Диагностика кишечного кровотечения при брюшном тифе
Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой. Брюшной тиф имеет алиментарный путь заражения. Инкубационный период длится в среднем 2 недели. Клиника брюшного тифа характеризует интоксикационным синдромом, лихорадкой, высыпаниями мелких красных пятен (экзантемой), гепатоспленомегалией, в тяжелых случаях – галлюцинациями, заторможенностью. Брюшной тиф диагностируют при выявлении возбудителя в крови, кале или моче. Серологические реакции имеют лишь вспомагательное значение.
Общие сведения
Брюшной тиф – острая кишечная инфекция, отличающаяся циклическим течением с преимущественным поражением лимфатической системы кишечника, сопровождающимся общей интоксикацией и экзантемой.
Характеристика возбудителя
Брюшной тиф вызывается бактерией Salmonella typhi – подвижной грамотрицательной палочкой с множеством жгутиков. Брюшнотифозная палочка способна сохранять жизнеспособность в окружающей среде до нескольких месяцев, некоторые пищевые продукты являются благоприятной средой для ее размножения (молоко, творог, мясо, фарш). Микроорганизмы легко переносят замораживание, кипячение и химические дезинфектанты действуют на них губительно.
Резервуаром и источником брюшного тифа является больной человек и носитель инфекции. Уже в конце инкубационного периода начинается выделение возбудителя в окружающую среду, которое продолжается на протяжении всего периода клинических проявлений и иногда некоторое время после выздоровления (острое носительство). В случае формирования хронического носительства человек может выделять возбудителя на протяжении всей жизни, представляя наибольшую эпидемиологическую опасность для окружающих.
Выделение возбудителя происходит с мочой и калом. Путь заражения – водный и пищевой. Инфицирование происходит при употреблении воды из загрязненных фекалиями источников, пищевых продуктов, недостаточно обработанных термически. В распространении брюшного тифа принимают участие мухи, переносящие на лапках микрочастицы фекалий. Пик заболеваемости отмечается в летне-осенний период.
Симптомы брюшного тифа
Инкубационный период брюшного тифа в среднем составляет 10-14 дней, но может колебаться в пределах 3-25 дней. Начало заболевания чаще постепенное, но может быть и острым. Постепенно развивающийся брюшной тиф проявляется медленным подъемом температуры тела, достигающей высоких значений к 4-6 дню. Лихорадка сопровождается нарастающей интоксикацией (слабость, разбитость, головная и мышечная боль, нарушения сна, аппетита).
Лихорадочный период составляет 2-3 недели, при этом отмечаются значительные колебания температуры тела в суточной динамике. Одним из первых симптомов, развивающихся в первые дни, является побледнение и сухость кожи. Высыпания появляются, начиная с 8-9 дня болезни, и представляют собой небольшие красные пятна до 3 мм в диаметре, при надавливании кратковременно бледнеющие. Высыпания сохраняются в течение 3-5 дней, в случае тяжелого течения приобретают геморрагический характер. На протяжении всего периода лихорадки и даже при ее отсутствии возможно появление новых элементов сыпи.
При физикальном обследовании отмечается утолщение языка, на котором четко отпечатываются внутренние поверхности зубов. Язык в центре и у корня покрыт белым налетом. При пальпации живота отмечается вздутие вследствие пареза кишечника, урчание в правом подвздошье. Больные отмечают склонность к затруднению дефекации. С 5-7 дня заболевания может отмечаться увеличение размеров печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Начало заболевания может сопровождаться кашлем, при аускультации легких отмечаются сухие (в некоторых случаях влажные) хрипы. На пике заболевания наблюдается относительная брадикардия при выраженной лихорадке – несоответствие частоты пульса температуре тела. Может фиксироваться двухволновой пульс (дикротия). Отмечается приглушение сердечных тонов, гипотония.
Разгар заболевания характеризуется интенсивным нарастанием симптоматики, выраженной интоксикацией, токсическими поражением ЦНС (заторможенность, бред, галлюцинации). При снижении температуры тела больные отмечают общее улучшение состояния. В некоторых случаях вскоре после начала регресса клинической симптоматики вновь возникает лихорадка и интоксикация, появляется розеолезная экзантема. Это так называемое обострение брюшного тифа.
Рецидив инфекции отличается тем, что развивается спустя несколько дней, иногда недель, после стихания симптоматики и нормализации температуры. Течение рецидивов обычно более легкое, температура колеблется в пределах субфебрильных значений. Иногда клиника рецидива брюшного тифа ограничивается анэозинофилией в общем анализе крови и умеренным увеличением селезенки. Развитию рецидива обычно предшествует нарушения распорядка жизни, режима питания, психологический стресс, несвоевременная отмена антибиотиков.
Абортивная форма брюшного тифа характеризуется типичным началом заболевания, кратковременной лихорадкой и быстрым регрессом симптоматики. Клинические признаки при стертой форме выражены слабо, интоксикация незначительная, течение кратковременное.
Осложнения брюшного тифа
Брюшной тиф может осложняться кишечным кровотечением (проявляется в виде прогрессирующей симптоматики острой геморрагической анемии, кал приобретает дегтеобразный характер (мелена)). Грозным осложнением брюшного тифа может стать перфорация кишечной стенки и последующий перитонит.
Помимо этого, брюшной тиф может способствовать развитию пневмонии, тромбофлебитов, холецистита, миокардита, а также гнойного паротита и отита. Длительный постельный режим может способствовать возникновению пролежней.
Диагностика брюшного тифа
Брюшной тиф диагностируют на основании клинический проявлений и эпидемиологического анамнеза и подтверждают диагноз с помощью бактериологического и серологического исследований. Уже на ранних сроках заболевания возможно выделение возбудителя из крови и посев на питательную среду. Результат обычно становится известен через 4-5 дней.
Бактериологическому исследованию в обязательном порядке подвергаются кал и моча обследуемых, а в период реконвалесценции – содержимое двенадцатиперстной кишки, взятое во время дуоденального зондирования. Серологическая диагностика носит вспомогательный характер и производится с помощью РНГА. Положительная реакция наблюдается, начиная с 405 суток заболевания, диагностически значимый титр антител – 1:160 и более.
Лечение и прогноз брюшного тифа
Все больные брюшным тифом подлежат обязательной госпитализации, поскольку значимым фактором успешного выздоровления является качественный уход. Постельный режим прописан на весь лихорадочный период и последующие за нормализацией температуры тела 6-7 дней. После этого больным разрешается сидеть и только на 10-12 день нормальной температуры – вставать. Диета при брюшном тифе высококалорийная, легкоусвояемая, преимущественно полужидкая (мясные бульоны, супы, паровые котлеты, кефир, творог, жидкие каши за исключением пшенной, натуральные соки и т. п.). Рекомендовано обильное питье (сладкий теплый чай).
Этиотропная терапия заключается в назначении курса антибиотиков (хлорамфеникол, ампициллина). Совместно с антибиотикотерапией с целью профилактики рецидивирования заболевания и формирования бактерионосительства нередко проводят вакцинацию. При тяжелой интоксикации дезинтоксикационные смеси (коллоидные и кристаллоидные растворы) назначают внутривенно инфузионно. Терапию при необходимости дополняют симптоматическими средствами: сердечно-сосудистыми, седативными препаратами, витаминными комплексами. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и отрицательных бактериологических пробах, но не ранее 23 дня с момента нормализации температуры тела.
При современном уровне медицинской помощи прогноз при брюшном тифе благополучный, заболевание заканчивается полным выздоровлением. Ухудшение прогноза отмечается при развитии опасных для жизни осложнений: прободения кишечной стенки и массированного кровотечения.
Профилактика брюшного тифа
Общая профилактика брюшного тифа заключается в соблюдении санитарно-гигиенических нормативов в отношении забора воды для использования в быту и орошения сельскохозяйственных угодий, контроле над санитарным режимом предприятий пищевой промышленности и общественного питания, над условиями транспортировки и хранения пищевых продуктов. Индивидуальная профилактика подразумевает соблюдение личной гигиены и гигиены питания, тщательное мытье употребляемых в сыром виде фруктов и овощей, достаточная термическая обработка мясных продуктов, пастеризация молока.
Сотрудники предприятий, имеющие контакт с продуктами питания на предприятиях пищевой промышленности, и другие декретированные группы подлежат регулярному обследованию на носительство и выделение возбудителя брюшного тифа, в случае выявления выделения – подлежат отстранению от работы до полного бактериологического излечения. В отношении больных применяются карантинные меры: выписка не ранее 23 дня после стихания лихорадки, после чего больные находятся на диспансерном учете на протяжении трех месяцев, ежемесячно проходя полное обследование на предмет носительства брюшнотифозной палочки. Работники пищевой промышленности, переболевшие брюшным тифом, допускаются к работе не ранее, чем спустя месяц после выписки, при условии пятикратного отрицательного теста на выделение бактерий.
Контактные лица подлежат наблюдению в течение 21 дня с момента контакта, либо с момента выявления больного. С профилактической целью им назначается брюшнотифозный бактериофаг. Не относящимся к декретным группам контактным лицам производится однократный анализ мочи и кала на выделение возбудителя. Вакцинация населения производится по эпидемиологическим показаниям при помощи однократного подкожного введения жидкой сорбированной противобрюшнотифозной вакцины.
Источник
Этиология. Возбудитель болезни относится к сальмонеллам группы D –
Salmonella typhi. По чувствительности к типовым бактериофагам
возбудители брюшного тифа подразделяются на 78 фаговаров. При
неблагоприятных условиях (воздействие антимикробных средств, реакция
иммунной системы) они могут трансформироваться в L-формы, которые
способны к длительному внутриклеточному персистированию,
обусловливающему развитие хронических форм инфекции. На фоне
иммуносупрессии L-формы реверсируют в исходные формы бактерий,
вызывающие обострения и рецидивы болезни. Salmonella typhi устойчива
во внешней среде: в воде сохраняется до 1-5 мес, в испражнениях – до 25
дней. При нагревании, воздействии дезинфицирующих средств в обычных
концентрациях погибает в течение нескольких минут.
Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с
ма-нифестным и бессимптомным течением брюшного тифа. Наибольшее
эпидемиологическое значение имеют лица с хронической формой
заболевания. Механизм заражения – фекально-оральный. Пути передачи
инфекции – водный, пищевой и контактно-бытовой. Наиболее часто острые
случаи заболевания регистрируются в возрастной группе 15-45 лет.
Наблюдаются как спорадические случаи, так и эпидемические вспышки
заболевания. За последние 10 лет ежегодная заболеваемость брюшным
тифом в России составляла менее 1 на 100 тыс. человек. Брюшному тифу,
как и другим кишечным инфекциям, присуще сезонное повышение
заболеваемости в летне-осенний период.
Патогенез. Проникнув в кишечник, возбудитель брюшного тифа
внедряется в лимфоидные образования тонкой кишки – одиночные и
групповые (пейеровы бляшки) фолликулы – и затем в регионарные
мезентериальные лимфатические узлы, что приводит к развитию
лимфаденита (фаза первичной ревионапьной инфекции), а в дальнейшем – к
характерным стадиям их патологоанатомических изменений. Из
лимфатических образований возбудитель попадает в кровеносное русло –
начинается бактериемия, которая соответствуетпервым клиническим
проявлениям болезни. Циркулирующие в крови микроорганизмы частично
погибают, высвобождается эндотоксин, обусловливающий
интоксикационный синдром, а при массивной эндотоксемии-
инфекционно-токсический шок. Проникновение бактерий в паренхиматозные
органы (паренхиматозная диссеминация) сопровождается образованием в
них брюшнотифозных гранулем и нарушением их функций. Одновременно с
этим, начиная с 8-го дня болезни, происходит массивное выделение
возбудителя из организма с испражнениями, а затем и мочой
(выделительная фаза). В течение всего заболевания в кишечнике больных
происходят стадийные изменения со стороны его лимфоидных образований.
Так, на первой неделе от начала заболевания наблюдается мозговидное
набухание лимфоидных образований подвздошной кишки, на второй – их
некротизация, на третьей – отторжение некротизированных масс, на
четвертой – период «чистых язв» и на пятой-шестой неделях – заживление
язв. Последнему периоду (5-6-я неделя) соответствует фаза формирования
специфического иммунитета, восстановления гомеостазаи освобождения
организма от возбудителя, что характеризует развитие ранней
реконвалесценции.
Клиника. Инкубационный период – от 7 до 25 дней. Могут быть
выделены следующие формы и варианты течения инфекции.
I. Острый брюшной тиф: манифестного и бессимптомного течения.
Манифестное течение: типичная и атипичная (абортивная, стертая,
маскированная) формы. По тяжести клинических проявлений они могут
иметь легкое, среднетяжелое и тяжелое течение.
Бессимптомное течение: субклинический и реконвалесцентный
варианты.
II. Хронический брюшной тиф: манифестного и бессимптомного течения.
Манифестное течение: рецидивирующий вариант.
Бессимптомное течение: субклинический и реконвалесцентный
варианты.
Острый брюшной тиф манифестного течения может встречаться в
типичной и атипичной формах.
Типичная форма характеризуется цикличностью течения, в котором
могут быть выделены 4 периода: начальный, разгара, разрешения болезни
и реконвалесценции.
Начальный период – первая неделя болезни, характеризуется
преимущественно симптомами интоксикации: наблюдается постепенно или
остро (за 1-2 дня) развившаяся гипертермия до 38-39 °С, выраженная
слабость, анорексия. В прошлом у многих пациентов имела место головная
боль постоянного типа, бессонница ночью и сонливость в дневные часы. У
некоторых больных возникает диарея тонкокишечного типа (стул типа
«горохового супа»).
При физикальном обследовании обращает на себя внимание некоторая
заторможенность и адинамия больных. Наблюдается умеренно выраженная
бледность и пастозностъ лица. Кожа на фоне повышения температуры тела
сухая, при некотором ее снижении – умеренно влажная. Дермографизм
стойкий розовый или красный. Наблюдается относительная брадикардия,
артериальное давление снижено. При аускультации легких – жестковатое
дыхание, непостоянные сухие хрипы. Язык утолщен, с отпечатками зубов
на боковых поверхностях. Спинка языка густо покрыта серовато-белым
налетом, края и кончик свободны от налета, имеют насыщенно-красный
цвет. Зев умеренно гиперемирован. У некоторых больных наблюдается
увеличение и гиперемия миндалин. Живот несколько вздут за счет
метеоризма. Отмечается болезненность и урчание в илеоцекальной
области, причем при пальпации слепой кишки урчание грубое
«крупнокалиберное», а при пальпации подвздошной – «мелкокалиберное».
Могут быть выявлены признаки мезаденита: укорочение перкуторного звука
в илеоцекальной области (симптом Падалки), положительный
«перекрестный» симптом Штернберга.
К концу начального периода заболевания наблюдается увеличение
печени, реже – селезенки. В периферической крови в первые 3 дня болезни
отмечается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево,
повышение СОЭ. С 4-5-го дня болезни развивается лейкопения,
анэозинофилия, тромбоцитопения, относительный лимфоцитоз, сохраняется
повышение СОЭ. В урограмме: протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия.
С конца первой – начала второй недели заболевания наступает период
развара, продолжающийся 1-2 нед. В этот период усиливается
интоксикация, и температура тела больных достигает максимально высокого
уровня. Наблюдаемая лихорадка может иметь континуальный
(вундерлиховский тип), многоволновый (боткинский тип) или одноволновый
(типа «наклонной плоскости» по Кильдюшевскому) характер. Больные
заторможены, негативны к окружающему. При тяжелом течении болезни
может развиться us typhosus – резкая слабость, апатия, адинамия,
нарушение сознания, бред, галлюцинации. На 8-10-й день болезни у 55-65%
больных возникает экзантема. Она преимущественно локализуется на коже
верхних отделов живота и нижних отделов грудной клетки. Сыпь скудная,
число ее элементов обычно не превышает 5-6, п о характеру розеолезная,
мономорфная. Розеолы, диаметром около 3 мм, несколько возвышаются
над уровнем кожи (roseola elevata) и хорошо заметны на ее бледном фоне.
Элементы сыпи существуют до 3-4 дней, оставляя после себя чуть
заметную пигментацию кожи. Для брюшного тифа характерен феномен
«подсыпания» – появление новых розеол на протяжении периода разгара
болезни. У некоторых больных наблюдается феномен каротиновой
гиперхромии кожи ладоней и стоп (симптом Филипповича)
Со стороны сердечно-сосудистой системы: относительная
бради-кардия, дикротия пульса, глухость тонов сердца, гипотония. Язык
утолщен, обложен серо-коричневатым налетом, с отпечатками зубов по
краям. Края и кончик его, по-прежнему, имеют ярко-красный
цвет. В тяжелых случаях язык становится сухим и имеет фулигинозный
вид. Живот вздут, еще более отчетливыми становятся болезненность и
урчание в илеоцекальной зоне, положительные симптомы Падалки и
Штернберга. Печень и селезенка увеличены. В разгар болезни, наряду со
снижением диуреза, возникает бактериурия, более выражены протеинурия,
микрогематурия и цилиндрурия.
В периоде разрешения болезни происходит угасание основных
клинических проявлений. Температура тела литически снижается,
уменьшается интоксикация – появляется аппетит, увлажняется и очищается
от налета язык, увеличивается диурез, нормализуется сон, постепенно
исчезает слабость, улучшается самочувствие.
В периоде реконвалесценции у 7-9% больных может наступить рецидив
болезни. Предвестниками рецидива являются субфебрилитет, отсутствие
нормализации размеров печени и селезенки, сниженный аппетит,
продолжающиеся слабость, недомогание. Рецидив сопровождается теми
же клиническими проявлениями, что и основная болезнь, но менее
продолжительными.
Типичная форма брюшного тифа может иметь легкое, средней тяжести и
тяжелое течение.
Атипичная форма болезни включает абортивный, стертый и
маскированный варианты течения. Абортивный вариант характеризуется
типичным для начального периода брюшного тифа течением, но, не
достигнув своего полного развития, все симптомы заболевания
регрессируют в срок от 5 до 7 дней, и наступает клиническое
выздоровление. При стертом варианте («амбулаторный тиф») интоксикация
слабо выражена, температуратела субфебрильная, продолжительность ее
часто не превышает одной недели. Изменения со стороны внутренних
органов выражены слабо, экзантема отсутствует. Маскированный вариант
характеризуется своеобразием клинической картины заболевания, в которой
резкое преобладание симптомов поражения какого-либо отдельного органа
значительно затрудняет диагностику брюшного тифа. К данному варианту
течения относятся так называемые пневмотиф, менинготиф, энцефалотиф,
колотиф, тифозный гастроэнтерит, холангиотиф, нефротиф.
Бессимптомное течение острого брюшного тифа сопровождается
бактериовыделением, непревышающем по длительности Змее.
К субкпиническому варианту острого бессимп томного течения
относятся случаи, характеризующиеся отсутствием каких-либо признаков
заболевания в период обследования и в предшествующие ему 3 мес при
наличии выделения брюшнотифозных бактерий с калом.
Среди лиц с субклиническим вариантом течения в прошлом выявляли
достаточно редкие случаи так называемого транзиторноао
бактериовыдепения. Его существование признавалось лишь в иммунном
организме, ранее привитых против брюшного тифа, при следующих
условиях: наличие контакта с источником брюшного тифа, однократного
обнаружения только копрокультуры возбудителя, отсутствие перенесенного
брюшного тифа в анамнезе или какого-либо лихорадочного заболевания в
течение ближайших Зм ее, повторных отрицательных бактериологических
исследований кала, мочи, крови, желчи, костного мозга и отсутствие
сероконверсии при исследовании сыворотки крови в РНГА (РА) с
сальмонеллезными антигенами в динамике.
Выделение S. typhi после клинического выздоровления наблюдается
при ремэнбалесцентном варианте бессимптомного течения брюшного тифа.
Хронический брюшной тиф (манифестное течение)
Наличие клиники заболевания, обычно в виде рецидивирующего
течения, и сохраняющееся бактериовыделение S. typhi более 3 мес, по
окончании острого периода болезни, свидетельствуют в пользу
хронического брюшного тифа. Рецидивы болезни при ее хроническом
течении мало напоминают острый период заболевания. Они чаще
протекают под маской обострения какой-либо очаговой патологии
(хронического холецистита, пиелонефрита, энтероколита). В эти периоды
резко усиливается бактериовыделение и эпидемиологическая опасность
таких больных.
Хронический брюшной тиф (бессимптомное течение)
К субкпиническому варианту хронического бессимптомного течения
относятся случаи, характеризующиеся выделением S. typhi с калом и/или
мочой в течение более 3 мес при отсутствии в этот период и
предшествующие ему 3 мес каких-либо признаков заболевания.
Выделение S. typhi на протяжении более 3 мес после клинического
выздоровления наблюдается при реконвалесцентном варианте
бессимптомного хронического течения брюшного тифа. Данный
вариант нуждается в дифференцировании с рецидивирующим течением
хронического брюшного тифа, что возможно лишь при длительном
мониторинге.
У 3-5% переболевших брюшным тифом формируется хроническое
течение данной инфекции. При этом возбудитель с фекалиями и мочой
выделяется в течение всей жизни постоянно или периодически.
К числу наиболее опасных осложнений брюшного тифа относятся:
инфекционно-токсический шок (ИТШ), перфорация кишечных язв и
кишечное кровотечение. ИТШ развивается в период разгара болезни. На
фоне резкого нарастания интоксикации снижается температура, падает АД,
появляется тахикардия, снижается диурез. Смерть наступает при явлениях
падения сердечно-сосудистой деятельности. Перфорация кишечника с
последующим перитонитом может осложнить течение любой формы
брюшного тифа. Это осложнение развивается чаще на 2-4-й неделе
болезни. От сроков диагностики зависит успех лечения, поэтому
необходимо хорошо знать первые признаки перфорации. Перфорация
кишечника у 80% больных брюшным тифом сопровождается болевым
синдромом, даже незначительные боли в животе должны быть поводом для
тщательного обследования больного и консультации хирурга. При
прободении кишечника ухудшается состояние больного, повышается
температура тела. Нарастание метеоризма, угнетение перистальтики,
локальная мышечная защита в правой подвздошной области являются
основанием для подозрения на перфоративное состояние, требующее
хирургического вмешательства.
При кишечном кровотечении, наблюдающемся в те же сроки, что и
перфорация кишечника, внезапно снижается температура тела, отмечаются
усиливающаяся бледность кожи и слизистых оболочек, тахикардия,
снижение АД, вздутие живота, усиление перистальтики. Появление жидкого
черного стула (мелена) или стула со сгустками свежей крови
свидетельствует о развившемся кишечном кровотечении.
Выписывают больных не ранее 21-го дня нормальной температуры тела
после бактериологического исследования кала и мочи не менее 3 раз –
через 5 дней после отмены антибиотиков и затем с интервалом в 5 дней.
Кроме того, проводят бактериологическое исследование дуоденального
содержимого за 7-10 дней до выписки.
После выписки переболевшие брюшным тифом состоят на
диспансерном учете в кабинете инфекционных заболеваний в течение 3
мес, проводится бактериологическое исследование кала и мочи. Затем
наблюдение за реконвалесцентами осуществляет
санитарно-эпидемиологическая станция в течение 2 лет (наблюдение за
работающими в пищевой промышленности – на протяжении их трудовой
деятельности). Больные с хроническими формами брюшного тифа состоят
на учете в СЭС пожизненно.
Диагностика. Ведущим в специфической диагностике является
выделение гемокультуры. Кровь для посева берут во все периоды болезни,
5-10 мл из вены, и засевают в 50-100 мл желчного бульона или среды
Раппопорта. Врач должен помнить, что высокая температура тела у
пациента свыше 5 дней обязывает провести посев крови. Первый посев
крови желательно осуществить до начала антибактериальной терапии. В
диагностике используют также серологические реакции – РА, РНГА,
диагностический титр – 1:200 и выше. Для выявления лиц с бессимптомным
течением заболевания назначают РНГА с Vi-антигеном. Разработаны и
высокочувствительные методы ранней диагностики, основанные на
выявлении антигенов возбудителя или антител к нему- ИФА, ВИЭФ, РИА и
др.
Лечение. Больные брюшным тифом подлежат обязательной
госпитализации в инфекционные стационары. Важными в лечении являются
организация правильного ухода за больными, соблюдение постельного
режима. Сидеть разрешается больным с 7-8-го дня нормальной
температуры тела, ходить – с 10-11-го. Необходим тщательный уход за
кожей и слизистой оболочкой полости рта. Нужно следить за регулярным
отправлением кишечника, категорически запрещается ставить
очистительные клизмы без назначения врача. Рекомендуется
легкоусвояемая и щадящая желудочно-кишечный тракт пища (стол 4а), с
выздоровлением диету расширяют постепенно.
К этиотропным препаратам выбора относятся фторхинолоны
(ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день) и цефтриаксон (роцефин по 1-2 г/сут
внутримышечно или внутривенно). Основным этиотропным препаратом
резерва остается левомицетин, который назначают внутрь по 0,5 г 4 раза в
сутки до 10-го дня нормальной температуры. Для устранения интоксикации
применяют инфузионную терапию.
При перфорации кишечника проводят срочное хирургическое
вмешательство. При кишечном кровотечении показаны абсолютный покой,
голод, заместительная и гемостатическая терапия. Эффективного лечения,
направленного на эрадикацию возбудителя при хроническом течении
брюшного тифа, не разработано.
Профилактика. Основные меры профилактики – улучшение качества
водоснабжения, канализации, контроль за приготовлением пищи,
санитарная очистка населенных мест. Имеют значение
санитарно-просветительная работа с населением, воспитание гигиенических
навыков. По эпидемиологическим показаниям некоторым контингентам
населения (работники канализации, лица в окружении хронических
бактериовыделителей и др.) проводят вакцинацию. В очаге брюшного тифа
проводится заключительная дезинфекция. За лицами, имевшими контакт с
больным и, устанавливается медицинское наблюдение с обязательной
термометрией в течение 25 дней и бактериологическим исследованием кала
и мочи. Дети дошкольных учреждений, работники пищевых предприятий и
лица, к ним приравниваемые, до получения результатов
бактериологического обследования не допускаются в коллективы
Источник