Диарея и темный стул
Черный жидкий стул становится знаком для тревоги, который нельзя оставлять без внимания. Причинами такого явления могут быть совершенно безобидные факторы, к примеру, применение определенных препаратов, которые влияют на цвет кала, или продуктов, которые способны окрашивать. К более серьезным причинам относят внутреннее кровотечение, что является весьма опасным признаком. Жидкий черный стул, который появился после перелома крупных костей в организме, а также после кровотечения, является поводом для срочной госпитализации.
Физиологические причины появления поноса черного цвета
В нормальном состоянии цвет каловых масс имеет различные разновидности коричневого. Оттенок в данном случае зависит от желчи, которая после того, как проходит через кишечник, становится коричневого цвета.
Смена цвета, в том числе и появление черного поноса, свидетельствует о наличии отклонений в функционировании органов пищеварительного тракта. Также на цвет каловых масс влияет меню пациента. Понос черного цвета у взрослого человека может появиться вследствие употребления в пищу продуктов, способствующих окрашиванию, в числе которых черника, черная смородина, чернослив, свекла и кровяная колбаса. Особенно осторожно следует относиться к черносливу, поскольку при большом количестве он вызывает появление черной диареи. Порой наблюдается кал с черными точками. В данном случае в каловых массах просто наблюдаются кусочки непереваренной пищи, что никакой опасности в себе не несет.
Также черный понос у взрослого человека может появиться в результате использования активированного угля. Само собой, сам препарат не вызывает появление поноса, однако, если диарея уже началась, а пациент принял активированный уголь, чтобы избавиться от токсических веществ, цвет каловых масс может стать более темным. Активированный уголь обладает особенным свойством. Он не всасывается в кровь и стенки органов, а, наоборот, впитывает в себя все вредные и токсические вещества, а затем выходит из организма вместе с каловыми массами.
Понос темного цвета, который появился по физиологическим причинам, является безопасным для организма человека. В данном случае не требуется прибегать к какому-то определенному лечению. Достаточно всего лишь поменять продукты в меню или отказаться от использования некоторых препаратов. Данные меры помогут нормализоваться пищеварительному процессу, благодаря чему стул снова станет нормальным.
В редких случаях причины физиологического характера могут нести в себе опасность. К примеру, длительное применение аспирина, который также вызывает черный кал, может привести к нарушению работы кровеносных сосудов. Слишком долгое использование аспирина грозит появлением внутреннего кровотечения на фоне неправильной работы сосудистой системы.
Черный кал физиологического происхождения, как правило, довольно быстро проходит. Если же кал черного цвета сохраняется на протяжении нескольких дней, следует обратиться к врачу, вероятно, что причина данного явления не в физиологии, а в патологическом процессе. В данном случае необходимо пройти полное обследование, чтобы выяснить причину недуга.
Важно! Жидкий кал в любом случае является признаком нарушенной работы пищеварительного тракта. В сочетании с изменением цвета каловых масс признак является довольно опасным, поэтому лучше обратиться за помощью к специалисту, особенно, если диарея длится более трех дней, либо возникает с определенной периодичностью.
Заболевания, которые могут повлиять на цвет каловых масс
Причиной черного поноса при отсутствии физиологических предпосылок является кровотечение внутренних органов. Стул черного цвета говорит о том, что кровотечение у пациента наблюдается именно в верхней части пищеварительного тракта. К данному отделу относят пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. При этом, до того, как кровь попадет в каловые массы, она смешивается с желудочным соком и желчью. Благодаря данному процессу полностью меняется цвет стула, а не просто появляются кровяные включения.
Кровотечение в органах ЖКТ могут вызвать различные заболевания. Определить их можно только с помощью ряда специальных обследований. Наиболее распространенными причинами внутреннего кровотечения являются:
- Язва желудка. Данное заболевание характеризуется повреждением и воспалением слизистой оболочки желудка. Вследствие воспалительного процесса любой продукт, способствующий выделению соляной кислоты, может вызвать кровотечение. Кроме того, такой же эффект оказывают некоторые лекарственные средства. Также причиной обострения язвы и кровотечения часто становятся бактерии хеликобактер пилори, уровень которых может увеличиваться под воздействием различных факторов, и сильный стресс. Черный кал – не единственный признак в данном случае, также у пациента может наблюдаться рвота и сильные боли.
- Гастрит. Такое заболевание имеет различные формы. Эрозивный или смешанный виды часто приводят к появлению внутреннего кровотечения.
- Рак желудка. Это наиболее страшная причина, по которой возникает кровотечение. Черный жидкий стул у взрослого человека в данном случае вызван наличием опухоли. К сожалению, появление такого признака говорит о том, что болезнь уже находится в прогрессирующей стадии. Бороться с раком желудка довольно сложно, данное заболевание является одним из наиболее опасных.
- Варикозное расширение вен в области пищевода. В данном случае редко возникает понос, но каловые массы окрашиваются в черный цвет из-за повреждения тонких стенок сосудов и попадания крови в желудок.
- Полипы относятся к категории доброкачественных новообразований. Однако, опасны они не только появлением кровотечений, но и возможностью переходить со временем в злокачественные опухоли.
Черный кал из-за алкоголя
Порой пациенты отмечают у себя черный понос после алкоголя. Данный симптом говорит о слишком большом количестве выпитых алкогольных напитков, причем, по всей видимости, невысокого качества. Смена цвета каловых масс происходит из-за того, что организм не может перерабатывать все токсические вещества и не успевает их выводить наружу. Лечение такого недуга возможно в домашних условиях, однако, если недомогание затягивается, а алкоголь никак не покидает организм, следует все-таки обратиться за помощью к специалисту. Понос после алкоголя может быть со сменой цвета или без нее, в любом случае нужно пить как можно больше жидкости и пытаться очистить организм.
Черный кал при беременности
Многих женщин интересует, почему понос появляется в период беременности. Кроме того, также часто беспокоит и черный понос при беременности. Данные признаки не обязательно являются симптомами заболеваний. Стул при беременности может изменяться на фоне гормональных перемен в организме. Изменение уровня прогестерона сильно влияет абсолютно на все органы женщины, в том числе и на пищеварительный тракт. Поэтому ничего удивительного нет в том, что организм будущей мамы начнет совершенно по-другому реагировать на привычные продукты.
Кроме того, при беременности черный кал может появиться и вследствие употребления определенных продуктов или лекарственных средств. Следует беспокоиться в том случае, если черный кал сохраняется более трех суток, и, если при этом женщина отмечает у себя и другие симптомы.
Обратите внимание! Тревожными знаками являются: наличие болей в животе или желудке, тошнота и рвота, общая усталость организма, холодный пот и бледность. В этом случае нужно срочно обратиться к врачу.
Как правило, гинеколог объясняет будущим мамам, что в этом положении вполне возможны изменения цвета кала, поэтому паниковать ни в коем случае не стоит. Однако, и не обращать внимание на такие признаки тоже нельзя, будущая мама должна быть внимательна к своему здоровью.
Источник
Автор статьи:Тиронова Инна Игоревна
Гастроэнтеролог, терапевт
Стаж 15 лет
Профессиональные навыки: Гидроколонотерапия, лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта
Возникновение диареи свидетельствует о расстройстве работы кишечника. Важно обращать внимание не только на запах, частоту стула, суточное количество, плотность, но и на цвет испражнений. Черный понос сигнализирует как о развитии опасных патологий, так и о менее серьезных проблемах. В любом случае заниматься самостоятельной установкой диагноза нельзя. Лучше довериться специалистам и прислушаться к их рекомендациям.
Нормальный оттенок стула
Причины черного поноса у взрослого могут быть связаны как с употреблением окрашивающей кал пищи, так и с развитием заболеваний пищеварительных органов. В здоровом организме кал при сбалансированной диете коричневый.
- Темный оттенок указывает на частое потребление мяса, запоры, гнилостные процессы.
- Светлые тона наблюдаются при усиленной моторике кишечника и преобладании в ежедневном рационе молочно-растительных продуктов.
- Если кал приобретает оранжевый цвет, то можно предположить употребление обогащенных бета-каротином овощей.
- Красноватый оттенок каловых испражнений появляется при кровотечениях, происходящих в нижних отделах кишечника, например, при долго незаживающих анальных трещинах, трудностях с опорожнением кишечника, воспалениях слизистой оболочки толстой кишки. Свекла также может поспособствовать изменению нормального цвета на красный.
- Зеленый оттенок возникает при дисбактериозе, усиленной моторике кишечника, связанной с употреблением больших объемов зелени (щавель, шпинат, салат).
Симптомы
Симптомы и признаки черного поноса:
- Бледность кожи
- Дискомфорт в желудке
- Общее ухудшение самочувствия
- Сонливость
- Апатия
- Тошнота
- Головокружение
- Потеря аппетита
- Повышенная температура
- Боль в животе
- Слизь в кале
При повышенной температуре, частых походах в туалет в течении 2-3 дней, обнаружении слизи в кале или сильной боли в животе — обратитесь к врачу для диагностики и лечения.
Физиологические факторы
Впадать в панику при появлении кала непривычного темного цвета не следует. Вполне возможно, что жидкий черный стул у взрослого вызвали следующие причины:
- Резкая смена рациона питания.
- Прием некоторых медикаментозных средств, например, Активированного угля, витаминных комплексов, препаратов железа.
- Злоупотребление спиртными напитками.
- Продукты, богатые железом (моллюски, белая фасоль, чечевица, печень говяжья, кешью, изюм, тунец).
Если установлено, что жидкий частый стул черного цвета спровоцирован физиологическими факторами, и другие симптомы (бессилие, тошнота, рвотные позывы) отсутствуют, то повода для тревоги у пациента нет. Достаточно откорректировать диету и изменить образ жизни.
Лечение жидкого стула темного цвета
В подавляющем большинстве случаев черная диарея означает серьезную патологию органов пищеварения, заниматься самолечением не стоит. Темный цвет кала говорит о кровотечении в органах пищеварения и наличии в испражнениях скрытой крови, а жидкий стул появляется вследствие воспалительного процесса в организме, он стремится избавиться от источника токсинов и прочих раздражающих факторов. При появлении жидкого стула черного цвета, имеющего резкий запах, рекомендуется вызвать скорую помощь. Необходимо обеспечить больному обильное питье, понос означает стремительную потерю жидкости, что чревато обезвоживанием. Потеря жидкости у детей происходит стремительно, госпитализация детей с жидким стулом требуется незамедлительно, чтобы не допустить летального исхода. При любом виде диареи пейте много воды.
Понос черного цвета — не самостоятельный недуг, а симптом. Терапия расстройства зависит от причин заболевания, направлена на снятие симптомов, лечение основного недуга. Доброкачественные и онкологические образования устраняют хирургическим способом с привлечением химиотерапии в последнем случае. При язвенных болезнях и эрозиях показаны антибиотики, лекарства для снижения кислотности желудочного сока.
Важный нюанс при терапии заболеваний, вызывающих диарею черного окраса, лечебная диета. На период лечения и восстановления из рациона исключают жирные блюда, соусы, копченые полуфабрикаты, консервы, острую и сладкую пищу, выпечку и продукты, вызывающие брожение в пищеварительном тракте. Основу здорового рациона составляют сложные углеводы в виде жидких каш, отварное нежирное мясо: говядина, куриная грудка, крольчатина, индейка. Чтобы нормализовать отток желчи и выброс ферментов, питание назначают дробными маленькими порциями каждые 3 часа.
Профилактические мероприятия состоят из:
- регулярного медицинского осмотра дважды в год, диагностики основных показателей здоровья;
- приема железосодержащих, желчегонных препаратов исключительно по назначению лечащего врача;
- здорового рациона и контроля потребляемых калорий;
- отказа от алкоголя и курения;
- регулярного посещения гинеколога в период беременности;
- профилактика пищевых инфекций в виде мытья руки, фруктов, овощей, употребление свежих продуктов.
Патологические факторы
Зачастую понос черного цвета возникает у взрослого из-за кровотечения. Происходить оно может в двенадцатиперстной кишке, пищеводе и желудке. Чем дальше локализован патологический очаг, тем темнее кал. Вызвать данный процесс могут различные болезни:
- Гастрит. Существует несколько его видов в остром периоде проявляющихся кровотечением, что и становится причиной поноса черного цвета.
- Язва желудка. Данная патология сопровождается кровоточивостью при разъедании кислотой обнаженных стенок сосуда. Кровь попадает в кишечник из желудка, приобретая насыщенный черный цвет. Пациент жалуется на внезапную слабость, боли в области живота, у него наблюдается рвота, падение кровяного давления. Улучшить ситуацию можно только в стационарных условиях.
- Рак желудка. Является наиболее опасной причиной появления жидкого кала черного цвета. Поначалу недуг протекает без выраженной симптоматики, но в дальнейшем наблюдаются частая тошнота, легкое слюнотечение, постоянные ноющие, тянущие боли в эпигастрии, дискомфорт после еды, изжога, вздутие, многократный жидкий стул.
- Варикоз вен пищевода. Данное состояние тоже способно приводить к возникновению черного кала, но редко вызывает диарейный синдром.
- Образование полипов в желудке либо пищеводе. Это доброкачественные новообразования, но они способны стать причиной онкологического процесса и возникновения внутреннего кровотечения.
- Эрозия слизистой оболочки пищевода, часто возникающая при травмировании.
Медикаментозное лечение противовоспалительными препаратами вызывает темный, черный жидкий стул у взрослого при бесконтрольном применении и передозировке. Длительный прием Аспирина, Диклофенака, Ибупрофена, Индометацина способствует формированию язв на желудочных и кишечных стенках. В итоге они начинают кровоточить и окрашивать кал в необычный темный цвет.
Важно! Из-за кишечных кровотечений чаще всего начинается черный дегтярный понос у взрослого. Если очаг образовался в желудке или кишечнике, то благодаря химическим реакциям кровь провоцирует диарею и придает фекалиям черный цвет. Патологический процесс сопровождается темной рвотой, слабостью, тошнотой.
Причины черного поноса
Черный понос может случиться под воздействием целого ряда факторов и может быть признаком серьезных сбоев или заболеваний в организме.
Источники, влияющие на возникновение темного жидкого стула у человека, можно условно разделить на две группы: физиологического характера и связанные с развитием ряда патологических состояний человека.
Каловые массы в нормальном виде имеют коричневатый оттенок, что обусловлено желчью, проходящей по всему кишечнику и приобретающей в процессе этого подобный цвет.
Если происходит изменение густоты и расцветки каловых масс, это может служить свидетельством сбоев в работе органов желудочно-кишечного тракта.
На оттенок каловых масс непосредственное влияние оказывает рацион каждого отдельно взятого человека. Кал может потемнеть, например, при потреблении вареной красной свеклы, чернослива, ягод черники либо смородины, а также кровяной колбасы.
Невзирая на темный окрас, вышеперечисленные продукты не способны изменить консистенцию каловых масс. Такое может произойти только при употреблении их в чрезмерных количествах. Однако в подавляющем большинстве случаев это невозможно.
Развитие патологии удастся констатировать, если возник частый и водянистый стул.
Если понос не остановить, то может произойти обезвоживание организма. Поэтому очень важно выявить причину такого состояния и сделать все необходимое, чтобы ее исключить.
Черный понос у взрослого человека может возникнуть при употреблении активированного угля. Сам препарат не способен изменить консистенцию кала.
Однако если у человека уже возник жидкий стул, то после приема таблеток понос приобретет черный цвет.
Активированный уголь наделен свойством не всасываться в кишечник человека. Он абсорбирует вредные вещества разного рода, скопившиеся в организме, и выводит их из него в процессе дефекации вместе с каловыми массами.
Если появление подобной диареи обусловлено физиологическими причинами, то она безвредна для человека.
Такое состояние не требует какого-либо лечения. В данном случае достаточным является смена рациона и отказ от приема определенного медикамента. Это позволит привести стул в привычное состояние.
Тем не менее существуют такие физиологические причины, которые несут в себе опасность. К примеру, прием аспирина способен не только вызвать понос темного цвета, но и привести к сбою в работе сосудов с вероятностью развития внутреннего кровотечения.
Темный понос, обусловленный физиологическими причинами, носит временный характер и проходит очень быстро.
Если случилось так, что он проявляется на протяжении длительного времени либо происходит регулярно, то в обязательном порядке необходимо обратиться за консультацией к врачу и пройти соответствующее обследование.
Патологические состояния
Черный понос может возникнуть при развитии кровотечения в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, в самом желудке, в пищеводе и довольно редко — в двенадцатиперстной кишке.
Кровь до попадания в каловые массы смешивается с соком желудка, желчью. Поэтому не выглядит как примеси прожилок крови в кале. В этом случае лишь меняется цвет каловых масс на черный.
А привести к внутреннему кровотечению могут многие патологические состояния органов желудочно-кишечного тракта. Для их выявления необходимо пройти обследование.
Черная диарея у детей и беременных
Специалисты предупреждают, понос черного цвета у ребенка вызывается теми же причинами, что и у взрослой категории пациентов. Необходимо срочно вызывать бригаду скорой помощи, если регистрируется не только жидкий черный стул, но и:
- Многократные позывы к дефекации (больше 20 раз/сутки).
- Наличие слизистых выделений в кале.
- Рост температуры.
- Болевые ощущения в животе у ребенка.
- Затуманенность сознания.
- Рвота
Но существуют и довольно безопасные факторы, при которых появляется темный жидкий кал:
- Стул у новорожденного ребенка в первые дни жидкий, черного цвета. Находясь в утробе, плод заглатывает околоплодные воды, эпителиальные частички, амниотическую жидкость, желчь и слизь, а проходя по родовым путям – кровь. В дальнейшем цвет испражнений младенца нормализуется.
- Переход на смешанный режим питания. В смесях находится много железа, что и меняет окрас кала, пока организм малыша не адаптируется к незнакомой пище.
Будущих мамочек интересует, почему понос черного цвета возникает в период вынашивания ребенка. Во время гестации для поддержки организма и обеспечения плода достаточным количеством полезных веществ рекомендуется принимать витаминные комплексы, больше фруктов и овощей, обогащенных железом. Такое питание может изменить цвет каловых масс, а диарея чаще всего возникает из-за гормональной перестройки.
Но списывать данную проблему на физиологические изменения в организме все же не следует. Лучше проконсультироваться с врачом, особенно если возник черный понос водой, возросла температура тела, и наблюдаются опасные сопроводительные симптомы, свидетельствующие о внутреннем кровотечении.
Лечение черного поноса препаратами
Если человек страдает от острого поноса, то ему в решении проблемы способен помочь такой препарат, как Лоперамид.
Он позволяет очень быстро восстановить перистальтику кишечника.
Понос, в том числе и черный, сойдет на нет в течение часа после приема указанного препарата. Однако медикамент может навредить здоровью человека.
При приеме указанного препарата вредные элементы проникают в кровь, что приводит к интоксикации организма.
По этой причине во избежание вероятности развития подобного осложнения врачи очень рекомендуют прием энтеросорбента, например Энтеросгеля, сразу после употребления Лоперамида.
Указанный препарат абсорбирует все вредные вещества и выводит их вместе с калом.
В любом случае, вне зависимости от применяемого средства, для борьбы с темным поносом следует для начала проконсультироваться с врачом.
Это позволит исключить возможность развития каких-либо осложнений и подобрать максимально подходящий препарат.
Диагностика
Черный оттенок фекалий и диарейный синдром являются отдельными симптомами, но при их совпадении лучше искать причину в заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. Например, черный с зеленью понос и температура у ребенка или взрослого – признак кишечной инфекции, а диарея черного цвета в сопровождении сильнейшего болевого синдрома, скорее всего, связана с перфорацией язвы.
Поставить правильный диагноз, позволит ряд диагностических процедур:
- Гастроскопия, с помощью которой определяют причины, взывающие расстройство кишечника и кровотечения.
- Колоноскопия, оценивающая состояние нижних отделов кишечника.
- Исследование кала и мочи, определяющее возможное наличие кровотечения или кишечного инфицирования.
Профилактика
Главная профилактика желудочно-кишечного кровотечения заключается в лечении основного заболевания. Если человек знает свою болезнь, надо регулярно посещать лечащего врача.
При поносе красного цвета необходима консультация проктолога. Обычно этим симптомом сопровождается геморрой, трещины заднего прохода.
Избежать черного поноса можно только своевременным лечением имеющихся заболеваний. Никакие меры не помогут, если человек будет продолжать употреблять алкоголь.
Методы лечения
Больной, у которого возникла диарея черного, необычного цвета, даже при отсутствии тревожных симптомов не должен пренебрегать врачебной консультацией. Если вовремя начать лечить заболевание, можно избежать опасных последствий. Что бы ни вызвало черный понос, и какими бы ни были его причины, самолечение опасно не только для здоровья, но и для жизни.
Специалист, получив результаты обследования, может назначить комплексную методику, или воспользоваться:
- Применением фармацевтических препаратов.
- Рекомендацией диетического питания.
- Народными средствами.
При диарее с черным калом используют медикаменты антидиарейного действия, например:
- Лоперамид.
- Стопдиар.
- Энтерофурил.
Также назначают энтеросорбенты:
- Белый уголь.
- Атоксил.
- Смекта.
- Энтеросгель.
Дальнейший протокол лечения целиком зависит от истинной причины патологического процесса.
Лечение черного поноса народными средствами
Что касается народных методов борьбы с диареей, то наиболее полезным в данном случае является рисовый отвар.
В этих целях необходимо полстакана крупы отварить в 1 л воды на слабом огне в течение полутора часов.
После этого следует дать остыть полученной жидкости и процедить ее. Отвар следует пить по 100 г вместо потребления пищи до 5 раз в течение дня.
Очень эффективным средством в борьбе с черным поносом является раствор крахмала картофеля.
Для этого необходимо 1 ч. л. порошка развести 0,5 стакана кипяченой воды, перемешать его и принимать от 2 до 3 раз в течение дня до приема пищи.
Помогает излечить патологию отвар плодов черники. Для этого необходимо 1 ст. л. высушенных ягод залить 0,5 л воды, после чего кипятить несколько минут на медленном огне до того момента, пока не испарится половина объема жидкости.
Полученный отвар следует принимать по 1 ст. л. несколько раз в течение дня до потребления пищи.
Весьма эффективным средством в борьбе с поносом является смесь из конского каштана.
Для этого 1 ч. л. измельченного плода необходимо залить 0,5 л горячей воды и оставить на 3 часа.
Полученное средство следует принимать по половине стакана 3 раза в течение суток до приема пищи.
Очень полезным фруктом в борьбе с диареей является гранат. Для исцеления следует взять корки плода, залить их 2 л кипяченой воды и настаивать 1 час, завернув полотенцем.
Можно к тому же пить сок граната, если развести его водой в соотношении 1 к 2. Продолжительность курса такого лечения составляет 1 день.
Нормальный кал у взрослого
Показатели нормального кала индивидуальны. Во многом они зависят от особенностей питания, лекарственных средств, которые может принимать человек, режима. Но есть общие признаки нормального стула:
- Форма цилиндрическая.
- Консистенция умеренно плотная.
- Отсутствуют патологические примеси – хлопья, слизь, кровь, непереваренные частички пищи.
- Оттенок варьируется от желтого до темно-коричневого.
- Присутствует специфический каловый запах. При наличии патологии появляется кислый или даже гнилостный смрад.
В таблице ниже представлены показатели стула:
Каждый человек имеет свои определенные пищевые пристрастия, которые отражаются на состоянии его каловых масс. Например, у людей, которые не употребляют мясо, стул более светлый, нежели у мясоедов. Обычно человек знает, какой кал для него является нормальным, поэтому без труда сможет заметить любые отклонения от нормы.
Чем опасен черный кал?
Если потемнение каловых масс вызвано употреблением определенных продуктов или появляется как побочный эффект приема лекарственных средств, беспокоиться не о чем – достаточно исключить эти факторы, и через несколько дней стул придет в норму. При патологических причинах черного кала ситуация меняется – даже незначительное кровотечение из стенок ЖКТ опасно для здоровья, а массивные кровопотери могут привести к летальному исходу. Кроме того, мелена является одним из признаков онкологических заболеваний пищеварительного тракта, и чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше шансов на успешное лечение.
Почему кал становится черным?
Основные факторы, определяющие цвет испражнений человека – продукты и медикаментозные средства, которые употреблялись на протяжении нескольких дней. Некоторые из них содержат красители и другие химические вещества, способные спровоцировать изменения цвета каловых масс. Кроме того, кал содержит в себе примеси слизи и другие продукты деятельности органов пищеварения, поэтому его оттенок может поменяться при патологических процессах, протекающих в ЖКТ. Исходя из этого, причины потемнения испражнений могут быть патологическими, то есть теми, которые связаны с различными заболеваниями, и непатологическими, вызванными внешними факторами.
Источник