Что такое кишечный дисбиоз
В организме человека живет огромное количество бактерий, часть из которых необходима для осуществления биологических процессов. Дисбиоз, или дисбактериоз кишечника – расстройство баланса бактерий, при котором происходит нарушение функционирования всех органов и систем.
Это состояние не является самостоятельным заболеванием, а классифицируется, как клинический синдром. Такое состояние никогда не бывает первичным, оно является следствием других нарушение.
Причины дисбиоза у взрослых, детей
Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое может иметь десятки различных причин. Выявить и устранить патологию может только специалист после выяснения факторов, приведших к этому.
Самые распространенные причины дисбактериоза описаны далее?
- Прием сильнодействующих антибиотиков. Даже непродолжительный курс может привести к нарушению баланса, особенно при наличии других предрасполагающих факторов.
- Хронические или острые воспалительные процессы в органах пищеварения (гастрит, колит, панкреатит, холецистит и другие).
- Нарушенный рацион питания. Отсутствие баланса или злоупотребление опасными для здоровья пищеварительного тракта, продуктами.
- Хирургическое вмешательство. Особенно на качество микрофлоры и баланс в кишечнике влияют операции, проведенные на органах пищеварительной системы.
- Резкое снижение иммунного статуса в результате перенесенных острых и хронических заболеваний.
- Вредные привычки – злоупотребление алкоголем, наркотическими веществами.
- Пищевые инфекции (отравление).
Кроме вышеперечисленных причин к нарушению микрофлоры могут приводить различные медицинские процедуры и вмешательства (клизма и другие), увлечение нетрадиционными способами очищения организма, потребление препаратов для похудения со слабительным действием. Гораздо реже диагностируется дисбактериоз, вызванный воздействием химических веществ на производстве.
Классификация
Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое может принимать различные формы и отличаться по этиологии, симптоматике и типу. Различные типы дисбактериоза отличаются по клиническим проявлениям, имеют характерные особенности и различные причины. Типы дисбактериоза, в зависимости от причин, описаны в таблице.
| Форма дисбактериоза | Описание |
| Первичный, идиопатический |
|
| Возрастной и геронтологический дисбиоз |
|
| Медикаментозный дисбиоз |
|
| Профессиональная форма дисбиоза |
|
| Пищевая форма дисбиоза |
|
| Вторичный дисбиоз у больных |
|
| Сезонное нарушение микрофлоры |
|
Дисбиоз кишечника различают в зависимости от особенностей протекания.
Ниже представлены типы дисбиоза, отличающиеся клиническими проявлениями:
- Компенсированный дисбаланс микрофлоры кишечника – расстройство, не проявляющее себя никакими симптомами. Компенсированный дисбиоз не влияет на функционирование органов пищеварительной системы, хотя в долгосрочной перспективе может привести к осложнениям.
- Субкомпенсированная форма дисбиоза отличается слабо выраженной клинической картиной, периодическими обострениями. Существенно не влияет на деятельность пищеварительной системы и организм человека в целом.
- Декомпенсированный дисбиоз отличается тяжелым течением, ярко выраженной клинической картиной. Чаще всего протекает в острой форме и требует экстренного лечения, так как высок риск развития опасных осложнений.
Дисбиоз кишечника – это такое состояние, при котором из-за дисбаланса нормальной микрофлоры, развиваются патогенные микроорганизмы.
По типу патогенных бактерий различают следующие формы дисбиоза:
- стафилококковая форма;
- дрожжевая;
- протейная;
- смешанная.
Классификация дисбиоза нужна для более точной диагностики и подбора эффективных терапевтических методик с учетом специфики, степени тяжести и причин дисбаланса.
Симптомы
Дисбиоз кишечника развивается медленно, долгое время протекает без выраженных симптомов. В латентной фазе могут проявляться лишь незначительные клинические признаки при нарушении здорового рациона питания. В диагностике всегда учитывается степень выраженности симптомов и их специфика.
На разных стадиях развития дисбаланса микрофлоры, наблюдается следующий комплекс симптомов:
- тошнота;
- диарея;
- изменение цвета и запаха стула;
- примеси слизи и крови в стуле;
- боли и спазмы в животе;
- метеоризм;
- бледность кожных покровов;
- обезвоживание различных степеней тяжести.
Дисбиоз тяжелой степени часто сопровождается нарушением в сфере иммунной системы, частыми кожными аллергическими реакциями, анемией. В тяжелых случаях развивается выраженный интоксикационный синдром при присоединении патогенной микрофлоры.
Степени выраженности заболевания и особенности клинической картины
В диагностике учитывают симптомы, по которым определяют тип диспепсии, вызванной нарушением микрофлоры в кишечники. Согласно типу диспепсии выделяют гнилостную и бродильную форму дисбактериоза кишечника. Согласно выраженности клинической картины различают 4 степени тяжести.
Отличия каждой степени представлены в таблице:
| I степень | II степень | III степень | IV степень |
|
|
|
|
Степень тяжести определяется в процессе диагностики и учитывается при подборе терапевтических методик, а также в назначении симптоматического лечения.
Возможные осложнения
Дисбиоз не опасен для жизни и здоровья в тех случаях, когда протекает в слабо выраженной форме. На таком этапе при правильном питании все легко исправить. Но, в случае стремительного прогрессирования заболевания могут присоединяться дополнительные осложнения.
Чем чревато развитие дисбактериоза – далее список основных осложнений:
- Развитие различных кишечных инфекций из-за неспособности организма противостоять патогенным микроорганизмам.
Дисбиоз кишечника может вызвать проникновение инфекции в организм - Нарушение усвоения витаминов и микроэлементов в кишечнике.
- Сильное снижение иммунного статуса, частая заболеваемость.
- Развитие пищевой аллергии, кожные реакции, сыпь, зуд.
- Распространение кишечных инфекций на другие органы пищеварительной системы.
- Развитие анемии из-за плохого усвоения соединений железа, поступаемых в организм с продуктами питания.
- Активизация грибковых инфекций – кандидоз, микоз и других.
- Нарушение эндокринной системы, гормональный дисбаланс.
Дисбиоз может привести к развитию опасных для жизни состояний – сепсиса или перитонита. В таких случаях резко повышается температура, наблюдаются острые боли и выраженная интоксикация. При развитии такой симптоматики необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать бригаду скорой помощи, так как отсутствие лечения чревато летальным исходом.
Диагностика
На первом приеме проводится осмотр и сбор устных, субъективных жалоб больного. План дальнейшей диагностики разрабатывается в индивидуальном порядке с учетом полученных на первом этапе данных и состояния больного.
В определении степени выраженности и типа дисбиоза используют следующие диагностические методики:
- бактериологический и биохимический анализ кала;
- общий анализ крови (для определения основных показателей здоровья);
- гастроскопия;
- хроматография;
- МРТ;
- ректороманоскопия;
- ирригоскопия;
- колоноскопия.
Диагностика проводится изначально и на различных этапах лечения для отслеживания положительной динамики и возможности своевременно корректировать выбранный терапевтический курс.
Основные методы лечения
В лечении дисбиоза кишечника используются, в основном, консервативные методики. При определении степени поражения в индивидуальном порядке подбирается терапевтический курс.
Основные цели терапии:
- устранение активизировавшейся патогенной микрофлоры;
- восстановление баланса здоровой микрофлоры;
- устранение неприятных симптомов;
- блокирование причин, спровоцировавших нарушение баланса.
В лечении используются препараты 3 групп и вспомогательные добавки для восстановления общих показателей организма.
Основные элементы фармакотерапии:
- антибиотики, антисептики и противогрибковые средства (останавливают развитие патогенных микроорганизмов);
- пребиотики и пробиотики (препараты, необходимые для восстановления баланса микрофлоры);
- симптоматические препараты (спазмолитики, энтеросорбенты, противодиарейные средства).
Антибиотики, антисептики и противогрибковые средства подбираются после проведения бактериологического исследования и выяснения типа активных патогенных микроорганизмов.
В медицинской практике чаще всего применяют следующие препараты:
- Метронидазол;
- Эритромицин;
- Цефтриаксон;
- Флюконазол.
Из группы пребиотиков и пробиотиков наиболее эффективными признаны следующие препараты:
- Линекс;
- Бифидумбактерин;
- Лактобактерин;
- Нормаза;
- Хилак-форте.
Они восстанавливают качественные и количественные показатели здоровой микрофлоры.
Среди симптоматических препаратов в медицинской практике задействуют следующие:
- Метеоспазмил, Дротаверин (для снятия спазмов);
- Активированный уголь, Смекта (для устранения токсинов и диареи);
- Панкреатин (ферментативный препарат для нормализации пищеварения).
В случае развития гиповитаминоза и анемии используют витаминно-минеральные добавки и препараты железа. Эти препараты подбирают индивидуально, в зависимости от того, каких именно веществ организму недостает.
Дисбиоз кишечника — это индивидуальное заболевание, поэтому назначения такого лечения может давать только врач. Самолечение может только ухудшить состояние больного и привести к прогрессированию заболевания.
Народное лечение
Дисбиоз кишечника – это такое расстройство, которое можно корректировать без медикаментов. Ниже представлены самые популярные народные методики для восстановления микрофлоры кишечника:
- Молочная сыворотка. Принимают по 150 мл трижды в сутки на протяжении 2 недель.
- Домашний йогурт, приготовленный с лактобактериями и бифидобактериями (готовой закваской). Принимают трижды в сутки вместе с основным приемом пищи.
- Народная методика лечения дисбиоза квасом подразумевает использование готового напитка с минимальным количеством сахара. Принимают стакан натощак и еще 3 стакана в течения дня спустя 30 мин. после приема пищи.
- Для устранения диареи используют рисовый отвар. В 1 л воды проваривают в течение 20 мин. 2 ст. л. риса. Сцеживают жидкость и принимают по 50 мл трижды в сутки.
- Кисель из овсяной муки принимают по 200 мл 2 раза в день для восстановления микрофлоры, устранения симптомов и диареи.
Народные методики перед использованием следует согласовать с лечащим врачом. Определенные средства не могут быть совмещены с медикаментозной терапией, поэтому нужна консультация.
Особенности питания при дисбактериозе кишечника
Основа успеха в лечении дисбиоза – правильно подобранный рацион питания. В большинстве случаев исправить ситуацию можно только с помощью изменения меню, но для полного восстановления понадобится немало времени.
Основные правила питания при дисбактериозе представлены ниже:
- Необходимо сразу же наладить дробное и частое питание, строго по режиму – 4-5 приемов в сутки.
- Сразу же следует отказаться от кислых, острых, соленных, жаренных и консервированных продуктов.
- В рацион следует включить каши – овсяную, пшеничную, рисовую.
- Обязательно добавить в меню больше овощей.
- Следует отдавать предпочтение только нежирным сортам рыбы и мяса.
- Необходимо отказаться от потребления цельного молока и сладостей – эти продукты провоцируют развитие патогенной микрофлоры.
- Обязательно включить в рацион кисломолочную продукцию – йогурт, кефир. Нельзя употреблять сладкие готовые йогурты с консервантами и лимонной кислотой.
- Следует готовить на пару, проваривать или запекать продукты.
- Любые продукты, после употребления которых возникает сильный дискомфорт, следует исключить.
В рационе при дисбактериозе должны быть только диетические продукты. Нельзя питаться полуфабрикатами, готовыми закусками и прочими видами вредной еды. О расширении рациона следует проконсультироваться с врачом. В случае присоединения других заболеваний ЖКТ диета подбирается индивидуально.
Столкнуться с дисбиозом кишечника может каждый человек. Важно уметь вовремя распознать это кишечное расстройство и незамедлительно заняться его лечением. Учитывая возможные негативные последствия заболевания, следует своевременно обратиться к врачу для диагностики и восстановления баланса.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о дисбактериозе кишечника
Что такое дисбиоз кишечника и как его лечить расскажет Елена Малышева:
Источник
Здравствуйте, дорогие читатели. В кишечнике здорового человека постоянно обитает огромное количество симбиотических микроорганизмов. Их присутствие здесь необходимо для нормального протекания пищеварительного процесса. Но под действием различных факторов часть полезных бактерий определенных разновидностей погибает, и в организме начинает преобладать патогенная кишечная микрофлора. Такое явление получило название дисбактериоза. Это достаточно распространенная на сегодня патология ЖКТ, которая вызывает серьезные функциональные сбои в пищеварении. Ее лечение предполагает прием лекарственных средств, содержащих споры полезных микроорганизмов. Есть ли альтернативные варианты? Дисбактериоз кишечника у взрослых — лечение народными средствами, рецепты и рекомендации будут предложены в этой статье.
Что такое дисбактериоз и чем он опасен
Под дисбактериозом (его еще называют дисбиозом) принято понимать дисбаланс микрофлоры в кишечнике, когда полезных симбионтов становится меньше, а число патогенных — увеличено. При этом наблюдаются как качественные изменения, так и количественные колебания, бактериального состава.
Патология связана с уменьшением бактерий, принадлежащих к двум родам грамположительных симбиотических структур – бифидобактерий и лактобацилл.
Это — важнейшие обитатели кишечника, которые присутствуют в теле человека с рождения.
Они выполняют ряд важнейших функций:
- Расщепляют в кишечнике пищу, которая не переварилась в других отделах пищеварительного тракта.
- Стимулируют защитные реакции.
- Выводят из организма яды.
- Формируют фекальные массы.
- Синтезируют биологически активные соединения – ферменты, кислоты, витамины.
- Отвечают за нормализацию стула – отсутствие запоров и поносов.
Вот почему дисбактериоз вызывает серьезные нарушения в работе организма и нуждается в срочном лечении!
Причины развития дисбактериоза у детей и взрослых
Как самостоятельное заболевание кишечный дисбактериоз не вычленяется. Это патологическое состояние, которое еще называют «синдромом возбужденного кишечника», всегда имеет вторичный характер и развивается на фоне уже имеющегося недуга или под действием внешних, либо внутренних, неблагоприятных факторов.
- Прием лекарственных препаратов, оказывающих непосредственное влияние на микрофлору кишечных отделов. К таким лекарствам относят антибиотические, гормональные, антигистаминные, слабительные, противотуберкулезные средства, сульфаниламидные производные, антидепрессанты и некоторые другие.
- Оперативное вмешательство.
- Инфекционные поражения кишечной зоны.
- Заболевания, поражающие различные пищеварительные структуры – цирроз, изъязвления, панкреатит, гепатиты и т. п.
- Неправильное питание, высокое содержание в продуктах агрессивных добавок химического происхождения, внезапная смена рациона, изменение режима приема пищи.
- Гормональный дисбаланс.
- Ослабление иммунной защиты.
- Нарушение метаболизма.
- Снижение перистальтической активности кишечника.
- Стрессовый фактор.
- Паразитарное заражение организма.
- Появление новообразований онкологического характера.
- Комплекс необратимых возрастных изменений.
- Акклиматизация.
- Врожденные патологии пищеварительной системы.
Как видно, дисбактериоз может развиться и у вполне здорового человека. И он может привести к появлению неприятных последствий.
Как проявляется кишечный дисбактериоз у взрослых
Бактериальный дисбаланс проявляет себя по-разному.
Симптомы дисбактериоза кишечника:
— поносы (вследствие переизбытка желчных кислот);
— урчание в кишечнике, усиливающееся после еды;
— запоры – характерны для людей преклонного возраста и связаны с ослаблением двигательной активности кишок;
— избыточное газообразование, вздутие брюшной полости;
— тяжесть в животе, ощущение распирания, тянущие боли, иногда появляются колики;
— диспепсия – затрудненное пищеварение, сопровождающееся болями, отрыжкой, тошнотой, задержкой дефекации, чувством переполненности живота;
— хроническая пищевая аллергия, проявляющаяся как крапивница — появляется нательная сыпь в виде мелких волдырей, которые сильно зудят;
— неполное переваривание пищи, что обычно сопровождается поносами, болями в пупковой области, спазмами;
— непереносимость определенных пищевых продуктов – чаще это связано с молоком;
— общее ухудшение состояния, слабость, головокружения, высокая утомляемость, анемия;
— головные боли, нервозность;
— признаки интоксикации организма;
— падение иммунной защиты, склонность к инфекционным и грибковым поражениям;
— гнилостные явления в кишечнике – изменяется цвет, запах испражнений, они могут пениться, в анусе появляется боль и жжение.
Стадии развития патологии
Медики выделяют несколько стадий прогрессирования заболевания.
1 этап. Латентный – особых изменений в количественном составе бифидо- и лактобацилл не наблюдается. Заметно незначительное преобладание кишечной палочки и ослабление эндогенных защитных форм.
2 этап. Воспалительный – наблюдаются качественные перемены в составе микрофлоры с преобладанием условных патогенов. На самочувствии больного это пока не отражается, но уже имеет место воспалительный процесс в кишечнике.
3 этап. Проявленный – симптоматика выражена явно, патогенная аэробная микрофлора развивается активно.
4.этап. Деструктивный – численность лакто- и бифидобактерий значительно снижена, выражена рассинхронизация работы пищеварительных органов, в кишечнике происходят деструктивные изменения. Наблюдается интоксикация организма, возможен сепсис.
В ходе развития патологии четкого разделения на этапы не наблюдается.
Чем опасен дисбактериоз кишечника
Если дисбактериоз не лечить, то последствия патологии могут быть достаточно серьезными.
Возможно развитие:
- Авитаминоза.
- Анемии.
- Аллергических реакций.
- Иммунного дефицита и связанной с этим склонности к воспалениям, инфекциям.
- Ферментативной недостаточности.
- Сепсиса (заражения крови).
- Хронического энтероколита, изъязвлений слизистой кишечника.
- Новообразований.
Воспалительных процессов в пищеварительной связке — перитонита (воспаления брюшины), дуоденита (воспаления желудка и 12-типерстной кишки), панкреатита (воспаления поджелудочной).
Возможен полный отказ органов.
Диагностика и лечение
Для выявления дисбактериоза проводится опрос пациента и пальпация области брюшины с целью выявления болезненных участков в тонком и толстом кишечнике.
Далее потребуется провести лабораторные исследования кала. Врач выясняет, каких именно кишечных симбионтов не хватает и назначает лечение.
В отдельных случаях дисбактериоз может устраниться самопроизвольно, без каких либо лечебных мероприятий. Это возможно, например, если дисбаланс возник из-за нервного перенапряжения или акклиматизации и не зашел дальше первого этапа развития.
Но, в таких случаях пациент обычно даже не подозревает, что у него наличествуют какие-либо отклонения. При выраженной симптоматике надеяться на самовосстановление кишечной флоры не стоит.
Врач назначает препараты, действие которых направлено на восстановление исходного соотношения бактериальных форм, а также — на устранение уже имеющихся повреждений. Могут быть выписаны следующие препараты!
- Пребиотические – создают оптимальные условия для жизнедеятельности полезных бактерий.
- Симбиотические – комбинированные средства, снабжающие организм не только субстратом для нормальной активности симбионтов (пребиотиками), но и самими симбиотическими микроорганизмами (пробиотиками).
- Эубиотические (пробиотические) – это споры нужных кишечнику бактерий.
- Антимикотические – при присоединении грибковой инфекции.
- Антибиотические – при наличии бактериальной инфекции.
- Ферментативные – восполняют нехватку пищеварительных ферментов.
- Сорбентные – при появлении признаков интоксикации.
- Поливитаминные – компенсируют недостаток выработки витаминов.
Так как сам дисбиоз не является отдельной болезнью, то основной упор следует делать на излечении основного недуга. Он является причиной развития бактериального дисбаланса. А если первопричину не устранить, то борьба с бактериальной патологией не будет успешной.
Помимо принятия лекарственных средств, следует придерживаться особой диеты. Она поможет восстановить микрофлору, улучшить моторику кишечника и метаболизм, снабдить тело всеми необходимыми соединениями.
Из рациона исключается свежая мучная продукция, жирные и молочные блюда, консервы, копчености, яйца, специи, острые заправки, отдельные растительные продукты, включая некоторые крупы. Упор делается на белковую пищу – нежирное мясо и рыбу в вареном или тушеном виде.
Дисбактериоз кишечника у взрослых — лечение народными средствами
Народные рецепты применять не только можно, но и нужно. Однако, следует понимать, что быстрые и устойчивые результаты можно получить только при соблюдении принципа комплексности лечения.
Поэтому ни в коем случае не следует отказываться от медикаментозной терапии. Народная медицина предлагает широкий выбор средств, которые помогут и в снятии симптомов, и в устранении исходной причины появления дисбиоза кишечника.
- Пробиотическое средство можно приготовить в домашних условиях. Рецепт предельно прост. В подогретую негорячую воду нужно всыпать большую ложку сахара и влить столько же меда. После в сладковатой жидкости разводят примерно два грамма пивных дрожжей. Смесь помещают в теплое место для брожения на 1,5 часа. Готовую брагу следует выпить в один заход. Желательно сделать это с утра до приема пищи, примерно за пару часов. Как утверждают знахари, всего несколько таких приемов позволят полностью избавиться от проблемы с микрофлорой. Но, следует учитывать, что вкус у домашнего пробиотика просто ужасный.
- Для борьбы с дисбактериозом широко применяется молочнокислая продукция. Полезно пить сыворотку, которую легко получить, поместив емкость с кефиром в горячую воду и слив отделившуюся жидкость. Также проблему лечат с помощью простокваши. Вот рецепт с чесноком. Литровый объем молока нужно вскипятить и охладить. Теперь в напиток помещают горсть ржаных сухарей и оставляют на столе на сутки. Простокваша готова. Но, незадолго до ее употребления следует поместить в нее еще немного черного подсушенного хлеба, натертого чесноком.
- При дисбактериозе помогают кефирные микроклизмы. Для их приготовления лучше использовать продукцию с детских молочных кухонь. 120-150 мл кефира следует поместить на водяную баню и прогреть, следя, чтобы продукт не свернулся. Его набирают в стерильную спринцовку и ставят клизму на ночь.
- При дисбалансе кишечной флоры полезно есть свежую землянику. Рекомендуется натощак съедать не менее стакана вкусного лекарства. Ягоды поставляют клетчатку, насыщают витаминами, стимулируют перистальтическую активность кишок, угнетают патогенные микроорганизмы.
- Устранить болезненность и нормализовать пищеварение может помочь топинамбур. 300 г очищенных клубней растения нарезают кубиками, заливают стаканом молока и стаканом воды. Смесь проваривают до размягчения топинамбура. Жидкость сливают и готовят из нее белый соус. Для этого большую ложку муки обжаривают в небольшом количестве сливочного масла и примешивают к молочной жидкости. Соус держат на малом огне, непрестанно помешивая, пока он не станет густым. После этого им покрывают вареный топинамбур и присыпают блюдо зеленью.
- В случае брожения и развития гнилостных явлений в кишечнике поможет употребление в пищу свежего чеснока. Он обладает бактерицидным действием, устраняет болезненность и другие симптомы. Съедать рекомендуется по одному зубцу чеснока за час перед каждым приемом пищи.
- Если дисбактериоз сопровождается диареей, то поможет рецепт с лапчаткой. Для приготовления целебного отвара понадобится большая ложка измельченного сырья. Его заливают кипятком, проваривают минут 15. Поле отвар нужно настоять около 8 часов и процедить. Полученный объем выпивают за один день в три захода. Продолжительность приема – до устранения симптоматики.
- Также при поносе помогает дубовая кора. Она дает вяжущий, бактерицидный, противовоспалительный эффекты. Из сырья готовят отвар. Маленькую ложку измельченной высушенной коры заливают кипятком (200 мл) и кипятят 15 мин. Средство пью теплым перед едой.
- Очищенные семена подсолнечника и тыквы, а также — грецкие орехи, нужно измельчить. После этого берут по большой ложке каждого ингредиента, всыпают в стакан прокипяченной негорячей воды, размешивают и тут же выпивают. Средство принимают с утра и в вечернее время – дважды в день трехнедельным курсом.
- Полезны различные травяные отвары.
Примеры рекомендованных сборов при дисбактериозе:
— смесь тысячелистника, ромашковых цветков, зверобоя, шалфея;
— совокупность равных частей березовых почек, засушенной коринки (черный изюм), валерианового корня, исландского мха;
— состав из ромашкового цвета, золототысячника, лабазника, фиалки и семян укропа.
Из смесей готовят отвары
Для этого в термос засыпают маленькую ложку травяного сбора и заливают стаканом кипящей воды. Средство настаивают 1-2 часа и процеживают. Пить его нужно за полчаса до еды трижды в день. Курс лечения – 2-3 месяца.
- 100 г душицы смешать с таким же количеством пижмы, 200 г мать-и-мачехи и 50 г березовой чаги. Сбор залить литровым объемом кипятка и настаивать сутки. Принимают средство по одному стакану в перерывах между приемами пищи.
Источник