Что такое кишечный невроз

Невроз кишечника (синоним синдром раздраженного кишечника) – это заболевание, которое характеризуется сочетанием болевого синдрома с нарушениями стула и диспепсическими явлениями (урчание, метеоризм, насильственные позывы к дефекации). Продолжительность патологии более трех месяцев.

Заболевание диагностируется у 50-70% людей, которые впервые обратились к гастроэнтерологу с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта. Невроз кишечника выявляют в разном возрасте, в том числе и у детей. Женщины подвержены синдрому раздраженного кишечника в 4 раза чаще, чем мужчины.

Симптомы

При неврозе кишечника симптомы могут значительно отличаться. Для данного заболевания характерно хроническое течение с периодами обострений и ремиссий.

Самыми частыми жалобами при обращении к гастроэнтерологу являются:

• боли в животе (абдоминальные боли);
• запоры или поносы;
• метеоризм и вздутие живота;
• слизь в кале.

Болевой синдром бывает различной интенсивности: от легкого дискомфорта до выраженных схваткообразных болей. Провоцируется приемом пищи. Отхождение газов или опорожнение кишечника способствуют стиханию болевых ощущений.

К сопутствующим симптомам относят:

• чувство неполного опорожнения кишечника;
• ощущение кома в горле при глотании;
• мигренеподобные головные боли;
• нарушения мочеиспускания (частые позывы к мочеиспусканию, чувство переполненного мочевого пузыря, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря и др.);
• изжога, отрыжки;
• боли в поясничной области.

Для невроза кишечника характерен ряд особенностей:

1. Длительный анамнез заболевания.
2. Изменчивый характер симптомов.
3. Четкая связь между психоэмоциональными факторами и симптомами со стороны кишечника.
4. Отсутствие симптомов во сне ночью.

Причины

Синдром раздраженного кишечника рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют внешние и внутренние причины:

• психоэмоциональные нарушения (хронические стрессовые ситуации, депрессия, чувство тревоги, панические атаки);
• социальные факторы (семейные, финансовые, межличностные конфликты приводят к обострениям невроза кишечника);
• нарушение моторики кишечника вследствие воспалительных процессов в кишечнике, низкой физической активности, подавления позывов к акту дефекации, нарушений в питании (недостаток клетчатки, избыток жиров);
• наследственность.

Под действием многочисленных факторов происходит сбой в работе нервной системы, которая регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Нарушается болевая чувствительность внутренних органов, нарушается моторика (усиление или ослабление) и секреция кишечника. Точная взаимосвязь между всеми механизмами развития до конца не установлена.

Виды патологии

В зависимости от того, какой симптом преобладает, выделяют следующие формы болезни:

• Функциональная диарея. В клинической картине преобладает симптомы диареи, которая может быть до 4 раз в сутки. Стул светлого цвета, часто содержит примеси непереваренной пищи. Диарея возникает преимущественно в утренние часы. Нарушение стула сопровождается императивными (насильственными) позывами к акту дефекации (тенезмы). Боли в животе при этой форме не встречаются.
• Функциональные запоры. Клинические проявления запоров имеют несколько вариантов. В одном случае отсутствие стула сменяется запорным поносом (обильное выделение каловых масс), затем вновь возникает запор. В других случаях стул регулярный, но сопровождается чувством неполного опорожнения кишечника после акта дефекации или сам стул напоминает овечий кал или имеет лентовидную форму. Данная форма заболевания сопровождается выраженной психоэмоциональной окраской (тягостное состояние, чувство внутреннего напряжения).
• Болевая форма. Боли носят схваткообразный характер, часто появляются в левой нижней части живота, усиливаются перед дефекацией. После опорожнения кишечника боли исчезают. Прием пищи может спровоцировать болевой синдром. Человека беспокоит чувство тяжести в животе, его вздутие. Метеоризм усиливается к вечеру. Особенностью невроза кишечника является отсутствие абдоминальных болей в ночное время.

Диагностика

Перечисленные симптомы невроза кишечника встречаются и при других заболеваниях (опухоли, воспаления, эрозии, дивертикулез и др.) и не являются строго специфическими. Диагноз может быть заподозрен, когда у человека при обследовании выявляют ряд симптомов, которые соответствуют диагностическим критериям (римские критерии).

Диагностические признаки

К диагностическим критериям относятся повторяющиеся боли в животе или неприятные ощущения в животе как минимум 3 дня в месяц в течение последних 3 месяцев, которые сочетаются со следующими признаками:

• самочувствие улучшается после акта дефекации;
• задержка или учащение стула провоцирует начало болевого синдрома;
• начало болевого синдрома связано с изменением консистенции стула.

Абдоминальные боли должны сочетаться хотя бы двумя признаками:

• стул с частотой меньше трёх раз в неделю или чаще трёх раз в день;
• стул носит твердый или бобовидный характер (овечий кал) или разжиженный, водянистый характер;
• длительное натуживание во время акта дефекации;
• выделение слизи с калом во время опорожнения кишечника;
• чувство вздутия, переполнения в животе или неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Лабораторные и инструментальные исследования

Для постановки диагноза и исключения опухолей, воспалительных процессов, острых кишечных инфекций проводят обязательный диагностический минимум:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой. Анализ показывает изменения крови при воспалительных процессах, анемических состояниях.
• Биохимический анализ крови. Анализ показывает работу внутренних органов (печени, поджелудочной железы), выявляет маркеры воспалительных процессов и обменных нарушений.
• Копрограмма (микроскопия кала). Выявляет нарушения в процессе переваривания пищевых волокон (клетчатка, мышечные волокна).
• Анализ кала на скрытую кровь. Анализ показывает наличие кишечного кровотечения (см. также экспресс-тест из аптеки на скрытую кровь в кале).
• Ректороманоскопия. Метод позволяет под контролем зрения осмотреть слизистые стенки прямой и сигмовидной кишки, определить органическую патологию.
• Колоноскопия. С помощью этого метода удается осмотреть весь толстый кишечник, взять биопсийный материал для уточнения диагноза.
• Посев кала на кишечную группу. Метод назначается для подтверждения или исключения острой кишечной инфекции (дизентерия, сальмонеллез).

Лечение

Лечение невроза кишечника комплексное, включает несколько направлений:

Диета

С помощью продуктов питания удается скорректировать ряд клинических проявлений. При запорах назначаются продукты питания с веществами, которые не расщепляются в желудочно-кишечном тракте ферментами и выделяются неизменными (см. балластные вещества). В кишечнике эти вещества связываются с водой и набухают, заполняя просвет кишечника. В ответ на заполнение усиливается перистальтика кишечника и улучшается его опорожнение. К таким продукта относится:

• черный хлеб грубого помола;
• овощи (особенно капуста, кабачок);
• фрукты (груша, яблоко);
• отруби.

Минус такой диеты заключается в большой частоте провоцируемых болей и метеоризма в животе.

Психотерапия

Человек остается неудовлетворенным, когда при обследовании у него не находят органическую патологию, которая бы объяснила имеющиеся симптомы. В этих случаях необходимо проводить разъяснительные беседы о причинах синдрома раздраженного кишечника и его последствиях.

Медикаментозное лечение

Лекарственные средства назначаются с учетом доминирующего симптома (боль, диарея или запор).

1. Препараты, улучшающие перистальтику кишечника (цизаприд, лактулоза). Используются при неврозе кишечника с преобладанием задержки стула в клинике.
2. Противодиарейные препараты (лоперамид). Назначаются при неврозе кишечника, протекающего с диареей.
3. Спазмолитики (но-шпа, бускопан). Используются для борьбы с болевым синдромом.
4. Для лечения метеоризма используют симетикон, диметикон.
5. Антидепрессанты (Атаракс, Грандаксин). При неврозе кишечника часто выявляют скрытую депрессию или повышенную тревогу.
6. Прокинетики (Мотилиум), ферменты (Креон) назначаются в качестве вспомогательного лечения.

Профилактика

• сбалансированное питание по содержанию белков, жиров и углеводов;
• соблюдение режима питания;
• своевременная диагностика и лечение воспалительных процессов в кишечнике;
• своевременное выявление скрытых тревожно-депрессивных заболеваний;
• адекватная физическая активность в течение дня;
• отказ от вредных привычек.

Невроз желудка и кишечника симптомы

Первый, самый главный признак, что у вас невроз кишечника– проблемы со стулом. Они могут выражать в разных формах: запор, диарея или и то, и другое, по очереди.

К ним добавляются:

• урчание;
• спазмы кишечника;
• колики;
• ощущение, что живот распирает;
• тошнота;
• жжение;
• газообразование;
• после поглощения жидкостей возникает чувство, что живот буквально распирает.

Нервная система добавляет свой список симптомов:

• вы становитесь раздражительным;
• появляются головные боли, чувство тревоги;
• вы плохо спите по ночам;
• начинаете обильно потеть;
• учащается сердцебиение;
• в отдельных ситуациях возникают боли в теле, потребность частого мочевыделения, наблюдается недомогание и плохое самочувствие в целом;

Чем может грозить невроз кишечника и его симптомы?

В 90% случаев это заболевание не опасно для жизни. Если его не лечить, невроз может спровоцировать гастрит, дисбактериоз, панкреатит, холецистит и язву.

Важно!

Если врач пугает осложнениями в виде онкологии, если вы срочно не начнёте лечиться, то верить ему не стоит. Невроз кишечника не может стать причиной образования опухоли.

Причина, по которой это происходит проста. Из-за многочисленных и сильных стрессов страдает иммунитет, и у вредных бактерий нет никаких преград для размножения.

В наше время вероятность получить невроз ЖКТ велика, из-за больших нагрузок на нервную систему и любви людей к фастфуду, поэтому важно внимательно следить за симптомами, которые появляются у организма.

Причины

Синдром раздраженного кишечника рассматривается как многофакторное заболевание, в развитии которого участвуют внешние и внутренние причины:

• психоэмоциональные нарушения (хронические стрессовые ситуации, депрессия, чувство тревоги, панические атаки);
• социальные факторы (семейные, финансовые, межличностные конфликты приводят к обострениям невроза кишечника);
• нарушение моторики кишечника вследствие воспалительных процессов в кишечнике, низкой физической активности, подавления позывов к акту дефекации, нарушений в питании (недостаток клетчатки, избыток жиров);
• наследственность.

Под действием многочисленных факторов происходит сбой в работе нервной системы, которая регулирует деятельность желудочно-кишечного тракта. Нарушается болевая чувствительность внутренних органов, нарушается моторика (усиление или ослабление) и секреция кишечника. Точная взаимосвязь между всеми механизмами развития до конца не установлена.

Диагностика

Диагностировать у себя невроз кишечника можно дома – достаточно наблюдать за сигналами организма. При обнаружении у себя всех симптомов невроза и кишечника лечение

начинать самостоятельно нельзя! Это может привести к осложнениям. Нужно обратить в больницу, где специалист, скорее всего, назначит общие анализы крови и мочи, анализ крови на биохимию, копрограмму, комплексную гастроэнтерологическую диагностику, рентгенографию или рентгеноскопию желудка, фиброгастродуоденоскопию, анализ желудочного сока, УЗИ.

«Выполнить приказ»,»отставить приказ»

Теперь о нейронах посредниках. На рисунке они зеленые. Одни из них активируют моторный нейрон, другие наоборот, приводят к его торможению.

Желтые — воспринимающие нейроны, зеленые — интернейроны, красные — нейроны моторные.Стрелками показаны пути стимулирующие (красная) и тормозящие (зеленая). Или парасимпатическое и симпатическое сплетение соответственно. Сенсорные нейроны могут действовать и на тот и на другой путь.

Такая разница связана с тем что интернейроны отдают команды посредством разных химических веществ — медиаторов. В области контакта аксона с нервной клеткой имеется утолщение. Это синапс, или синаптический контакт. В этой «шишечке» со стороны аксона вещество выделяется, а на стороне другой нервной клетки оно воспринимается рецептором. Весь эффект и будет определяться тем, какое вещество содержит этот синаптический контакт.

Видов медиаторов более тридцати. Ключевые: ацетилхолин — медиатор, который стимулирует мотонейрон (следовательно, кишка будет сокращаться, будет вырабатываться кишкой слизь, будет усиливаться кровообращение) и норадреналин, который действует взаимно противоположно (кишечник расслабляется, ослабляется кровоток, снижается выработка кишечных соков). Симпатика — норадреналин, парасимпатика — ацетилхолин.

Лечение

Подходить к неврозу кишечника симптомам и лечению нужно комплексно, не только нормализуя функцию ЖКТ, но и улучшая своё эмоциональное состояние. Терапевт после диагностики направит вас к врачам более узкого профиля: гастроэнтерологу, невропатологу, и при необходимости, психотерапевту.

Лечение невроза кишечника может быть как полностью медикаментозным, так и комплексным, в совокупности с народными средствами и иными способами наладить здоровье.

Прежде всего, назначают лекарства, которые остановят диарею или запор, а так же те, которые улучшат микрофлору и снимут воспаление с кишечника. Врач назначает строгую диету. В частности, нужно полностью отказаться от кофе и курения. Если вы не в состоянии справиться со своими эмоциями самостоятельно, а способы релаксации типа йоги и ароматерапии не приносят результата, врач может прописать успокоительные или антидепрессанты.

Чтобы симптомы невроза кишечника исчезли, доктор может посоветовать плавание, массаж (любой способ снять напряжение).

Необходимо наладить режим дня: не сидеть за работой круглыми сутками, чаще бывать на свежем воздухе, достаточно спать.

Важно!

Диета для лечения невроза кишечника назначается индивидуально, исходя из показателей анализов, но есть некоторые общие правила, придерживаться которых полезно всем:

• есть больше фруктов, овощей и орехов;
• снизить потребление мяса;
• употреблять достаточно воды;
• убрать из рациона острую, сладкую и мучную пищу.

Народные методы лечения

Народные средства нередко используются для лечения невроза кишечника и его симптомов. Она может помочь не только наладить работу желудка и кишечника, но и окажет благотворительное воздействие на состояние нервной системы.

Какие психологические заболевания могут вызвать понос

Диарея на нервной почве может стать одним из соматических симптомов таких психологических заболеваний:

• Неврозы. Они проявляются патологическими симптомами со стороны психики и внутренних органов. Для неврозов характерно: перепады настроения, страхи, агрессия, неуверенность в себе, раздражительность, тревожность, переживания, панические атаки и бессонница. Эти симптомы сопровождаются головными болями, утомляемостью, боли в животе, нарушение питания, диарея, импотенция;
• Психозы. Основными симптомами является галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные, осязательные и вкусовые) и бредовые идеи. При этом поведение человека резко меняется. Он становится заторможенным или перевозбужденным. Галлюцинации могут носить пугающий характер, в связи с чем, возникают различные фобии;
• Депрессии проявляются снижением настроения, апатией, безразличием, резкая смена настроения, ощущение ненужности, потеря интереса к жизни, снижение самооценки. Физиологические симптомы депрессии: изменение аппетита (полная его утрата или переедание), запоры, поносы, нарушение сна, снижение потенции, боли в области сердца;

• Панические атаки проявляются головокружением, удушьем, дрожью в теле, скованностью движений, тошнотой и позывами к рвоте, потемнением в глазах. Усиливаются все потаенные страхи человека;
• Маниакально-депрессивный синдром. У человека могут проявляться маниакальные, депрессивные признаки, или и те и другие. Маниакальные проявления характеризуются эмоциональным подъемом, чрезмерной активностью и агрессией в сторону окружающих. Депрессивные проявления: психический упадок, страх, нежелание жить, изменение пищевого поведения.

Все эти психические состояния сопровождаются фобиями и тревожностью, которые провоцируют возникновение диареи.

Топ-10 природных лекарств, которые помогут вам.

1. Полезный настой: мята, пустырник, цветки тысячелистника и шалфей – по 20 г, зверобой (листья и цветки), кора дуба – по 30 г.

Все составляющие измельчить и перемешать. В три ст. л. смеси влейте 750 г кипятка и дать настояться на протяжении пары часов. Употреблять, следуя правилу: половина чашки не больше 4 раз в день после еды – на протяжении трёх дней. Неделю – по четверти стакана трижды в день после еды;

1. Коренья валерьянки, корешки прямостоячей лапчатки, цетрарию исландскую – по 10 г, подорожник, чернику, змеиный горец, кору крушины и цветки ромашки – по 15 г, 20 г александрийского листа измельчить и смешать. На один раз: 4 ч.л. трав залить 500 г горячей воды и настаивать несколько часов. При значительном запоре пить около десяти дней по 200 г за полчаса перед приёмом пищи. При стабилизированном стуле – по четверти чашки за треть часа до еды на протяжении пяти дней;
2. Ванна для релаксации. Возьмите 3 ч.л. мяты, 1 ст.л. тысячелистника, 1ст.л. мелиссы и половину ст.л полыни. Смешайте всё и залейте в глубокой посуде холодной водой. Варить на огне 20-30 минут. Отвар тщательно процедить и залить в горячую ванну. Принимать каждый день на протяжении получаса;
3. Употребляйте натуральные соки, сиропы, настои на шиповнике без сахара.
4. 30 г барбариса залить 200 г кипящей воды, варить на маленьком огне четверть часа. Пить по 1 десертной ложке 3 раза в сутки;
5. В молодые берёзовые листья (100 г) влить 400 г немного остывшей вскипячённой воды, оставить на ночь. Процедить, отжав влагу из листьев. Употреблять по 100 г несколько раз в день за полчаса до приёма пищи;
6. Принимать для лечения невроза по 2 г измельченной коры козьей ивы;
7. Настоянный корень пиона употреблять по 1 десертной ложке трижды в день. Курс – 1 месяц;
8. Семена льна перетереть в порошок, две ложки которого залить тёплой водой. Настаивать три часа и употреблять перед сном;
9. Чайную ложку измельчённых верхушек цветка заварить стаканом кипятка и дать настояться 10 минут. Пить вместо чая.

Симптомы патологии

Невроз очень похож по симптомам на многие серьезные заболевания ЖКТ:

• возникающая изжога практически от любой еды;
• постоянное вздутие живота, от которого не получается избавиться в течение 5-6 дней;
• внезапно появившаяся булимия или тошнота;
• тупая, ноющая, непроходящая боль в районе желудка;
• частые головокружения, бессонница;
• чрезмерное раздражение, которое вызывают все окружающие вас люди и предметы;
• аритмия, неприятные боли в области груди;
• частое мочеиспускание, боли в области кишечника, запоры или жидкий стул.

Если такие симптомы, как тошнота, отказ от пищи и нестабильный режим станут для вас постоянными — велика вероятность стать невротиком. В случае их появления рекомендуется проконсультироваться с врачом и пройти обследование.

Невроз кишечника симптомы и лечение. Коротко о главном.

Если у вас есть подозрение на возникновение невроза кишечника, то лучше сразу обратиться к врачу. Однако если вы никак не можете это сделать, а симптомы дают знать о себе не в полной мере,лечить невроз ЖКТ можно самостоятельно. Для этого достаточно нормализовать режим, работу пищеварительной системы и стабилизировать нервную систему. Активно используются успокоительные (как аптечные, так и народные). Научитесь контролировать свои эмоции.

Важно!

Сам по себе невроз кишечника и желудка, но если он перерастёт в тяжёлую стадию, то может спровоцировать гастрит, язву и др.

Меры профилактики

Чтобы позже не пришлось бороться с неврозом кишечника и желудка, следует соблюдать профилактику этого заболевания. Прежде всего, избегайте стресса и научитесь снимать накопившееся напряжение. Выполняйте дыхательную гимнастику, принимайте витамины, правильно питайтесь, проводите больше времени на улице и занимайтесь спортом. Постарайтесь не курить и не пить кофе.

Механизм развития

В человеческом организме существует 2 важные системы – симпатическая и парасимпатическая, от которых зависит функциональность многих внутренних органов. При преобладании парасимпатики усиливается кишечная перистальтика, в результате чего гладкие мышцы расслабляются и сокращаются неправильно. Это приводит к диарее.

С другой стороны, психоэмоциональная нестабильность вызывает усиленную выработку адреналина, на фоне чего жидкость в организме перераспределяется патологически, что замедляет переваривание пищи, после чего возникает понос. Чаще всего таким нарушениям подвержены люди, у которых в семье были представители с психосоматическими заболеваниями. Связано это с генетикой.

Причины возникновения и факторы риска

Причины патологического характера:

1. Невроз. Распознать его можно по частым перепадам настроения, страхам, агрессии, тревожности, раздражительности, бессоннице. Обязательно у больного проявляется головная боль, быстрая утомляемость, боль в области живота, отсутствие аппетита.
2. Психоз. Основным признаком является наличие слуховых, зрительных, вкусовых, осязательных и других галлюцинаций, на фоне чего появляется фобия. Человек может высказывать бредовые идеи. Вмиг становиться перевозбужденным или, наоборот, заторможенным.
3. Депрессия. Больной становится апатичным и безразличным ко всему, что происходит вокруг, понос может сменяться запорами, он путает день с ночью (спит не в положенное время). Аппетит или утрачивается, или чрезмерно усиливается. При этом может отмечаться болевой синдром в области сердца.
4. Синдром маниакально-депрессивный. У больного проявляются как депрессивные признаки, так и маниакальные. Последние характеризуются ненавистью к людям, сильной агрессией, повышенной активностью.
5. Паническая атака. Симптомы: головокружение, тремор по всему телу, тошнота и рвотные позывы, темнота в глазах. Могут сковываться движения, наблюдаться удушье. Если у человека есть потаенные страхи, они чрезмерно усиливаются.

Факторы, которые провоцируют возникновение диареи на нервной почве:

• неправильный режим питания, когда человек пропускает время завтрака, обеда или ужина;
• сдерживание всех эмоций в себе, особенно негативных;
• переживание перед экзаменом, важным совещанием или событием (свадьба, похороны, дальняя поездка и прочее);
• неправильное питание;
• ссоры и скандалы;
• унижения и обиды;
• эмоциональный всплеск;
• отсутствие жидкой горячей пищи в рационе;
• предменструальный синдром.

Как и почему эмоции влияют на работу органов пищеварения?

Принято считать, что все заболевания исходят от нервов. Некоторые люди относят данное утверждение к мифологизированному преувеличению, но это в корне не так, потому что наука доказывает обратное. Так как же психоэмоциональное состояние влияет на пищеварительную систему? Оказывается, в вегетативной нервной системе происходит регуляция работы внутренних органов. Симпатика несет ответственность за мобилизацию и бодрость. Если говорить проще, то головной мозг получает команду реагировать на ту или иную ситуацию без лишних размышлений.

Парасимпатика больше проявляется тогда, когда человек находится в спокойном состоянии. Она способствует накапливанию сил. При стрессовых ситуациях и любых психологических нарушениях резко активируется симпатический отдел, в результате чего вырабатывается адреналин, под влиянием которого организм хочет быстро избавиться от содержимого ЖКТ. Для этого усиливается перистальтика кишечника, после чего жидкости не всасываются в ткани, а остаются в желудке. Это и приводит к жидкому стулу.

Кроме того, происходят такие процессы:

• повышение тонуса нарушает регуляцию расслабления и сокращения;
• нервный центр активируется;
• повышается давление;
• увеличивается биение сердца, из-за чего организму необходимо больше кислорода;
• усиливается кровоток к головному мозгу, сердцу и мышцам;
• происходит спазм кишечника.

Регуляция желудочной и поджелудочной секреции

Секреция желудочной кислоты регулируется как нейронами, так и гормонами энтеральной системы. Регуляция осуществляется через холинергические нейроны с клеточными телами в стенке желудка. Они получают возбуждающие сигналы как от кишечных источников, так и от блуждающих нервов.

Секреция поджелудочной железы бикарбонатом для нейтрализации содержимого двенадцатиперстной кишки контролируется гормоном секретином в сочетании с активностью холинергических и нехолинергических кишечных нейронов.

Регуляция желудочно-кишечных эндокринных клеток

Приблизительно 20 видов кишечных нейронов могут быть определены по их функциям. Среди них выделяется три группы:

• Собственные первичные афферентные. Определяют физическое состояние органов (например, напряжение в кишечной стенке) и химические особенности содержимого просвета.
• Моторные. Включают мышечные, секретомоторные и вазодилататорные нейроны.
• Интернейроны. Соединяются с вышеперечисленными.

Нервные волокна проходят близко к эндокринным клеткам слизистой оболочки ЖКТ. Некоторые из них находятся под нервным контролем. Например, клетки гастрина в антральном отделе желудка иннервируются возбуждающими нейронами, которые используют высвобождающий пептид в качестве основного нейротрансмиттера.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )