Цистит возбудитель кишечная палочка
В норме кишечная палочка (escherichia coli) должна обитать только в области толстого кишечника. Она принимает непосредственное участие в произведении органических кислот и переваривании пищи. При поражении органов мочеполовой системы, что обусловлено воспалением слизистой мочевого пузыря, чаще всего обнаруживают палочку в неестественной для нее среде обитания. Именно она в большинстве случаев и является главным возбудителем, что приводит к возникновению цистита. Кишечная палочка, особенности лечения недуга, основные симптомы и причины заболевания — далее в этой статье.
Общие сведения
Приблизительный вес всех бактерий, которые живут в организме человека, равен двум килограммам. Формируется кишечная палочка в течение первых нескольких дней после рождения. В норме ее уровень составляет 104–1010 КОЕ на один миллилитр содержимого. Она приносит несомненную пользу, принимая участие в формировании микрофлоры, процессе переваривания пищи и синтезировании необходимых витаминов.
Количество бактерий в организме контролируют различные механизмы. В тех случаях, когда их основные функции нарушены, у человека могут возникнуть разного рода заболевания. Например, диарея, менингит в тяжелой форме, коли-сепсис.
В процессе обследования пациента кишечная палочка может быть обнаружена в непривычной для нее среде — в области мочеполовых органов. Нередко такие изменения вызваны несоблюдением правил гигиены, могут возникать на фоне снижения иммунитета или в силу воздействия некоторых других факторов.
Если кишечная палочка обитает в органах мочеполовой системы у представительниц женского пола, то чаще всего она становится причиной развития аднексита, кольпита или других болезней воспалительного характера.
Заражение крайне опасно в период беременности, так как нередко способствует возникновению внутриутробной инфекции.
У пациентов-мужчин палочка провоцирует воспалительный процесс, поражающий яички или придатки, а также может стать причиной формирования простатита и уретрита.
Причины
В системе мочеполовых органов кишечная палочка может появиться из-за воздействия нескольких факторов. Согласно статистике, чаще бактерии вызывают воспалительный процесс у женщин в силу особенностей их анатомического строения.
Микробы имеют возможность достаточно быстро и легко попадать в область мочевого пузыря и стать причиной цистита из-за короткого мочеиспускательного канала и небольшого промежутка между мочеполовыми органами и анальным отверстием кишечника.
Среди основных причин, способствующих возникновению недуга у всех пациентов, выделяют, следующие:
- Несоблюдение правил личной гигиены. Неправильный уход за половыми органами или отсутствие такового провоцирует попадание различных бактерий в канал мочеиспускания непосредственно из прямой кишки.
- Снижения общего иммунитета. Прогрессирование заболеваний хронического характера.
- Период беременности. По мере развития плод увеличивается в размерах и оказывает нарастающее давление на органы мочеполовой системы. Это снижает барьерные механизмы уретры.
- Химический состав урины нередко меняется из-за сахарного диабета. Он также способствует снижению уровня защитных функций слизистых оболочек.
- Развитие болезнетворной среды часто становится причиной воспалительного процесса, поражающего простату. На фоне заболевания повышается местная температура тела.
- Нарушение основных функций кишечника, например, при запоре. Некоторое количество бактерий микроорганизмов всегда выделяется вместе с каловыми массами. При застое их уровень растет. Непосредственная близость к мочеполовым органам создает благоприятные условия для проникновения микробов через слизистую.
- Специфическая сексуальная практика. Если чередуется вагинальный и анальный секс, но без смены презерватива, кишечная палочка может легко попасть в полость органов мочеполовой системы.
- Заболевания, вызывающие затруднения при мочеиспусканиях (например, при мочекаменной болезни). Кишечная палочка в небольших количествах, проникая в слизистую, не причинит вреда органам, так как быстро выделяется с уриной. При застое мочи этого не происходит, что повышает риск развития воспалительного процесса.
Бактерицидные свойства урины способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов. Поэтому попадая в область мочевого пузыря, они достаточно быстро выводятся, не причиняя вреда организму.
В то же время указанные выше предрасполагающие факторы существенно снижают уровень защиты и повышают вероятность развития патологических процессов, требующих незамедлительного лечения.
Симптомы заболевания
В большинстве случаев основные признаки недуга схожи с другими инфекционными поражениями мочевого пузыря. Нередко на фоне общих клинических проявлений у пациентов наблюдается тошнота, рвота, слабость, быстрая утомляемость или лихорадочное состояние.
Среди самых распространенных симптомов выделяют:
- Боли разной степени интенсивности и характера. Чаще это чувство жжения или зуд в области уретры.
- Учащенные позывы к мочеиспусканию. Нередко дают о себе знать в ночное время суток.
- Специфический, крайне неприятный запах выделяемой урины.
- Наличие разных примесей в моче, например, хлопьев. Она также часто становится мутной.
- Затрудненный процесс мочеиспускания (требует от больного некоторых усилий).
Повышенная температура тела обычно возникает в тех случаях, ели пациенты игнорируют первичные клинические признаки. Также проявляется из-за большого количества микроорганизмов, которые под воздействием разных факторов попали в систему мочеполовых органов. Как только симптомы дадут о себе знать, следует незамедлительно обратиться к врачу и пройти обследование. Ведь указанные признаки часто могут свидетельствовать о развитии других патологических процессов.
Уровень опасности для женщин
Кишечная палочка и цистит как следствие составляют особый риск для представительниц женского пола. По мере прогрессирования патологии у пациенток может возникнуть кольпит. Это инфекционно-воспалительное заболевание поражает слизистые оболочки влагалища. Без отсутствия лечения приводит к серьезным осложнениям, включая бесплодие.
Этот вид бактерій также провоцирует развитие уретрита. Недуг обусловлен воспалением мочеиспускательного канала.
Отсутствие терапии дает возможность инфекции распространяться по половым органам и способствует возникновению эндометрита, аднексита, бесплодия и других заболеваний.
Игнорирование основных симптомов нередко становится причиной развития пиелонефрита. У женщин недуг протекает на протяжении длительного времени. Существует риск возникновения хронической формы.
Известны случаи, когда заболевание никак не проявляется, поэтому влияние на общее состояние и самочувствие больного отсутствует. Чаще всего симптомы могут дать о себе знать под воздействием переохлаждения, стрессовых ситуаций или простуды.
Диагностика
Изначально врач изучает жалобы пациента и его анамнез. Применяются лабораторные и инструментальные методы диагностики. В первом случае доктор направляет человека на сдачу анализов мочи с целью определить уровень лейкоцитов (при цистите он повышен), белка и эритроцитов.
Также проводится окрашивание по Граму. В случае развития патологии устанавливается наличие грамотрицательных бактерий, которые напоминают форму палочки. Следует учесть и тот факт, что запах мочи при заболевании резкий, неприятный, схожий с запахом кала.
Для того чтобы результаты анализов были максимально достоверными, пациенты должны тщательно собрать материал для исследования. Лучше приобрести специальный стерильный контейнер.
Утреннюю урину доставляют в медучреждение не позже, чем через два часа после сбора.
С целью определить участок локализации инфекции врачи назначают проведение двухстаканных и трехстаканных проб, а затем проводят исследование бактериологического характера. Если количество кишечных палочек превышает 102 на один миллиграмм урины, диагноз подтверждается.
С целью максимально эффективного лечения рекомендовано провести отдельные пробы, которые позволят установить уровень чувствительности бактерий к лекарственным средствам.
Также назначают общий анализ крови, благодаря чему оценивается состояние организма. Дополнительно может быть проведено ультразвуковое исследование с целью изучить работу почек и исключить или подтвердить наличие в них патологических процессов. Для обследования стенок мочевого пузыря назначается цистоскопия.
Особенности лечения
Основная терапия должна быть направлена на устранение причины возникновения болезни, а также на облегчение клинических проявлений и улучшений общего состояния пациента. Изначально врачи назначают прием антибактериальных лекарственных средств. Лечебный процесс, направленный на блокирование механизмов развития недуга, предусматривает применение таких медикаментов:
- Спазмолитических препаратов, которые снимают спазмы в мышцах.
- Лекарств, направленных на расширение сосудов. Они благотворно влияют на состояние сосудистых стенок, улучшают кровоток.
- Медикаментозных средств, при помощи которых устраняется гипоксия тканей.
Также могут быть назначены препараты, которые способствуют укреплению иммунитета, и противовоспалительные (нестероидные) лекарства, применяющиеся для уменьшения очагов воспалительного процесса. Длительность курса антибиотиков обычно не превышает пяти дней при острой форме. При хронической он может продлиться до десяти суток.
К немедикаментозному лечению относят соблюдение назначенной диеты, которая направлена на улучшение функций кишечника. От пациента также требуется соблюдать оптимальный режим работы, оставлять время для полноценного отдыха. Рекомендовано употребление жидкости в большем количестве, так как бактерии быстрее выходят из организма вместе с выделяемой мочой.
Лечить бактериальный цистит необходимо вовремя. В противном случае у пациента могут развиться серьезные осложнения: воспаление мочевого пузыря геморрагического типа (часто происходит из-за заражения вирусом герпеса), пиелонефрит, парацистит, недержание мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Терапия народными средствами
Домашнее лечение, подразумевающее применение народных средств, должно в обязательном порядке быть согласовано с доктором. Это поможет избежать возможного конфликта препаратов и исключить усугубление состояния.
Пациентам часто рекомендуется использование мумие. Это натуральное вещество следует употреблять три раза в сутки перед каждым приемом пищи. Одноразовая доза не должна превышать 0,5 грамм. В большинстве случаев терапия длится месяц. Затем делают перерыв на неделю и снова повторяют курс.
Земляная груша. Несколько очищенных кубиков растения заливают горячей водой с молоком. Предварительно эту смесь кипятят (понадобится по стакану каждой жидкости). После того как груша немного размякнет, вещество переливают и добавляют в него одну столовую ложку пшеничной муки и столько же сливочного масла. Варят на медленном огне, пока средство полностью не загустеет. После кубики растения, которые использовались ранее, заливают приготовленной жидкостью и съедают.
Хорошо зарекомендовали себя целебные травы. Зверобой, подорожник, ромашка и репешок смешиваются в равных порциях (по одной чайной ложке). Их заливают двумя стаканами кипятка, после чего настаивают на протяжении сорока минут, укутав полотенцем. Пить готовый настой необходимо так же, как и чай.
Профилактика
Чтобы не допустить рецидивов, необходимо тщательно соблюдать правила интимной гигиены, носить удобное нижнее белье из качественных тканей (лучше, если это будет хлопок), а также регулярно обследоваться у врача. Пациенту следует изменить свой рацион питания, сделав выбор в пользу здоровой сбалансированной пищи (индивидуальную диету назначает врач), исключить вредные привычки.
Доктора рекомендуют разделять сексуальные контакты, соблюдая меры стерильности. Также нужно регулярно принимать назначенные врачом витаминные комплексы и препараты, которые способствуют укреплению иммунитета.
Источник
Елена Тарасюк, 22 июня 2019
Цистит — это воспаление мочевого пузыря, которое проявляется излише частыми позывами в туалет, тянущей болью внизу живота и болезненным мочеиспусканием, которое не приносит облегчения. Эти симптомы могут сопровождаться повышением температуры тела до 38 градусов, моча при этом может становиться мутной и темной, приобретает неприятный запах, иногда в ней может появляться кровь.
Причины
Инфекции
В 75-90% случаев причиной становится кишечная палочка, реже его провоцируют другие инфекции, в том числе те, что передаются половым путём. Внорме мочевыводящие пути стерильны и инфекция может добраться к ним только восходящим путем — через уретру, из влагалища или кишечника.
Реакция на химические вещества ????
Еще цистит может возникать как реакция на компоненты средств личной гигиены, или из-за приема некоторых препаратов для химиотерапии (циклофосфамида, ифосфамида).
Переохлаждение ????????
А вот заболеть от холода скорее всего не получится. Научные исследования не подтвердили связь между переохлаждением и возникновением цистита, а иммунитет не может так просто “упасть” и дать брешь в защите организма.
Дело в том, что цистит часто путают с холодовым диурезом, когда после переохлаждения чаще хочется в туалет, а мочеиспускание может сопровождаться неприятными ощущениями. Это связано с тем, что во время холода организм перераспределяет тепло в пользу внутренних органов, тем самым активируя их работу. Почки начинают активно вырабатывать мочу, мочевой пузырь наполняется скорее, его стенки перерастягиваються и чаще хочется в туалет. Чтобы восстановится ему нужно некоторое время. Но это не цистит, а только цепочка реакций на холод.
Чтобы избавится от неприятных ощущений, выпейте 2-3 чашки теплой жидкости по возвращению домой и постарайтесь согреться. Но если в течение дня дискомфорт не прошёл, или хуже того, симптомы стали нарастать — сходите к врачу.
Цистит у женщин ????♀️
У женщин цистит возникает чаще, поскольку мочеиспускательный канал короче и шире, чем у мужчин и расположен близко к влагалищу и анальному отверстию. Поэтому воспалительные заболевания женских органов и неправильная гигиена могут запросто спровоцировать воспаление мочевого пузыря.
Согласно исследованию Университета Мичигана, к 24 годам каждая третья женщина сталкивается с циститом.
Цистит после полового акта ????
Отдельно хочется отметить так называемый посткоитальный цистит, который часто возникает после полового акта. Молодые люди часто пугаются этой ситуации, опасаясь, что он возник из-за какой-то страшной инфекции. Но чаще всего причины в обычной микрофлоре, с которой произошел более плотный контакт чем обычно — обильные нестерильные выделения активно контактируют с уретрой и инфекция легко проникает в мочевыводящие пути. В нем нет ничего особенного и лечится он как обычно.
Лечение ???? ????
Перед тем, как начать лечение нужно сперва убедится, что это действительно цистит. Для этого нужно сдать общий анализ мочи.
Если лечение не помогло, врач назначает бактериологическое исследование ???? с определением чувствительности к антибиотикам, и подберает схему с учетом этих данных. Самостоятельный прием препаратов может исказить результат анализов и увести врача в сторону. Поэтому забудьте о самолечении, даже если у подруги “было точно так же”, ей назначили и помогло — нет!
Антибиотики
Цистит возникает из-за инфекции, соответственно лечится антибактериальными препаратами. Продолжительность приема может составлять от 1 до 7 дней. Это зависит от выбранного препарата и отсутствия или наличия факторов риска.
По мнению экспертов Европейской ассоциации урологов, для лечения инфекций не следует назначать антибиотики, устойчивость к которым превышает 10-20%.
Согласно данным исследования «ДАРМИС», о резистентности к антибактериальным препаратам, кишечная палочка как основной возбудитель цистита, чаще чем в 20% случаев устойчива к ампициллину, амоксициллину, ципрофлоксацину, левофлоксацину, цефиксиму. Поэтому эти препараты не рекомендуют назначать для лечения цистита.
Эффективыми считаются фосфомицин, нитрофурантоин, цефибутен, цефтазидим. На случай, если эти препараты не помогают, существуют антибиотики резерва — имипенем, эртапенем. К ним прибегают лишь в крайнем случае.
Симптоматическое лечение
Чтобы облегчить симптомы назначают нестероидные противовоспалительные препараты на основе ибупрофена и обильное питье.
Вспомагательные препараты
Что касается растительных уросептиков и лиофилизатов бактерий для профилактики рецидивов, то их доказательная база имеет уровень доказательности С. Это означает, что имеющихся данных недостаточно, чтобы однозначно судить о целесообразности их применения. Поэтому их приём не гарантирует результат.
Через несколько дней от начала лечения симптомы уйдут, но курс лечения ни в коем случае бросать нельзя. Это может грозить недолеченным заболеванием и рецидивами.
Профилактика ????????
О профилактике цистита есть отдельная заметка. Но если коротко, то не откладывайте поход в туалет после секса, меняйте белье не реже двух раз в день, принимайте душ до и после полового акта, носите свободное белье из натуральных материалов и пейте не меньше 2-3 литров жидкости в день — это позволяет снизить количество обострений на 50%.
Выводы
1. У женщин действительно воспаление мочевого пузыря случается чаще — это просто анатомия;
2. Если вы заметили признаки цистита — не спешите пить таблетки, сначала нужно сдать анализы и убедиться, что это действительно воспаление. Максимум что можно сделать, чтобы облегчить симптомы — это принять обезболивающее;
3. Если после переохлаждения появились частые позывы к мочеиспусканию и неприятные ощущения внизу живота — не пугайтесь, скорее всего, это просто реакция на холод. Но если симптомы усиливаются и не проходят в течение дня — это повод обратится к врачу;
4. Чтобы обезопасить себя от этого недуга — следите за личной гигиеной и пейте больше жидкости.
Не болейте! ❤️
Елена Тарасюк
Врач-терапевт, руководитель медицинской экспертизы Яндекс.Здоровья
Источник
В четыре часа утра, в воскресенье, я проснулась от боли внизу живота и непреодолимого желания пойти в туалет.
Я сразу поняла о чём идёт речь и чем я буду заниматься в ближайшие 29 часов (в понедельник утром я побежала в аптеку доктора де Анжелиса, но об этом позже).
Уже по дороге к туалету я задала себе вопрос: что могло поспособствовать этому обострению?
Что произошло за последние несколько дней?
Во первых, отсутствие стула за последние три дня. Когда у человека регулярный стул раз в день, о его отсутствии нужно бы задуматься уже через сутки. Но, поскольку я не чувствовала никакого дискомфорта, то это как-то пролетело мимо меня.
Второй фактор – половой акт. Очень интенсивный, без использования Ausilium Crema (всегда находится на расстоянии вытянутой руки, но в этот раз я о нём забыла!)
Третье событие – за день до этого попала под сильный ливень, до машины бежала около километра.
Как эти факторы могли повлиять на развитие инфекции?
Во время запора кал давит на стенки кишечника, они становятся проницаемыми для микроорганизмов и кишечные бактерии могут мигрировать в соседние органы, то есть в мочевой пузырь.
Половой акт поспособствовал этой миграции.
Тот факт, что я попала под сильный ливень и промокла до нитки, способствовал переохлаждению и снижению иммунитета, благодаря чему бактерии в мочевом пузыре благополучно размножились.
После того, как для меня стали достаточно очевидными причины этого обострения, мне нужно было, как я уже и сказала выше, облегчить своё состояние до того, как я смогу приобрести необходимые средства. Очень важно в этот момент представить себя стратегом, а не жертвой. Это поменяет настрой и ощущения!
Мне было известно, что:
– В первую очередь, нужно сдать анализ мочи, но в воскресенье лаборатория закрыта. Хорошо, сделаю это в понедельник (а по факту получилось в среду).
-Нужно придерживаться щелочной диеты и всячески подщелачивать мочу, например при помощи свежевыжатого сока половины лимона, разведённого в большом стакане воды; необходимо исключить из рациона кофе, алкоголь, по возможности сахар.
– У меня под рукой был иван-чай, в нём, как известно, содержится кверцетин, он помогает бороться с воспалением слизистой оболочки мочевого пузыря. Я пила его вместо зелёного чая. Не нужно им злоупотреблять, в одних источниках ему приписывают слабительный эффект, а в других закрепляющий. Самое главное – мера.
-Не стоит принимать мочегонное, достаточно в течение дня помнить, что нужно пить свежую воду;
-Нужно решить проблему с кишечником (например, овсяные отруби и семена чиа можно добавлять к привычной пище)
И ещё у меня чудесным образом остался пакетик D-Mannoro, когда-то я приобрела его чтобы попробовать, он оказался очень вкусным поэтому я без всякого толку (а может, кстати, и был толк?) просто всё съела, как коробку конфет. Одна доза содержит 1 грамм маннозы, моносахарид, который попадая в мочевой пузырь притягивает бактерии, и они выходят с мочой. Одного пакетика, к сожалению, недостаточно, чтобы подавить уже начавшееся обострение…
Проблема со стулом была решена уже утром.
Вот, что я записала в то восресенье:
День проходит нормально, с ощущением тяжести в мочевом пузыре, с неприятными ощущениями при мочеиспускании, при этом я хожу в туалет в нормальном режиме, обязательно принимаю биде и наношу Ausilium Crema, что приносит значительное облегчение. Мне помогло спокойное отношение к ситуации и щелочная диета с низким содержанием животного белка (зелёный салат, огурцы, редис, морковь, фенхель, а также паста с песто и гречневая каша на ужин (из зелёной гречи, другой не нашла).
Ночь прошла беспокойно, с температурой 37 ° C. . С первыми лучами солнца, я стала собираться, это давалось мне с трудом из-за тяжести в мочевом пузыре, и начинающегося отчаяния: «кончится это когда-нибудь?»
И вот я выхожу из дома, спускаюсь с пригорка, я чувствую каждый шаг и понимаю, что ползу как улитка. Я иду в аптеку доктора Де Анжелиса. По дороге я размышляю о том, как бренно тело, спрашиваю себя, что ждёт меня в старости, доживу ли? Я, чемпион по уличной ходьбе (сама себе дала этот титул) иду со скоростью черепахи, пожилые синьоры в сверкающих объёмных клипсах под золото и с идеальными укладками оставляют меня далеко позади. Встречаю знакомого полицейского, здороваюсь с ним и понимаю, что у меня нет голоса. Так я за полчаса добралась до заветной двери.
Я отлично понимала, что мне нужно для счастья:
2 упаковки Ausilium NAC, чтобы предотвратить образование биоплёнки
Банку Ausilium Forte, одна доза не только содержит 1 грамм маннозы, в его составе присутствуют экстракт нони (Моринды цитрусолистной), глицерофосфат кальция и оксид магния, он оказывает расслабляющий эффект на мускулатуру малого таза.
Упаковку D-Mannoro
На месте я сразу выпила флакончик Ausilium NAC. Потом, когда я вышла из аптеки, мне вдруг захотелось прогуляться. Было свежо настолько, насколько это возможно жарким южным летом, я сидела в беседке в тени глициний и под языком у меня таял сладкий D-Mannoro.
Итак, я начала курс:
2 недели, утром и вечером по 1 флакону Ausilium NAC
Также, в первые дни, одновременно с Ausilium NAC я принимала Ausilium Forte
Когда симптомы прошли, я продолжала принимать Ausilium NAC и 1 дозу Ausilium Forte в середине дня.
Через 2 дня после начала этого курса я сдала общий анализ мочи и бакпосев.
Поскольку это натуральные препараты, в начале их приёма результаты анализов практически не искажаются (возможно, немного снижается бактериальная нагрузка).
В случае, когда цистит хронический, а результаты анализов переменчивы, возможно, из-за присутствия биоплёнки, рекомендуется начать принимать Ausilium NAC за 48 часов, это позволит выявить возбудителя, даже вне обострения.
Анализ сдавался в Италии, переведу основные моменты:
общий анализ мочи
1. Анализ показывает наличие белка в моче, в данной ситуации это может быть связано с воспалительным процессом. Но в целом такой показатель – это повод обратиться к врачу.
2. Кровь в моче. Да это довольно пугающий симптом, однако он говорит о том, что присутствует воспаление, слизистая оболочка мочевого пузыря кровоточит.
3. Присутствуют нитриты – продукт жизнедеятельности бактерий.
4. Многочисленные эритроциты (кровь в моче)
5. Присутствуют лейкоциты, иммунная реакция организма на воспалительные процессы
Бакпосев
- Здесь говорится о том, что присутствуют бактерии.
- Вид бактерий – кишечная палочка, в количестве 900000 КОЕ на мл, довольно высокая нагрузка!
Далее идёт антибиограмма, анализ на чувствительность бактерий к различным антибиотикам:
Alta –высокая, Media – средняя, Bassa – низкая.
Если бы я начала принимать самостоятельно неподходящий антибиотик, что было бы?
Но я вообще не принимала антибиотики (это не руководство к действию).
Итак, после того как симптомы прошли, а я точно выяснила, что происходит в мочевом пузыре, я продолжала принимать:
Ausilium NAC утром и вечером в течение 2 недель
В середине дня я принимала Ausilium Forte
Эти препараты нужно пить или натощак или между приёмами пищи, в течение часа после приёма не рекомендуется ни пить, ни мочиться, а по прошествии часа нужно выпить большой стакан воды и сходить в туалет.
Я очень чётко соблюдала эту рекомендацию.
Когда закончила пить Ausilium NAC, я продолжила принимать Ausilium Forte уже 3 раза в день.
Через 2 недели я снизила дозу до 2 приёмов в день, а потом оставила один.
Теперь я уже не буду забывать ни о креме перед ПА, ни о D-Mannoro после, ни о профилактике в течение последующих 3 дней (по 2 дозы в день) при помощи Ausilium Forte.
Вот результат анализов после полуторомесячного приёма препаратов Ausilium:
Отсутствие бактерий, нитритов, эритроцитов и белка в моче.
На сегодняшний день я внимательно отношусь к возможным факторам, предрасполагающим к циститу. Больше обострений у меня не было.
Источник