Что такое прс при диарее

Что такое прс при диарее thumbnail

Продолжайте кормление

Когда вы учились оценивать и классифицировать состояние ребенка с диареей, вы научились классифицировать обезвоживание как ТЯЖЕЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ, УМЕРЕННОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ или НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ и выбирать план лечения А, Б или В, в зависимости от степени обезвоживания.

В этом разделе вы научитесь пользоваться планами лечения. Также вы узнаете, какие дополнительные лечебные меры следует предпринять, если у ребенка затяжная диарея или дизентерия.

Задачи обучения:

По окончании данного раздела вы научитесь:

  • Выполнять три плана лечения при диарее
  • Лечить затяжную диарею и дизентерию

Вы получите навыки:

  • лечения обезвоживания различных классификаций
  • обучения матерей, как давать дополнительно жидкости на дому

Ключевые шаги:

Существует три плана ведения диареи:

План A – Лечите диарею на дому

План Б – Лечите умеренное обезвоживание с помощью ОРС

План В – Лечите тяжелое обезвоживание быстро

· По каждому из планов ребенку необходимо дать жидкости, чтобы возместить потерю воды и солей при диарее. Прекрасным способом для одновременной регидратации и профилактики обезвоживания ребенка является назначение ему раствора низкоосмолярных оральных регидратационных солей (ОРС) или пероральных регидратционных солей (ПРС). Внутривенная инфузия жидкостей проводится только в случае ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

· В большинстве случаев, антибактериальные препараты не эффективны для лечения диареи. Они редко помогают, а у некоторых детей могут даже ухудшить состояние. Ненужное использование антибактериальных препаратов может усилить резистентность некоторых патогенов. Кроме того, антибактериальные препараты не дешевые. Часто деньги тратятся зря на неэффективное лечение. Поэтому не следует рутинно назначать антибактериальные препараты. Антибактериальные препараты должны назначаться только в случаях ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, когда в регионе отмечены случаи холеры, а также для лечения ДИЗЕНТЕРИИ.

· Никогда не давайте детям и младенцам препараты против диареи и противорвотные средства. Они редко помогают в лечении диареи, а некоторые из них даже опасны. Опасными являются препараты, снижающие перистальтику кишечника (например, кодеин, настойка опия, дифеноксилат, лоперамид) или противорвотные препараты (например, хлорпромазин). Некоторые из этих вредных препаратов могут привести к параличу кишечника, или же в результате их приема ребенок может стать необычно сонным. Некоторые препараты могут даже привести к смерти, особенно при использовании их у младенцев. Другие противодиарейные препараты, хоть и не опасны, не являются эффективными средствами для лечения диареи. Сюда относятся абсорбирующие вещества, например, каолин, аттапульгит, смектит и активированный уголь. Использование препаратов против диареи может привести к задержке проведения оральной регидратационной терапии.

ПЛАН A: ЛЕЧИТЕ ДИАРЕЮ НА ДОМУ

Лечите ребенка с диареей, у которого НЕТ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, по Плану А.

Существует 4 правилалечения на дому:

  1. Давать дополнительно жидкости(столько, сколько ребенок сможет выпить)
  2. Давать добавки цинка
  3. Продолжать кормление
  4. Знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью

· Дети с УМЕРЕННЫМ или ТЯЖЕЛЫМ ОБЕЗВОЖИВАНИЕМ нуждаются в регидратации. Вы узнаете, как это делается, позже в ходе данного раздела учебного курса. В конце концов, все дети с диареей должны получать лечение поПлану А.

· План А включает в себя консультирование матери или других лиц, осуществляющих уход за ребенком, о четырех правилах лечения на дому.Таким образом, ваши навыки общения и консультирования очень важны для лечения по Плану А.

ПЛАН A

Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому

· Скажите матери, что она должна давать ребенку столько жидкости, сколько он сможет выпить. Это делается, чтобы возместить потерю ребенком жидкости при диарее и, таким образом, предотвратить обезвоживание. Наиболее важным является то, что нужно давать больше жидкости, чем обычно, как только у ребенка начнется диарея.

· Скажите матери, что она должна часто кормить ребенка грудью, а кормления должны длиться дольше. Также объясните матери, что она должна давать ребенку и другие жидкости тоже. Пероральные регидратационные соли (ПРС), наряду с некоторыми другими жидкостями, рекомендуют использовать дома для профилактики обезвоживания.

· Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, очень важно прикладывать ребенка к груди чаще обычного. Также давайте ребенку ОРС или простую воду. Детям на грудном вскармливании младше 4 месяцев следует вначале предложить грудь, а затем ОРС.

Читайте также:  Диарея из за нехватки желчи

· Если ребенок не находится на исключительно грудном вскармливании, дайте ему что-то из следующего списка:

    • Раствор ПРС
    • Жидкую пищу
    • Простую воду

Есть две ситуации, при которых мать должна дать ребенку раствор ОРС дома:

· Во время данного визита ребенок получил лечение от УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ или ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ. Другими словами, ребенок только что прошел регидратацию. Прием раствора ОРС поможет такому ребенку уберечься от повторного обезвоживания.

· Ребенок не может явиться в амбулаторию, если диарея ухудшится. Например, семья живет далеко от амбулатории или работа матери не позволяет ей отлучиться.

Когда вы даете матери ОРС, покажите ей, как готовить раствор ОРС и как давать его ребенку. Предложите матери потренироваться в приготовлении раствора ОРС под вашим наблюдением.

Шаги приготовления раствора ПРС:

· Вымойте руки водой с мылом.

· Высыпьте весь порошок из одного пакетика в чистую емкость. Используйте любую емкость, например, банку, миску или бутылку.

· Отмерьте один литр чистой воды (или столько, сколько указано на пакетике). Лучше всего использовать охлажденную кипяченую воду. Но если это невозможно, воспользуйтесь самой чистой питьевой водой, которая имеется.

· Вылейте воду в емкость. Хорошо размешайте порошок, пока он не растворится.

· Попробуйте раствор, чтобы знать, каков он на вкус.

Объясните матери, что она должна ежедневно готовить свежий раствор ПРС в чистой емкости. Емкость должна быть накрыта крышкой. Раствор, оставшийся со вчерашнего дня, нужно вылить.

Источник

Диарея (понос) — это патологическое состояние организма, которое не является самостоятельным заболеванием и, как правило, выступает лишь синдромом. Диарея сопровождается учащенной дефекацией (стул водянистого характера), а также болями в животе.

Содержание статьи:

  • Этиология и патогенез диареи
  • Классификация диарей (поносов)
  • Клинические особенности диареи
  • Диагностика диареи
  • Дифференциальная диагностика
  • Лечение диареи
  • Профилактика диареи

Диарея (понос)

Для здорового взрослого человека считается нормой выделение 100-300 г каловых масс в сутки, в зависимости от употребляемой пищи и образа жизни. Появление расстройства дефекации может свидетельствовать о наличии различных заболеваний. В некоторых странах с низким уровнем экономического развития диарея достигает пандемических масштабов и является причиной смерти среди младенцев. В государствах с нормальным развитием экономики диарея не имеет таких устрашающих последствий и достаточно легко устраняется. Механизм развития диареи подразумевает нарушение всасывания в кишечнике воды и электролитов и в большинстве случаев возникает по причине общей интоксикации организма.

Этиология и патогенез диареи

Сильная интоксикация организма способствует повышенной секреции в просвет кишечника воды с ионами натрия, это в свою очередь способствует разжижению стула.

По патогенезу диарея разделяется на несколько видов:

  • осмолярная диарея: возникает при гиперосмолярности содержимого кишечника. Причиной поноса могут быть вирусные инфекции (ретровирусы, ротавирусы), наличие внутриклеточного паразитирования кокцидий или прием солевых слабительных. Наличие вирусных инфекций провоцирует повреждение энтероцитов, как следствие нарушается мембранное пищеварение. Избыточное количество неферментированных веществ (пептидов, дисахаридов и др.) является предрасполагающим фактором к развитию данного вида диареи. Клинически проявляется полифекалией и стеатореей;
  • инвазивная диарея: это патологический процесс, который происходит в толстой кишке. Возникает как следствие местного воспаления толстой кишки после инвазии патогенных микроорганизмов в её стенки. Характерный признак амебиаза и дизентерии;
  • секреторная диарея: это патологический процесс, основным местом локализации которого является тонкий кишечник. Чаще всего возникает при сальмонеллезе и холере. Секреторной диарее присуще нарастание внутриклеточной концентрации цАМФ (циклического аденозинмонофосфата), катализатором чего в данном случае выступает активация аденилатциклазы энтероцитов бактериальным этеротоксином. Как следствие происходит нарушение транспорта ионов Na+ и СГ, а также дальнейшее их накопление в просвете кишечника.

Такие реакции в просвете кишки способствуют накоплению в нем воды, что и приводит в появлению жидкого стула. Эта форма диареи крайне редко встречается в современном мире, но если вовремя не принять необходимой меры по дегидратации организма, возможен летальный исход от гиповолемического шока. Данному типу диареи характерно появление жидкого, необильного кала с примесями слизи и сгустками крови.

Классификация диарей (поносов)

Клиническое течение диареи у взрослого предусматривает её классификацию на острую и хроническую форму. Острая диарея, как правило, является следствием кишечной инфекции, имеет бактериальную, паразитарную или вирусную природу и длится до 4-х недель. Хроническая форма диареи возникает по причине заболевания органов пищеварительной системы и длится более 4-х недель.

Читайте также:  Диарея от феррум лек

Острая диарея

Острая диарея, довольно сильная, развивается после попадания в организм здорового человека патогенных микроорганизмов из-за употребления загрязненной микроорганизмами пищи и воды (фекально-оральным путем). Возбудителями данной формы диареи являются:

  • вирусы (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы);
  • бактерии (сальмонеллы, кишечная палочка, холерный вибрион, дизентерийные бактерии);
  • простейшие (дизентерийная амеба, лямблии).

Степень тяжести заболевания зависит от самого возбудителя, количества микроорганизмов, проникнувших в желудочно-кишечный тракт, а также способности организма человека к иммунной защите.

Диарея путешественников

Также выделяют диарею путешественников, которая часто развивается в первые две недели у людей, которые выехали из своего региона, длится она около 7 дней. Причиной таких диспепсических расстройств может быть изменение рациона, климата, качества воды и стрессы.

Хроническая диарея

Хроническая диарея является признаком многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Хроническому панкреатиту свойственны опоясывающие боли в верхней половине живота с иррадиацией в левую половину грудной клетки. Боль сопровождается вздутием живота, стеатореей, зловонным стулом, а также тошной и рвотой, не приносящей облегчение. Обострения заболевания появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя.

Кровавая диарея, сопровождающаяся болями в животе, анемией и гипертермией, болями в суставах, может быть признаком неспецифического язвенного колита, псевдомембранозного колита, болезни Крона, опухолей кишечника. Дегтеобразный понос свидетельствует о кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Диагноз «функциональная диарея» при синдроме раздраженного кишечника ставится в случае исключения инфекционной этиологии и всех других возможных заболеваний. Такое состояние может развиться в молодом возрасте и проявляться на фоне депрессивных состояний и перенесенных стрессов. Клинически проявляется болями, вздутием живота, урчанием и нарушением стула по типу псевдодиареи (стул учащенный, консистенция кала оформлена).

Клинические особенности диареи

Достаточно просто самостоятельно определить признаки диареи. Клинически она проявляется резкими болями в желудке и кишечнике, учащенным (более 3 раз в сутки) жидким водянистым стулом, иногда сопровождается рвотой или тошнотой. Особенности клинических проявлений диареи зависят от этиологических факторов и заболевания, которое спровоцировало данный синдром. При тяжелых формах диареи, вызванных инфекционными и вирусными возбудителями, могут возникнуть лихорадочные явления (гипертермия, озноб, судороги). Также пациенты отмечают слабость и ухудшение общего состояния.

Диагностика диареи

Существует много нозологических единиц, которые могут проявляться посредством данного синдрома, что является препятствующим фактором для дифференциальной диагностики. Детальный опрос пациента поможет сузить круг предполагаемых заболеваний, среди которых будет проводиться определение первопричины.

Диарея — признак мальабсорбции

Анализ консистенции каловых масс и частоты дефекации в большинстве случаев дает возможность определить уровень поражения. К примеру, полифекация (обильный стул) кашицеобразными, пенистыми или жидкими массами, которые плохо смываются со стенок унитаза, имеют глинистый или кислый запах и повторяются 1-2 раза в сутки, является признаком энтеральных поносов и указывает на синдром мальабсорбции у пациента.

Энтеральный понос

Подтверждением энтерального поноса служит уменьшение выраженности диареи при воздержании от пищи. Поносы с обильным, водянистым отделяемым, продолжающиеся при голодании, могут указывать на повышенную кишечную секрецию или на скрываемый пациентом прием слабительных препаратов.

Поражения толстой кишки

Для поражений толстой кишки характерен стул 4-6 раз в сутки с небольшим количеством каловых масс (нередко с примесью крови), при этом пациент жалуется на боли в животе и тенезмы. Очень часто позывы к дефекации могут завершаться отделением не кала, а комочков слизи, иногда с примесью крови. При поражении анального сфинктера пациенты отмечают недержание каловых масс. Вариантом такой дисфункции может служить появление на белье частиц кала, вместо ожидаемого выпускания газов, наблюдающиеся при злокачественных новообразованиях прямой кишки.

Воспалительные заболевания

Клиническим признаком воспалительных заболеваний кишечника, инфекционной диареи, ишемического колита, дивертикулита, злокачественных опухолей может быть гематохезия (наличие крови в каловых массах). В таком случае исключается функциональная природа диареи. Также в кале может появиться примесь слизи, к примеру, при ворсинчатой аденоме толстой кишки и при колитах, но данному явлению может сопутствовать и синдром раздраженного кишечника, поэтому очень важна дифференциальная диагностика.

Читайте также:  При диарее лекарства смекта

Наличие в кале не переваренных частичек пищи свидетельствует об акселерации транзита содержимого в тонком и толстом кишечнике и не имеет весомой значимости для дифференциации.

Очень важное клиническое значение имеет время появления диареи. Диспепсические расстройства, спровоцированные органическим заболеванием, могут возникнуть в любое время суток, в том числе и ночью. Синдром раздраженного кишечника, который является функциональной дисфункцией проявляется диареей в утренние часы (обычно после завтрака).

Дифференциальная диагностика

Для проведения правильной дифференциальной диагностики очень важно учитывать наличие других симптомов, сопровождающих нарушения функций кишечника.

  1. Боли, проецируемые в околопупочной области — признак патологии тонкого кишечника.
  2. Болезненные ощущения в правой подвздошной области обычно свидетельствуют о патологических процессах в терминальном отделе подвздошной кишки или в слепой кишке.
  3. Для поражений сигмовидной кишки характерны схваткообразные боли, усиливающиеся во время акта дефекации.
  4. Об изменениях в прямой кишке могут говорить боли, усиливающиеся после дефекации и иррадиирущие в крестец.
  5. При раке поджелудочной железы и хроническом панкреатите часто отмечаются опоясывающие боли в верхней половине живота.
  6. Лихорадка — это часто встречающийся признак диареи инфекционного характера, также проявляющийся при воспалительных изменениях кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона), злокачественных опухолях, дивертикулите.
  7. Снижение массы тела не характерно при синдроме раздраженного кишечника и функциональной диареи, а может быть признаком колоректального рака, хронических воспалительных заболеваний кишечника или синдрома мальабсорбции.
  8. При хронической надпочечниковой недостаточности есть риск развития гиперпигментации кожных покровов и гипотонии.
  9. Наличие системных признаков поражения (узловая эритема, артрит, первичный склерозирующий холангит, иридоциклит) облегчают дифференциацию болезни Крона и неспецифического язвенного колита; периодические гиперемии лица дают возможность предположить наличие у пациента карциноидного синдрома.
  10. Для синдрома Золлингера-Эдисона характерно сочетание упорной диареи и частых рецидивов гастродуоденальных язв.

Очень важным фактором дифференциальной диагностики диареи выступает корректный и четкий сбор анамнеза у пациента. В большинстве случаев данные явления возникают после погрешностей в питании или игнорировании гигиенических принципов.

Очень часто диарею провоцирует прием лекарственных средств (антибактериальных, антиаритмических, противоопухолевых препаратов, некоторых антидепрессантов и транквилизаторов).

Для уточнения диагноза пациенту проводится ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, УЗИ, эндоскопические исследования, иногда показана рентгенограмма).

Лечение диареи

Лечение диареи требует учета индивидуальных особенностей каждого заболевания, но все же существует ряд терапевтических мероприятий, которые применимы при любой форме диареи.

Диета

Первое, с чего нужно начать — это диета. Питание должно способствовать уменьшению секреции электролитов и воды в просвет кишечника, а также замедлению перистальтики. Основным принципом диеты при поносе является применение механически и химически щадящей диеты. Пациентам с диареей обычно назначают диету, подходящую данным требованием, под номером 46, чаще всего такая диета применяется в период обострения.

Антибактериальные препараты

Если удалось установить, что этиологическим фактором появления диареи является бактериальный возбудитель, пациентам показано назначение антибактериальных средств. При острой форме диареи применяются антибактериальные препараты и противомикробные средства из группы хинолонов, фторхинолонов, производные нитрофурана, сульфаниламидные препараты, антисептики. Лучше всего применять средства, не нарушающие равновесие микрофлоры кишечника. В качестве альтернативной терапии применяют бактериальные препараты (линекс, энтерол, бифи-форм). После окончания антибактериального лечения пациентам рекомендуют продлить прием бактериальных средств.

Симптоматическое лечение

Лечение поноса не исключает симптоматического лечения — вяжущие, адсорбенты, нейтрализирующие органические кислоты, обволакивающие средства (таннакомп, смекта, полифепан).

Для регуляции моторики назначают лоперамид (имодиум), который снижает тонус кишечника.

Для нормализации кислотно-основного баланса и ликвидации нарушений электролитного обмена проводится регидратационная терапия. При наличии острых кишечных инфекций регидратация проводится оральным путем, при тяжелых состояниях пациента — внутривенно-капельным вливанием.

Профилактика диареи

Основные принципы профилактики диареи знакомы каждому человеку с детства — личная гигиена, очистка и обработка продуктов питания, внимательное наблюдение за рационом питания. Но главное при проявлении симптомов диареи — необходимо обратиться за медицинской помощью, особенно если она длится более 3-х дней. Квалифицированная медицинская помощь позволит предупредить и ликвидировать нежелательные осложнения.

Источник