Ципробай от кишечной палочки
Комментарии
Опубликовано в журнале “Фарматека”
И.И. Деревянко
НИИ урологии МЗ РФ, Москва
Синтез соединений из группы фторхинолонов, осуществляемый в широких масштабах с целью поиска новых антимикробных препаратов, проводится свыше 15 лет. За указанный период в этом ряду химических веществ были разработаны высокоэффективные лекарственные средства, которые с успехом применяются для лечения различных бактериальных заболеваний, хламидиозов, микоплазменной инфекции.
В настоящее время фторхинолоны рассматриваются как важная самостоятельная группа химиотерапевтических препаратов в составе класса хинолонов – ингибиторов ДНК-гиразы, которые характеризуются высокой клинической эффективностью (в т.ч. при пероральном использовании), широкими показаниями к применению и составляют серьезную альтернативу b-лактамным антибиотикам широкого спектра действия.
Особенно большой клинический опыт накоплен в отношении применения ципрофлоксацина – одного из первых и наиболее активных препаратов этой группы, в настоящее время применяемых в клинике. Ципрофлоксацин очень широко используется в клинической практике в различных регионах мира, превосходя по частоте назначений все остальные фторхинолоны со сходным механизмом действия. В целом ципрофлоксацин был применен у 340 млн., офлоксацин – у 170 млн., левофлоксацин – у 150 млн., ломефлоксацин – у 15 млн., моксифлоксацин – у 10 млн. и спарфлоксацин – у около 5 млн. пациентов (Материалы компании Байер, 2002 г.).
К настоящему времени разработано более 15 фторхинолонов. Несколько новых активных соединений этого класса проходят расширенную клиническую апробацию, поэтому целесообразно привести общие сведения, характеризующие лекарственные препараты указанной группы.
Основные характеристики действия фторхинолонов состоят в следующем (В.П. Яковлев и соавт., 2000):
| Микроорганизмы | МПК90(мг/л) |
| E. coli | 0,008-0,5 |
| Citrobacter spp. | 0,03-0,39 |
| Klebsiella spp. | 0,03-3,13 |
| Enterobacter spp. | 0,03-0,5 |
| Proteus mirabilis | 0,03-0,25 |
| Proteus vulgaris | 0,01-0,25 |
| M. morganii | 0,01-6,25 |
| Providencia rettgeri | 0,03-4,0 |
| Serratia marcescens | 0,12-12,5 |
| Acinetobacter spp. | 0,03-128,0 |
| Psudomonas aeruginosa | 0,25-8,0 |
| Staphylococcus spp. | 0,25-0,5 |
| Enterococcus faecalis | 64,0 |
| N. gonorrhoeae | 0,002-0,12 |
| Gardnerella vaginalis | 1,0 |
| C. trachomatis | 0,5-3,1 |
| C. pneumoniae | 1,0-2,0 |
| U. urealiticum | 0,5-32,0 |
Наиболее важное значение для медицинской практики имеет высокая активность ципрофлоксацина в отношении практически всех патогенных и условнопатогенных грамотрицательных аэробных бактерий и стафилококков. Концентрации ципрофлоксацина, которые создаются в крови, органах и тканях при применении препарата в терапевтических дозах, как правило, превышают не только величины МПК для этих микроорганизмов, но и бактерицидные концентрации, а активность in vitro коррелирует с эффективностью ципрофлоксацина в клинике. Кроме того, этот фторхинолон в достаточной степени активен в отношении хламидий и микоплазм. При указанных инфекциях хороший лечебный эффект может быть достигнут при использовании ципрофлоксацина в качестве монотерапии. В урологической практике чрезвычайно важное значение придается такому микроорганизму, как кишечная палочка. В наибольшей степени E. сoli распространена в амбулаторной практике при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей (ИМП). На рисунке 1 представлены спектры уропатогенов, встречающихся при ИМП в амбулаторной практике и различных отделениях стационара. Так, при остром цистите, который, как правило, лечится в амбулаторных условиях, доля кишечной палочки составляет 87%, а при хроническом цистите и неосложненном пиелонефрите, которые также лечатся амбулаторно, – 73%. Совсем иная картина складывается при ИМП в стационаре – в отделениях общего профиля и интенсивной терапии: здесь доля кишечной палочки неуклонно снижается, составляя 41% и 23% соответственно. В то же время среди стационарных уропатогенов значительно чаще обнаруживаются возбудители из трибы Klebsiella/Enterobacter и Entercoccus spp., значительно хуже поддающиеся антимикробной химиотерапии, на долю которых приходится соответственно 7-17% и 23-25%. Появляются также и другие грамотрицательные микроорганизмы (P. aeruginosa, Proteus spp.). Рис. 1. Спектр уропатогенов в амбулатории и стационаре
В результате многочисленных исследований установлено, что, по сравнению с другими фторхинолонами, МПК90 ципрофлоксацина для чувствительных штаммов E. сoli имеет наименьшее значение (рис. 2). Рис. 2. Диапазон подавляющих концентраций фторхинолонов для чувствительных штаммов E. coli
Эти данные подтверждаются исследованиями Л.С. Страчунского (рис. 3, 4). Он оценивал резистентность разных штаммов E. coli в России при неосложненных ИМП и пришел к выводу, что лучшим препаратом для лечения такого рода инфекций является ципрофлоксацин. К наиболее проблемным возбудителям инфекций в урологической практике, трудно поддающимся антибактериальной терапии, можно отнести P. aeruginosa и Enterococcus spp. Е.Н. Падейской и соавт. (1998) были изучены подавляющие концентрации фторхинолонов в отношении этих микроорганизмов (рис. 5,6). По активности в отношении P. aeruginosa ципрофлоксацин превосходит все другие фторхинолоны. В обоих случаях определялись достаточно низкие показатели МПК ципрофлоксацина, что свидетельствует о высокой эффективности этого фторхинолона при указанных инфекциях. Рис. 5. Подавляющие концентрации фторхинолонов на P. aeruginosa
Рис. 6. Подавляющая концентрация (МПК 50) фторхинолонов против энтерококков
Важно подчеркнуть, что ципрофлоксацин и сегодня остается одним из самых активных фторхинолонов в отношении грамотрицательных патогенов, преобладающих в структуре возбудителей ИМП. По этому показателю он превосходит все традиционно применяемые фторхинолоны и не уступает так называемым «новым» фторхинолонам.Существуют четкие рекомендации в отношении дозировок ципрофлоксацина при лечении ИМП (табл. 2). Таблица 2. Дозы ципрофлоксацина (мг) для взрослых пациентов с ИМП при применении 2 раза в сутки
| Внутрь | Внутривенно | ||
| Разовая | Суточная | Разовая | суточная |
| 125-500 | 250-1000 | 100-200 | 200-400 |
Очень важным является вопрос о продолжительности лечения ципрофлоксацином различных ИМП. Эти данные представлены в таблице 3. Таблица 3. Продолжительность лечения ципрофлоксацином различных ИМП
| ИМП | Длительность терапии (дни) |
| Острая неосложненная гонорея | 1-3 |
| Неосложненные ИМП | 3-5 |
| Осложненная гонорея, осложненные ИМП | 7-14 |
Сравнительно недавно компанией Ranbaxy (Индия) была создана новая лекарственная форма ципрофлоксацина – таблетки пролонгированного действия Цифран ОД. Этот препарат в дозе 500 или 1000 мг предназначен для приема 1 раз в сутки. В литературе имеются данные, свидетельствующие о высокой эффективности пролонгированного ципрофлоксацина при лечении ИМП. Так, в контролируемом рандомизированном исследовании, включавшем 891 женщину с неосложненными ИМП, клиническая эффективность ципрофлоксацина (Ципро ОД), назначавшегося в дозе 500 мг 1 раз в день, была выше, чем у ципрофлоксацина (Ципро), принимаемого по 250 мг 2 раза в день – 95% и 91,5% соответственно (США, Bayer, 2002). Эрадикация возбудителя при применении этих препаратов была сходной и достигалась в 94% случаев. Другое сообщение касается применения пролонгированного ципрофлоксацина в дозе 1000 мг при осложненных ИМП (США, Bayer, 2003). В этом исследовании клиническая эффективность указанного препарата, принимаемого 1 раз в день, составила 97% против 94% при приеме традиционного ципрофлоксацина, назначавшегося по 500 мг 2 раза в день. Бактериологическая эффективность (эрадикация микроорганизма через 5-11 дней после лечения) в случае приема пролонгированного препарата достигала 89%, а традиционного ципрофлоксацина – 85%. У нас имеется собственный небольшой опыт применения Цифрана ОД (500 мг 1 раз в день) при лечении осложненных ИМП. Были исследованы 15 пациентов, у которых имелись следующие ИМП:
| Показания к применению | Схема применения ципрофлоксацина (препарат 1 выбора) |
| Острый цистит | 250 мг 2 раза в день в течение 3-5 дней |
| Рецидивирующий цистит | 250 мг 2 раза в день в течение 7 дней |
| Длительная антибактериальная профилактика | 250 мг однократно перед сном |
| Госпитальный острый цистит | 250 мг 2 раза в день в течение 3 дней |
| Специфическая терапия цистита (установленные по данным микробиологического исследования возбудители: E. coli, другие энтеробактерии и P. аeruginоsa | 250 мг 2 раза в день в течение 3 дней |
Таблица 5.Рекомендации по применению ципрофлоксацина при различных формах пиелонефрита
| Показания к применению | Схема применения ципрофлоксацина |
| Острый гнойный пиелонефрит | 400 мг 2 раза в день в течение 2-4 недель (в первые 5-7 дней обязательно парентеральное введение, затем возможен переход на прием внутрь) |
| Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (амбулаторные больные) | 250-500 мг внутрь 2 раза в день в течение 10 дней |
| Внебольничное обострение хронического пиелонефрита (госпитализированные больные, тяжелое течение) | 200 мг внутривенно 2 раза в день в течение 10-14 дней (при положительной клинической динамике возможна ступенчатая терапия) |
| Госпитальный пиелонефрит | 200 мг внутривенно 2 раза в день в течение 10-14 дней |
| Пиелонефрит, развившийся в отделении интенсивной терапии | 400 мг внутривенно 2 раза в день ± аминогликозид в течение 10-14 дней |
| Этиотропная терапия – госпитальные штаммы: – Enterobacteriaceae – P. аeruginosa | 200-400 мг внутривенно 2 раза в день в течение 10-14 дней 400 мг внутривенно 2 раза в день ± аминогликозид в течение 10-14 дней |
Ципрофлоксацин является одним из немногих антибактериальных препаратов, хорошо проникающих в предстательную железу (табл. 6.), поэтому он может активно применяться при лечении бактериальных простатитов (табл. 7). Таблица 6. Проникновение антибактериальных препаратов в секрет предстательной железы
| Препарат | Доза внутрь, мг | Средняя концентрация в крови, мг/л | Средняя концентрация в секрете простаты, мг/л | Соотношение концентраций в простате/крови |
| Норфлоксацин | 800 | 1,40 | 0,14 | 0,10 |
| Ципрофлоксацин | 750 | 0,88 | 0,23 | 0,26 |
| Офлоксацин | 400 | 2,00 | 0,66 | 0,33 |
Таблица 7.Рекомендации по применению ципрофлоксацина при бактериальном простатите и эпидидимоорхите
| Показания к применению | Схема применения ципрофлоксацина |
| Острый бактериальный простатит: – тяжелая генерализованная форма – менее тяжелая форма | 400 мг внутривенно 2 раза в день в течение 3-4 недель 500 мг внутрь 2 раза в день |
| Хронический бактериальный простатит | 500 мг внутрь 2 раза в день |
| Эпидидимоорхит | 500 мг внутрь 2 раза в день в течение 10-14 дней |
Таким образом, более чем 10-летний опыт использования ципрофлоксацина в клинике, включающий его применение у многих миллионов больных, свидетельствует, что эффективность этого фторхинолона практически не снижается. Высокую терапевтическую эффективность ципрофлоксацин проявляет и при бактериальных ИМП. При осложненных формах ИМП, преобладающих сегодня в урологической практике, ципрофолоксацин должен рекомендоваться в стандартной суточной дозе 1000 мг (2 приема по 500 мг или 1 прием 1000 мг Цифрана ОД). Дозу 500 мг в сутки (2 приема по 250 мг или 1 прием 500 мг Цифрана ОД 500) следует рекомендовать для терапии неосложненных ИМП. Налицо наметившаяся общемировая тенденция отхода от применения низких доз ципрофлоксацина (2 приема по 100-125 мг в сутки) при остром цистите.Ципрофлоксацин следует рассматривать как одно из антимикробных химиотерапевтических средств системного действия, сравнимым по ряду показателей с цефалоспоринами III и IV поколений, с карбапенемами (имипенем, меропенем) и некоторыми аминогликозидами. Можно надеяться, что появление пролонгированной лекарственной формы ципрофлоксацина, позволяющей принимать препарат 1 раз в сутки и повышающей, тем самым, приверженность больных к проводимой терапии, будет способствовать оптимизации лечения различных инфекций, включая ИМП, и повышению качества жизни пациентов. РЕФЕРАТЦипрофлоксацин в урологической практике: современное значение и новые возможностиНаиболее широко применяемым и хорошо изученным препаратом из группы фторхинолонов является в настоящее время ципрофлоксацин, который активно используется в урологической практике при лечении инфекций мочевыводящих путей (ИМП). Приводятся данные о влиянии ципрофлоксацина на различные уропатогены, даются рекомендации по применению этого препарата у урологических больных. Обсуждаются результаты исследований по применению у пациентов с ИМП пролонгированного ципрофлоксацина, принимаемого 1 раз в день. Отмечается, что по эффективности он, по крайней мере, не уступает традиционным препаратам ципрофлоксацина. ЛИТЕРАТУРА
1. Падейская Е.Н., Яковлев В.П. Антимикробные препараты группы фторхинолонов в клинической практике. Москва, 1998.
2. Яковлев В.П. и соавт. Ципрофлоксацин в клинической практике. Москва, 2000.
3. Яковлев С.В. Инфекции в амбулаторной практике, Москва, 2002.
Комментарии
(видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
ðÏËÁÚÁÎÉÑ Ë ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÀ
âÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÅ ÉÎÆÅËÃÉÉ, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÅ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙÍÉ ÍÉËÒÏÏÒÇÁÎÉÚÍÁÍÉ: ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ – ÏÓÔÒÙÊ É ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ (× ÓÔÁÄÉÉ ÏÂÏÓÔÒÅÎÉÑ) ÂÒÏÎÈÉÔ, ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑ, ÂÒÏÎÈÏÜËÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÂÏÌÅÚÎØ, ÍÕËÏ×ÉÓÃÉÄÏÚ;
ÉÎÆÅËÃÉÉ ìïò-ÏÒÇÁÎÏ× – ÓÒÅÄÎÉÊ ÏÔÉÔ, ÇÁÊÍÏÒÉÔ, ÆÒÏÎÔÉÔ, ÓÉÎÕÓÉÔ, ÍÁÓÔÏÉÄÉÔ, ÔÏÎÚÉÌÌÉÔ, ÆÁÒÉÎÇÉÔ;
ÉÎÆÅËÃÉÉ ÐÏÞÅË É ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ – ÃÉÓÔÉÔ, ÐÉÅÌÏÎÅÆÒÉÔ;
ÉÎÆÅËÃÉÉ ÏÒÇÁÎÏ× ÍÁÌÏÇÏ ÔÁÚÁ É ÐÏÌÏ×ÙÈ ÏÒÇÁÎÏ× – ÐÒÏÓÔÁÔÉÔ, ÁÄÎÅËÓÉÔ, ÓÁÌØÐÉÎÇÉÔ, ÏÏÆÏÒÉÔ, ÜÎÄÏÍÅÔÒÉÔ, ÔÕÂÕÌÑÒÎÙÊ ÁÂÓÃÅÓÓ, ÐÅÌØ×ÉÏÐÅÒÉÔÏÎÉÔ, ÇÏÎÏÒÅÑ, ÍÑÇËÉÊ ÛÁÎËÒ, ÈÌÁÍÉÄÉÏÚ;
ÉÎÆÅËÃÉÉ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ – ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÅ ÉÎÆÅËÃÉÉ öëô, ÖÅÌÞÎÙÈ ÐÕÔÅÊ, ÐÅÒÉÔÏÎÉÔ, ×ÎÕÔÒÉÂÒÀÛÉÎÎÙÅ ÁÂÓÃÅÓÓÙ, ÓÁÌØÍÏÎÅÌÌÅÚ, ÂÒÀÛÎÏÊ ÔÉÆ, ËÁÍÐÉÌÏÂÁËÔÅÒÉÏÚ, ÉÅÒÓÉÎÉÏÚ, ÛÉÇÅÌÌÅÚ, ÈÏÌÅÒÁ;
ÉÎÆÅËÃÉÉ ËÏÖÉ É ÍÑÇËÉÈ ÔËÁÎÅÊ – ÉÎÆÉÃÉÒÏ×ÁÎÎÙÅ ÑÚ×Ù, ÒÁÎÙ, ÏÖÏÇÉ, ÁÂÓÃÅÓÓÙ, ÆÌÅÇÍÏÎÁ;
ËÏÓÔÅÊ É ÓÕÓÔÁ×Ï× – ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔ, ÓÅÐÔÉÞÅÓËÉÊ ÁÒÔÒÉÔ;
ÓÅÐÓÉÓ; ÉÎÆÅËÃÉÉ ÎÁ ÆÏÎÅ ÉÍÍÕÎÏÄÅÆÉÃÉÔÁ (×ÏÚÎÉËÁÀÝÅÇÏ ÐÒÉ ÌÅÞÅÎÉÉ ÉÍÍÕÎÏÄÅÐÒÅÓÓÉ×ÎÙÍÉ ìó ÉÌÉ Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÅÊ);
ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÁ ÉÎÆÅËÃÉÊ ÐÒÉ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×ÁÈ.
÷ÏÚÍÏÖÎÙÅ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ)
äÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï, ÇÒÕÐÐÁ
ìÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÆÏÒÍÁ
ëÏÎÃÅÎÔÒÁÔ ÄÌÑ ÐÒÉÇÏÔÏ×ÌÅÎÉÑ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ÄÌÑ ÉÎÆÕÚÉÊ, ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ÉÎÆÕÚÉÊ, ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ÉÎÆÕÚÉÊ [× ÒÁÓÔ×ÏÒÅ ÎÁÔÒÉÑ ÈÌÏÒÉÄÁ 0.9%], ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ÉÎßÅËÃÉÊ, ÔÁÂÌÅÔËÉ, ÔÁÂÌÅÔËÉ ÐÏËÒÙÔÙÅ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ, ÔÁÂÌÅÔËÉ ÐÒÏÌÏÎÇÉÒÏ×ÁÎÎÏÇÏ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ÐÏËÒÙÔÙÅ ÏÂÏÌÏÞËÏÊ
ðÒÏÔÉ×ÏÐÏËÁÚÁÎÉÑ
çÉÐÅÒÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Ë ËÏÍÐÏÎÅÎÔÁÍ ãÉÐÒÏÂÁÑ, ÄÅÔÓËÉÊ ×ÏÚÒÁÓÔ (ÄÏ 18 ÌÅÔ – ÄÏ ÚÁ×ÅÒÛÅÎÉÑ ÐÒÏÃÅÓÓÁ ÆÏÒÍÉÒÏ×ÁÎÉÑ ÓËÅÌÅÔÁ), ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔØ, ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ.
C ÏÓÔÏÒÏÖÎÏÓÔØÀ. ÷ÙÒÁÖÅÎÎÙÊ ÁÔÅÒÏÓËÌÅÒÏÚ ÓÏÓÕÄÏ× ÇÏÌÏ×ÎÏÇÏ ÍÏÚÇÁ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÍÏÚÇÏ×ÏÇÏ ËÒÏ×ÏÏÂÒÁÝÅÎÉÑ, ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÅ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑ, ÜÐÉÌÅÐÓÉÑ, ÜÐÉÌÅÐÔÉÞÅÓËÉÊ ÓÉÎÄÒÏÍ, ×ÙÒÁÖÅÎÎÁÑ ÐÏÞÅÞÎÁÑ É/ÉÌÉ ÐÅÞÅÎÏÞÎÁÑ ÎÅÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÓÔØ, ÐÏÖÉÌÏÊ ×ÏÚÒÁÓÔ.
ëÁË ÐÒÉÍÅÎÑÔØ: ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ É ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ
÷ÎÕÔÒØ, ÐÏ 0.25 Ç ãÉÐÒÏÂÁÑ 2-3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ, ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ÉÎÆÅËÃÉÊ – 0.5-0.75 Ç 2-3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ.
ðÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ – ÐÏ 0.25-0.5 Ç 2 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ; ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ – 7-10 ÄÎÅÊ.
ðÒÉ ÎÅÏÓÌÏÖÎÅÎÎÏÊ ÇÏÎÏÒÅÅ – 0.25-0.5 Ç ÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ; ÐÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ ÇÏÎÏËÏËËÏ×ÏÊ ÉÎÆÅËÃÉÉ Ó ÈÌÁÍÉÄÉÊÎÏÊ É ÍÉËÏÐÌÁÚÍÅÎÎÏÊ – 0.75 Ç ËÁÖÄÙÅ 12 Þ × ÔÅÞÅÎÉÅ 7-10 ÄÎÅÊ.
ðÒÉ ÛÁÎËÒÏÉÄÅ – ÐÏ 0.5 Ç 2 ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ × ÔÅÞÅÎÉÅ ÎÅÓËÏÌØËÉÈ ÄÎÅÊ.
ðÒÉ ÍÅÎÉÎÇÏËÏËËÏ×ÏÍ ÎÏÓÉÔÅÌØÓÔ×Å × ÎÏÓÏÇÌÏÔËÅ – ÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ, 0.5 ÉÌÉ 0.75 Ç ãÉÐÒÏÂÁÑ.
ðÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÍ ÎÏÓÉÔÅÌØÓÔ×Å ÓÁÌØÍÏÎÅÌÌ – ×ÎÕÔÒØ, ÐÏ 0.25 Ç 4 ÒÁÚÁ; ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ – ÄÏ 4 ÎÅÄ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Õ×ÅÌÉÞÅÎÁ ÄÏ 0.5 Ç 3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ.
ðÒÉ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÉ, ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÅ – ×ÎÕÔÒØ, ÐÏ 0.75 Ç 2 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ. ðÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÁ ÍÏÖÅÔ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÔØ ÄÏ 2 ÍÅÓ.
ðÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ öëô, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ Staphylococcus aureus, – ÐÏ 0.75 Ç ËÁÖÄÙÅ 12 Þ × ÔÅÞÅÎÉÅ 7-28 ÄÎÅÊ.
ìÅÞÅÎÉÅ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÏÄÏÌÖÁÔØ ÅÝÅ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 3 ÄÎÅÊ ÐÏÓÌÅ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ ÉÌÉ ÉÓÞÅÚÎÏ×ÅÎÉÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×.
ðÒÉ ÓËÏÒÏÓÔÉ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ (ëë 31-60 ÍÌ/ÍÉÎ/1.73 Ë×.Í ÉÌÉ ÓÙ×ÏÒÏÔÏÞÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ ÏÔ 1.4 ÄÏ 1.9 ÍÇ/100 ÍÌ) ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – 1 Ç. ðÒÉ ÓËÏÒÏÓÔÉ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ ÎÉÖÅ 30 ÍÌ/ÍÉÎ/1.73 Ë×.Í ÉÌÉ ÓÙ×ÏÒÏÔÏÞÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ ×ÙÛÅ 2 ÍÇ/100 ÍÌ ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – 0.5 Ç.
åÓÌÉ ÂÏÌØÎÏÍÕ ÐÒÏ×ÏÄÉÔÓÑ ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚ ÉÌÉ ÐÅÒÉÔÏÎÅÁÌØÎÙÊ ÄÉÁÌÉÚ – 0.25-0.5 Ç ãÉÐÒÏÂÁÑ/ÓÕÔ, ÎÏ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÐÒÅÐÁÒÁÔ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÏÓÌÅ ÓÅÁÎÓÁ ÇÅÍÏÄÉÁÌÉÚÁ.
ðÒÉ ÔÑÖÅÌÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ÉÎÆÅËÃÉÊ (ÎÁÐÒÉÍÅÒ ÐÒÉ ÒÅÃÉÄÉ×ÉÒÕÀÝÅÍ ÍÕËÏ×ÉÓÃÉÄÏÚÅ, ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, ËÏÓÔÅÊ É ÓÕÓÔÁ×Ï×), ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ Pseudomonas ÉÌÉ ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÁÍÉ, ÐÒÉ ÏÓÔÒÙÈ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÑÈ, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ Streptococcus pneumoniae, É ÐÒÉ ÈÌÁÍÉÄÉÊÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÍÏÞÅÐÏÌÏ×ÙÈ ÐÕÔÅÊ ÄÏÚÁ ÄÏÌÖÎÁ ÂÙÔØ ÐÏ×ÙÛÅÎÁ ÄÏ 0.75 Ç ËÁÖÄÙÅ 12 Þ.
ôÁÂÌÅÔËÉ ãÉÐÒÏÂÁÑ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÏÇÌÁÔÙ×ÁÔØ ÃÅÌÉËÏÍ Ó ÎÅÂÏÌØÛÉÍ ËÏÌÉÞÅÓÔ×ÏÍ ÖÉÄËÏÓÔÉ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ ÐÉÝÉ. ðÒÉ ÐÒÉÅÍÅ ÔÁÂÌÅÔËÉ ÎÁÔÏÝÁË ÁËÔÉ×ÎÏÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï ×ÓÁÓÙ×ÁÅÔÓÑ ÂÙÓÔÒÅÅ.
÷/× ËÁÐÅÌØÎÏ: ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÉÎÆÕÚÉÉ ÓÏÓÔÁ×ÌÑÅÔ 30 ÍÉÎ ÐÒÉ ÄÏÚÅ 0.2 Ç É 60 ÍÉÎ – ÐÒÉ ÄÏÚÅ 0.4 Ç. éÎÆÕÚÉÏÎÎÙÅ ÒÁÓÔ×ÏÒÙ, ÇÏÔÏ×ÙÅ Ë ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÎÉÀ, ÍÏÖÎÏ ÓÏ×ÍÅÝÁÔØ Ó 0.9% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl, ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ òÉÎÇÅÒÁ É òÉÎÇÅÒ-ÌÁËÔÁÔÁ, 5 É 10% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ, 10% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ ÆÒÕËÔÏÚÙ, Á ÔÁËÖÅ ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍ 5% ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÅËÓÔÒÏÚÙ Ó 0.225-0.45% ÒÁÓÔ×ÏÒÏÍ NaCl.
ðÒÉ ÎÅÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ, ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÎÉÖÎÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ÄÙÈÁÔÅÌØÎÙÈ ÐÕÔÅÊ ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ – 0.2 Ç; ÐÒÉ ÏÓÌÏÖÎÅÎÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ×ÅÒÈÎÉÈ ÏÔÄÅÌÏ× ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÊ ÐÕÔÅÊ, ÐÒÉ ÔÑÖÅÌÏÍ ÔÅÞÅÎÉÉ ÉÎÆÅËÃÉÊ (× Ô.Þ. ÐÒÉ ÐÎÅ×ÍÏÎÉÉ, ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÅ) ÒÁÚÏ×ÁÑ ÄÏÚÁ ãÉÐÒÏÂÁÑ – 0.4 Ç. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ×/× ÌÅÞÅÎÉÑ ÏÓÏÂÏ ÔÑÖÅÌÙÈ, ÕÇÒÏÖÁÀÝÉÈ ÖÉÚÎÉ ÉÌÉ ÒÅÃÉÄÉ×ÉÒÕÀÝÉÈ ÉÎÆÅËÃÉÊ, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ Pseudomonas, ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÁÍÉ ÉÌÉ Streptococcus pneumoniae, ÄÏÚÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Õ×ÅÌÉÞÅÎÁ ÄÏ 0.4 Ç Ó ËÒÁÔÎÏÓÔØÀ ××ÅÄÅÎÉÑ ÄÏ 3 ÒÁÚ × ÓÕÔËÉ. ðÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ ÐÒÉ ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÅ ÍÏÖÅÔ ÄÏÓÔÉÇÁÔØ ÄÏ 2 ÍÅÓ.
ðÒÉ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÏÍ ÎÏÓÉÔÅÌØÓÔ×Å ÓÁÌØÍÏÎÅÌÌ – ÐÏ 0.2 Ç 2 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ; ËÕÒÓ ÌÅÞÅÎÉÑ – ÄÏ 4 ÎÅÄ. ðÒÉ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏÓÔÉ ÄÏÚÉÒÏ×ËÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ Õ×ÅÌÉÞÅÎÁ ÄÏ 0.5 Ç 3 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ.
ðÒÉ ÏÓÔÒÏÊ ÇÏÎÏÒÅÅ – 0.1 Ç ÏÄÎÏËÒÁÔÎÏ.
äÌÑ ÐÒÏÆÉÌÁËÔÉËÉ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ ÉÎÆÅËÃÉÊ ÐÒÉ ÈÉÒÕÒÇÉÞÅÓËÉÈ ×ÍÅÛÁÔÅÌØÓÔ×ÁÈ – 0.2-0.4 Ç ÚÁ 0.5-1 Þ ÄÏ ÏÐÅÒÁÃÉÉ; ÐÒÉ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ ÏÐÅÒÁÃÉÉ Ó×ÙÛÅ 4 Þ ××ÏÄÑÔ ÐÏ×ÔÏÒÎÏ × ÔÏÊ ÖÅ ÄÏÚÅ.
óÒÅÄÎÑÑ ÄÌÉÔÅÌØÎÏÓÔØ ÌÅÞÅÎÉÑ: 1 ÄÅÎØ – ÐÒÉ ÏÓÔÒÏÊ ÎÅÏÓÌÏÖÎÅÎÎÏÊ ÇÏÎÏÒÅÅ É ÃÉÓÔÉÔÅ; ÄÏ 7 ÄÎÅÊ – ÐÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÐÏÞÅË, ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÅÊ É ÂÒÀÛÎÏÊ ÐÏÌÏÓÔÉ, × ÔÅÞÅÎÉÅ ×ÓÅÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÞÅÓËÏÊ ÆÁÚÙ – Õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÏÓÌÁÂÌÅÎÎÙÍÉ ÚÁÝÉÔÎÙÍÉ ÓÉÌÁÍÉ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ, ÎÏ ÎÅ ÂÏÌÅÅ 2 ÍÅÓ – ÐÒÉ ÏÓÔÅÏÍÉÅÌÉÔÅ É 7-14 ÄÎÅÊ – ÐÒÉ ×ÓÅÈ ÏÓÔÁÌØÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ. ðÒÉ ÓÔÒÅÐÔÏËÏËËÏ×ÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ × Ó×ÑÚÉ Ó ÏÐÁÓÎÏÓÔØÀ ÐÏÚÄÎÉÈ ÏÓÌÏÖÎÅÎÉÊ, Á ÔÁËÖÅ ÐÒÉ ÈÌÁÍÉÄÉÊÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ ÌÅÞÅÎÉÅ ÄÏÌÖÎÏ ÐÒÏÄÏÌÖÁÔØÓÑ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 10 ÄÎÅÊ. õ ÂÏÌØÎÙÈ Ó ÉÍÍÕÎÏÄÅÆÉÃÉÔÏÍ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÒÏ×ÏÄÑÔ × ÔÅÞÅÎÉÅ ×ÓÅÇÏ ÐÅÒÉÏÄÁ ÎÅÊÔÒÏÐÅÎÉÉ.
ìÅÞÅÎÉÅ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÏ×ÏÄÉÔØ ÅÝÅ ÎÅ ÍÅÎÅÅ 3 ÄÎÅÊ ÐÏÓÌÅ ÎÏÒÍÁÌÉÚÁÃÉÉ ÔÅÍÐÅÒÁÔÕÒÙ ÔÅÌÁ ÉÌÉ ÉÓÞÅÚÎÏ×ÅÎÉÑ ËÌÉÎÉÞÅÓËÉÈ ÓÉÍÐÔÏÍÏ×.
ðÒÉ ÓËÏÒÏÓÔÉ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ (ëë 31-60 ÍÌ/ÍÉÎ/1.73 Ë×.Í ÉÌÉ ÓÙ×ÏÒÏÔÏÞÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ ÏÔ 1.4 ÄÏ 1.9 ÍÇ/100 ÍÌ) ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – 0.8 Ç.
ðÒÉ ÓËÏÒÏÓÔÉ ËÌÕÂÏÞËÏ×ÏÊ ÆÉÌØÔÒÁÃÉÉ (ëë ÎÉÖÅ 30 ÍÌ/ÍÉÎ/1.73 Ë×.Í ÉÌÉ ÓÙ×ÏÒÏÔÏÞÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ ×ÙÛÅ 2 ÍÇ/100 ÍÌ) ÍÁËÓÉÍÁÌØÎÁÑ ÓÕÔÏÞÎÁÑ ÄÏÚÁ – 0.4 Ç.
ðÏÖÉÌÙÍ ÐÁÃÉÅÎÔÁÍ ÄÏÚÕ ÓÎÉÖÁÀÔ ÎÁ 30%.
ðÒÉ ÐÅÒÉÔÏÎÉÔÁÈ ÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ÉÓÐÏÌØÚÏ×ÁÔØ ÉÎÔÒÁÐÅÒÉÔÏÎÅÁÌØÎÏÅ ××ÅÄÅÎÉÅ ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÙÈ ÒÁÓÔ×ÏÒÏ× × ÄÏÚÅ 50 ÍÇ 4 ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ ÎÁ 1 Ì ÄÉÁÌÉÚÁÔÁ.
ðÏÓÌÅ ×/× ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ ãÉÐÒÏÂÁÑ ÍÏÖÎÏ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔØ ÌÅÞÅÎÉÅ ÐÅÒÏÒÁÌØÎÏ.
æÁÒÍÁËÏÌÏÇÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ
ðÒÏÔÉ×ÏÍÉËÒÏÂÎÏÅ ÓÒÅÄÓÔ×Ï ÛÉÒÏËÏÇÏ ÓÐÅËÔÒÁ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ, ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÏÅ ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÁ, ÐÏÄÁ×ÌÑÅÔ ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÕÀ äîë-ÇÉÒÁÚÕ (ÔÏÐÏÉÚÏÍÅÒÁÚÙ II É IV, ÏÔ×ÅÔÓÔ×ÅÎÎÙÅ ÚÁ ÐÒÏÃÅÓÓ ÓÕÐÅÒÓÐÉÒÁÌÉÚÁÃÉÉ ÈÒÏÍÏÓÏÍÎÏÊ äîë ×ÏËÒÕÇ ÑÄÅÒÎÏÊ òîë, ÞÔÏ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÄÌÑ ÓÞÉÔÙ×ÁÎÉÑ ÇÅÎÅÔÉÞÅÓËÏÊ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÉ), ÎÁÒÕÛÁÅÔ ÓÉÎÔÅÚ äîë, ÒÏÓÔ É ÄÅÌÅÎÉÅ ÂÁËÔÅÒÉÊ; ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ×ÙÒÁÖÅÎÎÙÅ ÍÏÒÆÏÌÏÇÉÞÅÓËÉÅ ÉÚÍÅÎÅÎÉÑ (× Ô.Þ. ËÌÅÔÏÞÎÏÊ ÓÔÅÎËÉ É ÍÅÍÂÒÁÎ) É ÂÙÓÔÒÕÀ ÇÉÂÅÌØ ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÏÊ ËÌÅÔËÉ.
äÅÊÓÔ×ÕÅÔ ÂÁËÔÅÒÉÃÉÄÎÏ ÎÁ ÇÒÁÍÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÙÅ ÏÒÇÁÎÉÚÍÙ × ÐÅÒÉÏÄ ÐÏËÏÑ É ÄÅÌÅÎÉÑ (Ô.Ë. ×ÌÉÑÅÔ ÎÅ ÔÏÌØËÏ ÎÁ äîë-ÇÉÒÁÚÕ, ÎÏ É ×ÙÚÙ×ÁÅÔ ÌÉÚÉÓ ËÌÅÔÏÞÎÏÊ ÓÔÅÎËÉ), ÎÁ ÇÒÁÍÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÍÉËÒÏÏÒÇÁÎÉÚÍÙ – ÔÏÌØËÏ × ÐÅÒÉÏÄ ÄÅÌÅÎÉÑ.
îÉÚËÁÑ ÔÏËÓÉÞÎÏÓÔØ ÄÌÑ ËÌÅÔÏË ÍÁËÒÏÏÒÇÁÎÉÚÍÁ ÏÂßÑÓÎÑÅÔÓÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅÍ × ÎÉÈ äîë-ÇÉÒÁÚÙ. îÁ ÆÏÎÅ ÐÒÉÅÍÁ ãÉÐÒÏÂÁÑ ÎÅ ÐÒÏÉÓÈÏÄÉÔ ÐÁÒÁÌÌÅÌØÎÏÊ ×ÙÒÁÂÏÔËÉ ÕÓÔÏÊÞÉ×ÏÓÔÉ Ë ÄÒ. ÁËÔÉÂÉÏÔÉËÁÍ, ÎÅ ÐÒÉÎÁÄÌÅÖÁÝÉÍ Ë ÇÒÕÐÐÅ ÉÎÇÉÂÉÔÏÒÏ× ÇÉÒÁÚÙ, ÞÔÏ ÄÅÌÁÅÔ ÅÇÏ ×ÙÓÏËÏÜÆÆÅËÔÉ×ÎÙÍ ÐÏ ÏÔÎÏÛÅÎÉÀ Ë ÂÁËÔÅÒÉÑÍ, ËÏÔÏÒÙÅ ÕÓÔÏÊÞÉ×Ù, ÎÁÐÒÉÍÅÒ Ë ÁÍÉÎÏÇÌÉËÏÚÉÄÁÍ, ÐÅÎÉÃÉÌÌÉÎÁÍ, ÃÅÆÁÌÏÓÐÏÒÉÎÁÍ, ÔÅÔÒÁÃÉËÌÉÎÁÍ É ÍÎÏÇÉÍ ÄÒ. ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁÍ.
ë ãÉÐÒÏÂÁÀ ÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÙ ÇÒÁÍÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÙÅ ÁÜÒÏÂÎÙÅ ÂÁËÔÅÒÉÉ: ÜÎÔÅÒÏÂÁËÔÅÒÉÉ (Escherichia coli, Salmonella spp., Shigella spp., Citrobacter spp., Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia marcescens, Hafnia alvei, Edwardsiella tarda, Providencia spp., Morganella morganii, Vibrio spp., Yersinia spp.), ÄÒ. ÇÒÁÍÏÔÒÉÃÁÔÅÌØÎÙÅ ÂÁËÔÅÒÉÉ (Haemophilus spp., Pseudomonas aeruginosa, Moraxella catarrhalis, Aeromonas spp., Pasteurella multocida, Plesiomonas shigelloides, Campylobacter jejuni, Neisseria spp.), ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÙÅ ×ÏÚÂÕÄÉÔÅÌÉ – Legionella pneumophila, Brucella spp., Chlamydia trachomatis, Listeria monocytogenes, Mycobacterium tuberculosis, Mycobacterium kansasii, Corynebacterium diphtheriae;
ÇÒÁÍÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÁÜÒÏÂÎÙÅ ÂÁËÔÅÒÉÉ: Staphylococcus spp. (Staphylococcus aureus, Staphylococcus haemolyticus, Staphylococcus hominis, Staphylococcus saprophyticus), Streptococcus spp. (Streptococcus pyogenes, Streptococcus agalactiae).
âÏÌØÛÉÎÓÔ×Ï ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÏ×, ÕÓÔÏÊÞÉ×ÙÈ Ë ÍÅÔÉÃÉÌÌÉÎÕ, ÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙ É Ë ãÉÐÒÏÂÁÀ. þÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Mycobacterium avium (ÒÁÓÐÏÌÏÖÅÎÎÙÈ ×ÎÕÔÒÉËÌÅÔÏÞÎÏ) – ÕÍÅÒÅÎÎÁÑ (ÄÌÑ ÉÈ ÐÏÄÁ×ÌÅÎÉÑ ÔÒÅÂÕÀÔÓÑ ×ÙÓÏËÉÅ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ).
ë ãÉÐÒÏÂÁÀ ÒÅÚÉÓÔÅÎÔÎÙ: Bacteroides fragilis, Pseudomonas cepacia, Pseudomonas maltophilia, Ureaplasma urealyticum, Clostridium difficile, Nocardia asteroides. îÅ ÜÆÆÅËÔÉ×ÅÎ × ÏÔÎÏÛÅÎÉÉ Treponema pallidum.
òÅÚÉÓÔÅÎÔÎÏÓÔØ ÒÁÚ×É×ÁÅÔÓÑ ËÒÁÊÎÅ ÍÅÄÌÅÎÎÏ, ÐÏÓËÏÌØËÕ, Ó ÏÄÎÏÊ ÓÔÏÒÏÎÙ, ÐÏÓÌÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ ãÉÐÒÏÂÁÑ ÐÒÁËÔÉÞÅÓËÉ ÎÅ ÏÓÔÁÅÔÓÑ ÐÅÒÓÉÓÔÉÒÕÀÝÉÈ ÍÉËÒÏÏÒÇÁÎÉÚÍÏ×, Á Ó ÄÒÕÇÏÊ – Õ ÂÁËÔÅÒÉÁÌØÎÙÈ ËÌÅÔÏË ÎÅÔ ÆÅÒÍÅÎÔÏ×, ÉÎÁËÔÉ×ÉÒÕÀÝÉÈ ÅÇÏ.
ðÏÂÏÞÎÙÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÑ
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÐÉÝÅ×ÁÒÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÔÏÛÎÏÔÁ, ÄÉÁÒÅÑ, Ò×ÏÔÁ, ÂÏÌØ × ÖÉ×ÏÔÅ, ÍÅÔÅÏÒÉÚÍ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÐÐÅÔÉÔÁ, ÈÏÌÅÓÔÁÔÉÞÅÓËÁÑ ÖÅÌÔÕÈÁ (ÏÓÏÂÅÎÎÏ Õ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× Ó ÐÅÒÅÎÅÓÅÎÎÙÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ ÐÅÞÅÎÉ), ÇÅÐÁÔÉÔ, ÇÅÐÁÔÏÎÅËÒÏÚ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÎÅÒ×ÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÇÏÌÏ×ÏËÒÕÖÅÎÉÅ, ÇÏÌÏ×ÎÁÑ ÂÏÌØ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ ÕÔÏÍÌÑÅÍÏÓÔØ, ÔÒÅ×ÏÖÎÏÓÔØ, ÔÒÅÍÏÒ, ÂÅÓÓÏÎÎÉÃÁ, “ËÏÛÍÁÒÎÙÅ” ÓÎÏ×ÉÄÅÎÉÑ, ÐÅÒÉÆÅÒÉÞÅÓËÁÑ ÐÁÒÁÌÇÅÚÉÑ (ÁÎÏÍÁÌÉÑ ×ÏÓÐÒÉÑÔÉÑ ÞÕ×ÓÔ×Á ÂÏÌÉ), ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÅ ÐÏÔÏÏÔÄÅÌÅÎÉÅ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ×ÎÕÔÒÉÞÅÒÅÐÎÏÇÏ ÄÁ×ÌÅÎÉÑ, ÓÐÕÔÁÎÎÏÓÔØ ÓÏÚÎÁÎÉÑ, ÄÅÐÒÅÓÓÉÑ, ÇÁÌÌÀÃÉÎÁÃÉÉ, Á ÔÁËÖÅ ÄÒ. ÐÒÏÑ×ÌÅÎÉÑ ÐÓÉÈÏÔÉÞÅÓËÉÈ ÒÅÁËÃÉÊ (ÉÚÒÅÄËÁ ÐÒÏÇÒÅÓÓÉÒÕÀÝÉÈ ÄÏ ÓÏÓÔÏÑÎÉÊ, × ËÏÔÏÒÙÈ ÐÁÃÉÅÎÔ ÍÏÖÅÔ ÐÒÉÞÉÎÉÔØ ÓÅÂÅ ×ÒÅÄ), ÍÉÇÒÅÎØ, ÏÂÍÏÒÏÞÎÙÅ ÓÏÓÔÏÑÎÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÚ ÃÅÒÅÂÒÁÌØÎÙÈ ÁÒÔÅÒÉÊ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÏÒÇÁÎÏ× ÞÕ×ÓÔ×: ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ×ËÕÓÁ É ÏÂÏÎÑÎÉÑ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÅ ÚÒÅÎÉÑ (ÄÉÐÌÏÐÉÑ, ÉÚÍÅÎÅÎÉÅ Ã×ÅÔÏ×ÏÓÐÒÉÑÔÉÑ), ÛÕÍ × ÕÛÁÈ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÓÌÕÈÁ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ óóó: ÔÁÈÉËÁÒÄÉÑ, ÎÁÒÕÛÅÎÉÑ ÓÅÒÄÅÞÎÏÇÏ ÒÉÔÍÁ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ áä.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ËÒÏ×ÅÔ×ÏÒÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÌÅÊËÏÐÅÎÉÑ, ÇÒÁÎÕÌÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ, ÁÎÅÍÉÑ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÐÅÎÉÑ, ÌÅÊËÏÃÉÔÏÚ, ÔÒÏÍÂÏÃÉÔÏÚ, ÇÅÍÏÌÉÔÉÞÅÓËÁÑ ÁÎÅÍÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÌÁÂÏÒÁÔÏÒÎÙÈ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÅÊ: ÇÉÐÏÐÒÏÔÒÏÍÂÉÎÅÍÉÑ, ÐÏ×ÙÛÅÎÉÅ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ “ÐÅÞÅÎÏÞÎÙÈ” ÔÒÁÎÓÁÍÉÎÁÚ É ýæ, ÇÉÐÅÒËÒÅÁÔÉÎÉÎÅÍÉÑ, ÇÉÐÅÒÂÉÌÉÒÕÂÉÎÅÍÉÑ, ÇÉÐÅÒÇÌÉËÅÍÉÑ.
óÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ÍÏÞÅ×ÙÄÅÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÓÉÓÔÅÍÙ: ÇÅÍÁÔÕÒÉÑ, ËÒÉÓÔÁÌÌÕÒÉÑ (ÐÒÅÖÄÅ ×ÓÅÇÏ ÐÒÉ ÝÅÌÏÞÎÏÊ ÍÏÞÅ É ÎÉÚËÏÍ ÄÉÕÒÅÚÅ), ÇÌÏÍÅÒÕÌÏÎÅÆÒÉÔ, ÄÉÚÕÒÉÑ, ÐÏÌÉÕÒÉÑ, ÚÁÄÅÒÖËÁ ÍÏÞÉ, ÁÌØÂÕÍÉÎÕÒÉÑ, ÕÒÅÔÒÁÌØÎÙÅ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑ, ÇÅÍÁÔÕÒÉÑ, ÓÎÉÖÅÎÉÅ ÁÚÏÔ×ÙÄÅÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÆÕÎËÃÉÉ ÐÏÞÅË, ÉÎÔÅÒÓÔÉÃÉÁÌØÎÙÊ ÎÅÆÒÉÔ.
áÌÌÅÒÇÉÞÅÓËÉÅ ÒÅÁËÃÉÉ ÎÁ ËÏÍÐÏÎÅÎÔÙ ãÉÐÒÏÂÁÑ: ËÏÖÎÙÊ ÚÕÄ, ËÒÁÐÉ×ÎÉÃÁ, ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÅ ×ÏÌÄÙÒÅÊ, ÓÏÐÒÏ×ÏÖÄÁÀÝÉÈÓÑ ËÒÏ×ÏÔÅÞÅÎÉÑÍÉ, É ÐÏÑ×ÌÅÎÉÅ ÍÁÌÅÎØËÉÈ ÕÚÅÌËÏ×, ÏÂÒÁÚÕÀÝÉÈ ÓÔÒÕÐØÑ, ÌÅËÁÒÓÔ×ÅÎÎÁÑ ÌÉÈÏÒÁÄËÁ, ÔÏÞÅÞÎÙÅ ËÒÏ×ÏÉÚÌÉÑÎÉÑ ÎÁ ËÏÖÅ (ÐÅÔÅÈÉÉ), ÏÔÅË ÌÉÃÁ ÉÌÉ ÇÏÒÔÁÎÉ, ÏÄÙÛËÁ, ÜÏÚÉÎÏÆÉÌÉÑ, ÐÏ×ÙÛÅÎÎÁÑ Ó×ÅÔÏÞÕ×ÓÔ×ÉÔÅÌØÎÏÓÔØ, ×ÁÓËÕÌÉÔ, ÕÚÌÏ×ÁÑ ÜÒÉÔÅÍÁ, ÍÕÌØÔÉÆÏÒÍÎÁÑ ÜËÓÓÕÄÁÔÉ×ÎÁÑ ÜÒÉÔÅÍÁ (× Ô.Þ. ÓÉÎÄÒÏÍ óÔÉ×ÅÎÓÁ-äÖÏÎÓÏÎÁ), ÔÏËÓÉÞÅÓËÉÊ ÜÐÉÄÅÒÍÁÌØÎÙÊ ÎÅËÒÏÌÉÚ (ÓÉÎÄÒÏÍ ìÁÊÅÌÌÁ).
ðÒÏÞÉÅ: ÁÒÔÒÁÌÇÉÑ, ÁÒÔÒÉÔ, ÔÅÎÄÏ×ÁÇÉÎÉÔ, ÒÁÚÒÙ×Ù ÓÕÈÏÖÉÌÉÊ, ÁÓÔÅÎÉÑ, ÍÉÁÌÇÉÑ, ÓÕÐÅÒÉÎÆÅËÃÉÉ (ËÁÎÄÉÄÏÚ, ÐÓÅ×ÄÏÍÅÍÂÒÁÎÏÚÎÙÊ ËÏÌÉÔ), “ÐÒÉÌÉ×Ù” ËÒÏ×É Ë ÌÉÃÕ.
ðÅÒÅÄÏÚÉÒÏ×ËÁ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ. ìÅÞÅÎÉÅ: ÓÐÅÃÉÆÉÞÅÓËÉÊ ÁÎÔÉÄÏÔ ÎÅÉÚ×ÅÓÔÅÎ. îÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÔÝÁÔÅÌØÎÏ ËÏÎÔÒÏÌÉÒÏ×ÁÔØ ÓÏÓÔÏÑÎÉÅ ÂÏÌØÎÏÇÏ, ÐÒÏ×ÅÓÔÉ ÐÒÏÍÙ×ÁÎÉÅ ÖÅÌÕÄËÁ É ÄÒ. ÍÅÒÙ ÎÅÏÔÌÏÖÎÏÊ ÐÏÍÏÝÉ, ÏÂÅÓÐÅÞÉÔØ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÅ ÐÏÓÔÕÐÌÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ. ó ÐÏÍÏÝØÀ ÇÅÍÏ- ÉÌÉ ÐÅÒÉÔÏÎÅÁÌØÎÏÇÏ ÄÉÁÌÉÚÁ ÍÏÖÅÔ ÂÙÔØ ×Ù×ÅÄÅÎÏ ÌÉÛØ ÎÅÚÎÁÞÉÔÅÌØÎÏÅ (ÍÅÎÅÅ 10%) ËÏÌÉÞÅÓÔ×Ï ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ.
ïÓÏÂÙÅ ÕËÁÚÁÎÉÑ
ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ×/× ××ÅÄÅÎÉÉ ãÉÐÒÏÂÁÑ É ìó ÄÌÑ ÏÂÝÅÊ ÁÎÅÓÔÅÚÉÉ ÉÚ ÇÒÕÐÐÙ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÎÙÈ ÂÁÒÂÉÔÕÒÏ×ÏÊ ËÉÓÌÏÔÙ ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ÐÏÓÔÏÑÎÎÙÊ ËÏÎÔÒÏÌØ þóó, áä, üëç.
÷Ï ÉÚÂÅÖÁÎÉÅ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ËÒÉÓÔÁÌÌÕÒÉÉ ÎÅÄÏÐÕÓÔÉÍÏ ÐÒÅ×ÙÛÅÎÉÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÏ×ÁÎÎÏÊ ÓÕÔÏÞÎÏÊ ÄÏÚÙ, ÎÅÏÂÈÏÄÉÍÏ ÔÁËÖÅ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏÅ ÐÏÔÒÅÂÌÅÎÉÅ ÖÉÄËÏÓÔÉ É ÐÏÄÄÅÒÖÁÎÉÅ ËÉÓÌÏÊ ÒÅÁËÃÉÉ ÍÏÞÉ.
÷Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÓÌÅÄÕÅÔ ×ÏÚÄÅÒÖÉ×ÁÔØÓÑ ÏÔ ÚÁÎÑÔÉÊ ÐÏÔÅÎÃÉÁÌØÎÏ ÏÐÁÓÎÙÍÉ ×ÉÄÁÍÉ ÄÅÑÔÅÌØÎÏÓÔÉ, ÔÒÅÂÕÀÝÉÍÉ ÐÏ×ÙÛÅÎÎÏÇÏ ×ÎÉÍÁÎÉÑ É ÂÙÓÔÒÏÔÙ ÐÓÉÈÉÞÅÓËÉÈ É Ä×ÉÇÁÔÅÌØÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ.
âÏÌØÎÙÍ Ó ÜÐÉÌÅÐÓÉÅÊ, ÐÒÉÓÔÕÐÁÍÉ ÓÕÄÏÒÏÇ × ÁÎÁÍÎÅÚÅ, ÓÏÓÕÄÉÓÔÙÍÉ ÚÁÂÏÌÅ×ÁÎÉÑÍÉ É ÏÒÇÁÎÉÞÅÓËÉÍÉ ÐÏÒÁÖÅÎÉÑÍÉ ÍÏÚÇÁ, × Ó×ÑÚÉ Ó ÕÇÒÏÚÏÊ ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÐÏÂÏÞÎÙÈ ÒÅÁËÃÉÊ ÓÏ ÓÔÏÒÏÎÙ ãîó, ÌÅÞÅÎÉÅ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÔÏÌØËÏ ÐÏ “ÖÉÚÎÅÎÎÙÍ” ÐÏËÁÚÁÎÉÑÍ.
ðÒÉ ×ÏÚÎÉËÎÏ×ÅÎÉÉ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÉÌÉ ÐÏÓÌÅ ÌÅÞÅÎÉÑ ÔÑÖÅÌÏÊ É ÄÌÉÔÅÌØÎÏÊ ÄÉÁÒÅÉ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÓËÌÀÞÉÔØ ÄÉÁÇÎÏÚ ÐÓÅ×ÄÏÍÅÍÂÒÁÎÏÚÎÏÇÏ ËÏÌÉÔÁ, ËÏÔÏÒÙÊ ÔÒÅÂÕÅÔ ÎÅÍÅÄÌÅÎÎÏÊ ÏÔÍÅÎÙ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ É ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÑ ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÕÀÝÅÇÏ ÌÅÞÅÎÉÑ.
ðÒÉ ÐÏÑ×ÌÅÎÉÉ ÂÏÌÅÊ × ÓÕÈÏÖÉÌÉÑÈ ÉÌÉ ÐÅÒ×ÙÈ ÐÒÉÚÎÁËÏ× ÔÅÎÄÏ×ÁÇÉÎÉÔÁ ÌÅÞÅÎÉÅ ÓÌÅÄÕÅÔ ÐÒÅËÒÁÔÉÔØ (ÏÐÉÓÁÎÙ ÏÔÄÅÌØÎÙÅ ÓÌÕÞÁÉ ×ÏÓÐÁÌÅÎÉÑ É ÄÁÖÅ ÒÁÚÒÙ×Á ÓÕÈÏÖÉÌÉÊ ×Ï ×ÒÅÍÑ ÌÅÞÅÎÉÑ ÆÔÏÒÈÉÎÏÌÏÎÁÍÉ).
÷ ÐÅÒÉÏÄ ÌÅÞÅÎÉÑ ãÉÐÒÏÂÁÅÍ ÓÌÅÄÕÅÔ ÉÚÂÅÇÁÔØ ËÏÎÔÁËÔÁ Ó ÐÒÑÍÙÍÉ ÓÏÌÎÅÞÎÙÍÉ ÌÕÞÁÍÉ.
÷ÚÁÉÍÏÄÅÊÓÔ×ÉÅ
÷ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÓÎÉÖÅÎÉÑ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÐÒÏÃÅÓÓÏ× ÍÉËÒÏÓÏÍÁÌØÎÏÇÏ ÏËÉÓÌÅÎÉÑ × ÇÅÐÁÔÏÃÉÔÁÈ ÐÏ×ÙÛÁÅÔ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÀ É ÕÄÌÉÎÑÅÔ T1/2 ÔÅÏÆÉÌÌÉÎÁ (É ÄÒ. ËÓÁÎÔÉÎÏ×, ÎÁÐÒÉÍÅÒ ËÏÆÅÉÎÁ), ÐÅÒÏÒÁÌØÎÙÈ ÇÉÐÏÇÌÉËÅÍÉÞÅÓËÉÈ ìó, ÎÅÐÒÑÍÙÈ ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÏ×, ÓÐÏÓÏÂÓÔ×ÕÅÔ ÓÎÉÖÅÎÉÀ ÐÒÏÔÒÏÍÂÉÎÏ×ÏÇÏ ÉÎÄÅËÓÁ.
ðÒÉ ÓÏÞÅÔÁÎÉÉ ãÉÐÒÏÂÁÑ Ó ÄÒ. ÐÒÏÔÉ×ÏÍÉËÒÏÂÎÙÍÉ ìó (ÂÅÔÁ-ÌÁËÔÁÍÎÙÅ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÉ, ÁÍÉÎÏÇÌÉËÏÚÉÄÙ, ËÌÉÎÄÁÍÉÃÉÎ, ÍÅÔÒÏÎÉÄÁÚÏÌ) ÏÂÙÞÎÏ ÎÁÂÌÀÄÁÅÔÓÑ ÓÉÎÅÒÇÉÚÍ; ÍÏÖÅÔ ÕÓÐÅÛÎÏ ÐÒÉÍÅÎÑÔØÓÑ × ËÏÍÂÉÎÁÃÉÉ Ó ÁÚÌÏÃÉÌÌÉÎÏÍ É ÃÅÆÔÁÚÉÄÉÍÏÍ ÐÒÉ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ, ×ÙÚ×ÁÎÎÙÈ Pseudomonas spp.; Ó ÍÅÚÌÏÃÉÌÌÉÎÏÍ, ÁÚÌÏÃÉÌÌÉÎÏÍ É ÄÒ. ÂÅÔÁ-ÌÁËÔÁÍÎÙÍÉ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÁÍÉ – ÐÒÉ ÓÔÒÅÐÔÏËÏËËÏ×ÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ; Ó ÉÚÏËÓÁÚÏÌÐÅÎÉÃÉÌÌÉÎÁÍÉ É ×ÁÎËÏÍÉÃÉÎÏÍ – ÐÒÉ ÓÔÁÆÉÌÏËÏËËÏ×ÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ; Ó ÍÅÔÒÏÎÉÄÁÚÏÌÏÍ É ËÌÉÎÄÁÍÉÃÉÎÏÍ – ÐÒÉ ÁÎÁÜÒÏÂÎÙÈ ÉÎÆÅËÃÉÑÈ.
õÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÎÅÆÒÏÔÏËÓÉÞÅÓËÏÅ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÃÉËÌÏÓÐÏÒÉÎÁ, ÏÔÍÅÞÁÅÔÓÑ Õ×ÅÌÉÞÅÎÉÅ ÓÙ×ÏÒÏÔÏÞÎÏÇÏ ËÒÅÁÔÉÎÉÎÁ, Õ ÔÁËÉÈ ÐÁÃÉÅÎÔÏ× ÎÅÏÂÈÏÄÉÍ ËÏÎÔÒÏÌØ ÜÔÏÇÏ ÐÏËÁÚÁÔÅÌÑ 2 ÒÁÚÁ × ÎÅÄÅÌÀ.
ðÒÉ ÏÄÎÏ×ÒÅÍÅÎÎÏÍ ÐÒÉÅÍÅ ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÅÅ ×ÅÝÅÓÔ×Ï ãÉÐÒÏÂÁÑ ÕÓÉÌÉ×ÁÅÔ ÄÅÊÓÔ×ÉÅ ÎÅÐÒÑÍÙÈ ÁÎÔÉËÏÁÇÕÌÑÎÔÏ×.
ðÅÒÏÒÁÌØÎÙÊ ÐÒÉÅÍ ÓÏ×ÍÅÓÔÎÏ Ó Fe-ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍÉ ìó, ÓÕËÒÁÌØÆÁÔÏÍ É ÁÎÔÁÃÉÄÎÙÍÉ ìó, ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍÉ Mg2+, Ca2+ É Al3+, ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÓÎÉÖÅÎÉÀ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÑ ãÉÐÒÏÂÁÑ, ÐÏÜÔÏÍÕ ÅÇÏ ÓÌÅÄÕÅÔ ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÚÁ 1-2 Þ ÄÏ ÉÌÉ ÞÅÒÅÚ 4 Þ ÐÏÓÌÅ ÐÒÉÅÍÁ ×ÙÛÅÕËÁÚÁÎÎÙÈ ìó.
îð÷ð (ÉÓËÌÀÞÁÑ áóë) ÐÏ×ÙÛÁÀÔ ÒÉÓË ÒÁÚ×ÉÔÉÑ ÓÕÄÏÒÏÇ.
äÉÄÁÎÏÚÉÎ ÓÎÉÖÁÅÔ ×ÓÁÓÙ×ÁÎÉÅ ãÉÐÒÏÂÁÑ ×ÓÌÅÄÓÔ×ÉÅ ÏÂÒÁÚÏ×ÁÎÉÑ Ó ÎÉÍ ËÏÍÐÌÅËÓÏ× Ó ÓÏÄÅÒÖÁÝÉÍÉÓÑ × ÄÉÄÁÎÏÚÉÎÅ Al3+ É Mg2+.
íÅÔÏËÌÏÐÒÁÍÉÄ ÕÓËÏÒÑÅÔ ÁÂÓÏÒÂÃÉÀ, ÞÔÏ ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÕÍÅÎØÛÅÎÉÀ ×ÒÅÍÅÎÉ ÄÏÓÔÉÖÅÎÉÑ ÅÇÏ Cmax.
óÏ×ÍÅÓÔÎÏÅ ÎÁÚÎÁÞÅÎÉÅ ÕÒÉËÏÚÕÒÉÞÅÓËÉÈ ìó ÐÒÉ×ÏÄÉÔ Ë ÚÁÍÅÄÌÅÎÉÀ ×Ù×ÅÄÅÎÉÑ (ÄÏ 50%) É ÐÏ×ÙÛÅÎÉÀ ÐÌÁÚÍÅÎÎÏÊ ËÏÎÃÅÎÔÒÁÃÉÉ ãÉÐÒÏÂÁÑ.
éÎÆÕÚÉÏÎÎÙÊ ÒÁÓÔ×ÏÒ ÆÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉ ÎÅÓÏ×ÍÅÓÔÉÍ ÓÏ ×ÓÅÍÉ ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÙÍÉ ÒÁÓÔ×ÏÒÁÍÉ É ìó, ËÏÔÏÒÙÅ ÆÉÚÉËÏ-ÈÉÍÉÞÅÓËÉ ÎÅÕÓÔÏÊÞÉ×Ù ÐÒÉ ËÉÓÌÏÊ ÓÒÅÄÅ (pH ÉÎÆÕÚÉÏÎÎÏÇÏ ÒÁÓÔ×ÏÒÁ ãÉÐÒÏÂÁÑ – 3.9-4.5). îÅÌØÚÑ ÓÍÅÛÉ×ÁÔØ ÒÁÓÔ×ÏÒ ÄÌÑ ×/× ××ÅÄÅÎÉÑ Ó ÒÁÓÔ×ÏÒÁÍÉ, ÉÍÅÀÝÉÍÉ pH ÂÏÌÅÅ 7.
îÁÌÉÞÉÅ ÐÒÅÐÁÒÁÔÁ ãÉÐÒÏÂÁÊ*
ðÒÅÐÁÒÁÔ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÕÅÔ × ÐÒÅÄÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÈ ÁÐÔÅËÁÈ, × ÎÁÌÉÞÉÉ ÉÍÅÀÔÓÑ ÁÎÁÌÏÇÉ (ÚÁÍÅÎÉÔÅÌÉ), ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÅ ËÏÔÏÒÙÈ ÄÏÌÖÎÏ ÂÙÔØ ÏÂÑÚÁÔÅÌØÎÏ ÌÉÞÎÏ ÓÏÇÌÁÓÏ×ÁÎÏ Ó ÌÅÞÁÝÉÍ ×ÒÁÞÏÍ:
÷ÏÐÒÏÓÙ, ÏÔ×ÅÔÙ, ÏÔÚÙ×Ù ÐÏ ÐÒÅÐÁÒÁÔÕ ãÉÐÒÏÂÁÊ
08.02.2015
íÏÊ ÓÒÏË ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ 13 ÎÅÄÅÌØ, ÐÒÉ ÜÔÏÍ ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÐÉÅÌÏÎÉÆÒÉÔ É
ÈÒÏÎÉÞÅÓËÉÊ ÃÉÓÔÉÔ. îÅÄÁ×ÎÏ ÚÄÁ×ÁÌÁ ÁÎÁÌÉÚÙ É ×ÒÁÞÉ ÏÐÑÔØ ÏÂÎÁÒÕÖÉÌÉ
ÉÎÆÅËÃÉÀ × ÐÏÞËÁÈ É ÍÏÞÅ×Ù×ÏÄÑÝÉÈ ÐÕÔÑÈ. ðÒÏÐÉÓÁÌÉ ãÉÐÒÏÂÁÊ 500 Ä×Á
ÒÁÚÁ × ÄÅÎØ – ÎÅÄÅÌÀ. íÏÖÎÏ ÌÉ ÐÒÉÎÉÍÁÔØ ÎÁ ÜÔÏÍ ÓÒÏËÅ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ,
ÎÅ
ÞÅÒÅ×ÁÔ ÌÉ ÐÒÉÅÍ ÜÔÉÈ ÁÎÔÉÂÉÏÔÉËÏ× ÐÁÔÏÌÏÇÉÑÍÉ ÄÌÑ ÒÅÂÅÎËÁ?
óÏÇÌÁÓÎÏ ÏÆÉÃÉÁÌØÎÏÊ ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ ÃÉÐÒÏÆÌÏËÓÁÃÉÎ ÎÅ ÒÅËÏÍÅÎÄÕÅÔÓÑ
ÎÁÚÎÁÞÁÔØ ÐÒÉ ÂÅÒÅÍÅÎÎÏÓÔÉ É × ÐÅÒÉÏÄ ÌÁËÔÁÃÉÉ, ÕÞÉÔÙ×ÁÑ ÏÔÓÕÔÓÔ×ÉÅ
ÏÐÙÔÁ ÅÇÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÉÑ Õ ÄÁÎÎÏÊ ËÁÔÅÇÏÒÉÉ ÐÁÃÉÅÎÔÏ×.
úÁÄÁÔØ Ó×ÏÊ ×ÏÐÒÏÓ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ »
ðÒÉ×ÅÄÅÎÎÁÑ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎÁ ÄÌÑ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÈ É ÆÁÒÍÁÃÅ×ÔÉÞÅÓËÉÈ ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÏ×. îÁÉÂÏÌÅÅ ÔÏÞÎÙÅ Ó×ÅÄÅÎÉÑ Ï ÐÒÅÐÁÒÁÔÅ ÓÏÄÅÒÖÁÔÓÑ × ÉÎÓÔÒÕËÃÉÉ, ÐÒÉÌÁÇÁÅÍÏÊ Ë ÕÐÁËÏ×ËÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÅÍ. îÉËÁËÁÑ ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÑ, ÒÁÚÍÅÝÅÎÎÁÑ ÎÁ ÜÔÏÊ ÉÌÉ ÌÀÂÏÊ ÄÒÕÇÏÊ ÓÔÒÁÎÉÃÅ ÎÁÛÅÇÏ ÓÁÊÔÁ ÎÅ ÍÏÖÅÔ ÓÌÕÖÉÔØ ÚÁÍÅÎÏÊ ÌÉÞÎÏÇÏ ÏÂÒÁÝÅÎÉÑ Ë ÓÐÅÃÉÁÌÉÓÔÕ.
| * | îÁÛ ÓÁÊÔ ÎÅ ÏÓÕÝÅÓÔ×ÌÑÅÔ ÔÏÒÇÏ×ÌÀ ÌÅËÁÒÓÔ×ÁÍÉ É ÉÎÙÍÉ ÔÏ×ÁÒÁÍÉ, ÏÎÉ ÄÏÌÖÎÙ ÐÒÉÏÂÒÅÔÁÔØÓÑ × ÁÐÔÅËÁÈ, × ÓÏÏÔ×ÅÔÓÔ×ÉÉ Ó ÄÅÊÓÔ×ÕÀÝÉÍÉ ÚÁËÏÎÁÍÉ. äÁÎÎÙÅ Ï ÃÅÎÁÈ É ÎÁÌÉÞÉÉ × ÁÐÔÅËÁÈ ÏÂÎÏ×ÌÑÀÔÓÑ Ä×Á ÒÁÚÁ × ÓÕÔËÉ. áËÔÕÁÌØÎÙÅ ÃÅÎÙ ×ÓÅÇÄÁ ÍÏÖÎÏ Õ×ÉÄÅÔØ × ÒÁÚÄÅÌÅ ðÏÉÓË É ÚÁËÁÚ ÌÅËÁÒÓÔ× × ÁÐÔÅËÁÈ. |
Источник