Диарея беременных на ранних сроках

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Беременность – особый период в жизни каждой женщины, это не только моральная и эмоциональная перестройка организма, но и гормональная. Она влияет на метаболизм и может привести к различным функциональным расстройствам. Увеличение размера матки сказывается на работе кишечника, т.к. анатомически они расположены рядом, происходит давление на кишечную петлю, её смещение. Многие женщины в этот период жалуются на запоры. Но может ли быть понос на ранних стадиях беременности? Как определить, что это естественное состояние вследствие вынашивания ребёнка или признак серьёзного патологического процесса, который нельзя пропустить, чтобы не навлечь беды на себя и будущего ребёнка?

Код по МКБ-10

A09 Диарея и гастроэнтерит предположительно инфекционного происхождения

K58.0 Синдром раздраженного кишечника с диареей

K59.1 Функциональная диарея

Эпидемиология

По статистике больше половины всех беременных женщин страдает от токсикоза. Других систематизаций по конкретной его симптоматике не встретилось, но надо полагать, что часть этих женщин испытали и понос на ранних стадиях беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Причины поноса при беременности на ранних сроках

Причины поноса при беременности на ранних сроках могут носить как физиологический, так и патологический характер. Первый отличается кратковременным течением и с адаптацией к новым условиям прекращается. Патологическая диарея может быть спровоцирована такими причинами:

пищевое отравление;
несовместимость продуктов питания;
реакция на приём витаминных комплексов и отдельных микроэлементов, которые назначают вначале беременности;
синдром разражённого кишечника;
кишечные инфекции;
панкреатит;
нарушение работы ЖКТ.

[11], [12], [13]

Факторы риска

К факторам риска возникновения поноса на ранних сроках беременности относятся эмоциональные переживания, вызванные тревогой о будущем ребёнке, употребление слабительных препаратов в случае запоров, наличие глистов.

[14], [15], [16], [17], [18]

Патогенез

Патогенез физиологической диареи связан с изменением гормонального фона женщины, «поведением» гормонов, попыткой организма выбросить вне себя пока чужеродное для него тело. Механизм развития диареи, связанной с патологическим состоянием, обусловлен 4 причинами: кишечной секрецией, нарушением транзита пищи, повышением осмотического давления в кишке, её воспалением. Каждому виду заболевания присущ свой патогенез:

секреторная диарея – повышена секреция воды и электролитов, снижена всасываемость кишечника;
экссудативная – воспаление стенки кишки;
осмолярная – нарушение переваривания и всасывания пищи;
гипер- и гипокинетическая – ускорение или замедление скорости продвижения химуса – содержимого кишечника.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Симптомы поноса при беременности на ранних сроках

Первыми признаками того, что что-то изменилось в ощущениях и состоянии женщины, могут быть вздутие живота, скопление газов, метеоризм, тяжесть, тупая боль в животе. Даже ещё не зная о беременности, такие симптомы, как понос и рвота, или понос и тошнота, могут дать подсказку женщине о произошедшем. На ранних сроках беременности симптомы поноса, если они не приносят большого дискомфорта, не носят системный характер, являются допустимым проявлением, для которого существует определение «токсикоз». Ранний токсикоз – это не болезнь, а особое состояние женщины – реакция на запахи, сильное желание съесть что-то определённое и только это, или отсутствие аппетита вообще, снижение артериального давления. Таким образом, токсикоз и понос при беременности на ранних сроках – это не аномальное явление, а усилие организма подстроиться под новые реалии.

Температура и понос на ранних сроках беременности

Что должно насторожить женщину и заставить обратиться к врачу? Тревожным сигналом наличия патологии на ранних сроках беременности является:

сильный понос;
температура и понос;
неестественный цвет испражнений.

Чаще всего температура при поносе провоцируется вирусной, бактериальной или паразитарной инфекцией. Если понос сильный, а температура высокая, то это свидетельствует об острой диарее – опасной как для здоровья беременной, так и для плода.

[29], [30]

Черный понос при беременности на ранних сроках

Чёрный понос не всегда признак заболевания. Некоторые виды пищи (черника, смородина, печень), активированный уголь, препараты с содержанием железа способны изменить цвет фекалий на тёмный. Но если у беременной существовал диагноз язвенная болезнь, это повод забить тревогу. Внутреннее кровотечение при попадании в кишечник окрашивает каловые массы в чёрный цвет. Кроме этого у женщины становятся бледными кожные покровы тела, появляется слабость, бъёт озноб.

[31]

Зеленый понос при беременности на ранних сроках

Если зелёный понос нельзя связать со специфическими продуктами или лекарствами, витаминами, способными дать такой цвет, а также проявляются другие тревожные симптомы (рези и боли в животе, высокая температура, слабость, рвота, водянистый стул), то возможной причиной патологического состояния может быть дисбактериоз – нарушение микрофлоры кишечника, кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллёз, эшерихиоз).

Понос по утрам на ранних сроках беременности

Понос по утрам на ранних сроках беременности могут вызвать препараты железа, например, сорбифер. Их назначают при низком гемоглобине и для предупреждения дефицита железа. Но если расслабленный стул больше не беспокоит в течение дня, то волнения излишни. Жидкий стул по утрам также возможен из-за реакции организма на формирование плаценты, т.к. это отражается на внутренних органах и приводит к нарушениям белкового и углеродного баланса. После адаптационного периода всё придёт в норму.

[32], [33]

Осложнения и последствия

Последствия и осложнения поноса на ранних сроках беременности не столь безобидны, даже если они не связаны с серьёзной патологией. Дело в том, что диарея приводит к обезвоживанию организма беременной, а это пагубно сказывается на кровообращении женщины, а значит и плаценте. Плод недополучит необходимых веществ для полноценного развития. В случае проникновения инфекции последствия представляют собой ещё большую опасность, т.к. токсины легко преодолевают плацентарный барьер и способны нанести вред ребёнку.

[34], [35], [36], [37], [38], [39]

Диагностика поноса при беременности на ранних сроках

Если понос длится более трёх дней, изменена консистенция кала, неестественный цвет, появились другие настораживающие симптомы, пора обратиться к врачу. Диагностика поноса на ранних сроках беременности заключается в лабораторных исследованиях кала, крови, применении инструментальных методов. Оценивается также степень дегидратации, при большой потере жидкости кожа становится сухой, появляется тахикардия, понижается артериальное давление.

Отклонение показателей от нормальных в исследовании крови даст представление о патологических изменениях в организме беременной. Общий и биохимический анализ крови покажут значение печёночных ферментов и поджелудочной железы. Анализ кала исследуется на наличие яиц глистов, дисбактериоз, кишечные инфекции, копрология осуществляется при подозрении на панкреатит.

Из инструментальных методов с учётом особого положения женщины с разрешения врача может быть проведено ультразвуковое исследование печени, желчного пузыря, селезёнки, поджелудочной железы.

[40], [41], [42], [43], [44]

Дифференциальная диагностика

При проведении дифференциальной диагностики важна совокупность признаков, присущих конкретной инфекции, их динамика развития, анамнез больной, характер и объём испражнений, запах, цвет, частота стула, результат лабораторных исследований. Установить правильный диагноз непростая задача, т.к. существует немало заболеваний с симптомами поноса, а наложение ещё и проявлений токсикоза усложняют её. Важно определить контакты с больными людьми, животными, исключить острые состояния брюшной полости, требующие хирургического вмешательства, например, аппендицит.

Лечение поноса при беременности на ранних сроках

Лечения поноса при беременности на ранних сроках может назначать только врач. Основные его направления – восполнение жидкости, диетическое питание, медикаментозное лечение, профилактика. Если кроме расслабленного стула ничего существенного со здоровьем женщины не происходит, можно ограничиться обильным питьём (чаи на лечебных травах, узвары, минеральная щелочная негазированная вода), щадящим питанием, включающим отварной рис, запечённый картофель, нежирные сорта отварного мяса и др. При более выраженных проявлениях диареи, приносящих беспокойство беременной, врач может прописать сорбенты, обволакивающие и вяжущие вещества, ферментные препараты и другие медикаментозные средства, согласно поставленному диагнозу и не противопоказанные при беременности.

Лекарственное лечение поноса при беременности

Лекарства от поноса на ранних стадиях беременности:

Регидрон – выпускается в порошках, расфасованных в пакетики по 18,9г. Восстанавливает кишечно-щелочной баланс. Готовится раствор следующим образом: в ёмкость высыпается один пакет порошка, добавляется литр кипятка, размешивается и доводится до тёплого состояния. Принимать небольшими глотками после каждого опорожнения кишечника или приступа рвоты. В среднем в час необходимо выпить объём, равный 10мл жидкости, умноженной на килограмм веса человека. Как правило, никаких побочных эффектов не вызывает. Противопоказан гипертоникам, больным сахарным диабетом, при почечной недостаточности.

Среди сорбентов, разрешённых для приёма беременным, активированный уголь, полисорб, смекта, сорбекс.

Полисорб – капсулы, содержащие по 250мг гранулированного активированного угля. Связывает токсические вещества в просвете кишечника и выводит их. Принимается между приёмами пищи. Доза составляет 2-4 штуки трижды в сутки. В результате длительного лечения нарушается моторика кишечника и всасывание его стенками. Не назначается при эрозиях и язвах пищеварительного тракта, индивидуальной непереносимости.

При необходимости, если польза для матери превышает риск для плода, назначают антибактериальные препараты эрцефурил, бисептол, энтероседив.

Эрцефурил – капсулы, суспензия, обладает бактерицидным свойством. Рекомендованная доза одна капсула или мерная ложка 4 раза в день через равные промежутки независимо от еды. Средство хорошо переносится пациентами, в отдельных случаях наблюдалась аллергия в виде сыпи. Противопоказан детям до 1 месяца, в капсулах – до 7 лет.

Ферментные препараты, помогающие в переваривании пищи, фестал, пепсин, мезим, панкреатин.

Фестал – драже, помогает усвоению белков, углеводов, жиров. Принимается трижды в день во время или сразу же после еды. Противопоказан при гепатите, закупорке желчных протоков.

Могут применяться бактериальные препараты для нормализации кишечной флоры (линекс, энтерол, бифиформ, нормафлор, ацилакт).

Бифиформ – капсулы, необходимая доза – 2 штуки в день. При повышенной чувствительности могут вызывать аллергию.

[45], [46], [47], [48], [49]

Витамины

При диарее витамины и микроэлементы плохо всасываются в кишечнике, из-за этого происходит их нехватка, что может обернуться проблемой для мамы и будущего малыша. Поэтому после восстановления нормального стула необходимо насытить организм продуктами, богатыми на витамин А (печень, яйца, рыба, помидоры, морковь), витаминами группы В (яблоки, капуста, хлеб с отрубями), С (смородина, сладкий перец, цитрусовые, шиповник), D – строительный материал для формирования скелета ребёнка (рыбий жир, солнечные лучи) и другими полезными элементами. Не стоит забывать, что всё это должно быть приготовлено с использованием щадящих технологий, в измельчённом, отварном виде.

Физиотерапевтическое лечение, обычно применяющееся при поносах (микроклизмы из лечебных трав, иглорефлексотерапия) во время вынашивания ребёнка не назначается.

Народное лечение

Народное лечение предусматривает, в основном, вяжущие и обволакивающие средства при поносе. Самые безобидные для будущей мамы следующие:

отвар риса – на одну часть хорошо промытых зёрен взять 4 части воды, кипятить на медленном огне, после готовности процедить. Тягучая киселеобразная жидкость и есть лечебным средством;
картофельный крахмал – на пол стакана тёплой воды чайная ложка, тщательно перемешав, выпить;
ржаной хлеб замочить на пол часа в воде, пить жидкость мелкими глотками.

[50]

Лечение травами

Лечение травами поноса при беременности нужно проводить очень осторожно, т.к. много лекарственных растений могут вызвать повышенный тонус матки и нести угрозу выкидыша, в том числе растения, содержащие дубильные вещества (шалфей, кора дуба). Среди рекомендованных вяжущих трав лапчатка прямостоячая, зверобой, ромашка, ягоды черники, черёмухи, кровохлёбка.

Гомеопатия

Гомеопатические средства, имеющиеся в продаже в аптеках и направленные на лечение расстройств стула, в инструкциях содержат предостережения о том, что препараты не тестировались на беременных женщинах, а некоторые из них содержат в своём составе этанол. Одно из них энерсель плюс В.М.

Энерсель плюс В.М. – раствор для инъекций, предназначен для терапии диарей различной этиологии в комплексе с другими видами лечения. Вводится внутримышечно 4 раза в день, в одно и то же время по 4 мл за один раз. Побочных реакций, противопоказаний, случаев передозировки не обнаружено.

Из безопасных гомеопатических препаратов выделяется хамомилла, в её основе ромашка лекарственная. Лечебное действие начинает проявляться с 6 разведения, но применяется и в 12-ом, 18-ом разведении.

Профилактика

Понос, вызванный изменением физиологического состояния женщины, после периода адаптации и перестройки организма пройдёт сам. Чтобы избежать других факторов проявления диареи, необходимо придерживаться следующих правил профилактики:

всегда мыть руки после прихода с улицы домой и перед едой;
следить за сроками реализации продуктов питания;
продукты, употребляемые в сыром виде, хорошо мыть;
соблюдать чистоту в холодильнике и на кухне;
выдерживать правила термической обработки продуктов;
не совмещать трудно сочетаемые блюда.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Прогноз

Так как понос тянет за собой нарушение электролитного состава крови, обезвоживание, то это плохо сказывается на вынашивании ребёнка. Однако, при своевременном принятии мер прогноз благоприятный.

[59], [60], [61]

Источник

Медицинский эксперт статьи

Понос при беременности на ранних сроках является частым явлением. Он может возникать как закономерное изменение в связи с наступившей беременностью, так и свидетельствовать о некоторых патологиях. Таким образом при рассмотрении вопроса, может ли быть понос на ранних сроках беременности нормальным симптомом, следует учитывать все сопутствующие факторы и проконсультироваться со специалистом

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

K59.1 Функциональная диарея

Причины диареи при беременности на ранних сроках

Существует ряд причин поноса при беременности на ранних сроках. Патогенез поноса в первом триместре может заключаться в следующем:

гормональные процессы;
реакция на прием поливитаминных комплексов, железосодержащих медикаментов;
превышение рекомендуемой дозы слабительных средств при затрудненном выходе кала;
употребление в пищу несовместимых продуктов питания в связи с новыми предпочтениями в пище;
инфекционные заболевания;
патологии ЖКТ;
следствие повышенной тревожности (психосоматика);
отравление пищи после истечения срока годности.

К факторам риска в первую очередь следует отнести пренебрежение правилами пищевой безопасности и наличие хронических заболеваний.

[6], [7], [8]

Симптомы диареи при беременности на ранних сроках

Первым признаком диареи является жидкий кал и частое испражнение. Такой симптом, как понос при беременности на ранних сроках также может сопровождаться сопутствующими симптомами.

Понос и рвота на ранних сроках беременности в сочетании являются ложным признаком токсикоза. Так, по статистике 70% беременных ощущают тошноту и рвотные позывы в первом триместре. Ошибочно полагают, что понос по утрам на ранних сроках беременности в совокупности со рвотой являются нормальным явлением в период гестации. Однако диарея не является признаком токсикоза. Понос и тошнота на ранних сроках беременности могут быть признаком:

отравления некачественными или просроченными продуктами питания;
обострений хронических заболеваний желудка и кишечника;
побочных эффектов вследствие приема некоторых медикаментов;
перенесенного стресса.

Токсикоз и понос при беременности на ранних сроках в совокупности не являются обычным явлением, связанным с изменениями организма, поэтому при одновременном появлении тошноты, рвоты и диареи следует прийти на прием к доктору.

Температура и понос на ранних сроках беременности могут быть симптомами развития инфекционной патологии. В таком случае следует немедленно прибегнуть к медицинской помощи.

Черный понос при беременности на ранних сроках может быть признаком кровотечения в кишечнике. Темный жидкий кал часто встречается после приема железосодержащих препаратов. Если беременная женщина употребляет данные медикаменты в период проявления диареи темного цвета, то первоначально следует сообщить о данном факте врачу и прекратить употребление лекарства.

Зеленый понос при беременности на ранних сроках свидетельствует об отравлении или протекании инфекционной патологии.

[9], [10]

Осложнения и последствия

Понос в первом триместре беременности чреват некоторыми последствия и осложнениями, такими как:

обезвоживание организма, особенно при длительном и сильном поносе на ранних сроках беременности;
гипертонус матки;
прерывание беременности;
проникновение инфекционных агентов через плаценту в случае возникновения инфекционных патологий.

[11], [12], [13], [14], [15]

Диагностика диареи при беременности на ранних сроках

Первоначально проводят диагностику поноса при беременности на ранних сроках в виде общего осмотра пациента и физикального исследования. Также вероятны рекомендации по прохождению осмотра у проктолога.

При диарее следует сдать определенные анализы, такие как:

копрограмма;
бактериологический посев;
общий или биохимический анализ крови;
анализ кала на скрытую кровь.

В некоторых случаях назначается инструментальная диагностика в виде ультразвукового исследования ЖКТ.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится для определения причины проявления данного симптома. Поскольку диарея может быть симптомом различных состояний (инфекционных патологий, воспалительных заболеваний желудка или кишечника, отравления), следует точно выявить причину для назначения адекватной терапии.

Лечение диареи при беременности на ранних сроках

В период гестации не следует принимать лекарства без рекомендации специалиста. В большинстве ситуаций врач может назначить прием энтеросорбентов:

Смекта (3 грамма препарата употребляют 3 раза в сутки в течение от 3 дней до одной недели. Редко отмечается побочное действие в виде запора, в таком случае количество принимаемого препарата уменьшают. Противопоказаниями являются гиперчувствительность к компонентам и непроходимость кишечника);
Энтеросгель (принимают по 15 грамм препарата 3 раза в сутки. Средняя продолжительность лечения составляет от 1 до 2 недель. При побочных действиях в виде запора, который может возникнуть в первые дни приема препарата, назначают клизму. Противопоказания гиперчувствительность к компонентам и непроходимость кишечника).

Могут быть рекомендованы средства для пероральной регидратации:

Регидрон (содержимое 1 пакетика растворяют в 1 литре питьевой воды и принимают после каждой дефекации из расчета 10 миллилитров на 1 килограмм веса. Противопоказаниями является артериальная гипертензия, гиперкалиемия, сахарный диабет. При передозировке может наблюдаться гипернатриемия или гиперкалиемия);
Хумана Электролит (назначается от 2 до 8 приемов в сутки (после каждой дефекации) по 200 мл раствора, приготовленного из расчета 1 пакетик на 250 мл питьевой воды. Противопоказанием является индивидуальная непереносимость компонентов.)

Если диарея является следствием приема поливитаминного комплекса, следует заменить его на более подходящий.

Народное лечение поноса заключается в приеме следующих средств:

черничный кисель (принимают по 250 миллилитров 2-3 раза в сутки);
отвар кожуры граната (1 ст.л. высушенной кожуры настаивается в 250 миллилитрах кипяченой питьевой воды, принимают в течение дня);
рисовый отвар (готовят из расчета 1 ст.л. риса на 500 мл воды, принимают по 50 миллилитров каждые 2-3 часа);
крахмал (1 ч.л. крахмала растворяют в 250 мл воды, употребляют каждый час в течение дня).

Лечение поноса при беременности на ранних сроках травами, такими как ромашка, зверобой, княженика лесная, пустырник, мята возможно в качестве вспомогательной терапии. В данном случае следует проконсультироваться со специалистом, поскольку лечение травами может стать причиной прерывания беременности.

Может быть назначена гомеопатия, в частности такие медикаменты, как:

Алоэ;
Хамомилла;
Кротон Тиглиум;
Сульфур.

Дозировку при беременности назначает врач-гомеопат. Побочные действия возможны при передозировке или при гиперчувствительности к компонентам препарата.

Физиотерапевтическое лечение чаще всего не назначается.

Профилактика

Для профилактики диареи на ранних сроках нужно прежде всего следовать правилам пищевой безопасности, благодаря которым можно избежать отравлений:

термическая обработка пищи
очищение продуктов перед употреблением
употребление чистой питьевой воды

Следует не совершать походы в места, где вероятно заражение инфекционными заболеваниями, избегать стрессов.

Если причиной диареи являются гормональные нарушения, профилактические меры могут не принести результатов. В таком случае следует обратиться к врачу.

[26]

Прогноз

При адекватном лечении и своевременном обращении к специалисту прогноз такого симптома, как понос при беременности на ранних сроках, является благоприятным.

[27]

Источник