Действие медсестры при кишечной инфекции у больного

, , , . . . . .

. ,

, , , , .

https://allbest.ru

, . .

, .

, , , , .

, .

, , .

. , . , . . . , (, ). , , , , , .

, .

500 . 400 100 .

: .

1. ;

2. ;

3. .

: .

: – .

: .

– – .

– ().

– (, ).

– ( ).

: .

: , . . 02. – 02.01. .4 .

, , , , .

1.1 , , ,

– , . – .

I. :

* : , , .

II. – :

1. :

* ;

* .

2. :

* ;

* .

3. –.

– , .

. 70–75 , . , , .

. , , . . – .

— . . , , — .

. .

. , .

. , , .

. 3–5 . , . , . . . , , , . . – , , . , , .

, . , , , — . , . . – , . . , . – , . . , , . 1-2 . , . –

, . . . – . .

, (, ) . . , . , .

, – . . – , – .

, , , , , – .

, , , , , , , , , . . , .

, . , , , – . , -.

, , – , , , . , .

. , , , . , , – , , . .

, — 3 , — 5 14 . , , . , , 20 40 .

1.2

( , ) — – , . .

, .

4 :

1. ;

2. ( );

3. ;

4. .

. ( 1,5 ). , ( ). , .

, , . , . .

, , , – , , . – .

1 7 . .

I. :

) ( );

) ();

) .

II. :

) ;

) ().

III. ( ).

(, , , , ) p ( ).. , pa , , , , , . . — , . 15 .

( 10 ). , , . ( 80% ) , , , . 3-5 , .

, , .

. , -, , , .

(), () , . , , 2 . .

, . , 3 , , ; , , , , . , , , , 8-. ( 0,2-0,4 4 ) ( 0,5 4 ). ( 1 4-6 ). 5-7 . (, , ) 0,1 4 5-7 . 8- (, ) 1 4 5-7 .

(, , ) 1 3-4 5-6 . . .

. (1-2%).

3 , , , 2 . , , . 3- 6 . . , , 7 .

1.3

— , – , – , , . , , . .

, — , . . , .

1. – ; ;

2. – ; ;

3. – ; – , ;

4. – ; , .

–. . . .

– . . — , , . 2 . , , . , .

. .

– , , , – , , , . .

1. – ; , – ;

2. – .

, . 5-7 .

, , .

1.4

— – –

–

. – , , .

2 : , , , .

. 1885 . . . , 1888 . . , . 1934 . .

— 2-4 0,5 , . 2- , . 2000 . – (Salmonellatyphimurium), D( Salmonellatyphiabdominalis), , – .

. Salmonellaenteritidis.

1. : – , – , , , , , , , . Salmonella .

2.- .

12-24 .

6 2 .

1. ;

2. ;

3. ;

4. ;

5. ;

6. .

1. ;

2. .

1.;

2..

, , , . . ( 1 ), ( 3 ), ( 3 ) .

( ) , , , . .

— . . – . . , , , , , — , .

, . . , , . , , , . . – , -, -.

: .

, . . . , , , .

ap – . , , , , , , , . ap . . .

, – . . , , , 2-3 1-2 . , . .

. , , , , . . , 3 , . 1-3 . 3 . , – .

, , . : , , , , , , , , . , , (, ), – . . , . , 0,2-0,3%.

. , . 1. : , , , , .

2. :

) – , .

) , . .

1. : , , , -.

2.: ( ).

3.: , .

4. : , .

5. (): – .

4. , , . , , .

: – 14 , – 30 . 2 , , , . 3 – , 15 5- , 3 – 1 1 , 1-2 , – , – .

1.5

– , , ( ), ( ), , ; .

( ) – , . : , , , . . . () 10 , – 25 , – 90 . – 37. 50 .

. , . , , – . , . .

1. , ;

2. , , , ;

3. ;

4. ;

5. , , ;

6. – , ;

7. – .

: , , .

. . . , . , , .

, , , . , (8-10 ). , . , , . , .

, , , . , ( , , ). .

5-10 , . , , . .

. , – . , , , , . .

() , .

, ( ) , . 5 – . , .

2 , , , – 6 . . 21 . . .

1.6

, . , , – ( , ) – .

. ( 530), Salmonella, , , . , , , . , , , , .

. , Salmonella, , . , .

, , , . – (, ) , ( , ) .

, , .

30 24 ( 2-6 ). , , . . , (, , ). , , , 10-15 , . , . – , , , , . 39-40 , 12-24 , , .

, .

. ( ), ; , , . 8-10- ; 4-6 , .

1.7

, , .

– .

, , . , , , .

. . 1 10 . . – ( , ), – . – .

— -, , – .

15 3-5 , 7 . — 6-9 . . .

, . 38 , 5-7 . – . , , 5-7 , 1-2 . . , .

– . (, 5-7 ). : , , , , .

. – . , , .

. ( . ).

1. ()- , , , – . : , , , . , , , . , .(, , ). , .

2. , 65-67%, . , . : 3 80-90 % , -10-20%; 30%.

3. . . . – , .

2.1

( ) .

220 , :

1. -;

2. ;

3. ;

7. ;

8. .

9. 30 , :

) .

) – :

– ;

– -;

– – .

2.2

. 20 . . .

, , -. – 80%, -5%), – 10%, -5%.( 12).

, . , , . 50% , , .

. .

, , , . , . , , , , – 25% , (, , , ). 70% , , -5 %. , 100% .

. – 45% %, 15% – , 5 % – , 35 % – .

, , . , , , , , . . , – 70%. , – 30%.

. 20% . 80%

, , – 100%.

, , 70% 30%- .

1) ;

2) , ;

3) , , – ;

4) ;

5) ;

6) ;

7) .

2.3

, , , . . , , , , , .

– .

. , , , , . , , , , , , , (, , , , ). . , .

. . , . . . .
[55,2 K], 13.06.2014
– . , , , . , , , .
[487,8 K], 14.12.2014
. – . . . . .
[1,2 M], 20.04.2015
. . . . . . . . . . . . () .
[10,1 K], 09.10.2003
: . . .
[46,0 K], 21.04.2014
. . . . . . .
[20,7 K], 11.04.2012
, . . . . .
[22,4 K], 16.02.2014

, , ..

PPT, PPTX PDF- .

Источник

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике кишечной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

8.13 Алгоритм «Действий медработников при выявлении больного, подозрительного на особо опасную инфекцию-ООИ (чума, холера, желтая лихорадка сибирская язва, туляремия, Конго-Крымская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, листериоз, лептоспироз)».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: выполнение мероприятий по профилактике особо опасной инфекции.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

№	Мероприятия.
1.	Оповещение эпидемиолога о выявлении больного с подозрением на сальмонеллез
2.	Оповещение заместителя директора по лечебной части
3.	Оформление экстренного извещения и передача ее в органы санитарно-эпидемиологической службы
4.	Изоляция больного
5.	Выделение отдельного медперсонала для обслуживания больного в изоляторе
6.	Выделение отдельной спецодежды (халаты, колпаки, фартуки, обувь), средств индивидуальной защиты (перчатки, маски), отдельного уборочного инвентаря (ведро, швабра, ветошь) и отдельных предметов ухода (судно, полотенце)
7.	Применение 0,2%-ого рабочего раствора (14 таблеток жавель-солида на 10 литров воды)
8.	Проведение 3-х разовой влажной уборки с применением 0,2%-ого раствора жавель-солида
9.	Организация дезинфекционной защиты у входа в изолятор (коврик, смоченный 0,2%-ым раствором жавель-солида) и на ручках дверей (ветошь, смоченная 0,2%-ым раствором жавель-солида) с интервалом смачивания в дезрастворе каждый час
10.	Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час
11.	Выделение отдельной посуды в раздаточной
12.	Доставка пищи в палату медсестрой
13.	Обработка посуды в 0,2%-ом растворе жавель-солида в отдельной емкости с экспозицией 1 час
14.	Дезинфекция судна в 0,2%-ом растворе жавель-солида с экспозицией 1 час
15.	Проведение заключительной дезинфекции: -50 гр.порошка, 170 мл 6%-ой перекиси водорода, -0,2%-ый раствор жавель-солида-экспозиция 1 час, -кварцевание 2 часа, -проветривание 1 час
16.	Камерная обработка матрацев, подушек и одеял
17.	Сбор постельного белья в отдельный мешок для грязного белья и немедленная доставка в прачечную сестрой-хозяйкой отделения
18.	Бакобследование работников пищеблока и медработников отделения
19.	Заполнение медицинских журналов в отделении (форма 60)
№	Мероприятия.
1.	При выявлении больного, подозрительного на ООИ, работу в очаге организует врач. Средний медперсонал обязан знать схему проведения противоэпидемических мероприятий и выполнять их по распоряжению врача и администрации.
Меры для изоляции больного по месту выявления и работа с ним.
2.	При подозрении на ООИ у больного медработники не выходят из помещения, где выявлен больной, до приезда консультантов и осуществляют следующие функции:
3.	Оповещение о подозрении на ООИ по телефону или через дверь (стуком в дверь привлечь внимание находившихся вне очага и на словах через дверь передать информацию).
4.	Запросить все укладки по ООИ (укладка для профилактики медперсонала, укладка для забора материала на исследование, укладка с противочумными костюмами), дезрастворы на себя.
5.	До поступления укладки по экстренной профилактике из подручных средств (марля, вата, бинты, полотенце и т.д.) сделать маску и ее использовать.
6.	До поступления укладки закрыть окна, фрамуги, используя подручные средства (ветошь, простыни и т.д.), закрыть щели в дверях.
7.	При получении укладок для предупреждения собственного заражения провести экстренную профилактику заражения, надеть противочумный костюм (при холере костюм облегченный-халат, фартук, возможно и без них).
8.	Оклеить окна, двери, вентиляционные решетки лейкопластырем (кроме очага холеры).
9.	Оказать экстренную помощь больному.
10.	Провести забор материала для исследования и подготовить биксы и направления на исследования в бактериологическую лабораторию.
11.	Провести в помещении текущую дезинфекцию рабочим раствором Дезэфекта: -поверхности в помещении-2,5%-1 час; -предметы ухода за больным-4,0%-2 часа (погружение); -белье, не загрязненное выделениями-2,5%-1 час (замачивание); -белье, загрязненное выделениями-4,0%-2 часа (замачивание); -белье, загрязненное гноем, мокротой-4,0%-4 часа (замачивание); -подушки, одеяла, книги, документы- обрабатываются в дезкамере; -посуда без остатков пищи-2,5%-1 час (погружение); -посуда с остатками пищи-4,0%-2 часа (погружение); -санитарно-техническое оборудование-4,0%-1 час; -уборочный инвентарь-2,5%-1 час; Заключительную дезинфекцию проводят дезинфекционные бригады очаговой и профилактической дезинфекции (санэпидслужба).
Меры по предотвращению разноса инфекции.
12.	Заведующий отделением или администратор при получении информации о возможности выявления ООИ выполняет следующие функции:
13.	Перекрывает все двери этажа, где выявлен больной, выставляет посты.
14.	Одновременно с этим организует доставку в помещение с больным всех необходимых укладок, дезинфицирующих средств и емкостей для них, медикаментов.
15.	Прекращается прием и выписка больных.
16.	Оповещает вышестоящую администрацию о приятых мерах и ждет дальнейших распоряжений.
17.	Составляются списки контактных больных и медперсонала (учитывая близкий и отдаленный контакт).
18.	С контактными больными в очаге проводится разъяснительная работа о причине их задержки.
19.	Дает разрешение на вход консультантов в очаг, обеспечивает их необходимыми костюмами.
20.	Выход из очага возможен по разрешению главного врача больницы в установленном порядке.

Источник

Лекция №33.

Тема: «Сестринский процесс при острых кишечных инфекциях (ОКИ) у детей».

План.

Классификация ОКИ.
Шигеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника, особенности у детей раннего возраста.
Сальмонеллез: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Эшерихиоз: определение, этиология, эпидемиология, клиника.
Осложнения ОКИ.
Диагностика, принципы ухода и лечения.
Профилактика.

ОКИ – группа заболеваний, основными клиническими проявлениями которых, являются диарея и рвота.

Все ОКИ можно разделить на 2 группы:

1- ОКИ бактериальной природы: – вызываемые патогенными энтеробактериями (шигеллы, сальмонеллы, эшерихии, иерсинии и др.);

– вызываемые условно-патогенными микроорганизмами (клебсиелла, протей, синегнойная палочка и др.).

2- Вирусные диареи (вызываемые вирусами ЭКХО, Коксаки, ротовирусами, аденовирусами и др.).

Возбудители ОКИ устойчивы во внешней среде, не обладают летучестью.

Механизм передачи ОКИ – фекально-оральный, который реализуется пищевым, водным, контактно-бытовым путями.

Иммунитет после перенесенной ОКИ типоспецифичный и не стойкий.

Дизентерия (шигеллез) – это острое инфекционное заболевание, характеризующиеся симптомами интоксикации и поражением слизистой оболочки сигмовидной и прямой кишки (симптомами колита).

Этиология – возбудители дизентерии – шигеллы из семейства энтеробактерий. Наиболее часто встречается шигеллы Зонне и Флекснера. Наиболее устойчивы к факторам внешней среды шигелла Зонне. Они живут в воде открытых водоемов до 48 суток, шигеллы Флекснера 10-16 дней. В молоке и молочных продуктах шигеллы Зоне сохраняются до 6- 10 суток, а Флекснера 3-5 суток. Все шигеллы чувствительны к воздействию высоких температур и дезинфекгантов .

Эпидемиологя. Источник инфекции – больные (особенно легкими и стертыми формами) и бактерионосители, мухи. Механизм передачи – фекально-оральный.

Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Болеют преимущественно дети от 2-х до 7-и лет.

Клиника: Инкубационный период от 6-8 часов до 7 дней.

– Синдром интоксикации: повышение температуры до 38-39°, вялость, сонливость, головная боль, рвота 1-2 раза.

– Колитический синдром: – схваткообразные боли в животе, в левой подвздошной области (у маленьких детей без четкой локализации); – тенезмы – ложные позывы на акт дефекации; – спазм сигмовидной кишки (болезненность и уплотнение при пальпации в левой подвздошной области); – зияние ануса; – частый жидкий стул с патологическими примесями (в виде скудной слизи, зелени, прожилок крови). Стул вначале обильный, но быстро утрачивает каловый характер, становится скудным и представляет собой комочек мутной слизи, а иногда гноя с прожилками крови – «ректальный плевок».

Особенности шигеллеза у детей раннего возраста:

1- у детей до года встречается крайне редко;

2- стул часто не теряет каловый характер, но всегда отмечается много слизи и зелени;

3- примесь крови бывает редко и появляется не в 1-е дни болезни, а спустя 3-4 дня;

4 – у большинства детей отмечается вздутие живота (метеоризм);

5 – зияние ануса – не наблюдается;

6 – вместо тенезмов – их эквиваленты – беспокойство, плач, покраснение лица во время дефекации;

7 – характерно затяжное течение с переходом в хроническую форму;

8 – часто развивается дисбактериоз кишечника.

Сальмонеллез – острое инфекционное антропозоонозное заболевание, характеризующееся выраженной интоксикацией и дегидратацией. Возбудителем инфекции является сальмонелла, которая поражает не только людей, но и животных. Они достаточно устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, но быстро погибают при высоких. Активно размножаются в таких пищевых продуктах, как мясо, масло, яйца, молоко. Способны выделять токсины, которые вызывают повреждение слизистой оболочки кишечника, а также усиливают секрецию в его просвет жидкости и солей. Быстро погибают при добавлении в продукты питания лимонного сока и уксусной кислоты. Чувствительны к обычным дез. средствам, устойчивы к большинству антибиотиков.

Эпидемиология. Источники инфекции: – больной человек и бактерионоситель;

– домашние животные (собаки, кошки, свиньи, коровы, овцы); – птицы (куры, утки); – дикие животные; – рыба.

Путь передачи: – Контактно- бытовой (у детей раннего возраста);

– пищевой (молочные продукты, кондитерские изделия, яйца).

Клинические проявления сальмонеллеза.

Длительность инкубационного периода от нескольких часов до 2-3 дней. Характерно острое начало заболевания: отмечаются выраженная вялость и бледность кожи с легкой синюшностью носогубного треугольника. Рвота может начаться с первых часов, но может присоединиться и позже, у некоторых детей она носит упорный характер. Вскоре появляется обильный, пенистый, водянистый стул, сохраняющий каловый характер с небольшим количеством слизи, буро – зеленого цвета (по типу «болотной тины»). Быстро развивается обезвоживание. В тяжелых случаях развивается нейротоксикоз (гипертермия, судороги, нарушение сознания) или ИТШ (снижение АД, цианоз, холодные конечности,гипотермия).

Эшерихиоз (коли – инфекция) – это острое инфекционное заболевание, вызываемое патогенными штаммами кишечной палочки и характеризующееся поражением тонкого кишечника. Болеют дети раннего возраста, особенно 1-го года жизни. Редко встречается у старших детей и взрослых.

Этиология: заболевание вызывает кишечная палочка (Эшерихия коли), Эшерихии длительно сохраняются на предметах ухода, игрушках, посуде (до 2-5 месяцев). В молоке размножаются, выделяя токсин. Быстро погибают от нагревания и дез. средств.

Эпидемиология: Источник инфекции: больные и бактерионосители. Путь передачи у маленьких детей – контактно-бытовой.

Клиника. Инкубационный период: от 2 до 5 дней. Начинается остро с появления брызжущего стула с большим количеством воды, светло – желтого или оранжевого цвета, до 15 раз в сутки. Характерны срыгивания, рвота, метеоризм, волнообразное течение. Быстро развивается эксикоз: сухость кожи и слизистых, тургор тканей снижается, глаза и БР западают, снижается масса тела при эксикозе 1 ст. до 5 %, при 2 ст. – до 10%, при 3 ст. – более 10%. Олигурия, парез кишечника, нарушения функции сердечно-сосудистой системы.

Осложнения ОКИ: Кишечный токсикоз с эксикозом, ИТШ, гипотрофия, анемия, инвагинация, пневмония, пиелонефрит, кишечное кровотечение, выпадение слизистой прямой кишки.

Диагностика ОКИ: – основной метод – бак. посев кала, рвотных масс на кишечную группу; – серологические реакции ( РПГА, РНГА и др.); – копрологическое исследование; – анализ крови.

Принципы лечения и ухода ОКИ:

Строго соблюдать санитарно-гигиенический режим: соблюдать этапность заполнения палат, следить за обеззараживанием выделений больного, дезинфекцией его белья, посуды, игрушек.

Пользоваться унитазом запрещено!!! Осмотр стула после каждого акта дефекации, вести сетку стула. Учет и регистрация рвоты.

Диетотерапия. В остром периоде рекомендуется дозированное питание, когда возрастной объем грудного молока уменьшается наполовину. При отсутствии грудного молока назначают низколактозные, кисломолочные смеси в уменьшенной разовой дозе: по 30-50-70 мл смеси через 2 ч. При рвоте или отказе ребенка от еды можно кормить детей пипеткой с тупым концом. Смесь следует капать из пипетки на корень языка, чтобы облегчить ее прохождение. При тяжелых кишечных инфекциях для кормления детей используют назогастральный зонд. После кормления ребенка нельзя оставлять одного, необходимо следить, чтобы срыгивание и рвота не привели к аспирации (попаданию пищевых комков в гортань и бронхи). Грудных детей следует 10-15 мин после кормления держать на руках вертикально, а затем класть в кровать на бок.

Детям старше года назначают диету № 4. В первые сутки болезни объем питания уменьшают на 25 %, назначают преимущественно кисломолочные продукты, каши, слизистые супы, творог. В течение 3-4-х дней объем пищи доводят до физиологической нормы, к 4-5-му дню возрастное питание детей восстанавливается.

Проведение пероральной регидратации при1-2 ст эксикоза.

Для этого применяется глюкозо-солевой раствор «Регидрон», гастролит, глюкосолан, оралит, электролит, слабый слегка подслащенный чай, морковный отвар, 5 % раствор глюкозы, которые дают в промежутках между кормлениями по 1-2 ч.л. каждые 5-10 минут.

Проводится в 2 этапа.

1-й этап – первчная регидратация (восстановить имеющийся дефицит). При 1 ст. эксикоза из расчета 50мл/кг массы тела в течение первых 4часов лечения, при 2 ст. 100 мл/кг в течение 6 часов.

2-й этап – поддерживающая регидратация: объем введенной жидкости должен быть равен объему жидкости, которую ребенок теряет со стулом и рвотой, ориентировочно, теряется 10 мл воды на 1 кг массы тела.

Оральная регидратация проводится до прекращения рвоты и поноса.

Во время регидратации медсестра обязана контролировать количество введенной и выделенной жидкости, периодически взвешивать ребенка.

При отсутствии эффекта от регидратационной терапии проводят инфузионную терапию: внутривенно капельно вводят 10 % раствор глюкозы, раствор Рингера, реосорбилакт, реополиглюкин, 0,9 % раствор натрия хлорида.

Тщательный уход за кожей и слизистыми: своевременно подмывать, смазывать кожные складки детским кремом или растительным маслом.

Помощь при рвоте, метеоризме.

Выполнять назначения врача:

– энтеросорбенты: смекта, неосмектин, полифепан, энтеросгель, лигносорб и др. Эти препараты обладают обволакивающими, адсорбирующими и антисекреторными свойствами, что приводит к выведению из организма микробов, токсинов, различных метаболитов и способствует нормализации стула. – этиотропная терапия включает назначение антибиотиков и кишечных антисептиков: нифуроксазид (энтерофурил), препараты II-III ряда – цефиксим (супракс), амикацин, норфлоксацин, цефотаксим (клафоран), цефриаксон.

При ротавирусной инфекции назначают внутрь иммуноглобулин, КИП или гепон. Другие препараты выбора: канамицин, фурозолидон, эрцефурил, интетрикс, аугментин, цедекс, полимиксин. Антимикробные препараты назначают в возрастных дозах, курс 5-7 дней.

– специфические бактериофаги (дизентерийный, сальмонеллезный) при легких формах болезни.

– ферментны (фестал, мезим-форте, пангрол 400, панзинорм, креон).

Профилактика ОКИ: 1.Изоляция больного до клинического выздоровления и обязательного однократного отрицательного контрольного бактериологического исследования, проведенного не ранее чем через 2 дня после окончания лечения.

2. При случае ОКИ в детском коллективе – карантин 7 дней, обследовать всех контактных на кишечную группу, наблюдение.

Диспансерное наблюдение 1 месяц.

Источник