого-либо особого углубления отметить не удается.
Каково функциональное значение крипт? Отдельные авторы считают, что здесь вырабатывается некоторое количество слизи. Она обволакивает каловый комок и способствует прохождению кишечного содержимого через анальный канал.
Прежде чем переходить к описанию патологических изменений анальных крипт, необходимо остановиться еще на одних анатомических образованиях этой области, нередко имеющих отношение к патологии анального канала. Речь идет об анальных железах. Синонимы — анальные ходы, проктодермальные железы, перианальные мышечные железы, эпителиальные ходы, железистые прямокишечные синусы, синусы Германна (1879, 1880).
Анальные железы закладываются в ранние стадии внутриутробного развития и у эмбриона длиной 21 см (5 месяцев) уже хорошо выражены, а в возрасте 6 месяцев (30 см) они приобретают трубчатую форму. Затем происходит усложнение этих желез. В начале развития размеры анальных желез составляют 0,2—0,3 мм, к моменту рождения длина их 2—2,5 мм, ширина 0,2—0,8 мм.
Сначала железа имеет вид шарообразного выпячивания слизистой оболочки, проникающего в подслизистый слой. По мере дальнейшего развития железа проникает через волокна круговой мускулатуры. Чаще всего на этом этапе развитие железы прекращается, но иногда протоки железы достигают продольной мускулатуры и в некоторых случаях внедряются между ее пучками. К моменту рождения ребенка все железы сформированы и в дальнейшем число их не увеличивается. По данным А. И. Когона (1957), число их в одном препарате прямой кишки колеблется от 1 до 40.
Криптит—это воспалительные изменения анальных крипт. В развитии криптита определенное значение может иметь анатомическое строение крипт—их форма в виде слепых карманов, обращенных кверху, плохо опорожняющихся и задерживающих каловые массы, а вместе с ними и микробов. Может способствовать развитию криптита глубина крипт. Чем глубже крипты и шире их выводной проток, тем легче в них проникают и там задерживаются каловые массы и инородные тела. В стенках крипт нет мышечных волокон, которые, сокращаясь, выбрасывали бы их содержимое.
Постоянное травмирование крипт проходящими каловыми массами, особенно при запорах и поносах, может играть роль в возникновении криптита. При этом вначале обычно инфицируется одна анальная железа, потом весь анальный канал — анит, сфинктерит, нижний или сфинктерный проктит.
Если имеется локальный криптит, воспалена одна крипта, то она имеет ярко-красную, набухшую слизистую оболочку, с небольшой зоной гиперемии окружающих участков слизистой оболочки. Воспалительный процесс с одной крипты может постепенно переходить на соседние крипты, а затем и на всю окружность зоны морганиевых валиков и синусов, а также на подлежащий сфинктер. Развивается картина нижнего сфинк-терного проктита — сфинктерита. Клинические проявления заболевания усиливаются, становятся особенно мучительными и упорными.
При этом на фоне общей гиперемии нижнего отдела прямой кишки и зоны сфинктеров может быть видна ярко-красная точка с отеком слизистой оболочки в окружности. Это вход в анальную железу — виновницу всего процесса.
– Также рекомендуем “Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.”
Оглавление темы “Инородные тела прямой кишки. Папиллит. Криптит.”:
1. Лечение ранений прямой кишки. Операции при ранениях прямой кишки.
2. Инородные тела прямой кишки. Виды инородных тел прямой кишки.
3. Клиника инородного тела прямой кишки. Признаки инородного тела прямой кишки.
4. Имплантационные инородные тела прямой кишки. Каловые камни.
5. Анальные сосочки. Папиллит прямой кишки.
6. Дифференциальная диагностика папиллита. Гипертрофия анальных сосочков.
7. Клиника гипертрофии анальных сосочков. Показания для удаления анальных сосочков.
8. Криптиты прямой кишки. Причины криптитов прямой кишки.
9. Клиника криптита прямой кишки. Признаки криптита прямой кишки.
10. Осложнения криптита прямой кишки. Хронический криптит прямой кишки.
Источник
Криптит – это инфекционное воспаление Морганиевых крипт (синусов) прямой кишки. Крипты — это особые углубления между складками слизистой на границе анального канала и ампулы прямой кишки. В них открываются протоки анальных желез. Слизь, поступающая в синусы, облегчает прохождение кала при дефекации. У человека от 6 до 12 крипт. В патологический процесс вовлекается одна или несколько. Без лечения заболевание приводит к осложнениям, требующим операции.
Симптомы
По длительности криптит бывает острым (до 3 недель) и хроническим (более 3 недель). При остром процессе симптомы выражены ярче.
Кишечные проявления
- боли в заднем проходе – тупые ноющие или интенсивные жгучие, пульсирующие, отдают в половые органы, копчик, бедра, усиливаются при дефекации;
- задержка стула, запоры, вздутие живота из-за боязни дефекации;
- постоянное чувство дискомфорта, инородного тела в анусе;
- зуд в заднем проходе;
- ложные позывы на дефекацию;
- выделение слизи, гноя из анального отверстия.
Внекишечные проявления
При гнойном характере воспаления присоединяются симптомы интоксикации:
- недомогание, слабость;
- озноб;
- повышение температуры;
- расстройство сна.
При хроническом криптите постоянные неприятные ощущения в заднем проходе приводят к невротическим расстройствам и канцерофобии – навязчивому страху онкологии.
Причины и механизмы развития
Строение Морганиевых синусов создаёт предпосылки для воспалительного процесса. Крипты имеют форму карманов с отверстием вверху, а в их стенках нет мышечных волокон. Каловые массы вместе с бактериями застаиваются внутри. В норме секрет анальной железы защищает слизистую оболочку и препятствует воспалению.
К болезни приводят:
- Наследственность. Глубина крипт индивидуальна и колеблется от нескольких мм до 2 см. Синусы большого размера дренируются хуже.
- Хронические запоры. Плотные фекалии травмируют стенки крипт, в дефекты слизистой оболочки попадает инфекция. Кусочки кала, непереваренные фрагменты пищи могут закупорить проток анальной железы. Возникает воспаление.
- Диарея. Жидкое кишечное содержимое раздражает слизистую.
- Травмы прямой кишки. Например при неудачной постановке клизм.
- Снижение иммунитета. На фоне переохлаждения или обострения хронических заболеваний активизируется скрытая инфекция.
В дальнейшем воспалительный процесс распространяется с одной крипты на соседние. Поражается анальный сфинктер и слизистая прямой кишки.
Диагностика
При болях и дискомфорте в заднем проходе обращайтесь к проктологу.
Врач ставит диагноз на основании следующих методов:
- Расспрос и осмотр – выявление характерных жалоб, длительности патологии. Иногда боли бывают настолько сильными, что перед обследованием прямой кишки пациенту приходится вводить новокаин. При осмотре с помощью ректального зеркала врач обнаружит покраснение пораженной крипты, наличие в ней гноя.
- Общий анализ крови – при сильном воспалении повышается количество нейтрофильных лейкоцитов, СОЭ.
- Пальцевое исследование прямой кишки – выявляет спазм сфинктера, уплотнение, резкую болезненность в зоне поражения.
- Аноскопия – осмотр стенок анального канала с помощью специального прибора – аноскопа. При исследовании выявляют не только признаки криптита, но и его возможные осложнения.
- Ректоскопия – эндоскопический осмотр прямой кишки. Проводят обязательно всем пациентам с жалобами на расстройство стула и боли в заднем проходе. С помощью ректоскопии оценивают состояние ректальной слизистой оболочки, выявляют трещины, язвенные дефекты, новообразования.
Лечение
Лечение неосложненного криптита проводят амбулаторно. В тяжелых случаях требуется госпитализация в отделение колопроктологии.
Консервативная терапия
Лечение криптита начинают с консервативных методов. Обязательное условие – соблюдение гигиены. Обмывайте промежность дважды в день, плюс после каждого опорожнения кишечника. При непроизвольном выделении слизи из ануса пользуйтесь марлевыми прокладками.
Питание
Назначают полноценную диету с исключением блюд и напитков, раздражающих кишечник.
| Разрешено | Запрещено |
|
|
Медикаменты и лечебные процедуры
- Теплые сидячие ванночки с раствором перманганата калия – препарат оказывает антисептическое действие, а теплая вода снимает спазм сфинктера заднего прохода.
- Обмывание анальной области антисептическими растворами: Фурацилин, Хлоргексидин.
- Микроклизмы с лекарственными растворами: 0,5% Протаргол (вяжущее, антисептическое действие), Риванол (антисептическое действие).
- Ректальные свечи с медикаментами: Синтомицин (антибактериальный эффект), Салофальк (противовоспалительный эффект), Ихтиол (антисептическое, противовоспалительное и обезболивающее действие).
- Клизмы для очищения кишечника. Использовать слабительные средства при остром криптите не рекомендуется.
Хирургическая терапия
При упорном хроническом криптите, неэффективности консервативных методов и развитии осложнений показано хирургическое вмешательство. Методики операций:
- Иссечение пораженной крипты – проводят при изолированном криптите.
- Операция Габриэля – показана при сочетании криптита с хроническим парапроктитом или папиллитом. В свищ вводят раствор метиленового синего, затем зонд, рассекают его стенку, иссекают все измененные ткани и пораженную крипту.
Осложнения и прогноз для жизни
По мнению ученых, до 85% всех заболеваний прямой кишки связано с инфекционным воспалением анальных крипт. Без лечения криптит приводит к следующим осложнениям:
Прогноз зависит от причины и длительности болезни. При адекватном и своевременном лечении пациенты полностью выздоравливают.
Источник