Де нол при дисбактериозе

При нарушении кислотности, язве, изжоге и ряде других проблем желудочно-кишечного тракта требуется незамедлительное лечение.

Причин возникновения этих заболеваний можно перечислить немало, однако, как правило, основная – неправильное питание, отсутствие систематичности приема пищи, прием некачественных продуктов.

1. Инструкция по применению

Показания к применению

Де нол – препарат, который содержит активное вещество висмута субцитрат. Его спектр действия достаточно широкий, однако вяжущий эффект наиболее выраженный.

Де нол – лекарственное средство с гастроцитопротекторным, противомикробным, вяжущим действием.

Среди показаний к применению – проблемы желудочно-кишечного тракта и двенадцатиперстной кишки с поражением слизистой оболочки:

• язвы;
• гастрит ( том числе хронический и острый);
• нарушения работы слизистой облочки (преимущественно в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов разного спектра действия);
• функциональная диспепсия;
• синдром раздраженного толстого кишечника.

Перед началом приема препарата настоятельно рекомендуется пройти комплексное обследование на предмет установления причин возникновения нарушений функционирования желудочно-кишечного тракта.

Способ применения

Принимать де нол разрешено с 14 лет. Взрослым и детям указанного возраста назначают в большинстве случаев по 4 таблетки в сутки. Однако длительность лечения и дозировку из расчета на сутки определяет только лечащий врач в зависимости от степени развития заболевания.

Рекомендуется делить суточную дозу на 2 или 4 приема.

Как правило, 1 таблетка принимается перед едой (за 30 минут) три раза. Последняя таблетка принимается перед сном, минимум через час после последнего приема пищи. Также возможен вариант приема два раза в день, также за полчаса до еды, но по две таблетки.

Стандартная длительность лечения – от одного до двух месяцев.

Таблетки не рекомендуется разжевывать, рассасывать. Необходимо запивать большим количеством воды. Не запивают соками, молоком, газированными напитками.

По особым назначениям врача возможны отклонения от основных правил приема препарата.

Состав, форма выпуска

Состав де нол:

• висмута субцитрат коллоидный – 120 мг на 1 таблетку;
• дополнительные вяжущие вещества.

Взаимодействие с другими препаратами

Нельзя принимать де нол с другими препаратами, которые содержат висмут. Также не рекомендуется принимать лекарственное средство с другими препаратами при интервале во времени меньше 30 минут.

Пища, напитки и другие лекарственные средства могут снижать эффективность действия де нол.

2. Побочные действия

Побочные эффекты встречаются редко. Среди них можно отметить:

• нарушение стула;
• тошнота;
• рвота;
• черный кал;
• изменение цвета языка;
• кожная аллергия.

Противопоказания

• аллергия на компоненты лекарственного средства;
• прием других средств с содержанием висмута;
• беременность и лактация;
• нарушение работы почек, хронические заболевания;
• возраст младше 14 лет.

При беременности препарат не принимается, в процессе лактации перед началом приема де нола необходимо прекратить груное вскармливание.

3. Условия и сроки хранения

Препарат годен в течение 4 лет, начиная с даты его производства.

Хранение осуществляетя вдали от солнечного света, в темном сухом месте, при температуре воздуха от 15 до 25 градусов С.

4. Цена

Средняя цена в России

Де-Нол в России стоит примерно 900 рублей (120 мг, 112 шт в уп.). Также предлагается упаковка с дозировкой 120 мг, но в количестве 56 штук (цена около 500 рублей).

Средняя стоимость в Украине

Де-Нол в Украине стоит примерно 360 грн (120 мг, 112 шт в уп.). Упаковка с аналогичной дозировкой, но в составе 56 шт в упаковке, стоит около 200 грн.

5. Аналоги

• Вентер. Лечат язву желудка гастриты (в том числе хронические).
• Викаир. Лечение функциональной дисперсии, гастрита.
• Гавискон. Принимается взрослыми людьми, в том числе назначается беременным. С помощью Гавискона лечат явы, изжогу и прочие заболевания желудочно-кишечного тракта.
• Канальгат. С помощью препарата лечится хронический гастрит, возникший на фоне последствий лечения заболеваний сложными методами.
• Сукралфат. Назначается взрослым при язве желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Отзывы

Де-Нол зарекомендовал себя как отличный препарат при борьбе с разными заболеваниями желудка, в том числе при устранении воспалений слизистой оболочки, язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Причем лечатся даже запущенные стадии заболеваний после нескольких лет откладывания лечения «на потом». Единственный минус – времени на выздоравливание может потребоваться достаточно много.

Длительность лечения – хоть и минус, но неизбежный. Да и лечение препаратом куда лучше, чем применять более кардинальные методы терапии, которых достаточно много сейчас предлагают. Да и не все они эффективные. Де-Нол же нужно просто исправно принимать. Без пропусков, не комбинируя со сторонники жидкостями (лучше запивать простой водой).

Видео на тему: Де-Нол: Вся правда о гастрите

Блиц-советы

• Де-Нол принимается вовнутрь, орально. Необходимо принимать за полчаса до еды большим количеством воды. Нельзя запивать молоком или напитками.
• Курс лечения от месяца да двух. В ряде случаев врач может продлить курс.
• Де-Нол практически не имеет побочных эффектов. Возникновение таковых достаточно редкое.
• На двухмесячный курс лечения обычно требуется две упаковки Де-Нол 9 по 112 штук в упаковке.
• Препарат лечит различные стадии развития заболеваний желудочно-кишечного тракта, однако есть противопоказания к приему.

Комментарии для сайта Cackle

Ниже приведены клинико–лабораторные критерии, характерные для ПСРК.
1. Упоминание в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию.
2. Обнаружение маркеров ОКИ в биологических средах больного.
3. Признаки дисбиоза в бактериологических посевах кала.
4. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
5. Снижение напряженности иммунитета.
6. Положительный эффект терапии биологически–активными препаратами, пре– и пробиотиками.
Цель настоящей работы – изучить эффективность висмута трикалия дицитрат (Де–Нола) в лечении ПСРК с преобладанием диареи и его влияние на состав микрофлоры кишечника.
Решение об использовании Де–Нола для лечения больных ПСРК основывалось на результатах исследований, доказавших, что препарат успешно применяется в эрадикационной терапии Helicobacter pylori, подавляя рост микроорганизма на слизистой оболочке желудка [5]. Терапевтический эффект основан на бактерицидных свойствах препарата, который образует комплексы на бактериальной стенке, ингибирует ферменты бактерий (уреазу, каталазу и липазу и др.), препятствуя адгезии Н. pylori к эпителиоцитам желудка. Кроме того, препараты висмута традиционно применяются в качестве вяжущих средств при воспалительных заболеваниях ЖКТ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 20 больных ПСРК с преобладанием диареи. Группу сравнения составили 10 больных СРК с преобладанием диареи, сопоставимые по полу и возрасту. Характеристика их показана в таблице 1.
Начало заболевания больные связывали с пищевым отравлением, по поводу которого обследовались и лечились амбулаторно по месту жительства или в инфекционной больнице. В связи с продолжающимися жалобами больным, как правило, назначались исследования кала, в которых определялся дисбактериоз при отсутствии роста патогенной микрофлоры. Больным назначались адсорбенты, пробиотики, лоперамид, ферментные препараты. Однако медикаментозная терапия не оказывала стойкого положительного эффекта, что и являлось основанием для направления в ЦНИИГ.
При поступлении больные жаловались на жидкий стул до 4–6 раз в сутки (преимущественно в утренние часы, необильный, с примесью слизи), метеоризм, вздутие живота, боль и дискомфорт в животе (чаще в левых отделах). Боль носила схваткообразный характер и стихала или уменьшалась после акта дефекации. Симптомы «тревоги» отсутствовали, таким образом, диагноз СРК соответствовал Римским критериям II.
В клинике больным выполняли стандартное лабораторно–инструментальное обследование, в т.ч. колоноскопию. Для решения поставленных задач больным исследуемой группы проводили эзофагогастроинтестиноскопию с множественной биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Помимо гистологического исследования, в биоптатах определяли состав мукозной микрофлоры.
Мукозную флору исследовали методом газовой хроматографии в сочетании с масс–спектрометрией (ГХ–МС). Применяли специализированный хроматограф Microbial Identification System, выпускаемой фирмой MIDI Inc., Делавер, США. Принцип метода – молекулярный, основан на прямом определении в биопробе жирных кислот (ЖК) клеточной стенки микроорганизмов и позволяет идентифицировать до нескольких тысяч штаммов бактерий и микроскопических грибов [6]. Особенности состава жирных кислот используются наряду с другими параметрами в бактериальной таксономии и клинической бактериальной диагностике. Исследование проводили дважды – до и после терапии.
Состав фекальной микрофлоры исследовали бактериологическим методом. Исследование мукозной и фекальной микрофлоры проводили в начале и в конце пребывания в стационаре.
Больным назначали диету 4б, дротаверина гидрохлорид при болях в животе (по требованию по 2 табл. до 3–х раз в сутки) и поливитамины. Больным исследуемой группы назначали Де–Нол по 120 мг 3 раза в сутки, а больным группы сравнения – антацид по 3 пакетика в сутки. Тот и другой препарат назначали за 30 мин. до еды, 3 раза в сутки, в течение 3 недель.
Эффективность проводимой терапии оценивали по динамике клинических симптомов, изменению состава фекальной и мукозной микрофлоры тонкой кишки.
Результаты и обсуждение
В таблице 2 показана динамика клинической картины у больных СРК с преобладанием диареи под влиянием лечения Де–Нолом (исследуемая группа) и антацидами (группа сравнения).
Положительная динамика у больных исследуемой группы начинала появляться уже спустя неделю:
• уменьшалась частота стула до 2–3 раз/сут., кал становился более оформленным, уменьшалась примесь в нем слизи;
• уменьшался метеоризм и урчание в животе;
• реже беспокоили боли в животе.
К началу третьей недели у 16 больных наступила устойчивая клиническая ремиссия заболевания, а у 4 – уменьшились его проявления.
В группе сравнения ни у одного из больных улучшения не наступило, в связи с чем, начиная со второй недели, им была назначена стандартная комплексная терапия СРК. Она включала: спазмолитики, кишечные антисептики с последующим длительным курсом одного из пробиотиков, при метеоризме – активированный уголь.
В таблице 3 показан состав фекальной микрофлоры у больных СРК и наблюдаемые изменения после лечения.
Из таблицы 3 следует, что у всех больных до лечения отмечалось снижение численности нормальной флоры толстой кишки бифидо–, лактобактерий, бактероидов и увеличение условно–патогенных микроорганизмов. Патогенных микроорганизмов обнаружено не было.
После лечения Де–Нолом показатели микробного профиля фекалий улучшились. Во–первых, снизилось количество условно–патогенной микрофлоры: реже выявлялись гемолизирующая кишечная палочка, кокки, клостридии, клебсиеллы, протей и кандида. Во–вторых, выросло (в среднем на порядок) число лакто– и бифидобактерий.
Наиболее интересные изменения, на наш взгляд, произошли в составе мукозной микрофлоры, изученной с помощью метода ГХ–МС. С его помощью удалось измерить численность 57 таксонов микроорганизмов кишечника.
Анализ микробного состава мукозной микрофлоры тощей кишки у больных СРК с диареей показал различные отклонения по сравнению с показателями здоровых людей. У всех больных общее содержание нормофлоры было снижено в 7–8 раз по сравнению с нормой, при одновременном росте условно–патогенной микрофлоры. После 3–недельного курса лечения Де–Нолом численность ряда микроорганизмов стала приближаться к норме, в основном за счет снижения концентрации условно– патогенных микроорганизмов.
Выявлено также снижение численности актинобактерий (Actinomyces, Streptomyces, Nocardia), грибов и цитомегаловируса. Заметно уменьшилось по сравнению с нормой количество кокков (стафилококков, энтерококков, энтерококков), изначально превышавших норму. Численность Cl. difficile и Сl. perfringes не превышала нормы, тем не менее их количество после лечения уменьшилось на 20–60%.
В отличие от антибиотиков Де–Нол не подавляет нормальную микрофлору кишечника. Так, на примере бифидобактерий можно показать стабилизирующее влияние Де–Нола на микробное сообщество. В результате лечения происходило уменьшение или увеличение до нормы числа бифидобактерий и заметное отсутствие угнетающего эффекта препарата при исходно нормальном их содержании (рис. 1).
Выравнивалась концентрация и других основных нормальных обитателей слизистой оболочки тощей кишки – эубактерий (E. moniliforme, E. nodatum, E. sabureum и др.), а также пропионовых бактерий (рис. 2).
Концентрация Propionibacterium spp. – нормальных обитателей мукозной микрофлоры тощей кишки, при исходном низком уровне (на один–два порядка ниже нормы) после курса Де–Нолом увеличивались в численности и приближались к норме.
Отмечалась тенденция к количественной нормализации микробиоты слизистой оболочки тощей кишки: уменьшение концентрации микробов, проявляющих избыточный рост, и увеличение численности дефицитных микробов. При этом полного восстановления не наблюдалось, что явилось поводом для продолжения лечения этих больных про– и пребиотиками.
Таким образом, у всех больных СРК после завершения курса Де–Нолом получена положительная динамика в составе фекальной и мукозной микрофлоры тощей кишки, проявляющаяся прежде всего снижением концентрации условно–патогенной микрофлоры.
В группе сравнения у больных СРК на фоне приема антацидов и диетотерапии значимого улучшения состава кишечной микрофлоры достичь не удалось. В повторных посевах кала сохранялся дефицит бифидо– и лактобактерий, показатели условно–патогенной микрофлоры оставались повышенными.
Таким образом, причиной развития СРК у наших больных было выраженное изменение эубиоза слизистой оболочки тощей кишки и состава фекальной микрофлоры. У всех больных в посевах кала выявлено снижение концентрации бифидумбактерий и лактобацилл. Одновременно отмечался рост условно–патогенной микрофлоры, чаще всего дрожжеподобных грибов, кокков микрофлоры, клостридий, протея, клебсиелл. Необходимо отметить, что роста патогенных энтеробактерий не наблюдалось ни у одного больного. У всех больных СРК с диареей отмечались значительные нарушения мукозной микрофлоры тощей кишки, что проявилось изменениями до 57 микробных таксонов, выявленных с помощью ГХ–МС. Наблюдалось значительное снижение концентрации нормофлоры (до 15–20 раз) с одновременным ростом условно–патогенной микрофлоры.
В результате 3–недельного курса Де–Нолом получена положительная динамика течения СРК с преобладанием диареи, характеризующаяся уменьшением частоты стула, болевого синдрома и метеоризма. Эффективность Де–Нола в лечении больных СРК с преобладанием диареи объясняется рядом причин.
В группе больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом кишечника, после 3–недельного курса Де–Нолом была достигнута ремиссия СРК и улучшился состав мукозной и фекальной микрофлоры. При этом отмечалось снижение концентрации условно–патогенной и вторичный рост нормальной микрофлоры. Заметно уменьшилась численность кокков, актинобактерий (Actinomyces, Streptomyces, Nocardia), клостридий, грибов и цитомегаловируса. Выявлена тенденция к росту нормофлоры с одновременным улучшением соотношения различных групп микроорганизмов в микробном сообществе слизистой оболочки тощей кишки.
Необходимо подчеркнуть, что в отличие от антибиотиков Де–Нол не подавляет рост нормофлоры в различных отделах кишечника. Препарат обладает широким антибактериальным спектром активности и может быть назначен в качестве кишечного антисептика. Кроме того, висмут, входящий в состав препарата, обладает вяжущим действием, что приводит к замедлению моторики кишечника и способствует наступлению ремиссии СРК с преобладанием диареи.
В группе сравнения значительного улучшения достичь не удалось. Наряду с клиническими симптомами сохранялись нарушения микрофлоры кишечника. В связи с чем, как уже было сказано, этим больным была назначена стандартная терапия СРК.
Таким образом, в результате 3–недельного курса терапии Де–Нолом получена достоверная положительная динамика течения ПСРК с преобладанием диареи, характеризующаяся наступлением ремиссии и восстановлением эубиоза кишечника.
Выводы
1. У всех больных постинфекционным СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника, после 3–недельного курса Де–Нолом достигнута клиническая ремиссия и улучшение состава кишечной микрофлоры.
2. Де–Нол может быть включен в комплексную терапию больных СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника.
3. Де–Нол может рассматриваться в качестве кишечного антисептика, механизм действия которого связан со способностью подавлять рост условно–патогенной микрофлоры.