Действующие приказы по острой кишечной инфекции

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-Ф3 “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

приказываю:

Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
25 марта 2013 года,
регистрационный N 27868

Приложение. Стандарт специализированной медицинской помощи детям при острых кишечных инфекциях и пищевых отравлениях средней степени тяжести

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 9 ноября 2012 года N 807н

Категория возрастная: дети

Пол: любой

Фаза: острая

Стадия: средняя степень тяжести

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная, экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 9

Код по МКБ X*

________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

A04.9	Бактериальная кишечная инфекция неуточненная
A05.0	Стафилококковое пищевое отравление
A05.2	Пищевое отравление, вызванное Clostridium perfringens
A05.3	Пищевое отравление, вызванное Vibrio parahaemolyticus
A05.4	Пищевое отравление, вызванное Bacillus cereus
A05.8	Другие уточненные бактериальные пищевые отравления
A05.9	Бактериальное пищевое отравление неуточненное
A09	Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
________________ Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
B01.010.001	Прием (осмотр, консультация) врача – детского хирурга первичный	0,1	1
B01.014.001	Прием (осмотр, консультация) врача-инфекциониста первичный	1	1
B01.015.003	Прием (осмотр, консультация) врача – детского кардиолога первичный	0,01	1
B01.023.001	Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный	0,05	1
B01.028.001	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный	0,05	1
B01.031.001	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный	0,5	1
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A08.05.008	Исследование уровня ретикулоцитов в крови	0,01	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови	0,6	1
A09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь	1	1
A09.19.005	Исследование концентрации водородных ионов (рН) в кале	0,25	1
A09.19.009	Исследование кала на простейшие и яйца гельминтов	1	1
A09.23.001	Цитологическое исследование клеток спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.002	Определение крови в спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.003	Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.004	Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.005	Тесты на аномальный белок в спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.006	Исследование физических свойств спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.007	Исследование концентрации водородных ионов (рН) в спинномозговой жидкости	0,01	1
A09.23.008	Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере (определение цитоза)	0,01	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения	0,7	1
A12.06.011	Проведение реакции Вассермана (RW)	0,05	1
A12.19.001	Серологическое исследование кала	1	1
A26.01.017	Микроскопическое исследование отпечатков с поверхности кожи перианальных складок на яйца остриц (Enterobius vermicularis)	1	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность	0,05	1
A26.06.034	Определение антител классов М, G (IgG, IgM) к вирусу гепатита А (Hepatitis A virus) в крови	0,01	1
A26.06.036	Определение антигена к вирусу гепатита В (HBsAg Hepatitis В virus) в крови	0,05	1
A26.06.048	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови	0,05	1
A26.06.049	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови	0,05	1
A26.06.073	Определение антител к сальмонелле кишечной (Salmonella enterica) в крови	1	1
A26.06.074	Определение антител к сальмонелле паратифа A (Salmonella paratyphy А) в крови	1	1
A26.06.075	Определение антител к сальмонелле паратифа В (Salmonella paratyphy В) в крови	1	1
A26.06.077	Определение антител к сальмонелле тифи (Salmonella typhi) в крови	1	1
A26.06.086	Определение антител к сероварам иерсинии энтероколитика (Yersinia enterocolitica) в крови	0,2	1
A26.06.094	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к иерсинии псевдотуберкулеза (Yersinia pseudotuberculosis) в крови	0,2	1
A26.06.095	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Боуди (Shigella boudii) в крови	1	1
A26.06.096	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле дизентерии (Shigella dysenterie) в крови	1	1
A26.06.097	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Зонне (Shigella zonnei) в крови	1	1
A26.06.098	Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к шигелле Флекснера (Shigella fplexneri) в крови	1	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)	1	2
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)	1	2
A26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)	1	2
A26.19.004	Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)	0,2	1
A26.19.005	Бактериологическое исследование кала на кампилобактерии (Campylobacter spp.)	1	1
A26.19.006	Бактериологическое исследование кала на холеру (Vibrio spp.)	0,05	1
A26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	1	2
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам	1	2
A26.30.006	Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам	1	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый	1	1
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический	1	1
B03.016.006	Анализ мочи общий	1	1
B03.016.010	Копрологическое исследование	1	1
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)	0,1	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)	0,1	1
A04.23.001.001	Ультразвуковое исследование головного мозга	0,01	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников	0,1	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы	0,3	1
A05.23.001	Электроэнцефалография	0,01	1
A06.09.007	Рентгенография легких	0,05	1
A06.30.004	Обзорный снимок брюшной полости и органов малого таза	0,05	1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
B01.010.002	Прием (осмотр, консультация) врача – детского хирурга повторный		0,05	1
B01.014.003	Ежедневный осмотр врачом-инфекционистом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара		1	8
B01.015.004	Прием (осмотр, консультация) врача – детского кардиолога повторный		0,01	1
B01.017.001	Прием (консультация) врача – клинического фармаколога		0,1	1
B01.028.002	Прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога повторный		0,01	1
B01.031.002	Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра повторный		0,5	5
B01.054.001	Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта		0,05	2
Лабораторные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A09.05.032	Исследование уровня общего кальция в крови		0,1	1
A09.05.045	Исследование уровня амилазы в крови		0,1	1
A09.19.001	Исследование кала на скрытую кровь		1	1
A09.19.011	Исследование кала на наличие токсина клостридии диффициле (Clostridium difficile)		0,15	1
A12.05.015	Исследование времени кровотечения		0,1	1
A26.05.001	Бактериологическое исследование крови на стерильность		0,01	1
A26.19.001	Бактериологическое исследование кала на возбудителя дизентерии (Shigella spp.)		0,3	2
A26.19.002	Бактериологическое исследование кала на тифо-паратифозные микроорганизмы (Salmonella typhi)		0,3	2
A26.19.003	Бактериологическое исследование кала на сальмонеллы (Salmonella spp.)		0,3	1
A26.19.004	Бактериологическое исследование кала на иерсинии (Yersinia spp.)		0,1	1
A26.19.008	Бактериологическое исследование кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы		0,1	2
A26.19.009	Микологическое исследование кала на грибы рода кандида (Candida spp.)		0,2	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы		0,5	1
A26.28.003	Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы		0,05	1
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам		0,1	2
A26.30.004	Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим лекарственным препаратам		1	2
A26.30.006	Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам		1	2
A26.30.006	Определение чувствительности микроорганизмов к бактериофагам		0,05	2
B03.016.003	Общий (клинический) анализ крови развернутый		1	2
B03.016.004	Анализ крови биохимический общетерапевтический		0,2	1
B03.016.006	Анализ мочи общий		1	2
B03.016.010	Копрологическое исследование		1	3
Инструментальные методы исследования
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A04.06.002	Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона)		0,7	1
A04.16.001	Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)		0,7	1
A04.28.001	Ультразвуковое исследование почек и надпочечников		0,5	1
A05.10.006	Регистрация электрокардиограммы		1	1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код медицинской услуги		Наименование медицинской услуги	Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A11.23.001		Спинномозговая пункция	0,01	1
B01.003.004.001		Местная анестезия	0,01	1
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код медицинской услуги	Наименование медицинской услуги		Усредненный показатель частоты предоставления	Усредненный показатель кратности применения
A17.01.002	Воздействие на точки акупунктуры другими физическими факторами		0,05	5
A17.19.001	Электрофорез лекарственных препаратов при заболеваниях кишечника		0,1	3
A17.30.007	Воздействие электромагнитным излучением сантиметрового диапазона (СМВ-терапия)		0,01	5
A17.30.008	Воздействие электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (КВЧ-терапия)		0,01	5
A17.30.018	Воздействие электромагнитным излучением дециметрового диапазона (ДМВ)		0,01	5
A17.30.019	Воздействие переменным магнитным полем (ПеМП)		0,01	5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код	Анатомо- терапевтическо- химическая классификация	Наименование лекарственного препарата**	Усред- ненный показатель частоты предос- тавления	Еди- ницы изме- рения	ССД***	СКД****
________________ Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата. * Средняя суточная доза. **** Средняя курсовая доза.
A03AA	Синтетические антихолинергические средства, эфиры с третичной аминогруппой	0,2
Мебеверин	мг	200	1200
A03AD	Папаверин и его производные	0,9
Дротаверин	мг	40	300
Папаверин	мг	30	100
A03FA	Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта	0,9
Домперидон	мг	10	90
Метоклопрамид	мг	5	20
A07AX	Другие кишечные противомикробные препараты	0,1
Нифуроксазид	мг	200	1800
A07BC	Адсорбирующие кишечные препараты другие	1
Лигнин гидролизный	мг	400	3600
Смектит диоктаэдрический	мг	3000	27000
A07FA	Противодиарейные микроорганизмы	0,533
Бациллюс субтилис	мл	2	20
Бифидобактерии бифидум	доза	5	45
Лактобактерии ацидофильные + Грибки кефирные	капсула	3	27
A09AA	Ферментные препараты	1
Панкреатин	ЕД	10000 (по липазе)	90000 (по липазе)
A10AB	Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения	0,7
Инсулин растворимый [человеческий генно- инженерный]	ME	4	12
A12AA	Препараты кальция	0,1
Кальция глюконат	мг	500	1500
A12CX	Другие минеральные вещества	0,3
Калия и магния аспарагинат	мл	1	5
B01AB	Группа гепарина	0,7
Гепарин натрия	ME	25000	150000
B02AA	Аминокислоты	0,1
Аминокапроновая кислота	мг	500	2000
B02BX	Другие системные гемостатики	0,1
Этамзилат	мг	100	300
B05BA	Растворы для парентерального питания	0,2
Аминокислоты для парентерального питания	мл	200	400
B05BB	Растворы, влияющие на водно-электролитный баланс	1
Декстроза + Калия хлорид + Магния хлорид + Натрия ацетат + Натрия глюконат + Натрия хлорид	мл	200	600
Декстроза + Калия хлорид + Натрия хлорид + Натрия цитрат	мл	200	600
Меглюмина натрия сукцинат	мл	200	400
Натрия лактата раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид + Натрия лактат]	мл	200	600
Натрия хлорида раствор сложный [Калия хлорид + Кальция хлорид + Натрия хлорид]	мл	200	600
B05CX	Другие ирригационные растворы	0,8
Декстроза	мл	500	3000
B05XA	Растворы электролитов	0,8
Калия хлорид	мг	50	100
Натрия хлорид	мл	200	1000
С01BB	Антиаритмические препараты, класс IB	0,4
Лидокаин	мг	100	900
С01EB	Другие препараты для лечения заболеваний сердца	0,5
Ибупрофен	мг	200	1000
C05AD	Местные анестетики	0,4
Прокаин	мг	20	180
J01DD	Цефалоспорины 3-го поколения	0,35
Цефиксим	мг	200	1400
Цефотаксим	мг	1000	9000
Цефтриаксон	мг	1000	5000
J01GB	Другие аминогликозиды	0,15
Амикацин	мг	500	4500
Нетилмицин	мг	100	900
J02AA	Антибиотики	0,1
Нистатин	ЕД	2000000	12000000
J02AC	Производные триазола	0,2
Флуконазол	мг	150	300
J06BA	Иммуноглобулины нормальные человеческие	0,2
Иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgM + IgA]	доза	1	9
N02BB	Пиразолоны	0,3
Метамизол натрия	мг	250	750
N02BE	Анилиды	0,2
Парацетамол	мг	250	1000
N03AA	Барбитураты и их производные	0,05
Фенобарбитал	мг	10	90
N05BA	Производные бензодиазепина	0,05
Диазепам	мг	10	50
R06AA	Эфиры алкиламинов	0,25
Дифенгидрамин	мг	5	10
R06AC	Замещенные этилендиамины	0,2
Хлоропирамин	мг	10	90
R06AE	Производные пиперазина	0,1
Цетиризин	мг	10	70
R06AX	Другие антигистаминные средства системного действия	0,1
Лоратадин	мг	10	70
V07AB	Растворители и разбавители, включая ирригационные растворы	1
Вода для инъекций	мл	30	200

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

Наименование вида лечебного питания	Усредненный показатель частоты предоставления	Количество
Вариант диеты с механическим и химическим щажением	1	9

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446).

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО “Кодекс” и сверен по:
официальный сайт Минюста России
www.minjust.ru (сканер-копия)
по состоянию на 01.04.2013

Источник

Проблема заболеваемости острыми кишечными инфекциями сохраняет свою актуальность до настоящего времени. Это многочисленная группа заболеваний. В 2009г. в Саратовской области было зарегистрировано более 14 тысяч случаев кишечных инфекций, за 4 месяца 2010г. — 5094 случая. Что же относится к данной группе заболеваний? В первую очередь к кишечным инфекциям относится дизентерия, сальмонеллез, кишечные инфекции, вызываемые разнообразной условно-патогенной флорой и вирусами (ротавирусы, гепатит А, энтеровирусы и др.). Заболеть может любой человек, но особенно подвержены инфекции страдающие заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Чаще кишечные инфекции поражают детское население, до 80% от всей зарегистрированной заболеваемости. Причинами острых кишечных инфекций часто служат несоблюдение родителями элементарных правил при кормлении маленьких детей и приготовлении пищи для них, несоблюдении условий хранения продуктов, личной гигиены матери при грудном вскармливании. Бывает, что родители кормят детей несвойственными детскому питанию продуктами.
Возбудители острых кишечных инфекций попадают в организм человека через загрязненные пищевые продукты, если они плохо обработаны, хранились с нарушениями сроков реализации, не прошли термическую обработку. На руки возбудитель может попасть при уходе за больным острой кишечной инфекцией, при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно опасен водный путь передачи инфекции, отличающийся массовостью заболевания. Распространению кишечных инфекций способствует жизнедеятельность человека. Это свалки мусора, загрязненные дворы, неочищенные туалеты, выгребные ямы или их отсутствие, сброс сточных вод в водоемы и на окружающую территорию.
Впереди у нас лето, теплое время года, когда вероятность заболеваний острыми кишечными инфекциями наиболее велика. Именно в этот период создаются благоприятные условия для жизнедеятельности возбудителей, активизация путей и факторов передачи инфекций. Возбудители кишечных инфекций обладают высокой устойчивостью во внешней среде. Все они хорошо размножаются во многих пищевых продуктах (молоке и молочных продуктах, мясе, яйцах).
В зависимости от возбудителя симптоматика заболеваний будет отличаться. Однако при острых кишечных инфекциях основными клиническими симптомами будут наличие диареи, повышение температуры, боли в животе, нередко рвота и обезвоживание.
Избежать заражения кишечными инфекциями можно только при соблюдении мер профилактики:
Необходимо выполнять простые гигиенические правила: тщательно мыть руки перед едой, приготовлением пищи и в процессе готовки, после прогулок, посещения туалета.
Овощи и фрукты употреблять только после мытья под проточной водой, а затем кипяченой.
Скоропортящиеся продукты (мясные, молочные, кондитерские) покупать только в том случае, если уверены в их безопасности и хранились они на холоде.
Не пить воду из неизвестных источников. Для питьевых целей использовать кипяченую воду или бутилированную промышленного производства.
При купании в открытых водоемах постарайтесь не заглатывать воду. Купаться необходимо в специально отведенных для этих целей местах.
Свое жилище и окружающую территорию необходимо содержать в чистоте.
Прививать навыки санитарной культуры себе и детям.
Кишечные инфекции легче предотвратить, чем лечить.

Источник