Диарея и внематочная беременность

Узнайте больше

Почему случается внематочная беременность? Это бывает ясно не всегда, но известен ряд причин и факторов риска, в частности, следующие:

Повышенный риск внематочной беременности у курящих женщин и возраст которых за 35 лет. Однако в большинстве случаев причины неизвестны.

Первые симптомы внематочной беременности

Каких-либо очевидных признаков или симптомов во многих случаях просто не наблюдается. Также проявления и симптомы внематочной беременности можно легко принять за что-то еще, например, аппендицит или запор.

Как ее отличить:

1. вагинальное кровотечение не как при обычных месячных;
2. боль внизу живота с одной стороны;
3. боль в плечах;
4. понос, рвота или запор;
5. головокружение или обморок.

«У меня было такое чувство, с беременностью что-то не то, и на сроке 6,5 недель я согнулась от мучительной боли.»

Как диагностируется внематочная беременность

Диагностировать это состояние не всегда просто. Первые шаги, если вы очень плохо себя чувствуете, следующие:

• изучение врачом истории болезни;
• вас расспросят о симптомах, как проходили другие беременности;
• тест на беременность;
• УЗИ (ультразвуковое сканирование);
• анализы крови повторно в течение нескольких дней.

И, возможно, лапароскопия (процедура проводится под общим наркозом). Если обнаруживается внематочная беременность, она удаляется.

В чем разница между симптомами внематочной и нормальной беременности

На ранних сроках проявления похожи, они нормальные:

1. Пропущенные или скудные месячные.
2. Усталость.
3. Тошнота.
4. Дискомфорт в груди.
5. Учащенное мочеиспускание.
6. Положительный тест на беременность.

По мере того как беременность прогрессирует, признаки развития внематочной беременности становятся более показательными и уже попадают под подозрение. Это легкое или тяжелое влагалищное кровотечение, брюшной или тазовый дискомфорт.

Из-за ограниченного пространства при внематочной беременности по мере увеличения ее в размерах, симптомы становятся более серьезными:

1. Увеличение живота и боли в области таза.
2. Усиление вагинального кровотечения.
3. Диарея.
4. Боль в плечах (из-за кровотечения в брюшной полости, раздражающего диафрагму).
5. Головокружение или оглушение.
6. Ощущение тревоги.

Чем опасна внематочная беременность и как ее узнать

Возникает ни много, ни мало угроза жизни. При внутреннем кровотечении после разрыва маточной трубы состояние настолько ухудшается, что с пациентом случается коллапс. Осложнение впоследствии приводит к остановке сердца.

• Болит с одной стороны в нижней части живота, малого таза. Боль варьируется от легкой до резкой. Она резко начинается с одной стороны, а затем распространяется по всей тазовой области.
• Вагинальное кровотечение, отличающееся от обычных месячных (светлее, чем всегда, или темно-красного цвета, или водянистое).
• ХГЧ уровень поднимается очень быстро, но ниже по сравнению с нормальным течением беременности. Если врач это замечает, рекомендуется УЗИ.
• Боль в шее и плечах — жизненно важный признак внематочной беременности. Избыток кровотока в брюшную полость раздражает нервы в диафрагме. Это, в свою очередь, раздражает нервы в области шеи и плеч.
• Боль во время гинекологического осмотра, во время мочеиспускания, оглушение, признаки шока, диарея.

Состояние может привести к смерти. При нормальной беременности плод в матке находится в течение всего срока. Если вы думаете, что у вас внематочная беременность немедленно обратитесь к врачу.

Что такое внематочная беременность

Это беременность, развивающаяся в неправильном месте, обычно в маточной трубе. Иногда на яичнике, в рубце от предыдущего кесарева сечения или в других частях живота.

Встреча яйца и спермы, зачатие в маточной трубе — обычное явление. Далее оплодотворенная яйцеклетка продолжает свое путешествие в матку. Однако, если плодное яйцо остается внутри маточной трубы, возникает рассматриваемая в этой статье ненормальная ситуация.

Матка растягиваться и расти вместе с беременностью может. Фаллопиевы трубы нет, значит, не может продолжать развиваться в них и беременность. По мере этого процесса развития труба растягивается, что является очень болезненным и приводит к ее разрыву. Если это происходит, случаются осложнения, серьезные внутренние кровотечения. Возникает необходимость в неотложной хирургии.

Иногда внематочная беременность прекращаться сама собой и происходит выкидыш.

Одна—две из каждых ста беременностей являются внематочными. В большинстве случаев никаких причин не обнаруживается, но проблема чаще появляется в следующих ситуациях:

• после лечения бесплодия, экстракорпорального оплодотворения (ЭКО);
• при истории инфекции органов малого таза;
• поврежденные фаллопиевы трубы;
• были операции (кесарево сечение, удаление кист яичников).

Методы лечения внематочной беременности

Первый вариант — прерывание. Если этого не сделать, последствия — серьезные внутренние кровотечения и иногда даже смерть.

Всего 3 варианта лечения в зависимости от тяжести состояния:

1. хирургия;
2. медикаментозное лечение;
3. ожидание и наблюдение.

1. Хирургия

Хирургическое вмешательство рекомендуется для того, чтобы избежать последствий, если врач считает, что вероятно или уже есть внутреннее кровотечение. Это решение основывается на симптомах, результатах обследования и испытаний.

Иногда при внутреннем кровотечении или боли уверенности, что у пациента внематочная беременность нет. Симптомы могут быть связаны с кистой яичника или аппендицитом. При этом по-прежнему вероятна необходимость операции.

Операция обычно выполняется через маленький разрез в брюшной полости (лапароскопия). Проводится она под общим наркозом. В живот помещается маленькая камера, позволяющая рассмотреть внутренние органы. Если обнаруживается внематочная беременность, она удаляется. Нередко, чтобы остановить кровотечение, нужно удалить часть или всю маточную трубу.

Если хирургу нужно видеть больше того, что происходит внутри тела, выполняется «открытая» операция. После нее остается больший шрам и требуется продолжительное время на восстановление.

2. Медикаментозное лечение

Если врачи считают, что вероятность внутреннего кровотечения очень низкая, развитие беременности прерывается лекарствами. Инъекции занимают много времени и не всегда успешны. Возникает необходимость повторения лечения или даже хирургии.

Лечение с помощью лекарств следует применять только в случае, если внематочная беременность очень мала и нет признаков внутреннего кровотечения.

Важная информация

• Если вы кормите грудью, препараты безопасными не являются.
• Важно снова не забеременеть в течение трех-четырех месяцев их использования.
• Такая терапия небезопасна при некоторых заболеваниях.
• Для контроля состояния печени и почек перед началом лечения нужно сдать анализ крови.
• После медикаментозного лечения также необходимы дополнительные анализы крови и осмотры.

Важно убедиться, что беременность прервана, поскольку пока это не произойдет, все еще возможно серьезное внутреннее кровотечение, при котором требуется хирургическое вмешательство.

3. Ожидание и наблюдение

Если кажется вероятным, что беременность нормальная, врач предложит подождать и посмотреть. При этом не должно возникать сильной боли, на УЗИ внематочной беременности не выявлено и уровень гормонов снижается. Для минимизации риска сдаются анализы крови.

Неотложная медицинская помощь требуется, если при ожидании возникли следующие симптомы:

• сильные боли в животе;
• боль в плече у шеи;
• усиление кровотечения;
• головокружение или предобморочное состояние.

Рекомендации касаемо будущей беременности

Если у вас была внематочная беременность, риск развития еще одной в будущем велик. Это так отчасти потому, что основная проблема, которая привела к первому случаю никуда не делась. Также при внематочной беременности может быть повреждена или при хирургическом лечении удалена фаллопиева труба. И сам случай, и его причины влияют на фертильность. Лучшую информацию о ваших индивидуальных обстоятельствах даст ваш врач.

По медицинским причинам, прежде чем забеременеть снова рекомендуется подождать 2 месяца после операции и от трех до четырех после курса лекарств. Поскольку можно забеременеть снова сразу же, нужно использовать контрацепцию. Женщинам желающих забеременеть рекомендуется принимать таблетки фолиевой кислоты за месяц до зачатия и в течение трех месяцев после начала беременности.

После случая внематочной беременности проходите раннее ультразвуковое исследование на сроке 6 недель всех последующих, проверяя, что яйцеклетка закрепилась в нужном месте.

Прочитайте другие статьи по теме

Внематочная беременность – это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

Виды внематочной беременности

• брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
• трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте – произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
• яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
• шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение  в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Основные факторы риска:

• инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу —  воспаления матки, придатков, мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
• Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий . Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
• врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
• выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
• аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
• наличие в анамнезе внематочных беременностей;
• изменение стандартных свойств плодного яйца;
• медлительные сперматозоиды;
• отдельные технологии искусственного оплодотворения;
• спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
• применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
• возраст беременной после 35 лет;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

• необычная менструация — скудные мажущие выделения;
• болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
• обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
• кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
• болезненное мочеиспускание и дефекация;
• шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
• боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
• положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

 Основные признаки трубного аборта:

• кровянистые выделения из половых органов;
• задержка менструального цикла;
• субфебрильная температура тела;
• болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

• сильнейшие болевые ощущения;
• снижение артериального давления до критических отметок;
• учащение пульса и дыхания;
• общее ухудшение самочувствия;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Диагностика внематочной беременности

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

• задержка менструальных выделений;
• кровянистые выделения;
• боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
• тошнота;
• болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

• сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
• осмотр врачом-гинекологом;
• проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
• выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
• анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия ( при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

• терапевт (общее состояние организма пациентки);
• гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
• специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
• хирург-гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

• срок беременности не превышает 6 недель;
• показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
• отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
• отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
• нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии  производят два вида оперативного вмешательства:

1. Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
2. Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

• исследование крови (общий анализ);
• выявление резус-фактора и группы крови;
• ЭКГ;
• УЗИ;
• консультация врача-терапевта;
• консультация хирурга-гинеколога.

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Первичная профилактика

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует :

• вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
• при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
• при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
• во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
• патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
• правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
• корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.