Что значит диарея у лежачего больного
Лежачие больные – особая категория пациентов. Наряду с основным заболеванием, врачам приходится сталкиваться со многими осложнениями и сопутствующими патологиями. Частой проблемой становится стул лежачего больного. Проблемы с пищеварением есть практически у каждого из них.
Это связано со многими причинами. Одной из них является нарушение рациона. Аппетит у лежачих больных часто снижен, что приводит к уменьшению поступления питательных веществ в организм, неправильному пищеварению и постепенному развитию атонии кишечника. Кроме того, сказывается и длительное обездвиживание.
Причины жидкого стула у лежачих больных
Жидкий стул у лежачего больного отмечается достаточно часто, и причин такого состояния предостаточно. Одной из самых распространенных становится антибиотикотерапия. Антибиотики провоцируют изменение нормальной микрофлоры, что быстро провоцирует развитие дисбактериоза. Если же антибактериальная терапия не проводилась, причины жидкого стула могут быть следующими:
- кормление человека исключительно белковой смесью – она не содержит должного количества пищевых волокон, которые нужны для формирования каловых масс;
- питание просроченными смесями (находились в разведенном состоянии свыше 5-6 часов);
- прием чрезмерного количества специальной питательной смеси;
- воспалительные заболевания кишечника, которые развиваются в качестве осложнений основного.
Немалое значение имеет и рацион. Частый стул у лежачего больного можно легко спровоцировать и простым изменением привычного для него рациона. Поэтому желательно кормить человека привычными для него продуктами, которые он употреблял до того, как оказался прикованным к постели. Острую и консервированную пищу желательно ограничить.
Внимание! Впервые возникший понос служит сигналом к немедленному исключению из рациона пациента любой жирной пищи.
Чем опасны расстройство стула у лежачего больного
Одним из самых опасных осложнений постоянной диареи является сильное обезвоживание организма. Наряду с этим отмечается потеря минеральных веществ – это очень затрудняет работу всех органов и систем человека. Минеральные вещества теряются не только с каловыми массами. Воспаленные стенки кишечника становятся не в состоянии усваивать минералы и витамины из пищи. Питательные вещества из пищи также не могут усвоиться в полном объеме.
Нормализация стула у лежачих больных, находящихся в стационаре, происходит с обязательной нормализацией водно-солевого баланса. В домашних условиях сделать это намного сложнее, поэтому весьма вероятно развитие таких осложнений, как:
- сильное падение артериального давления;
- нарушения в работе сердца;
- развитие судорожного синдрома;
- нарушения сознания различной степени – от сопора до комы.
Если развивается понос у лежачего больного после инсульта, ситуация может усугубиться. Дело в том, что нарушения в работе сердечно-сосудистой системы приводят к недостаточному кровоснабжения головного мозга. После инсульта, когда идет активный процесс восстановления, это является недопустимым.
Медикаментозное лечение нарушений стула у лежачего больного
Лекарственные средства, при лечении расстройств стула у лежачего больного, являются необходимыми – только они способны быстро остановить диарею и помочь предотвратить развитие тяжелых осложнений. Конкретные препараты могут назначаться только доктором, который подберет их исходя из причины развития заболевания. Существует несколько препаратов, назначение которых оправдано при лечении нарушений стула лежачих больных.
Название препарата | Механизм действия |
Смекта | Средство эффективно для лечения диареи аллергического и лекарственного генеза. Оно хорошо переносится всеми категориями пациентов. Обладает небольшим адсорбирующим действием. |
Лоперамид | Способствует замедлению перистальтики в кишечнике и замедлению продвижения кишечного содержимого, нормализуя стул. Кроме того, препарат повышает тонус сфинктера прямой кишки, что помогает удерживать каловые массы в кишечнике. |
Энтерол | Оказывает выраженное антитоксическое действие при наличии цито- и энтеротоксинов в просвете кишечника. Возможно применение совместно с антибиотиками, поскольку обладает высокой устойчивостью к ним. |
Полифепан | Представляет собой кишечный сорбент универсального действия. Быстро связывает токсины, способствуя прекращению диареи. |
В зависимости от особенностей клинической картины препараты могут быть другими. Этиотропное лечение обязательно дополняется назначением препаратов, воздействующих на патофизиологию диареи. При необходимости доктор назначит антибактериальные препараты.
В домашних условиях важно сразу же исключить возможность обезвоживания. Самым простым способом является применение глюкозосолевого раствора. Для этого требуется растворить в воде 10 чайный ложек сахара и 1 ложку обычной соли. Этим раствором нужно поить пациента. Средство нужно пить небольшими глотками на протяжении всего времени, пока не удается остановить диарею.
Особенности диеты лежачего больного
Диарея лежачего больного вызывается многими причинами, включая алиментарную. Поэтому эта категория пациентов должна питаться достаточно рационально. Очень важно соблюдение питьевого режима. Значение имеют не просто напитки – чистая питьевая вода обязательно должна присутствовать в рационе. При этом, газированная вода является нежелательной, нужно отдавать предпочтение негазированной.
Понос у лежачего больного, причины пока не установлены, может купироваться при соблюдении строгой диеты. Общая калорийность должна быть снижена, а предпочтение нужно отдавать слизистым продуктам (супы, кисель) – они помогают замедлить скорость эвакуации из кишечника. По указанию врача из рациона могут исключаться продукты, содержащие лактозу.
Народные средства от диареи
Давно известно, что многие растительные вещества обладают способностью делать каловые массы более плотными, что предотвращает диарею. Использовать их нужно достаточно аккуратно, и желательно с предварительной консультацией врача. Среди методов народного лечения есть несколько – они доказали свою эффективность.
- Отвар риса. Для достижения хорошего лечебного эффекта рис нужно очень сильно разварить. После этого требуется слить полученную жидкость, процедив ее через несколько слоев марли. Полученный отвар требуется давать пациенту на протяжении всего дня небольшими порциями.
- Отвар корочек граната. Для приготовления лечебного средства требуется измельчить высушенные корочки граната (количество – 3 столовых ложки). Сырье отваривается в течении 15 минут, сливается в отдельную емкость. Использовать средство в чистом виде нельзя – 4 ложки отвара растворяется в стакане воды и принимается только до еды.
- Черемуха. Для приготовления средства потребуются либо свежие ягоды, либо кора растения. Из них делается отвар (кипятится 30 минут), и принимается по 50-100 мл между каждыми приемами пищи.
- Грецкий орех. Он обладает сильным вяжущим действием. Проблемы со стулом у лежачего больного можно решить благодаря перегородкам ореха. Около ста грамм этого вещества потребуется настоять на спирту в течение трех дней. Средство требуется принимать только во время поноса, предварительно разведя столовую ложку препарата в стакане чистой воды.
Со всеми этими средствами нужно быть достаточно осторожными, в противном случае неизбежно возникнет вопрос – как вызвать стул у лежачего больного. Это не менее актуально. У пациентов, прикованных к кровати нарушения стула могут очень быстро сменять друг друга.
Важно! Если дополнить лечение диареи народными средствами, можно повысить его эффективность – но оно не должно становиться основным средством терапии.
Отсутствие стула у лежачего больного является не менее распространенной проблемой. Запор может доставлять не меньше проблем, и также требует специального лечения. важно понимать, что физиологическая задержка стула может продолжаться не более трех дней подряд – в противном случае это будет считаться запором.
Особенности ухода при диарее
Лежачий больной, понос у которого продолжается хотя бы несколько дней, автоматически попадает и в другую группу риска. Дело в том, что поддерживать гигиену в перианальной области достаточно сложно, и не все родственники с этим справляются. Загрязнения на коже способствуют быстрому развитию раздражения на коже – они могут приводить к пролежням различной интенсивности.
Многие знают, что понос у лежачего больного перед смертью – явление достаточно распространенное. Тем не менее, это не служит причиной пренебрегать гигиеной. Лечение диареи у лежачих больных должно продолжаться «до последнего», равно, как и уход за кожными покровами. Для этого удобно использовать специальные аптечные средства.
Изменение цвета стула лежачего больного
Если у человека регулярно возникает диарея, родственники постепенно к этому привыкают. Но есть один признак, который нельзя игнорировать. Так, черный стул у лежачего больного в большинстве случаев означает об очень серьезном осложнении – внутреннем кровотечении. Если кал меняет цвет на черный, это служит признаком кровотечения из верхних отделов кишечника.
Такой симптом очень опасен. В этом случае врачу придется исключать множество патологий, включая злокачественное образование. Оно часто не сопровождается болевым синдромом, поэтому лежачий больной с нарушением стула может даже не предполагать о заболевании. Только полная диагностика поможет исключить онкологию.
Видео
108
Источник
Любое нарушение функционирования организма у лежачих больных чрезвычайно опасно и может привести к развитию серьезных осложнений или даже летальному исходу. Диарея – симптом, который говорит о наличии патологического процесса в организме, он никогда не возникает сам по себе, а всегда является симптомом и требует внимания и лечения.
Если возникновение диареи не связано с терапией антибиотиками, то ее причинами может быть нарушение режима и принципов питания лежачих больных, например, использование при кормлении белковых смесей без включения в рацион пищевых волокон, когда кишечник, во-первых, испытывает перегрузку белком, а во-вторых, в нем нет материала для образования твердого кала. Также понос может развиться в ответ на прием некоторых лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на состояние естественной микрофлоры кишечника.
Чем опасна диарея?
Прежде всего, обезвоживанием, то есть потерей организмом важных минералов и электролитов, которое чревато понижением артериального давления, нарушениями в работе сердца, в тяжелых случаях – помутнением сознания, судорогами. Кроме этого нередки случаи, когда диарея может спровоцировать психоз больного, при этом он будет отказываться от приема лекарств, приема пищи и воды.
Также, если у лежачего больного имеются пролежни на копчике или ягодицах, обильный понос без соблюдения должного уровня гигиены может вызвать инфицирование раны каловыми массами. Потребуется антибиотикотерапия, которая в свою очередь может спровоцировать рецидив диареи. Если пролежней нет, в складках кожи, которая будет подвержена воздействию жидких каловых масс, могут возникнуть опрелости, раздражения, что также добавит больному неприятных ощущений.
Как лечить диарею?
Воздействие в данном случае будет комплексным и назначить комбинацию мероприятий и препаратов должен врач. Добиться увеличения густоты каловых масс можно коррекцией диеты и включения в нее пищи, вызывающей разбухание в кишечнике – это рисовая каша и отвар, картофельное пюре (без молока), овсянка, бананы, хлебобулочные изделия. Первое, что пропишет врач – это противодиарейные препараты, такие как смекта, лоперамид, энтерол и т. п. Также частью лечения будет прием препаратов, которые оказывают благоприятное воздействие и восстанавливают естественную микрофлору кишечника. Одновременно с лечением в организм вводят маленькими порциями жидкость, чистую воду или раствор электролитов. Для этого можно воспользоваться шприцем без иглы.
Также, если разрешит врач, можно использовать народные средства, которые зарекомендовали себя в качестве действенных против поноса: рисовый отвар, отвар гранатовых корок, отвар и настой из перегородок грецких орехов.
Во время диареи у лежачего больного следует уделить особое внимание поддержанию гигиены. Подмывать и тщательно просушивать кожу после каждого акта дефекации, использовать подгузники для кала, чаще переворачивать больного, использовать впитывающие одноразовые пеленки.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы причины возникновения диареи в пожилом возрасте
Какие осложнения вызывает диарея у пожилых
Как диагностируют диарею
Какие методы лечения диареи у пожилых людей являются самыми эффективными
Какой должна быть диета при диарее
Как вылечить диарею у пожилых людей с помощью народных средств
Возраст накладывает свой отпечаток не только на внешность, но и на работу всех систем организма. Периодически возникают сбои в функционировании различных органов и тканей, и замечают их не только врачи. Диарея у пожилых людей является одной из наиболее распространенных проблем. Давайте же разберемся, какие причины провоцируют ее и какое лечение поможет справиться с этим недугом.
Причины диареи у пожилого человека
Дети и старики нередко страдают расстройством желудка, вследствие чего их стул становится жидким. Но нужно помнить, что это достаточно распространенное отклонение часто является причиной обезвоживания, которое может привести к серьезным негативным последствиям. Учитывая, что с возрастом действие защитных механизмов организма ослабевает, и человека атакует все больше хронических заболеваний, диарея может быть весьма опасным симптомом вне зависимости от причин ее возникновения. Многие до 50-60 лет могут испытывать сопровождающиеся жидким стулом недомогания, причиной которых бывают отравления некачественными или несвежими продуктами, попадание инфекции или бактерий в желудок, а также побочное действие лекарственных препаратов. Помимо названных факторов, диарею у пожилых людей могут спровоцировать возрастные изменения, которые влекут за собой сбои в функционировании различных систем организма, в том числе нарушение обмена веществ.
При старении происходят следующие процессы:
Понижение уровня образования слюны, которая играет особую роль в переваривании пищи и облегчает усвоение питательных веществ, является причиной сухости во рту. В сочетании с ослаблением мышц, участвующих в пережевывании еды, это приводит к нарушению процесса глотания.
Торможение процесса ферментации, следствием чего является ухудшение гидролиза, что в свою очередь провоцирует диарею.
По причине частого употребления сладкого, соленого или острого количество вкусовых рецепторов уменьшается, что негативно влияет на работу желудочно-кишечного тракта.
Жидкий стул у людей старшего поколения часто не проходит в течение продолжительного времени, что может быть симптомом различных заболеваний, например, патологий, связанных с гормональным дисбалансом или сбоем в процессе обмена веществ. Так, диарея часто наблюдается у пожилых пациентов с сахарным диабетом или болезнью Аддисона.
Жидкий стул у стариков может возникать в качестве физиологического ответа организма на испуг, во время стрессов или вследствие нервного перенапряжения. В результате такой реакции обменные процессы активизируются, пища быстрее продвигается по пищеводу, но всасывание полезных веществ не происходит, содержимое желудка, включая жидкость, поступает в кишечник и выводится им. Эта распространенная проблема пожилых людей опасна тем, что потеря необходимого для насыщения тканей и клеток количества жидкости может привести к обезвоживанию и без того ослабленного по причине возрастных изменений организма. Вместе с тем диарея может способствовать обострению хронических заболеваний.
Основными причинами расстройства желудка и нарушения функционирования органов пищеварения у людей преклонного возраста являются:
Побочные эффекты от применения лекарственных препаратов, например, возникающие при приеме антибиотиков.
Заболевания органов эндокринной системы.
Болезни ЖКТ.
Стрессы и нервное перенапряжение.
Несоблюдение правил гигиены.
Употребление в пищу несвежих или некачественных продуктов.
Недостаточное пережевывание пищи вследствие стоматологических проблем.
Симптомы и осложнения при диарее у пожилых людей
Диарея может сопровождаться дополнительными симптомами:
плохой аппетит;
пересыхание ротовой полости;
режущие боли и спазмы в области ЖКТ;
упадок сил и быстрая утомляемость;
тошнота;
скопление газов в кишечнике;
темный цвет мочи.
При обнаружении одной из перечисленных проблем или иных изменений в функционировании организма людям преклонного возраста необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Если при диарее начался жар, появились кровь в кале или острые болезненные ощущения, требуется вызвать скорую помощь. У пожилых пациентов такой же слабый организм, как у маленьких детей, поэтому при малейшем подозрении на ухудшение состояния нужно экстренное вмешательство специалистов. Наиболее распространенным осложнением вследствие диареи является обезвоживание, происходящее из-за быстрой потери жидкости, что влечет за собой нарушения в функционировании всех систем жизнеобеспечения. Принимая во внимание низкую степень развитости защитных механизмов стариков, а также наличие различных физиологических патологий, степень риска при этом очень велика, а в ряде случаев расстройство кишечника может привести к летальному исходу. Поэтому так важно следить за водным балансом в организме пожилых людей, и, если потрескалась кожа губ, ощущается сухость во рту, резко упало артериальное давление, длительное время нет позывов к мочеиспусканию, необходимо в срочном порядке восполнить недостающую жидкость.
В случае жидкого стула у лежачего больного преклонного возраста при отсутствии нормального насыщения питательными веществами тканей начинается раздражение, фекалии разъедают кожные покровы, образуются анальные трещины. Для предупреждения болезненных ощущений и повреждений кожи специалисты рекомендуют использовать антисептические средства, увлажняющие кремы, восстанавливающие мази, а также не пренебрегать гигиеническими процедурами.
Диагностика диареи в пожилом возрасте
Прежде чем начинать лечение диареи, требуется установить причины ее возникновения. Предлагаем ознакомиться с наиболее распространенными и эффективными методами диагностики заболевания:
анализ каловых масс на копрограмму;
посев на бактериальную микрофлору;
клинический анализ крови;
анализ на биомаркеры для выявления нарушений функционирования внутренних органов;
ультразвуковое исследование брюшной полости;
гастроскопия;
ректороманоскопия;
колоноскопия.
Только после всестороннего изучения полученных данных в ходе обследования терапевт или гастроэнтеролог назначит необходимое лечение.
Медикаментозное лечение диареи у пожилых людей
Важно помнить, что при своевременном обращении за медицинской помощью расстройство желудка успешно лечится. В частности, врачом могут быть назначены различные медикаментозные средства от диареи у пожилых людей. Комплексное обследование поможет выявить причины возникновения недуга и определить наиболее эффективные препараты для лечения. Доктор на основе полученных данных составит индивидуальную программу терапии для пациента, в которой будут учтены характер патологии и особенности организма старика. Вместе с тем есть одно правило, которому необходимо следовать всякий раз при появлении признаков диареи: важно не допустить опасного для любого человека обезвоживания. Нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта возможно только при соблюдении водно-солевого баланса. Вследствие влияния различных факторов особенно важно контролировать содержание солей и жидкости людям преклонного возраста. Решить задачу восполнения жидкости, натрия, калия и хлора в необходимом количестве поможет «Регидрон» – лекарственное средство, включающее названные элементы и минералы. Препарат выпускается в индивидуальных вакуумных пакетах. Чтобы приготовить лекарственный раствор, порошок требуется разбавить в одном литре кипяченой воды. «Регидрон» нужно принимать в течение всего острого периода заболевания с интервалом в несколько часов согласно рекомендациям лечащего врача. Прекратить применение средства следует только после полной остановки диареи. Аналогом «Регидрона» является препарат «Цитроглюкосолан».
Для выведения токсинов, вредных бактерий и микробов рекомендуется использовать сорбирующие средства. В настоящее время наиболее популярными сорбентами являются активированный уголь, смекта и некоторые другие. Прием данной группы препаратов должен быть краткосрочным, так как вместе с токсинами они выводят и полезные вещества, необходимые для насыщения клеток и тканей. Поэтому очень важно строго придерживаться рекомендаций специалиста по суточной норме и продолжительности курса лечения.
Если диарея у пожилых людей является симптомом онкологических заболеваний, сорбирующие препараты не помогут избавиться от причины расстройства желудка, следовательно, их прием не оправдан. Применение лекарственной терапии для облегчения состояния пациента не всегда может привести к желаемому результату. При этом любое медикаментозное средство имеет ряд противопоказаний и побочных действий. Например, диарею у пожилых людей после инсульта, вследствие которого происходят множественные нарушения в работе внутренних органов, обычно нельзя лечить фармацевтическими препаратами. В таких случаях на помощь приходят средства народной медицины. Диета при диарее – хороший способ избавиться от недуга, при этом риск навредить организму сводится к нулю. Правильное питание рекомендуется врачами в качестве составного элемента комплекса терапевтических мер.
Основные советы по разработке меню во время диареи:
В течение первых 24 часов с момента начала заболевания необходимо пить только чистую воду, компоты, травяной чай, сочетая их с препаратами, препятствующими обезвоживанию организма. При этом следует полностью отказаться от приема пищи.
Если не произошло ухудшений, на второй день можно немного перекусить. Еда должна быть легко усваиваемой, не вызывающей образования и скопления газов в желудке. Можно скушать запеченное яблоко, сухарики без добавления соли, специй или сахара, рисовую или овсяную кашу, овощи, приготовленные на пару.
Не ранее чем через два-три дня можно попробовать разнообразить рацион, добавив отварное или приготовленное на пару нежирное диетическое мясо, например, курятину или крольчатину.
По мере выздоровления и улучшения состояния больного можно постепенно вводить овощные супы, бульоны на второй воде. Необходимо выбирать только нежирное и не вызывающее аллергических реакций мясо.
В течение следующих нескольких дней можно попробовать употребить нежирный кефир, творог. К приему допускаются только натуральные продукты без добавления красителей, загустителей и ароматизаторов.
Вводить в рацион новую пищу в период восстановления следует постепенно, с интервалом в один-два дня, чтобы не раздражать и без того травмированный желудок.
Правильное питание пожилых людей при диарее
Пожилым людям особенно важно следить за своим питанием, исключая из меню неполезные и тем более запрещенные к употреблению продукты. Иногда необходимо соблюдать специальную диету. Речь, конечно, идет не о цели сбросить лишний вес, а о рационе питания, способствующем нормальному пищеварению человека преклонного возраста. Специально составленный список продуктов поможет предупредить различные заболевания, в том числе избавит от диареи. Для питания подойдет различная еда, которая легко усваивается, не вызывает повышенного газообразования, содержит витамины и микроэлементы. Особенно важно употреблять продукты, насыщенные железом, калием и кальцием. При этом, в связи с меньшими по сравнению с молодым поколением энергозатратами, стоит питаться менее калорийно. Давайте ознакомимся с продуктами, которые рекомендуются к употреблению, и теми, что, наоборот, не следует кушать людям преклонного возраста.
Итак, в рацион пожилого человека можно включать:
Растительные масла – кукурузное, соевое, подсолнечное.
Мясные продукты с низким содержанием жира – мясо птицы.
Яйца (белок).
Обезжиренные молочные и кисломолочные продукты.
Супы на овощном, рыбном или курином бульоне.
Маложирную рыбу.
Морепродукты.
Цельнозерновые крупы (кроме риса).
Овощные и фруктовые салаты.
Говяжью печень.
Крупнозерновой хлеб.
Компоты и морсы.
Чай.
Цикорий (вместо кофе).
Следует исключить или ограничить прием следующих продуктов:
Жирные сорта мяса.
Желтки.
Молочные и кисломолочные продукты с высоким содержанием жира.
Мучные изделия.
Рис.
Продукты с повышенным содержанием сахара.
Газированные напитки.
Бобы.
Жареные и копченые продукты.
Специи и соль.
Острые соусы и т. д.
Лечение диареи у пожилых людей народными средствами
Народная медицина предлагает множество различных способов избавления от диареи. При борьбе с жидким стулом пожилым людям весьма полезны некоторые травы. Советы наших бабушек в сочетании с приемом лекарственных препаратов дают хорошие результаты.
Предлагаем вам ознакомиться с наиболее популярными и проверенными рецептами, которые помогают быстрее избавиться от диареи:
Рисовый отвар. В чистую емкость налейте 500 мл питьевой воды, добавьте 1,5 чайные ложки риса и варите, помешивая, на медленном огне примерно полчаса. Остудите и пропустите через марлю или сито. Четверть стакана полученного раствора необходимо пить через два-три часа. Средство подходит для парализованных больных.
Отвар коры дуба. Одну столовую ложку коры залить 200 мл крутого кипятка и настаивать несколько часов. Отвар пропустить через сито или марлю. Пить по одной чайной ложке через два-три часа. Суточная доза отвара не должна превышать 250 мл.
Настой из листьев земляники. Одну столовую ложку измельченных листьев земляники залить 200 мл крутого кипятка. Полученную смесь охладить и процедить. Пить через час по четверти стакана до прекращения диареи. Этот настой помогает быстро избавиться от болезненных ощущений в области кишечника, действует мягко, не имеет побочных эффектов и очень хорошо помогает людям пожилого возраста.
Отвар из шалфея. В термос налейте 300 мл кипятка и добавьте одну столовую ложку листьев шалфея. Плотно закройте и настаивайте два-три часа. Отвар процедите и принимайте по глотку в течение дня. Шалфей способствует восстановлению микрофлоры кишечника, тем самым избавляя от диареи.
Отвар птичьего горца. В емкость налейте 200 мл воды, доведите до кипения. Добавьте две чайные ложки травы птичьего горца и варите еще 5 минут. Настой остудите и процедите. Взвар необходимо принимать по одной столовой ложке через 30 минут после еды до полного прекращения признаков расстройства кишечника.
Теперь, если вы столкнетесь с такой проблемой, как диарея у пожилого человека, вы знаете, как лечить это опасное заболевание. Вам только необходимо выбрать наиболее подходящий в вашем случае способ. Но стоит помнить о серьезности этого недуга. Поэтому не следует пренебрегать медицинской помощью и желательно в любом случае проконсультироваться с врачом.
Источник