Диагноз частый жидкий стул

Жидкий стул – учащение дефекации, диарея, с различной степенью оформленности испражнений. Частота стула, в зависимости от причин её вызывающих, может составлять от 2 до 30 раз. Жидкий стул может быть острым и хроническим. Помимо болей в животе, частый стул может сопровождаться слабостью, интоксикацией, тошнотой с позывами на рвоту, горечью в полости рта, резким снижением аппетита.

Частый стул сопровождается изменением цвета каловых масс и увеличением его количества (полифекалия). В кале могут присутствовать примеси гноя, слизи, крови, непереваренные остатки пищи. Жидкий стул может носить характер пенистого обильного кала, нередко наблюдается жирная консистенция фекалий.

В норме некоторое послабление или даже выраженный жидкий стул могут вызвать продукты, содержащие большое количество клетчатки, отрубей, в сочетании с обильным приёмом жидкости. Также жидкий стул наблюдается при применении некоторых препаратов (слабительных – бисакодил, лактулоза, антибиотиков).

Частый стул может явиться следствием повышенной экссудации в просвет кишечника секрета воспалительного характера, либо наблюдается гиперсекреция жидкости и солей, в результате чего объём содержимого кишечника увеличивается, ускоряется перистальтика кишечника, что находит проявление в жидком стуле.

Частый стул (синдром диареи) является чрезвычайно распространённым. Жидкий стул у взрослых и детей может наблюдаться как при различных заболеваниях пищеварительной системы, так и при патологиях, имеющих системный, инфекционный, аутоиммунный, эндокринный и иной характер. Понять, что же явилось причиной такого состояния, как жидкий стул, может только врач. Неспециалист не может разобраться в комплексе жалоб и проблем больного и оценить значимость именно одного симптома (жидкий стул). В одних случаях синдром диареи является ведущим и определяющим в клинической картине, в других, наряду с более тяжёлыми проявлениями, создаёт типичную картину заболевания. От правильного поставленного диагноза (что вызвало жидкий стул) зависит дальнейшее лечение больного, так как при разных болезнях используется индивидуальный подход и различные методы лечения. 

Основные причины и заболевания, которые вызывают жидкий стул (диарею) у взрослых пациентов:

• острые бактериальные (вирусные, паразитарные) инвазии (сальмонеллы, патогенные кишечные палочки, дизентерийная инфекция, холера). Вирусная этиология диареи диагностируется при выявлении аденовирусной, ротавирусной, энтеровирусной инфекции. Жидкий стул, вызванный простейшими часто имеет в основе амёбиаз, лямблиоз. Как правило жидкий стул, вызванный инфекционными патогенами, сопровождается повышенной температурной реакцией, рвотой, токсическими проявлениями;

• жидкий стул – один из симптомов острого панкреатита. Наряду с сильными опоясывающими болями и вздутием живота, наблюдается типичный обильный жирный, жидкий стул (следствие острой ферментной недостаточности), лихорадка, слабость и резкое снижение аппетита. Острый панкреатит чрезвычайно серьёзное состояние, требующее неотложной (иногда хирургической помощи). Поэтому синдром диареи при панкреатите должен оцениваться в комплексе с другими симптомами;

• обострение хронического панкреатита проявляется недостаточным поступлением в просвет кишечника панкреатических соков, что находит проявление в таком симптоме, как частый и жидкий стул. Примеси в кале могут определяться в виде зёрен крахмала, непереваренных мышечных волокон. Кровь в кале при обострении панкреатита нехарактерна. Частый стул также имеет жирную консистенцию, жидкий стул блестящий, липкий, часто светлый или окрашенный. Синдром диареи при панкреатитах всегда сочетается с болью в верхнем отделе живота, с иррадиацией в область спины, повышением температуры (лихорадкой). Поскольку хронический панкреатит имеет тенденцию к обострениям (после алиментарных погрешностей и приёма алкоголя), больного несколько раз в году беспокоит частый стул. При этом он может чётко связать жидкий стул с обильным приёмом жирного, жареного, алкоголя;

• синдром диареи (жидкий стул) – характерный симптом анацидного гастрита, или гастрита со сниженной секреторной функцией. Гипоацидный (анацидный) гастрит – хроническое воспаление желудка, приводящее к постепенному замещению нормального полноценного эпителия плоским, что ведёт к резкому снижению выработки соляной кислоты и пепсина. В условиях ферментной недостаточности, в кишечник попадает недостаточно переваренная пища, что ведёт к появлению диареи (частый и жидкий стул). Внешне в кале определяются примеси – кусочки непереваренной пищи;

• частый стул нередко является ведущим симптомом хронического энтерита (воспалительного процесса в тонкой кишке, приводящего к постепенной гибели ворсинчатого эпителия, ответственного за всасывание пищевых веществ). В результате нарушения пристеночного пищеварения и попадания в дистальные отделы кишки полупереваренной пищи, происходит усиление перистальтического движения кишечника, что проявляется синдромом диареи (жидкий стул). Примеси в кале при обострении хронического энтерита специфичны (мышечные волокна, крахмал, нейтральный жир), могут появляться признаки воспаления (слизь в кале, лейкоциты, гной);

• синдром раздражённого толстого кишечника и функциональная диспепсия – диагнозы, которые могут быть установлены только после всестороннего обследования, исключающего любую органическую патологию пищеварительного тракта. Часто жидкий стул – одно из проявлений этих синдромов. Сложность разграничения серьёзной патологии и функциональных состояний при наличии жидкого стула (синдром диареи) состоит в некоторой схожести клинических проявлений;

• жидкий стул при опухоли кишечника (как тонкого, так и толстого) может предшествовать болям и кишечным кровотечениям и являться характерным симптомом злокачественного новообразования пищеварительной системы. Синдром диареи (частый стул) может носить некоторые особенности. Как правило, частый стул появляется после определённого периода запоров, когда больного длительно беспокоили задержка стула и регулярный приём слабительных средств, наличие полипов. Жидкий стул плохо, или совсем не купируется антибактериальными средствами, ферментными препаратами, диетой. Примеси в кале весьма специфичны – часто визуально можно определить примесь крови в кале (чёрный стул), либо определяется отделение малоизменённой крови (при достаточно обильном и массивном кровотечении). Часто жидкий стул с кровью сопровождается быстрым похуданием, отсутствием аппетита, снижением гемоглобина (анемией), резкой слабостью;

• состояния после оперативного удаления части тонкого кишечника, либо наложения анастамоза (соустья) с другими отделами кишечника часто вызывают жидкий стул. Диарейный синдром в данном случае наблюдается из-за выпадения функции удалённого отдела кишечника;

• метастазы опухолей различных локализаций в кишечник нередко проявляются таким симптомом как жидкий стул, нередко с примесями крови и другими проявлениями интоксикации;

• синдром диареи может, наряду с другими признаками, являться проявлением хронического гепатита и цирроза печени. В данном случае причинами частого стула является нарушение выработки желчи гепатоцитами (печёночными клетками). Желчь, участвующая в переваривании жиров, при гепатите и циррозе печени выделяется в недостаточном количестве, и пища, поступающая из желудка в кишечник плохо переваривается. Данное патологическое состояние проявляется как жидкий стул. Больной прогрессивно теряет массу тела, что при наличии другой характерной симптоматики дополняет клиническую картину заболевания (желтуха, слабость, резко сниженная трудоспособность, снижение аппетита с тошнотой, непереносимость жирной еды, печёночные ладони и яркие гиперемированные сосудистые звёздочки);

• непереносимость некоторых компонентов пищи (целиакия) приводит к такому симптому, как жидкий стул;

• неспецифический язвенный колит (образование язвенных дефектов в толстом кишечнике неспецифического характера) часто вызывает жидкий стул с различными примесями в кале. Частый стул с различным интервалом дефекации в сутки (до 30) сочетается с выраженной лихорадкой (температура поднимается до 39-40 градусов), резкой интоксикацией, интенсивными болями по ходу кишечника. Жидкий стул всегда имеет патологические включения. Примеси в кале имеют кровянистый и гнойно-воспалительный характер, часто наблюдаются ложные позывы на дефекацию, так называемые тенезмы (имеют мучительный характер). Нередко жидкий стул с кровью может переходить в кишечное кровотечение, непосредственно угрожающее здоровью больного;

• жидкий стул, в составе других симптомов может являться признаком болезни Крона (заболевание желудочно-кишечного тракта неизвестной причины с образованием типичных гранулём). Болезнь Крона отличается поражением всех слоёв пищеварительной трубки на ограниченном участке (желудок, тонкая кишка, толстый кишечник, перианальная область). Синдром диареи при болезни Крона, наряду с болями и вздутием живота, часто сопровождается выделением крови с гнойными включениями. Частый стул может сочетаться с повышенной температурой и другими внекишечными проявлениями (боли в суставах, мышцах, нарушение зрения);

• гипертиреоз – состояние эндокринной системы, при котором в силу различных причин повышается синтез гормонов щитовидной железы (тиреоидных гормонов). При гипертиреозе повышается скорость катаболических реакций, обмена веществ. Гипертиреоз проявляется типичными симптомами (тахикардия, глазные изменения – выпячивание глаза, раздражительностью, эмоциональной лабильностью, субфибрилитетом, похуданием), в том числе имеет место частый стул (как отражение усиления моторной функции кишечника);

• стрессовые ситуации могут приводить к усилению тонуса толстого кишечника путём стимулирования определённых рецепторов, что проявляется таким симптомом, как частый стул. Стул при этом состоянии, как правило, оформленный, патологические примеси в кале отсутствуют и ярко выраженного симптома диареи не наблюдается;

• нарушение микробного пейзажа толстого кишечника (дисбиоз) у взрослых и детей (чаще) проявляется таким симптомом, как частый стул. Дисбиоз не является изолированным состоянием и часто наблюдается на фоне других заболеваний пищеварительной и иммунной систем. Жидкий стул при дисбактериозе не несёт кровянистый характер, почти всегда выявляются патологические примеси;

• диарея при специфическом поражении слизистой кишечника (ВИЧ, туберкулёз) – нередкий симптом этих заболеваний. Частый жидкий стул в данном случае входит в состав синдрома избыточного бактериального роста, тяжёлого дисбиотического состояния и является непосредственным следствием воздействия возбудителя на слизистую оболочку;

• хроническая инвазия круглыми и плоскими червями-паразитами у взрослых и детей (чаще) может вызывать такой симптом, как частый стул. Синдром диареи (жидкий стул) при паразитарном поражении может сочетаться с болями в животе схваткообразного характера, метеоризмом, похуданием, резким снижением аппетита, эозинофилией крови (маркер аллергии на антигены паразита). При дефекации могут наблюдаться примеси в кале и отделение паразитов;

• ишемия кишечника, как отражение системной дислипидемии и образования атеросклеротических бляшек не только в артериях сердца, но и в сосудах, питающих кишечник. При ИБС с поражением мезентериальных кишечных артерий часто наблюдается жидкий стул, неопределённые боли в животе, по ходу кишечника, вздутие, усиливающееся после еды и на высоте пищеварения. Боли купируются или значительно уменьшаются после приёма нитратов.

Таким образом, упомянув только наиболее распространённые и частые причины, приводящие к развитию диарейного синдрома (частый жидкий стул), можно сделать вывод, что только по одному изолированному признаку – «жидкий стул», «частый стул» невозможно поставить правильный диагноз и лечить больного. Как правило, диарея (жидкий стул) является одним из множества клинических и лабораторных симптомов определённого заболевания человека. Причём у взрослых пациентов причины диарейного синдрома значительно отличаются от причин, вызывающих диарею у детей.

Диагностика синдрома диареи (жидкого стула)

Для постановки диагноза и выявления причины жидкого стула применяются специальные исследования в зависимости от предполагаемой природы заболевания. Перечислим наиболее часто используемые:

• общий анализ крови с подсчётом формулы лейкоцитов и определением СОЭ;
• анализ мочи;
• моча на диастазу;
• копрограмма (копрологическое исследование);
• посев кала на патологическую флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам (антибиотикам);
• анализ кала (реакция Грегерсена) на скрытое кровотечение;
• определение хеликобактерий в кале;
• исследование крови на маркеры онкозаболеваний, амилазу, печёночные ферменты, белок и другие показатели;
• исследование тиреоидного статуса (гормоны щитовидной железы);
• ренгенологическое исследование кишки (ирригография);
• эндоскопическая визуализация толстого кишечника (ректороманоскопия и колоноскопическое исследование);
• сонографическое исследование органов (УЗИ);
• компьютерная томография и МРТ.

Принципы лечения синдрома диареи

Жидкий стул (диарея) может быть успешно купирован только после постановки диагноза. Самолечение абсолютно недопустимо, так как принципы лечения заболеваний могут кардинально отличаться. В лечении больных с диареей (частый жидкий стул) могут принимать участие инфекционист, гастроэнтеролог, терапевт, эндокринолог, терапевт, онколог, кардиолог.

В зависимости от причины диареи (частого стула), по назначению врача назначаются антибактериальные средства, препараты, применяемые при лечения дисбиоза. Для уменьшения степени диареи, в ряде случаев, назначаются обволакивающие и адсорбирующие препараты, антидиарейные лекарства, ферментные комплексы, спазмолитики, блокаторы желудочной секреции. Нет универсального совета, или средства, которое будет купировать диарею у всех больных.

Важно!!! При некоторых видах жидкого стула абсолютно противопоказаны антидиарейные препараты, так как они могут вызвать токсическое расширение толстой кишки.

Таким образом, исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что при появлении жидкого стула и других симптомов, указывающих на неблагополучие в организме, необходимо обратиться за помощью к врачу. Для лечения такого, казалось бы известного симптома, как жидкий стул, может потребоваться участие нескольких специалистов и специфическое исследование.