Диарея что это такое симптомы лечение у взрослых антибиотики

Антибиотик-ассоциированная диарея – это заболевание, которое характеризуется появлением неоформленного стула во время или после приема антибактериальных препаратов. Болезнь сопровождается диспепсической симптоматикой (послаблением стула, газообразованием). В тяжелых случаях появляются интенсивные боли в животе, слабость, лихорадка. Диагностика основывается на установлении связи приема АБ с развитием диареи. Дополнительно проводят анализ кала, эндоскопическое исследование кишечника. Лечение предполагает отмену АБ, назначение пробиотиков и дезинтоксикационных препаратов. При выявлении возбудителя болезни проводят этиотропную антибактериальную терапию.

Общие сведения

Антибиотик-ассоциированная диарея (ААД, нозокомиальный колит) – три и более эпизода жидкого стула, повторяющиеся на протяжении не менее двух дней и связанные с приемом антибактериальных препаратов (АБ). Расстройство может проявляться в течение 4-х недель после отмены АБ. В развитых странах поражение кишечника является наиболее частой реакцией на антибиотикотерапию: у лиц, принимающих антибиотики, ААД встречается в 5-30% случаев. Патология протекает как в легкой самокупирующейся форме, так и в виде тяжелого затяжного колита. В современной гастроэнтерологии не менее 70% случаев заболевания приходится на идиопатическую ААД, 30% – на Clostridium difficile-ассоциированную диарею. Болезнь в равной степени поражает мужчин и женщин.

Антибиотик-ассоциированная диарея

Причины ААД

Антибиотик-ассоциированная диарея чаще развивается после назначения антибиотиков пенициллинового ряда, тетрациклинов, цефалоспоринов. Способ введения лекарств практически не влияет на вероятность появления диареи. При пероральном приеме медикаменты воздействуют на слизистый слой ЖКТ. При парентеральном пути введения метаболиты АБ выделяются с желчью и слюной, оказывая влияние на облигатную микрофлору. С учетом причин возникновения болезни различают 2 формы ААД:

Идиопатическая (ИААД). Развивается в результате негативного воздействия АБ на эубиоз желудочно-кишечного тракта. Влияние патогенных микроорганизмов на ЖКТ является одной из возможных причин развития данного заболевания. Среди многообразия возбудителей часто встречаются стафилококки, протеи, энтерококки, клостридии, грибы. Риск возникновения ААД увеличивается при длительном (более 10 дней), частом и неправильном приеме АБ (превышении дозы).
Clostridium difficile-ассоциированная диарея (C. difficile-АД). Этиологически связана с нарушением микрофлоры и избыточным заселением ЖКТ условно-патогенными бактериями Clostridium difficile. Дисбактериоз возникает в результате приема АБ из группы цефалоспоринов, амоксициллина, линкомицина. Известны случаи развития внутригоспитальной антибиотик-ассоциированной инфекции путем передачи возбудителя через средства личной гигиены (полотенца, мыло, посуда), медицинский инструментарий при некачественной обработке.

Помимо прямого воздействия антибактериальных средств на стенку кишечника, существуют факторы риска, увеличивающие вероятность развития болезни. К ним относят детский и пожилой возраст, наличие тяжелой соматической патологии (сердечная, почечная недостаточность), бесконтрольный прием антацидных препаратов, врожденные и приобретенные иммунодефицитные состояния, хирургические вмешательства на брюшной полости, зондовое питание. Хронические заболевания ЖКТ (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) также способствуют возникновению антибиотик-ассоциированного колита.

Патогенез

Противомикробные препараты уменьшают рост и размножение не только патогенных, но и симбионтных микроорганизмов. Происходит уменьшение облигатной микрофлоры кишечника, развивается дисбактериоз. Данный факт лежит в основе патогенеза обоих видов антибиотик-ассоциированной диареи. При идиопатической форме также играет роль усиление моторики кишечника, токсическое поражение слизистой оболочки или нарушение обменных процессов в кишечнике.

Антибиотик-ассоциированный клостридиальный колит возникает вследствие изменения состава эндогенной нормофлоры ЖКТ при приеме цефалоспоринов III и IV поколения, фторхинолонов, пенициллинов. Дисбактериоз способствует размножению C. Difficile, которые в большом количестве выделяют 2 вида токсинов (А и В). Находясь в просвете ЖКТ, энтеротоксины разрушают эпителиоциты и вызывают воспалительные изменения стенки кишечника. Колит преимущественно поражает толстый кишечник с формированием диффузной гиперемии и отечности слизистой. Стенка ЖКТ утолщается, образуются налеты фибрина, имеющие вид желтоватых бляшек (псевдомембраны).

Классификация

Выделяют две формы идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи: инфекционную и неинфекционную. Среди возбудителей инфекционной формы ААД часто встречаются клостридии перфрингенс, золотистый стафилококк, сальмонеллы, клебсиеллы, грибы рода Кандида. Неинфекционная ИААД представлена следующими видами:

Гиперкинетическая. Клавуланат и его метаболиты увеличивают двигательную активность ЖКТ, прием макролидов вызывает сокращение 12-перстной кишки и антрального отдела желудка. Данные факторы способствуют появлению неоформленного стула.
Гиперосмолярная. Развивается за счет частичного всасывания АБ (цефалоспоринов) или при нарушении углеводного обмена. В просвете кишечника накапливаются метаболиты углеводов, которые вызывают повышенную секрецию электролитов и воды.
Секреторная. Формируется за счет нарушения эубиоза кишечника и деконъюгации желчных кислот. Кислоты стимулируют выделение воды и солей хлора в просвет кишки, следствием этих процессов является частый неоформленный стул.
Токсическая. Формируется из-за негативного воздействия метаболитов пенициллинов и тетрациклинов на слизистую кишечника. Развивается дисбактериоз и диарея.

Проявления C. difficile-АД могут варьировать от бессимптомного носительства до молниеносно развивающихся и тяжелых форм. В зависимости от клинической картины, данных эндоскопии выделяют следующие виды антибиотик-ассоциированной клостридиальной инфекции:

Диарея без колита. Проявляется неоформленным стулом без интоксикационного и абдоминального синдромов. Слизистая оболочка кишечника не изменена.
Колит без псевдомембран. Характеризуется развёрнутой клинической картиной с умеренной дегидратацией и интоксикацией. При эндоскопическом исследовании наблюдаются катаральные воспалительные изменения в слизистой оболочке.
Псевдомембранозный колит (ПМК). Данное заболевание характеризуется выраженной интоксикацией, дегидратацией, частым водянистым стулом и болями в животе. При колоноскопии определяется фибринозный налет и эрозивно-геморрагические изменения слизистой.
Фульминантный колит. Наиболее тяжелая форма антибиотик-ассоциированного расстройства ЖКТ. Развивается молниеносно (от нескольких часов до суток). Вызывает серьезные гастроэнтерологические и септические нарушения.

Симптомы ААД

При идиопатической антибиотик-ассоциированной диарее симптоматика возникает во время (у 70% пациентов) или после прекращения лечения антибиотиками. Основным, иногда единственным, проявлением болезни служит неоформленный стул до 3-7 раз в сутки без примесей крови и гноя. Редко отмечаются боли и чувство распирания в животе, метеоризм вследствие усиленной работы ЖКТ. Заболевание протекает без повышения температуры тела и симптомов интоксикации.

В отличие от идиопатической формы, клинический спектр проявлений Clostridium difficile-АД варьирует от бессимптомного колита до тяжелых фатальных форм болезни. Бактерионосительство выражается отсутствием симптоматики и выделением в окружающую среду клостридий с калом. Легкое течение заболевания характеризуется только жидким стулом без лихорадки и выраженного абдоминального синдрома. Чаще наблюдается C. difficile-ассоциированный колит средней степени тяжести, который проявляется повышением температуры тела, периодическими схваткообразными болями в околопупочной области, многократной диареей (10-15 раз/сутки).

Тяжелое течение болезни (ПМК) характеризуется частым (до 30 раз/сутки) обильным водянистым стулом, имеющим зловонный запах. Кал может содержать примеси слизи и крови. Болезнь сопровождается интенсивными абдоминальными болями, которые исчезают после акта дефекации. У пациентов отмечается ухудшение общего состояния, выраженная слабость и повышение температуры до 38-39°С. В 2-3% случаев регистрируется фульминантная форма заболевания, которая проявляется стремительным нарастанием симптомов, выраженной интоксикацией и появлением ранних тяжелых осложнений антибиотик-ассоциированной диареи.

Осложнения

Идиопатическая ААД хорошо поддается лечению и не вызывает осложнений у пациентов. Диарея, вызванная С.difficile, приводит к стойкому снижению артериального давления, развитию электролитных нарушений и обезвоживанию организма. Потери белка и воды способствуют возникновению отеков нижних конечностей и мягких тканей. Дальнейшее развитие болезни провоцирует появление мегаколона, изъявлений слизистой оболочки ЖКТ вплоть до перфорации толстой кишки, перитонита и сепсиса. Отсутствие своевременной диагностики и патогенетического лечения в 15-30% случаев приводит к летальному исходу.

Диагностика

При появлении обильного жидкого стула и дискомфорта в животе, вызывающих подозрение на развитие антибиотик-ассоциированной диареи, требуется консультация гастроэнтеролога. Специалист с помощью изучения анамнеза жизни и заболевания, физикального осмотра, данных лабораторных и инструментальных обследований составит соответствующее заключение.

Для диагностики идиопатической антибиотик-ассоциированной диареи достаточно выявить связь между приемом АБ и началом диареи, исключить сопутствующую патологию ЖКТ. В этом случае лабораторные показатели остаются нормальными, изменения слизистой оболочки кишечника отсутствуют. При подозрении на Clostridium difficile-ассоциированную диарею для подтверждения диагноза используются следующие методы:

Лабораторные анализы крови. В общем анализе крови отмечается лейкоцитоз, увеличение СОЭ, анемия; в биохимическом – гипопротеинемия.
Исследование кала. В копрограмме обнаруживаются лейкоциты и эритроциты. Основным диагностическим критерием заболевания служит выявление возбудителя в кале. Диагностикой выбора являются цитопатогенный тест (ЦТ) и реакция нейтрализации токсина (РНТ), которые определяют токсин В. Метод иммуноферментного анализа (ИФА) чувствителен к А и В-эндотоксинам. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) используется для идентификации генов, кодирующих токсины. Культуральный метод позволяет обнаружить клостридии в посеве кала.
Эндоскопия толстой кишки. Колоноскопию выполняют для визуализации патологических изменений кишечника (псевдомембран, фибриновых пленок, эрозий). Эндоскопическая диагностика при тяжелом колите может представлять опасность в связи с риском прободения кишки.

Диагностика антибиотик-ассоциированного расстройства стула обычно не вызывает трудностей. Идиопатическую форму болезни дифференцируют с пищевыми токсикоинфекциями легкой степени. Клиника C. difficile-ассоциированной диареи, а именно псевдомембранозного колита, может напоминать течение холеры, болезни Крона, язвенного колита и тяжелого пищевого отравления. Дополнительно проводят обзорную рентгенографию брюшной полости, КТ толстого кишечника.

Лечение ААД

Лечение неклостридиальной антибиотик-ассоциированной диареи предполагает отмену или снижение дозы антибактериального средства, назначение противодиарейных препаратов (лоперамид), эубиотиков и пробиотиков (лактобактерии, бифидобактерии). При многократных эпизодах жидкого стула целесообразно проводить нормализацию водно-солевого баланса.

Выявление клостридий диффициле является показанием для отмены АБ и назначения этиотропной, симптоматической и дезинтоксикационной терапии. Препаратом выбора для лечения заболевания является метронидазол. В тяжелых случаях и при непереносимости метронидазола назначают ванкомицин. Коррекция дегидратации и интоксикации осуществляется парентеральным введением водно-солевых растворов (ацесоль, р-р Рингера, регидрон и др.).

В комплексную терапию клостридиального колита входит использование энтеросорбентов, пробиотиков. Последние назначаются после проведения этиотропной терапии для восстановления нормофлоры кишечника курсом на 3-4 месяца. При осложнениях ПМК (перфорация кишки, мегаколон, рецидивирующее прогрессирующее течение колита) показано хирургическое лечение. Выполняют резекцию части или всей толстой кишки (гемиколэктомию, колэктомию).

Прогноз и профилактика

Прогноз идиопатической ААД благоприятный. Заболевание может купироваться самостоятельно после отмены антибиотиков и не требовать специфического лечения. При своевременной диагностике и адекватном лечении псевдомембранозного колита удается добиться полного выздоровления. Тяжелые формы диареи, игнорирование симптомов болезни могут повлечь осложнения как со стороны ЖКТ, так и всего организма.

Рациональная антибиотикотерапия предполагает прием медикаментов по строгим показаниям только при назначении врачом и под его тщательным контролем. Профилактика антибиотик-ассоциированной диареи включает применение пробиотиков для поддержания нормальной микрофлоры ЖКТ, рациональное питание и ведение активного образа жизни.

Источник

Здравствуйте, дорогие читатели. Медикаментозная терапия, основанная на курсе антибиотиков, одновременно убивает вирусы и губительно действует на все полезные микроорганизмы. После длительного лечения такими препаратами часто случается такая реакция, как понос. В каждом конкретном случае, диарея может стать опасной для здоровья. Это говорит о том, что как можно скорее потребуется избавляться от такого побочного действия от лекарственных препаратов.

Кто более подвержен диарее после антибиотиков

Жидкий стул может начаться с первого приёма медикаментов, в некоторых случаях, такое состояние появляется после пропитого курса таблеток.

По данным медицинской статистики, в таком случае, чаще понос появляется у людей:

Пенсионного возраста и детей до 5 лет. На это влияет состояние иммунной системы.
С наличием заболеваний нервной системы соматического типа.
Чья терапия основана на нескольких видах препаратов.
Во время проведения химиотерапии.
С хроническим заболеванием ЖКТ.
Кому показан курс приёма противовоспалительных препаратов нестероидного типа.

Причина поноса после антибиотиков

Возникает диарея после медикаментов из группы антибиотиков по простой причине того, что их широкий спектр действует губительно на всё живое, что находится в области кишечника.

В медицинском круге, такая побочная особенность от приёма препаратов получила название «Антибиотик Ассоциированная Диарея».

На фоне принимаемых таблеток происходит развитие дисбактериоза в организме. Его результатом являются новейшие штаммы, которые вызывают расслабление стула.

В процессе своего развития, микробы губительно воздействуют на поверхность стенок кишечника. Такая деятельность отражается в повышении водной секреции.

В зависимости от особенности организма, диарея после антибиотиков может пройти сама по себе, либо спровоцировать наличие осложнений в состоянии здоровья.

В случае, когда ослабленный иммунитет оказывается под воздействием вторичной волны инфекции, появляется понос со следующими осложнениями:

Тошнота, рвота.
Повышенная температура.
Наличие кровяных примесей в каловых массах.
Частицы съеденных продуктов, которые не успели перевариться.

Становится причиной появления жидкого стула приём медикаментов из антибактериальной группы во время остро протекающих заболеваний или в период обострения хронических патологий.

Влияет на возможность расслабления кишечника количество и длительность принимаемых таблеток. Следующим фактором является пренебрежение наличием особой схемы лечения такими медикаментами.

Медикаменты, провоцирующие жидкий стул

Побочным явлением для организма является появление жидкого стула после приёма следующих групп лекарственных препаратов:

Пенициллины.
Цефалоспорины.
Линкозамиды.
Тетрациклины.

Наиболее известными представителями этих групп являются: Флемоксин, Линкомицин, Амоксициллин, Метациклин и Цефазолин.

Провоцирующими факторами в послаблении стула являются медикаменты следующих групп:

Макролиды.
Фторхинолоны.

К ним относится Сумамед, Экозитрин, Азитромицин, Ципролет и Офлоксацин.

После приёма этих лекарств их активные вещества, на перистальтику кишечника воздействуют в качестве стимулятора. Такая особенность вызывает понос, его длительность в большинстве случаев оказывается не затяжной.

Симптоматика поноса после антибиотиков

Медиками выявлено, что работа кишечника приходит в норму самостоятельно при наличии лёгкой формы диареи.

Она проявляется характерными симптомами:

Каловые массы жидкие, с наличием пены.
Лёгкая слабость.
Повторение процесса дефекации не более 10 раз за сутки.
Тошнота.
Устранение боли режущего типа после похода в туалет.
Вздутие живота.

Такие ощущения устраняются после отмены препаратов из группы антибиотиков.

Потребуется медицинская помощь, при следующих симптомах:

Позывы в туалет более 10 раз за сутки.
Сильные боли при надавливании на область живота.
Постоянное чувство рези, даже при пустом кишечнике.
Отсутствие улучшения состояния после прекращения приёма антибиотиков.
Вялое состояние, сильная слабость во всём теле.
Высокие показатели температуры тела.
Присутствие в каловых массах гноя.
Наличие рвоты.

Такие симптомы характерны для тяжёлой формы поноса, которая имеет название «молниеносная диарея». В таком случае рекомендуется незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи.

Какие могут быть осложнения

Понос, ставший реакцией организма на антибиотики, может привести к следующим последствиям:

Кровотечение;
Разрыв кишечника;
Воспаление толстой кишки;
Непроходимость;
Обезвоживание;
Воспаление кишечника в острой форме.

Эти осложнения доказывают необходимость своевременного обращения за помощью к медицинским специалистам.

Что необходимо предпринять при поносе от антибиотиков у детей

Современная медицина и родители придерживаются мнения, что лечение антибиотиками детского организма не лучший вариант.

Препараты этой группы производят свой эффект по особому типу.

Активные компоненты убивают патогенные бактерии и микроогранизмы, которые приносят пользу. Но в некоторых случаях такой терапии не избежать.

Долгий приём больших доз медикаментов провоцирует развитие у ребёнка дисбактериоза. Вследствие этого начинается усиление процесса образование газов и послабление стула.

Такое явление во время лечения препаратами из группы антибиотиков часто происходит у детей. Их организм и иммунная система ещё не до конца сформировались.

Для организма, ослабленного болезнью, диарея становится большим стрессом. Вместе с каловыми массами ребёнок теряет необходимые минералы, полезные вещества и витамины.

Педиатры подходят к лечению поноса, спровоцированного медикаментами, не как к самостоятельной болезни.

В таком случае терапия направлена на избавление от синдрома поражения кишечника. При наличии жидкого стула после принятия лекарств, рекомендуется вызвать ребёнку врача.

Эта необходимость обоснована, чтобы не допустить более серьёзных проблем со здоровьем.

В домашних условиях, кишечнику малыша можно помочь отварами следующих трав:

Кора дуба;
Фенхель;
Бессмертник;
Зверобой.

Совет! Необходимо запомнить, что терапию, предусматривающую приём антибиотиков необходимо сочетать с пробиотиками и пребиотиками.

В детском возрасте очень важно предупредить начало дисбактериоза. Пополнить число полезных бактерий в кишечнике и бережно привести в норму систему пищеварения можно благодаря препаратам:

Бифиформ Беби;
Линекс;
Бифидум.

Как справиться с диареей от антибиотиков взрослым

При наличии лёгкой формы поноса, принять меры для его устранения можно самостоятельно, без медицинской помощи.

Действия в такой ситуации должны быть направлены на нормализацию процессов функционирования организма.

Первая необходимость состоит в:

Насыщении водой организма (потребуется много пить, нельзя допустить обезвоживания).
Отмене антибиотиков (работа кишечника при лёгкой форме поноса восстановится самостоятельно).
Диете (не допустить начала процесса брожения от съеденных продуктов).
Восстановлении баланса полезных бактерий в организме (потребуется приём пребиотиков и пробиотиков).
Профилактических мерах, не допускающих повторение жидкого стула.

При тяжёлой форме поноса, самолечением заниматься нельзя. Потребуется незамедлительная медицинская помощь.

Что включает в себя диета

Медики выделяют пять главных правил, которые необходимы для скорейшего восстановления работы кишечника, поражённого приёмом антибиотиков.

Полностью отказаться от блюд пожаренных, копчёных.
Готовить пищу на пару или отваривать.
Кушать часто, через каждые три часа, но порции значительно уменьшить по сравнению с обычными для каждого конкретного человека.
Ввести в рацион кисель из ягод, его особенность в вяжущих и обволакивающих свойствах.
В период восстановления нормальной работы кишечника отказаться от кисло молочных продуктов.

Какие медикаменты помогут при поносе, вызванном антибиотиками

Терапия, направленная на восстановление организма и нормального уровня в нём полезных бактерий состоит из пяти разновидностей препаратов.

Противодиарейные

Средства, блокирующие процесс образования поноса, снимающие его симптомы. В эту группу входят:

Лопедиум;
Лоперамид;
Иммодиум.

Энтеросорбенты

После приёма таких лекарств, в кишечнике происходит процесс притяжения токсинов, с последующим их выведением из организма.

Восстанавливается нормальное состояние моторики стенок кишечника. В этом поможет приём следующих препаратов:

Полисорб;
Полифепан;
Активированный уголь (белый вариант действует более эффективно);
Энтеросгель;
Смекта;
Неосмектин.

Пребиотики

Такие препараты действуют особыми стимуляторами увеличения числа полезных для правильного функционирования организма бактерий.

В такую группу входят:

Лактофильтрум;
Хилак Форте;
Дюфалак;

Пробиотики

Специально выведенные учёными живые бактерии, необходимые для микрофлоры, развивающейся в области кишечника.

В качестве составляющей терапии для устранения поноса от антибиотиков, рекомендуется принимать:

Бифидумбактерин;
Бифиформ;
Линекс;
Лактобактерин.

Противопротозойные препараты

Действие средств направлено на разрушение ДНК возбудителей, при наличии инфекционного поражение кишечника.

Такие медикаменты потребуется принимать после консультации с медицинским специалистом. К этой группе относятся:

Метронидазол;
Энтерофурил;
Регидрон.

Народные методы борьбы с поносом после антибиотиков

Использовать в качестве противодиарейной терапии можно не только медикаменты, но и свойства растительного происхождения. Наиболее действенными рецептами при диарее считаются:

Кожура граната

Потребуется:

Измельчённые корки – 2 столовые ложки;
Питьевая вода – 250 мл.

Приготовление:

Соединить в ковше воду и измельчённое гранатовое сырьё.
Прокипятить состав на протяжении 20 минут (использовать малую мощность плиты).
Процедить, используя сито и остудить до комнатной температуры.

Для устранения поноса пить гранатовый отвар по 25 мл. до еды. Терапия предусматривает приём в течение трёх дней.

Кора дуба

Потребуется

Сухая, измельчённая кора дуба – 1 чайная ложка;
Питьевая вода – 500 мл.

Приготовление

Соединить в маленькой кастрюле ингредиенты.
Кипятить в течение 10 минут
Полностью остудить и процедить сквозь слои марли.

В качестве средства, останавливающего понос, после отмены антибиотиков, пить отвар на протяжении пяти дней по одному глотку. Потребуется употреблять лекарство три раза в день, перед едой.

Источник