Диарея и рвота при вич

Тошнота и диарея – наиболее распространенные побочные эффекты антиретровирусной терапии, особенно в начале ее приема. В этой статье рассказывается о причинах этих побочных явлений и способах их уменьшить.

Когда речь идет о побочных эффектах препаратов против ВИЧ желудочно-кишечный тракт – это та система организма, на которую препараты влияют наиболее часто. Причина этого очень проста: в желудочно-кишечном тракте находится “первая линия” иммунной защиты организма, которая призвана пропускать полезные вещества в кровоток и удалять потенциально опасные вещества и микроорганизмы. Хотя антиретровирусные вещества в конечном итоге нужны организму, для желудочно-кишечного тракта они являются потенциальными ядами, и иногда это приводит к активизации защитных механизмов, цель которых – вывести их из организма, пока они не попали в кровь.

Тошнота, рвота и диарея – это три способа реакции желудочно-кишечного тракта на потенциально токсические вещества. Это важные защитные механизмы, которые должны бороться с бактериями, вирусами, паразитами и ядовитыми веществами. К сожалению, эти механизмы совсем не уместны, когда речь идет о жизненно необходимых препаратах. Хотя мы можем признавать, что лекарства нам нужны, желудочно-кишечный тракт действует “как всегда”, пытаясь вывести антиретровирусные препараты из организма.

Если тошнота, рвота или диарея являются тяжелыми и продолжительными, они могут привести к серьезным проблемам со здоровьем, а также к пониженному уровню антиретровирусных препаратов в крови. Это в первую очередь важно для ВИЧ-положительных людей, у которых эти симптомы связаны со СПИД-ассоциированной инфекцией или осложнением. Поэтому лучше всего сразу сообщать о подобных симптомах вашему врачу, чтобы он определил причину, которой может оказаться весьма серьезное заболевание.

Если же причина тошноты или диареи в терапии против ВИЧ, то обычно эти побочные эффекты выражены не сильно. Чаще всего они проявляются сразу после начала приема терапии, и обычно уменьшаются и часто совсем исчезают через несколько дней или недель после начала приема препаратов. Однако, это не значит, что подобные проблемы нужно просто терпеть. Они могут значительно снизить качество жизни, мешать повседневным делам и подорвать всякое желание принимать терапию. Для некоторых ВИЧ-положительных людей эти побочные эффекты продолжаются несколько недель, месяцев, а в редких случаях, лет. Здесь даются несколько рекомендаций по борьбе с тошнотой, рвотой и диареей.

Тошнота и рвота

Тошнота и рвота – наиболее распространенный побочный эффект терапии против ВИЧ. Как ни странно, тошнота и рвота не связаны с реальным воздействием препаратов на желудок или на кишечник. Хотя препараты против ВИЧ и СПИДа могут раздражать слизистую желудка, вызывая боль и дискомфорт, причина того, почему эти препараты могут вызывать тошноту, находится не в желудке, а в мозге. Точнее, в участке мозга, который называется “рвотный центр”. Когда рвотный центр фиксирует определенный дисбаланс в организме, включая некоторые вещества в кровотоке, он сигнализирует желудку, вызывая рвоту. Это может привести к общему плохому самочувствию и неприятным ощущениям в желудке, а, в крайнем случае, к опустошению содержимого желудка.

Хотя рвота считается более тяжелым и опасным проявлением, чем тошнота, многие люди считаю тошноту более неприятной. Что касается тошноты, то если она продолжается несколько дней, то она может привести к обезвоживанию организма. Длительный период тошноты или рвоты также может привести к потере аппетита и недоеданию. Рвота также может помешать препаратам попадать в кровоток и усваиваться, а это может привести к развитию резистентности из-за пониженного уровня препаратов в крови.

К счастью, тошнота и рвота, если они вызваны антиретровирусными препаратами, обычно слабо выражены и проходят через несколько дней или недель с момента начала терапии. Тяжесть тошноты и рвоты обычно зависит от конкретного препарата или комбинации препаратов, количества приемов препарата в день, того, нужно ли принимать препарат с едой или на голодный желудок, а также особенностей пациента – пола, веса, роста, возраста, опыта приема других препаратов.

Большинство препаратов, используемых для лечения ВИЧ-инфекции, могут вызвать тошноту или рвоту. Тем не менее, это не значит, что все люди, принимающие антиретровирусную терапию столкнуться с такими проблемами. Это также не значит, что если кто-то испытывает тошноту или рвоту при приеме антиретровриусных препаратов, то другие препараты вызовут у него такой же побочный эффект.

Как уже говорилось, чаще всего тошнота и рвота проявляются вскоре после начала нового режима антиретровирусной терапии. В большинстве случаев эти побочные действия уменьшаются или исчезают через несколько дней или недель с момента начала лечения. Как результат, большинство врачей уговаривают своих пациентов “продолжать принимать” терапию. Тем не менее, это не значит, что нужно просто “собраться и терпеть”. Тошнота и рвота ни в коем случае не являются нормальной частью жизни с ВИЧ – существуют способы борьбы с этими явлениями, которые должны помочь человеку сохранить качество жизни и получить максимум от своего лечения.

Если у вас есть сомнения, поговорите с врачом. Если тошнота серьезно влияет на качество жизни, особенно, если она не дает нормально есть, или если рвота продолжается уже несколько дней, это повод срочно обратиться к врачу. Следующие шаги могут помочь в борьбе с этими побочными эффектами.

Смена режима терапии. Первая возможность заключается в том, чтобы заменить препарат, вызывающий тошноту или рвоту, на другой похожего действия. К сожалению, часто сложно определить, какой именно препарат в комбинации вызывает тошноту. Более того, смена препаратов не всегда возможна, особенно если у пациента развилась резистентность к каким-то препаратам. Как результат, смена режима терапии, обычно остается “крайним вариантом” для людей с очень сильными проявлениями тошноты или рвоты.

Лекарственные препараты против тошноты и рвоты. Существует класс препаратов, который называется антиэметики – они блокируют нервные окончания в рвотном центре мозга, обычно они принимаются только по назначению врача. Для пациентов, которые лечатся от рака высокими дозами химиотерапии, антиэметики эффективны в 75% случаев. Они также обладают большим потенциалом для ВИЧ-положительных людей, которые испытывают тошноту или диарею из-за антиретровирусной терапии. К несчастью, антиэметики сами могут обладать побочными эффектами: они могут вызывать слабость и сонливость.

Наиболее часто назначаемые антиэметики: ондансетрон, гранисетрон, доласетрон, дексаметазон. Не все препараты одинаково эффективны для всех пациентов, и антиэметики иногда лучше всего работают в комбинации с другими препаратами. Также важно отметить, что некоторые антиэметики, особенно метоклопрамид (Реглан) могут быть опасны при приеме вместе с ингибиторами протеазы, особенно ритонавиром (Норвиром) и Калетрой.

Полезные советы. Очень часто с тошнотой и рвотой можно справиться без изменения режима терапии и без назначения новых лекарств, которые только усложнят лечение. Для этого можно попробовать следующее:

• Ешьте только очень маленькими порциями и несколько раз в день, вместо обычных двух или трех больших приемов пищи. Большие объемы пищи обычно приводят к усилению тошноты.

• Нарежьте лимон, попробуйте нюхать или сосать его дольки, чтобы уменьшить тошноту.

• Подбирайте продукты, которые легко усваиваются. Лучше всего пища, в которой мало жиров, но много углеводов и крахмала, чтобы обеспечить организм энергией.

• Постарайтесь расслабиться во время еды и жуйте медленно.

• Во время приступа тошноты старайтесь дышать глубоко и медленно. Также, избегайте резких запахов, дыма, духов и кухонных запахов.

• Используйте пластырь от “укачивания”, который является антиэметиком. Такие пластыри продаются во многих аптеках и магазинах с товарами для путешественников.

Диарея

Как тошнота и рвота, диарея является одним из самых распространенных побочных эффектов препаратов против ВИЧ. Диарея может угрожать серьезным обезвоживанием, а также дефицитом веществ, которые называют электролитами. Если воду вовремя не восполнять, то могут начаться симптомы обезвоживания. Симптомы обезвоживания включают жажду, тревожность, слабость, спутанность сознания, головокружения и даже обмороки. Обезвоживание также может привести к сухости и бледности кожи, нарушению мочеиспускания, потери эластичности кожи, учащенному сердцебиению, сниженному кровяному давлению. Если обезвоживание становится очень сильным, то это может привести к серьезному приступу и даже смерти.

Диарея является симптомом многих заболеваний и осложнений, которые могут встречаться у ВИЧ-положительных людей, включая вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции, пищевые отравления, нарушения пищеварения. Поэтому очень важно сообщать о диарее своему врачу. В целом, диарея от пяти раз в день и более, в течение пяти и более дней, является поводом как можно скорее обратиться к врачу и угрожает серьезным обезвоживанием.

К счастью, диарея обычно является краткосрочным побочным эффектом антиретровирусных препаратов. Диарея обычно проходит через несколько дней или несколько недель после начала терапии. Тем не менее, продолжительная диарея часто встречается при приеме некоторых препаратов, в первую очередь это относится к нельфинавиру (Вирасепту). Хотя диарея, связанная с нельфинавиром, обычно не приводит к обезвоживанию и другим опасным проблемам, она может значительно влиять на качество жизни. Поэтому очень важно принимать меры против диареи любой степени тяжести. Для этого существует несколько подходов.

Изменения в питании. Изменения в питании могут быть достаточны для контроля диареи. Некоторые продукты могут вызывать диарею или ухудшать ее, в то время как другие снижают ее. Вот несколько общих рекомендаций:

• Независимо от причины диареи рекомендуется “классическая” диета против диареи из пяти составляющих: бананы, рис (только белый), яблочный сок или пюре, сухой или поджаренный хлеб и травяной чай.

• Рекомендуются все продукты, содержащие много крахмала – белый рис, вареный картофель, белый хлеб, овсянка.

• Такие соки как яблочный или персиковый, содержат много сахара для сохранения энергии и не так раздражают кишечник как другие соки, например, апельсиновый или грейпфрутовый.

• Лучше есть маленькими порциями пять или шесть раз в день, вместо трех больших приемов пищи.

• Можно добавлять немного мускатного ореха в еду – это замедляет продвижение пищи в кишечнике.

Некоторых продуктов лучше избегать. Диарею ухудшают кофе и все напитки с кофеином (кола, чай и так далее), алкоголь, шоколад, жареная и жирная пища, острая пища, продукты, содержащие нерастворимую клетчатку (сырые овощи, коричневый рис, бобовые). Также диарее могут способствовать продукты сложного приготовления с низкой пищевой ценностью – печенья, пирожные, пончики. У многих людей диарею ухудшают молочные продукты, например, молоко или сыр.

Увеличение количества жидкости. При диарее очень важно пить как можно больше. Это помогает предотвратить обезвоживание и потерю пищевых веществ, к которым приводит диарея. Есть и более конкретные рекомендации:

• Можно пить “спортивные” напитки, которые рассчитаны на физические тренировки, они помогают восстановить уровень электролитов.

• Лучше всего пить “чистые” жидкости, включая фруктовые соки, имбирные напитки и воду.

• Желательно пить жидкость комнатной температуры.

ВИЧ (вирус иммунодефицита человека) – это вирус, который атакует иммунную систему организма. А если точнее, он воздействует на определенные иммунные клетки и убивает их. Чем дольше и активнее длится этот процесс, тем слабее становится иммунитет – со временем он просто не в состоянии справиться даже с инфекциями, которые для обычного человека относительно безопасны.

ВИЧ и СПИД – отличия, длительность развития, прогнозы

СПИД – это конечная стадия ВИЧ, которая характеризуется сильно сниженным иммунитетом. Важно не путать два этих понятия. С момента инфицирования ВИЧ болезнь до стадии СПИДа без лечения может развиваться в течение 9-11 лет (в среднем). При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев.

Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь – продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет. И хоть при стадии СПИД ситуация гораздо сложнее, но многие пациенты при должном лечении и крепком организме могут прожить более 10 лет.

Очевидно, что прием терапии – важнейший фактор для лечения ВИЧ и полноценной долгой жизни. Более того, именно лечение позволяет значительно снизить вирусную нагрузку и сделать зараженного человека неопасным для партнера, а также членов семьи.

Пути передачи ВИЧ

Основные пути заражения ВИЧ:

• незащищенный секс с зараженным человеком (самый распространенный путь передачи ВИЧ). Заразиться можно как после однократного контакта, так и после нескольких;
• использование иглы для введения наркотиков после зараженного человека. Либо другие варианты ситуаций, при которых происходит контакт крови здорового человека с кровью зараженного;
• передача от матери к плоду во время родов или от матери ребенку во время вскармливания. Важная ремарка: если женщина лечится и находится под контролем врачей, у нее есть все шансы родить здорового малыша;
• переливание инфицированной крови. В современных клиниках и больницах это уже исключено, поскольку все материалы проходят очень серьезную проверку.

Также выделяют так называемые группы риска – это люди, которые больше других подвержены заражению ВИЧ:

• люди, ведущие беспорядочную половую жизнь;
• гомосексуалисты;
• наркоманы, которые колют инъекции;
• люди с партнером, зараженным вирусом.

Такие люди должны постоянно сдавать анализ. В ряде случаев им рекомендованы профилактические препараты (только по рекомендации врача).

Говоря о том, как можно заразиться ВИЧ, следует уточнить, в каких случаях это невозможно:

• во время бытовых контактов;
• при использовании посуды инфицированного;
• при укусе насекомого;
• при поцелуе.

Контакт с ВИЧ-зараженным на бытовом уровне (в семье, на работе, в другом формате общения) абсолютно безопасен и не несет никакой угрозы для окружающих.

Основные стадии заболевания

Стадии ВИЧ делятся на следующие:

• инкубационная. Это стадия, на которой происходит заражение и последующее размножение вируса в крови. Она длится до шести недель, иногда меньше. Даже будучи зараженным, на этом этапе человек не увидит явных признаков, а анализ крови не покажет, что в крови есть антитела;
• первичная. Здесь уже могут появиться первые признаки инфекции. Длится вторая стадия в течение 3 недель – в это время появляются антитела, вирус определяется лабораторно;
• субклиническая. Появляется первый признак болезни – увеличенные лимфоузлы. Ппациент чувствует себя полностью здоровым, на самочувствие не жалуется;
• появление вторичных заболеваний. Иммунитет начинает давать сбои, из-за чего проявляются самые разные болезни: от частых простуд и кандидоза до пневмоний, туберкулеза;
• терминальная. Стадия предполагает истощение (довольно быстрое и прогрессирующее), а также последующую смерть больного.

Стадии не имеют единственно верных временных рамок – они могут отличаться у разных людей. Например, часто ВИЧ-инфицированные годами чувствуют себя хорошо или не обращают внимание на небольшие признаки. Болезнь обнаруживается только на стадии сильного ухудшениям самочувствия или благодаря случайным анализам.

Симптомы ВИЧ

Выяснив, как передается ВИЧ, нужно разобраться с симптомами. Проблема в том, что эти симптомы проявляются на ранней стадии, затем пропадают и долгое время больше не беспокоят человека – буквально годами. А еще они очень похожи на проявления других болезней, что может вводить в заблуждение.

Так, на первом этапе, когда вирус себя проявил, человек может чувствовать:

• боль в горле, повышение температуры;
• болезненность кожи, суставов, костей4
• озноб, лихорадку.

Одновременно с этим увеличиваются шейные лимфоузлы, могут проявиться разные высыпания. Все это часто принимается за признаки ОРВИ или других подобных болезней.

Новые симптомы ВИЧ возвращаются через несколько лет спокойной и здоровой жизни. К ним относятся:

• сильная усталость, быстрая утомляемость;
• увеличение лимфоузлов – не только шейных, а уже нескольких групп;
• снижение веса. Обычно оно выглядит беспричинным, человек не понимает, в чем дело;
• лихорадка, озноб, потливость (преимущественно ночная);
• проблемы с ЖКТ – обычно проявляются жидким стулом без видимых на то причин.

На этом этапе, как правило, и обнаруживается заболевание – потому что пациент обращается к врачу, а специалист назначает дополнительное обследование.

Как диагностируют ВИЧ в Москве

Для диагностики вируса есть два теста: предварительный ИФА и максимально точный иммуноблот. Точность ИФА составляет около 90%. Его рекомендуют проводить через 3-6 месяцев после контакта с вирусом, тогда он дает максимальную точность. Обычный тест ИФА основан на анализе крови, есть также экспресс-тесты, которые помогают получить информацию на основе мочи или слюны. Такие тексты покупают исключительно в аптеке (ни в коем случае не в интернете!), поскольку необходимо использовать официально утвержденные изделия.

Если экспресс-тест дал положительный результат, необходимо самостоятельно отправиться врачу-инфекционисту. В такой ситуации, а также когда ИФА при исследовании крови дает положительный результат, пациенту назначают иммуноблот. Его достоверность составляет уже 99,9%. В зависимости от диагностики диагноз ставится либо на основе двух повторных тестов, либо на их комбинации. Анализ перепроверяется и только после этого возможна постановка диагноза. Это нужно для того, чтобы исключить ложноположительные результаты, которые могут случаться в процессе диагностики.

Важно: тест не показывает, как передается ВИЧ в конкретной ситуации – то есть определить путь заражения можно только путем анализа собственных действий.

Лечение ВИЧ

Лечение сводится к назначению антиретровирусной терапии. Пациенту составляют схему приема препаратов – и ее нужно соблюдать максимально точно, не отклоняясь от программы. В противном случае вирус может выработать устойчивость к лечению и не поддаваться дальнейшему подавлению.

Показателями качественного лечения являются снижение вирусной нагрузки, а также увеличение в крови клеток CD4+, которое говорит об активности иммунитета.

Лекарства для лечения выдаются в медицинских учреждениях, пациенты ставятся на учет и получают препараты бесплатно, в установленном порядке. Информация о заболевании является конфиденциальной – она не направляется на работу, место учебы или в другие места. Пациент имеет право оставить ее втайне (если это не предусмотрено отдельными рабочими договорами).

При соблюдении правил приема терапии вирус в крови постепенно снижается, со временем пациент становится полностью безопасным для своего полового партнера и не способен никого заразить.

Профилактика ВИЧ-инфекции

Первое и главное правило – регулярно проверяться на ВИЧ даже в том случае, если вы не имели подозрительных контактов. Рекомендуется обследоваться раз в полгода – тем более для этого есть удобные экспресс-тесты.

Внимательно нужно относиться и к выбору партнеров. Не стоит верить на слово человеку, который говорит, что он точно не болеет – лучше попросить результаты исследования и самостоятельно убедиться, что ему можно доверять. Но помните, что в течение полугода даже зараженная кровь может не давать положительных результатов.

Профилактика ВИЧ заключается в следующих моментах:

• защищенный секс с непостоянными половыми партнерами, а также постоянными, если нет уверенности в том, что партнер не болен или хранит верность;
• исключение из жизни наркотиков, беспорядочных половых связей;
• соблюдение общей гигиены. Не стоит делиться бритвой, зубной щеткой, кусачками для ногтей и другими предметами, которые могут контактировать с маленькими ранками.

Главная профилактика заключается в том, чтобы знать об инфекции и всегда помнить об опасности заражения.

Популярные вопросы-ответы про ВИЧ