Де нол при срк с диареей
8592 просмотра
21 декабря 2017
Здравствуйте! 2 года мучаюсь СРК с дисбактериозом! Похудела на 15кг, вес не набирается, стул 1-2 раза в день мягкий по утрам после спазмов и метеоризма, аппетит переменчивый, от молочки, клетчатки гниль во рту. Язык белый и с отпечатками зубов! Мучают приступы: стоит съесть что-то пожирнее + молочку или пожирнее+клетчатку на следующий день адская тошнота, гниль и никакого аппетита, лихорадит, тахикардия и горят щеки. Чем только меня ни лечили! И альфа-Нормикс, и всякие бактерии, и желчегонные, и ферменты, никакого толку. От всех кишечных антибиотиков становится только хуже! Лихорадит постоянно! Сдала всё, что только можно и прошла кучу обследований! Лёгкий поверхностный гастрит, ужи брюшной полости без патологий, по колоноскопии всё Ок, лишь при биопсии микроскопический колит и илеит, копрограмма ужасная всегда (йодофильная флора скудно, форма либо мягкая, либо кашицеобразная, мышецеобразные волокна без исчерченности скудно, жирные кислоты и мыла скудное количество, растительная клетчатка неперевариваемая умеренно, крахмал внеклеточно, эпителий единично). Эластаза А1 в норме, целиакии нет. Анализ на дисбактериоз иногда даёт какую-то низкую патогенку, бифидобактерий тоже минимум 10*3, лакто 10*6. Остальное в норме, вроде. Начались подобные приступы во время тяжелой болезни мамы, а совсем кошмар начался после недельного эксперимента с вегетарианской диетой. Все 2 года я на нервах от того, что ничего не лечится. Сейчас врачи говорят, что это невроз, т.к. У меня началась тахикардия, ПМС и т.п. Помогите!
Хронические болезни: Нет.
Педиатр
Здравствуйте, прикрепите пожалуйста все что есть из исследований. Целиакия генетически исключена?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Елена Александровна, всю жизнь никаких проблем с жкт не было, целиакии по крови нет. Исследований гора, их не прикрепишь, я их описала
Педиатр, Гастроэнтеролог
Здравствуйте.а фекальный кальпротектин вы сдавали? чем лечитесь на данный момент,какие препараты принимаете?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анна, да, кальпротектин 68 при норме до 50, клостридий нет. Сейчас мне выписали адаптол, ребагит, бактистатин, метеоспазмил. Прошла неделя, стала немного спокойнее, но подобный приступ со всеми вытекающими был вчера. До этого перепробовала все жкт схемы при дисбактериозе.
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анна, всю жизнь с жкт проблем никаких не было, лишь вырезали аппендицит в 7 лет. Сейчас 34
Педиатр, Гастроэнтеролог
Не нужно вам залечивать себя антибиотиками,это бесполезно. Попробуйте КОЛОФОРТ это новый препарат для лечения СРК и достаточно эффективный- на 1 месяц по 1 т. 3 раза в день. Помимо этого тримедат 200 мг по 1 т. 3 раза в день, на 14 дней. Прием биопрепаратов- нормобакт Л по 2 саше в день-на 14 дней,затем аципол еще на 14 дней. В основные приемы пищи : креон 10000 по 1 капсуле 3 раза в день,на 2 недели. И обязательно посетите психитерапевта,так как здесь уже имеет место помимо всего – психосоматика.
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анна, колофорт пробовала, вызвал изжогу, тримедат 0 эффекта после 1,5 мес. А это не дискинезия или панкреатические приступы? Психотерапевт и выписал Адаптол
Педиатр
Здравствуйте,ещё похоже на дифицит Вит. В12
Педиатр
Если вы описываете приступы во время диеты вегетарианцев,витамины поливитамины принимаете?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Елена Александровна, диета вегетарианская была 2 года назад всего неделю, с тех пор ем мясо и всё остальное, но вот такие проблемы!
Педиатр, Гастроэнтеролог
метеоспазмил хороший препарат можете продолжать его принимать.Если вы обследованы,в целом нет недостаточности поджелудочной железы (по результатам анализа кала на эластазу), я вам написала про прием ферментов ( креон), также когда вы принимаете избыточное количество продуктов содержащих овощи и фрукты- можете дополнительно принимать орликс. Как раз таки для нормализации моторики- тримедат-еди мы говорим о дискинезии ЖВП-но ее необходимо подтверждать по УЗИ с желчегонным завтраком. У вас проблема с вегетативной регуляцией ЖКТ- у вас по описываемым вами симптомам есть вегетативная дисфункция. И чтобы это все скорректировать в совокупности-необходима консультация невролога,психоткрапевта с дополнительными исследованиями вегетативного тонуса.При наличии диареи – кратковременное (1–2 дня) назначение диеты, с ограничением молочных продуктов, а также продуктов, способствующих усилению газообразования (высокобелковая диета с ограничением потребления нерастворимых пищевых волокон, молока) . Попробуйте как то разобраться в себе , избегать стрессов,найдите занятие по душе- займитесь любимым делом,начните посещать бассейн,займитесь йогой, побольше гуляйте на свкжкм воздухе,съездейте отдохнуть куда-то!
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анна, я и такое узи делала, гиперфункция желчного у меня есть. Однако при приеме желчегонных мне стало только хуже. У меня, по ходу, вообще ускоренная моторика всего!
Педиатр
И все таки, проверьте уровень Вит. В 12,симптомы похожи ,очень. Почитайте в интернете….но не все симптомы бывают у одного человека
Педиатр, Гастроэнтеролог
Ну да,желчь она усиливает моторику,и если у вас есть диарея,то прием желчегонных препаратов ее только усугубит. В целом лечение вы проводите,что-то дополнительное,я вам посоветовала. В остальном-проблема в регуляции деятельности ЖКТ нервной системой и центральной и вегетативной. Чем бы вы не лечили и как…пока вы не уладите проблемы с психосоматическим состоянием ,и состоянием вегетативной нервной системы-все будет приносить временный эффект-до очередного стресса или срыва адаптации…
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Хирург
Здравствуйте. А когда у вас все это началось? Какие предшествовали перемены или эмоциональные события в жизни?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Роман, всё описано в письме. Тяжелая болезнь матери (рак), вегетарианство на неделю
Уролог
Мне кажется, что в общем лечение проводится рационально, но учитывая, что толчком начала заболевания был нервный стресс, то было бы правильно подключить к процессу невролога и заняться еще спортом(конечно с посильными нагрузками). Лучше если это будут восточные единоборства или йога со своими философией и диетами.
Педиатр, Терапевт, Массажист
Добрый день. Патогенную флору кишечника сеяли?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Наталья, 100 раз. Каждый раз разная дрянь вылазила, лечила её и толку ноль
Педиатр
Начните колоть Вит Мильгамма и для нервов хорошо и дифицит восполнит.
Педиатр
И витогепат,так же для нервов и поддержка жкт
Педиатр, Терапевт, Массажист
Значит не тем лечили. Можно последний бланк?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Наталья, мой финальный анализ полугодовой давности. А за 2 года был и стафилоккок, и лактозонегативная кишечная палочка. Кишечная палочка как раз полгода назад. И лечила я её энтерофурилом и потом подсаживала всё, что надо. А приступы лихорадки, тахикардии, мягкого стула и т.п. Лишь усугубились
Педиатр, Терапевт, Массажист
Энтерофурил стафилококк и кишечную палку не берет. Стафилококк- только фаг антистафилококковый. Палка- фаг интести. Дозы доступны30 мл- 3 р. 10 дней. И подсаживать- флувир или према с хилакфорте!
Педиатр, Терапевт, Массажист
Криопорошки злаковых хорошо восстанавливают слизистую. Для совсем отчаянных- шанк- пракшалана в помощь. Методика гениальная в осторожных руках. В осторожных! Проба с 3- мя стаканами!!!
Ортопед, Травматолог
К сожалению, решения проблемы СРК в современной медицине не существует.
Все как-то приспосабливаются. У каждого своя диета и схема пробиотиков.
Бывают эффективны сеансы психотерапии.
Не раз слышал, что смена климата на 3 мес и более вызывала стойкую ремиссию.
Пробуйте то, что еще не пробовали.
Ну, нет какой-то единой схемой терапии. Вот нет ее и все! ((
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
добрый день!! попробуйте буспирон- по 1 табл 2 раза в день. это противотревожное средство, широкий спектр применения, в т.ч. и СРК, неврозы, тревожные, стрессовые и и состояния с возбуждением вегетативной системы (на что и указывают все ваши симптомы). На внимание и сон не влияет, можно работать, водить машину.
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анастасия, а он не повышает уровень пролактина?
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анастасия, я пока начала принимать Адаптол. Мне еще и Паксил + феназепам рекомендовали. Правда, у меня низкое давление при повышенном пульсе
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
Буспирон не влияет на пролактин. Феназепам снижает давление, может появиться головокружение, головная боль, неустойчивость походки, нежелателен прием на фоне имеющейся гипотонии. Пароксетин-в принципе стоит принимать с противотревожным средством (особенно, что касается начала терапии- первые 2 недели), хороший антидепрессант, эффект- после первой недели приема, прием препарата длительный , для стойкого эффекта -от 3-5 месяцев. Адаптол на мой взгляд сомнительного действия препарат. В своей практике назначаю его крайне редко. А буспирон, несмотря на то, что достаточно молодой препарат (2 года в РФ), зарекомендовал себя с хорошей стороны. Попробуйте схему пароксетин+буспирон, думаю получится нормализовать ваше состояние
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Анастасия, я про Паксил столько ужасов начиталась, что он наркотик со страшными побочками и фиг потом слезешь. А мне 34 и планирую беременность, как только оправлюсь.
Гинеколог, Маммолог, Акушер
ЗДравствуйте!
ДЕйствительно очень много проблем у нас идёт именно от стрессов и от того как вы к ним относитесь. ПОэтому для начала вам необходимо начать работать с духовным “я” а потом уже успокоившись переходить на лечение физического тела, в вашем случае прослеживается очень четкая зависимость. По-тихоньку с обретением гармонии внутри , гармония появится и в теле. правда с небольшой корректировкой!
Будьте здоровы!
Ольга, 21 декабря 2017
Клиент
Маргарита, спасибо Вам за душевный ответ
Гинеколог, Маммолог, Акушер
ПСихосоматика на лицо- поэтому успокоительные и назначают! ВЫходите уже из этого стрессового состояния по скорей!ВЫЗДОРАВЛИВАЙТЕ!
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
На самом деле паксил достаточно современный и селективный, т.е. избирательный антидепрессант. Ваша симптоматика связана с нехваткой определенного вещества в головном мозге под влиянием сильного эмоционального стресса- серотонина. И проявления из-за этого такие разнообразные- неприятные ощущения могут быть и в сердце, и желудочно-кишечном тракте, неврологические проявления и т.д. Пугаться не стоит, данное состояние хорошо лечится, главное не запускать. Вы в этом плане молодец, комплексно обследовались и исключили соматическую патологию. Единственное, на фоне приема паксила последите за весом и аппетитом.
Психиатр, Психолог, Психотерапевт
привыкания к препарату нет. После нормализации состояния плавненько отменяем и рожаем здоровых детишек!!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
ДЕ-НОЛ®(DE-NOL)
Форма выпуска, состав и упаковка
[Препарат разрешен к применению в качестве средств безрецептурного отпуска] Таблетки, покрытые оболочкой кремово-белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с надписью “gbr 152”, выдавленной на одной стороне, и графическим рисунком в виде квадрата с прерывистыми сторонами и закругленными углами, выдавленным на другой стороне, без запаха или с легким запахом аммиака.
1 таб.
висмута трикалия дицитрат 304.6 мг,
что соответствует содержанию висмута оксида 120 мг
Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, повидон К30, калия полиакрилат, макрогол 6000, магния стеарат.
Состав оболочки: Opadry OY-S-7366 (гипромеллоза, макрогол 6000).
8 – блистеры (7) – пачки картонные.
8 – блистеры (14) – пачки картонные.
Клинико-фармакологическая группа: Препарат, оказывающий защитное действие на слизистую оболочку желудка и двенадцатиперстной кишки. Противоязвенный препарат
Фармакологическое действие
Противоязвенный препарат с бактерицидной активностью в отношении Helicobacter pylori. Обладает также противовоспалительным и вяжущим действием. В кислой среде желудка образует нерастворимые висмута оксихлорид и цитрат, а также образуются хелатные соединения с белковым субстратом в виде защитной пленки на поверхности язв и эрозий. Увеличивая синтез простагландина Е, образование слизи и секрецию гидрокарбоната, стимулирует активность цитопротекторных механизмов, повышает устойчивость слизистой оболочки ЖКТ к воздействию пепсина, хлороводородной (соляной) кислоты, ферментов и солей желчных кислот. Приводит к накоплению эпидермального фактора роста в зоне дефекта. Снижает активность пепсина и пепсиногена.
Фармакокинетика
Всасывание и распределение
Висмута трикалия дицитрат практически не всасывается из ЖКТ. Однако незначительное количество висмута может поступать в системный кровоток.
Выведение
Выводится преимущественно с калом. Незначительное количество висмута, поступившее в плазму, выводится почками.
Показания
— язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения (в т.ч. ассоциированная с Helicobacter pylori);
— хронический гастрит и гастродуоденит в фазе обострения (в т.ч. ассоциированный с Helicobacter pylori);
— синдром раздраженного кишечника, протекающий преимущественно с симптомами диареи;
— функциональная диспепсия, не связанная с органическими заболеваниями ЖКТ.
Режим дозирования
Взрослым и детям старше 12 лет препарат назначают по 1 таблетки 4 за 30 мин до приема пищи и на ночь или по 2 таблетки 2 за 30 мин до приема пищи.
Детям в возрасте от 8 до 12 лет назначают по 1 таблетки 2 за 30 мин до еды.
Детям в возрасте от 4 до 8 лет назначают в дозе 8 мг/кг/; суточную дозу разделяют на 2 приема. Принимают за 30 мин до еды.
Таблетки следует запивать небольшим количеством воды.
Продолжительность курса лечения – 4-8 недель. В течение следующих 8 недель не следует принимать препараты, содержащие висмут.
Для эрадикации Helicobacter pylori целесообразно применение Де-Нола в комбинации с антибактериальными препаратами, обладающими антихеликобактерной активностью.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: возможны тошнота, рвота, учащение стула, запоры. Эти эффекты носят транзиторный характер.
Дерматологические реакции: кожная сыпь, зуд.
Со стороны ЦНС: при длительном применении в высоких дозах – энцефалопатия, связанная с накоплением висмута в ЦНС.
Противопоказания
— выраженное нарушение функции почек;
— беременность;
— период лактации;
— повышенная чувствительность к препарату.
Применение при беременности и кормлении грудью
Де-Нол противопоказан к применению при беременности и в период лактации.
Применение при нарушениях функции почек
Противопоказан при выраженных нарушениях функции почек.
Особые указания
Препарат не следует применять более 8 недель.
Во время лечения не рекомендуется превышать установленные суточные дозы для взрослых и детей.
В период лечения Де-Нолом не следует применять другие препараты, содержащие висмут.
По окончании курсового лечения препаратом в рекомендуемых дозах концентрация активного вещества в плазме крови не превышает 3-58 мкг/л, а интоксикация наблюдается лишь при концентрации более 100 мкг/л.
При применении Де-Нола возможно окрашивание кала в черный цвет вследствие образования сульфида висмута. Иногда отмечается незначительное потемнение языка.
Передозировка
Симптомы: при длительном применении в дозах, превышающих рекомендуемые, возможно нарушение функции почек (полностью обратимы при отмене препарата).
Лечение: промывание желудка, назначение активированного угля и солевых слабительных. В дальнейшем проводят симптоматическую терапию. При нарушениях функции почек, сопровождающихся высоким уровнем висмута в плазме крови, можно ввести комплексообразователи – димеркаптоянтарную и димеркаптопропансульфоновую кислоты. В случае выраженного нарушения функции почек показан гемодиализ.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном приеме других лекарственных средств, а также пищи и жидкости, в частности, антацидов, молока, фруктов и фруктовых соков возможно изменение эффективности Де-Нола (не рекомендуется принимать внутрь в течение 30 мин до и после приема Де-Нола).
Условия отпуска из аптек
Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.
*****************************
Мне ОЧЕНЬ помогает.
По последним исследованиям гастроэнетрологов (только заметили…) они также нашли применение солей висмута полезными при СРК и метеоризме в частности.
Суть действия – соли висмута связывают серу из выделяемого сероводорода. У кого метеоризм и запоры – пробуйте.
Источник
Известно, что в анамнезе многих больных синдромом раздраженного кишечника (СРК) имеются упоминания о перенесенных острых кишечных инфекциях (ОКИ), а у части больных после ОКИ, несмотря на отсутствие бактериологических и иммунологических признаков кишечной инфекции, длительное время сохраняется кишечная симптоматика [2,3]. Так, В.М. Бондаренко и cоавт. при посевах кала больных после ОКИ находили выраженные изменения микрофлоры [1,4]. В то же время бактериологических и иммунологических признаков кишечной инфекции не отмечалось. И.Н. Ручкиной на опыте 750 больных выявлена этиотропная и патогенетическая связь СРК с кишечной инфекцией в 71% случаев, что позволило назвать такое состояние постинфекционным синдромом раздраженного кишечника (ПСРК) [7,8].
Ниже приведены клинико–лабораторные критерии, характерные для ПСРК.
1. Упоминание в анамнезе ОКИ, предшествовавшей заболеванию.
2. Обнаружение маркеров ОКИ в биологических средах больного.
3. Признаки дисбиоза в бактериологических посевах кала.
4. Избыточный бактериальный рост в тонкой кишке
5. Снижение напряженности иммунитета.
6. Положительный эффект терапии биологически–активными препаратами, пре– и пробиотиками.
Цель настоящей работы – изучить эффективность висмута трикалия дицитрат (Де–Нола) в лечении ПСРК с преобладанием диареи и его влияние на состав микрофлоры кишечника.
Решение об использовании Де–Нола для лечения больных ПСРК основывалось на результатах исследований, доказавших, что препарат успешно применяется в эрадикационной терапии Helicobacter pylori, подавляя рост микроорганизма на слизистой оболочке желудка [5]. Терапевтический эффект основан на бактерицидных свойствах препарата, который образует комплексы на бактериальной стенке, ингибирует ферменты бактерий (уреазу, каталазу и липазу и др.), препятствуя адгезии Н. pylori к эпителиоцитам желудка. Кроме того, препараты висмута традиционно применяются в качестве вяжущих средств при воспалительных заболеваниях ЖКТ.
Материал и методы
Под наблюдением находились 20 больных ПСРК с преобладанием диареи. Группу сравнения составили 10 больных СРК с преобладанием диареи, сопоставимые по полу и возрасту. Характеристика их показана в таблице 1.
Начало заболевания больные связывали с пищевым отравлением, по поводу которого обследовались и лечились амбулаторно по месту жительства или в инфекционной больнице. В связи с продолжающимися жалобами больным, как правило, назначались исследования кала, в которых определялся дисбактериоз при отсутствии роста патогенной микрофлоры. Больным назначались адсорбенты, пробиотики, лоперамид, ферментные препараты. Однако медикаментозная терапия не оказывала стойкого положительного эффекта, что и являлось основанием для направления в ЦНИИГ.
При поступлении больные жаловались на жидкий стул до 4–6 раз в сутки (преимущественно в утренние часы, необильный, с примесью слизи), метеоризм, вздутие живота, боль и дискомфорт в животе (чаще в левых отделах). Боль носила схваткообразный характер и стихала или уменьшалась после акта дефекации. Симптомы «тревоги» отсутствовали, таким образом, диагноз СРК соответствовал Римским критериям II.
В клинике больным выполняли стандартное лабораторно–инструментальное обследование, в т.ч. колоноскопию. Для решения поставленных задач больным исследуемой группы проводили эзофагогастроинтестиноскопию с множественной биопсией слизистой оболочки тонкой кишки. Помимо гистологического исследования, в биоптатах определяли состав мукозной микрофлоры.
Мукозную флору исследовали методом газовой хроматографии в сочетании с масс–спектрометрией (ГХ–МС). Применяли специализированный хроматограф Microbial Identification System, выпускаемой фирмой MIDI Inc., Делавер, США. Принцип метода – молекулярный, основан на прямом определении в биопробе жирных кислот (ЖК) клеточной стенки микроорганизмов и позволяет идентифицировать до нескольких тысяч штаммов бактерий и микроскопических грибов [6]. Особенности состава жирных кислот используются наряду с другими параметрами в бактериальной таксономии и клинической бактериальной диагностике. Исследование проводили дважды – до и после терапии.
Состав фекальной микрофлоры исследовали бактериологическим методом. Исследование мукозной и фекальной микрофлоры проводили в начале и в конце пребывания в стационаре.
Больным назначали диету 4б, дротаверина гидрохлорид при болях в животе (по требованию по 2 табл. до 3–х раз в сутки) и поливитамины. Больным исследуемой группы назначали Де–Нол по 120 мг 3 раза в сутки, а больным группы сравнения – антацид по 3 пакетика в сутки. Тот и другой препарат назначали за 30 мин. до еды, 3 раза в сутки, в течение 3 недель.
Эффективность проводимой терапии оценивали по динамике клинических симптомов, изменению состава фекальной и мукозной микрофлоры тонкой кишки.
Результаты и обсуждение
В таблице 2 показана динамика клинической картины у больных СРК с преобладанием диареи под влиянием лечения Де–Нолом (исследуемая группа) и антацидами (группа сравнения).
Положительная динамика у больных исследуемой группы начинала появляться уже спустя неделю:
• уменьшалась частота стула до 2–3 раз/сут., кал становился более оформленным, уменьшалась примесь в нем слизи;
• уменьшался метеоризм и урчание в животе;
• реже беспокоили боли в животе.
К началу третьей недели у 16 больных наступила устойчивая клиническая ремиссия заболевания, а у 4 – уменьшились его проявления.
В группе сравнения ни у одного из больных улучшения не наступило, в связи с чем, начиная со второй недели, им была назначена стандартная комплексная терапия СРК. Она включала: спазмолитики, кишечные антисептики с последующим длительным курсом одного из пробиотиков, при метеоризме – активированный уголь.
В таблице 3 показан состав фекальной микрофлоры у больных СРК и наблюдаемые изменения после лечения.
Из таблицы 3 следует, что у всех больных до лечения отмечалось снижение численности нормальной флоры толстой кишки бифидо–, лактобактерий, бактероидов и увеличение условно–патогенных микроорганизмов. Патогенных микроорганизмов обнаружено не было.
После лечения Де–Нолом показатели микробного профиля фекалий улучшились. Во–первых, снизилось количество условно–патогенной микрофлоры: реже выявлялись гемолизирующая кишечная палочка, кокки, клостридии, клебсиеллы, протей и кандида. Во–вторых, выросло (в среднем на порядок) число лакто– и бифидобактерий.
Наиболее интересные изменения, на наш взгляд, произошли в составе мукозной микрофлоры, изученной с помощью метода ГХ–МС. С его помощью удалось измерить численность 57 таксонов микроорганизмов кишечника.
Анализ микробного состава мукозной микрофлоры тощей кишки у больных СРК с диареей показал различные отклонения по сравнению с показателями здоровых людей. У всех больных общее содержание нормофлоры было снижено в 7–8 раз по сравнению с нормой, при одновременном росте условно–патогенной микрофлоры. После 3–недельного курса лечения Де–Нолом численность ряда микроорганизмов стала приближаться к норме, в основном за счет снижения концентрации условно– патогенных микроорганизмов.
Выявлено также снижение численности актинобактерий (Actinomyces, Streptomyces, Nocardia), грибов и цитомегаловируса. Заметно уменьшилось по сравнению с нормой количество кокков (стафилококков, энтерококков, энтерококков), изначально превышавших норму. Численность Cl. difficile и Сl. perfringes не превышала нормы, тем не менее их количество после лечения уменьшилось на 20–60%.
В отличие от антибиотиков Де–Нол не подавляет нормальную микрофлору кишечника. Так, на примере бифидобактерий можно показать стабилизирующее влияние Де–Нола на микробное сообщество. В результате лечения происходило уменьшение или увеличение до нормы числа бифидобактерий и заметное отсутствие угнетающего эффекта препарата при исходно нормальном их содержании (рис. 1).
Выравнивалась концентрация и других основных нормальных обитателей слизистой оболочки тощей кишки – эубактерий (E. moniliforme, E. nodatum, E. sabureum и др.), а также пропионовых бактерий (рис. 2).
Концентрация Propionibacterium spp. – нормальных обитателей мукозной микрофлоры тощей кишки, при исходном низком уровне (на один–два порядка ниже нормы) после курса Де–Нолом увеличивались в численности и приближались к норме.
Отмечалась тенденция к количественной нормализации микробиоты слизистой оболочки тощей кишки: уменьшение концентрации микробов, проявляющих избыточный рост, и увеличение численности дефицитных микробов. При этом полного восстановления не наблюдалось, что явилось поводом для продолжения лечения этих больных про– и пребиотиками.
Таким образом, у всех больных СРК после завершения курса Де–Нолом получена положительная динамика в составе фекальной и мукозной микрофлоры тощей кишки, проявляющаяся прежде всего снижением концентрации условно–патогенной микрофлоры.
В группе сравнения у больных СРК на фоне приема антацидов и диетотерапии значимого улучшения состава кишечной микрофлоры достичь не удалось. В повторных посевах кала сохранялся дефицит бифидо– и лактобактерий, показатели условно–патогенной микрофлоры оставались повышенными.
Таким образом, причиной развития СРК у наших больных было выраженное изменение эубиоза слизистой оболочки тощей кишки и состава фекальной микрофлоры. У всех больных в посевах кала выявлено снижение концентрации бифидумбактерий и лактобацилл. Одновременно отмечался рост условно–патогенной микрофлоры, чаще всего дрожжеподобных грибов, кокков микрофлоры, клостридий, протея, клебсиелл. Необходимо отметить, что роста патогенных энтеробактерий не наблюдалось ни у одного больного. У всех больных СРК с диареей отмечались значительные нарушения мукозной микрофлоры тощей кишки, что проявилось изменениями до 57 микробных таксонов, выявленных с помощью ГХ–МС. Наблюдалось значительное снижение концентрации нормофлоры (до 15–20 раз) с одновременным ростом условно–патогенной микрофлоры.
В результате 3–недельного курса Де–Нолом получена положительная динамика течения СРК с преобладанием диареи, характеризующаяся уменьшением частоты стула, болевого синдрома и метеоризма. Эффективность Де–Нола в лечении больных СРК с преобладанием диареи объясняется рядом причин.
В группе больных СРК, ассоциированного с дисбактериозом кишечника, после 3–недельного курса Де–Нолом была достигнута ремиссия СРК и улучшился состав мукозной и фекальной микрофлоры. При этом отмечалось снижение концентрации условно–патогенной и вторичный рост нормальной микрофлоры. Заметно уменьшилась численность кокков, актинобактерий (Actinomyces, Streptomyces, Nocardia), клостридий, грибов и цитомегаловируса. Выявлена тенденция к росту нормофлоры с одновременным улучшением соотношения различных групп микроорганизмов в микробном сообществе слизистой оболочки тощей кишки.
Необходимо подчеркнуть, что в отличие от антибиотиков Де–Нол не подавляет рост нормофлоры в различных отделах кишечника. Препарат обладает широким антибактериальным спектром активности и может быть назначен в качестве кишечного антисептика. Кроме того, висмут, входящий в состав препарата, обладает вяжущим действием, что приводит к замедлению моторики кишечника и способствует наступлению ремиссии СРК с преобладанием диареи.
В группе сравнения значительного улучшения достичь не удалось. Наряду с клиническими симптомами сохранялись нарушения микрофлоры кишечника. В связи с чем, как уже было сказано, этим больным была назначена стандартная терапия СРК.
Таким образом, в результате 3–недельного курса терапии Де–Нолом получена достоверная положительная динамика течения ПСРК с преобладанием диареи, характеризующаяся наступлением ремиссии и восстановлением эубиоза кишечника.
Выводы
1. У всех больных постинфекционным СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника, после 3–недельного курса Де–Нолом достигнута клиническая ремиссия и улучшение состава кишечной микрофлоры.
2. Де–Нол может быть включен в комплексную терапию больных СРК, ассоциированным с дисбактериозом кишечника.
3. Де–Нол может рассматриваться в качестве кишечного антисептика, механизм действия которого связан со способностью подавлять рост условно–патогенной микрофлоры.
Литература
1. Бондаренко В.М., Грачева Н.М., Мацулевич Т.В. Дисбактериозы кишечника у взрослых. КМК Scientific Press, Москва 2003, 220с ]
2. Бродов Л.Е. Пищевые токсикоинфекции как фактор риска развития некоторых острых и обострения хронических заболеваний. Тер. Арх..1993;5: 77–80;
3. Воробьев Г.И., Симкина Е.С. Принципы организации профилактики болезней толстой кишки с учетом эпидемиологического опыта. Тер. арх.1994;2:53–55]
4. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Синдром раздраженного кишечника, ассоциированный с дисбактериозом // Consilium medicum – 2003.– Т. 2, №7.–С.305–307.
5. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori. В кн.: Ивашкин В.Т. и соавт. Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии.– М.,»Триада–Х», 1999, 161 – 174
6. Осипов Г.А. , Парфенов А.И., Верховцева Н.В. , Ручкина И.Н. и др. Клиническое значение исследования микроорганизмов слизистой оболочки кишечника культурально–биохимическим и хромато–масс–спектрометрическим методами.//Эксперим. и клинич. гастроэнтерология. 2003. – №4.–С.59–62.
7. Парфенов А.И., Ручкина И.Н., Потапова В.Б., Осипов Г.А.Постинфекционный синдром раздраженного кишечника или хронический колит? Материалы V съезда общества гастроэнт. России и XXXII сессии ЦНИИГ, Москва 3–6 февраля 2005 г.–М.: Анахарсис, 2005.–С 482–483]
8. Ручкина И.Н. Роль острых кишечных инфекций и нарушений микробиоценоза в этиологии и патогенезе синдрома раздраженного кишечника. Автореф. Дисс. докт. М.: 2005: 40 с].
Источник