Диарея и запоры презентация

1. Запоры

ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ

С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ

ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА

УНИВЕРСИТЕТІ

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК

КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

*

Выполнила:Тезекбай К.Ш

Проверила:Латкина К.С

Группа:626-2к

2. План

*

1.Эпидемиология

2.Какие состояния являются запором?

3.Причины возникновения запоров

4.Классификация запоров

5.Диагностика запоров

6.Лечение запоров

8.Осложнения запоров

9.Запоры у детей

10.Запоры в пожилом и старческом возрасте

11.Литература

3.

* Запо́р (синонимы констипа́ция, обст

ипа́ция) – замедленная,

затруднённая или систематически

недостаточная дефекация

(опорожнение кишечника,

калоизвержение).

* Всемирная организация

здравоохранения в «Международной

статистической классификации

болезней и проблем, связанных со

здоровьем. МКБ-10» относит запор

к болезням (код К59.0]). В то же

время, гастроэнтерологические

организации, такие как Всемирная

организация

гастроэнтерологов и Американская

гастроэнтерологическая ассоциация,

занимают иную позицию,

подчёркивая, что запор – не болезнь,

а симптом

4. Эпидемиология

*Эпидемиология

* Запоры являются серьёзной

медицинской и социальной

проблемой. В развитых странах

запорами в той или иной

степени страдают от 30 до 50 %

трудоспособного населения и от

5 до 20 % детей. У пожилых

запор встречается в 5 раз чаще,

чем у лиц молодого возраста.

5. Какие состояния являются запором?

* Какие состояния являются запором?

* Нормальным можно считать количество дефекаций от трёх раз в

сутки до трёх раз в неделю.

* Для запора характерны малое количество кала, повышенная его

твёрдость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения

кишечника после дефекации. У людей, страдающих запором,

встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и

отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленного

свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного

человека частоты и ритма стула дефекаций – также важный

признак запора.

* В то же время, исходя из неверных представлений о частоте и

регулярности дефекаций (например, считая, что дефекации

должны происходить ежедневно), некоторые пациенты считают

запором нормальные состояния организма и необоснованно

считают себя больными

6. Острый запор

*Острый запор

* Отсутствие дефекаций в течение нескольких суток определяется как

острый запор. Причиной острого запора может быть

непроходимость кишечника – механическая (например, из-за

развивающейся опухоли) или динамическая (как следствие

воспалительного процесса в брюшной полости). Острый запор

может возникнуть как результат побочного действия лекарств, при

черепно-мозговых травмах, при длительном постельном режиме.

7. Хронический запор. Римские критерии

* Хронический запор. Римские критерии

* Согласно Римским критериям

у пациента можно диагностировать

хронический запор, если его проявления происходят в течение не

менее полугода и в последние три месяца у пациента имели место

не менее двух из следующих шести ситуаций:

* сильное натуживание чаще, чем при каждой четвёртой дефекации,

* комковатый или твёрдый стул чаще, чем при каждой четвёртой

дефекации,

* меньше, чем три дефекации в неделю,

* ощущение неполного опорожнения кишечника более, чем при

четверти дефекаций,

* ощущение блокады в аноректальной области не менее, чем при

четверти дефекаций,

* помощь дефекации манипуляциями пальцев в области заднего

прохода.

8. Причины возникновения запоров

*Причины возникновения запоров

* Причины возникновения запоров могут быть

самые разнообразные, в частности,

неправильное питание, в том числе

недостаток в рационе пищевых волокон или

жидкости, низкая физическая активность,

задержка в пользовании туалетом,

неумеренное

потребление слабительных, беременность,

путешествия, приём некоторых

медикаментов, болезни анальной области

(геморрой, трещина заднего прохода),

моторные нарушения кишечника, патологии

тазового дна, аномалии развития толстой

кишки и её иннервации, травмы спинного

мозга, синдром раздражённого

кишечника, гормональные нарушения и другое

9. Классификация запоров

*Классификация запоров

* В зависимости от причины, рассматривают три типа запоров:

* первичные (врождённые или приобретённые в процессе развития

аномалии толстой кишки и её иннервации),

* вторичные (являющиеся следствием болезней, травм, следствием

побочного действия лекарств),

* идиопатические (нарушение моторики толстой кишки по

неустановленной причине).

* В патогенетическом отношении выделяют следующие виды

запоров:

* алиментарный (развивается вследствие уменьшения воды в организме,

уменьшения потребления пищи или пищевых волокон),

* механический (возникает из-за наличия органических изменений в

кишечнике),

* дискинетический (развивается как следствие функциональных

нарушений в желудочно-кишечном тракте, его иннервации и т. п.).

10. Диагностика запоров

*Диагностика запоров

* В процессе диагностики запора первоначально определяется, является

ли запор хроническим или острым. Далее решается вопрос о

соответствии имеющихся жалоб Римским критериям и о возможной

связи имеющихся у пациента заболеваний и образа жизни с запором.

* В процессе общего осмотра пациента выполняется:

* перкуссия с целью определения вздутия кишечника,

* пальпация содержимого кишечника,

* пальпация области заднего прохода на предмет выяснения наличия

геморроя, трещин заднего прохода, опухолей, пролапса, кровянистых

выделений, исследования тонуса анальных сфинктеров, определения

подвижности прямой кишки.

* Выполняются следующие лабораторные исследования: общий анализ

крови, общий анализ мочи, общий билирубин

крови, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, щелочная

фосфатаза, ГГТП, копрограмма, кал на дисбактериоз, анализ кала на

скрытую кровь.

11. Инструментальная диагностика

*Инструментальная диагностика

* Для тщательного осмотра толстой кишки на всём её протяжении

используют метод колоноскопии с помощью предназначенного для

этого прибора – колоноскопа.

* Тонус аноректальной мышцы и скоординированность

сокращений прямой кишки и сфинктеров ануса исследуют с

помощью аноректальной манометрии. Для оценки моторноэвакуаторной функции ЖКТ при симптомах запоров также

проводится электрогастроэнтерография.

* При обследовании больных с запорами

производят анализы крови, мочи, кала, желудочного содержимого,

что может помочь в распознавании основного заболевания,

вызвавшего запор. В необходимых случаях для этого применяют

дополнительные биохимические исследования (определение

содержания сахара, активности ферментов в крови и др.).

12.

13. Лечение запоров

*Лечение запоров

* Способствуют опорожнению кишечника чёрный хлеб,

сырые овощи и фрукты, сухофрукты, хлеб, содержащий значительное

количество отрубей; крупы гречневая, ячневая, овсяная; мясо с большим

количеством соединительной ткани; соленья, маринады; безалкогольные

напитки (минеральные воды, лимонад, соки), пиво, квас, сметана, сливки;

кисломолочные продукты – простокваша, однодневный кефир,

белые виноградные вина.

* Задерживают опорожнение кишечника продукты, содержащие танин:

сушёная черника, крепкий чёрный чай, какао, натуральные красные

вина (кагор и др.); пища в протёртом виде, вещества вязкой консистенции

(слизистые супы, протёртые каши, особенно манная и рисовая).

* При составлении пищевого рациона для больных, страдающих запорами,

следует учитывать содержание пищевых волокон в продуктах. При большом

количестве в пище грубых волокон у людей с жалобами на вздутие живота

выделяется в среднем в 2 раза больше газов, чем при диете с умеренным их

содержанием, и почти в 5 раз больше, чем при употреблении жидкой

химически однородной диеты без пищевых волокон.

14.

* Больным с запором и жалобами на вздутие живота ограничивают или даже исключают

из рациона продукты, богатые пищевыми волокнами. Исключают вызывающие

повышенное газообразование блюда из бобов, капусты, щавеля, шпината и др. Из

фруктовых соков не рекомендуются яблочный, виноградный.

* При запорах, сопровождающихся выраженной перистальтикой кишечника, особенно

при наличии спастических болей в животе, диета, богатая пищевыми волокнами,

может вызвать усиление болей. В подобных случаях на первых порах применяют

диету с низким содержанием пищевых волокон. Для уменьшения и последующей

ликвидации спазмов кишечника назначают антиспастические лекарства, затем

постепенно добавляют в пищу продукты, содержащие клетчатку нежной, а

впоследствии более грубой консистенции. Так как сливы содержат органические

кислоты, способствующие опорожнению кишечника, то, несмотря на сравнительно

невысокое содержание в них волокон (0,5 г на 100 г), больным с запором

рекомендуют чернослив в любом виде, в том числе настой, пюре из сухофруктов.

* Если нет специальных противопоказаний (болезни сердца, отёки), то больной,

страдающий запорами, должен выпивать в сутки примерно 1,5-2 л жидкости. Приём

достаточного количества жидкости очень полезен, так как вследствие замедленной

эвакуации каловых масс из кишечника происходит их высыхание, что, в свою очередь,

затрудняет их продвижение по толстой кишке.

* Важно соблюдать правильный режим питания. Пищу необходимо принимать не реже

5 раз в день. Недопустимы большие перерывы между приёмами пищи.

* Больным с запорами показаны минеральные воды. При запорах с повышенной

сократительной деятельностью кишечника, при болях в животе предпочтительнее

приём тёплой минеральной воды.

15. Слабительные средства

*Слабительные средства

* Какие-либо чёткие критерии выбора слабительного современная медицина до сих пор не

сформулировала. Применение только одного слабительного средства – наименее

оптимальный путь лечения. У всех слабительных имеется эффект «привыкания». Через 5

лет приёма конкретного слабительного на него сохраняется реакция только у половины

пациентов, а через 10 лет – лишь у 11 %.[

* К лекарственным средствам относятся вазелиновое, миндальное и другие масла

* Среди медицинских препаратов существует группа «движки», продвигающие

содержимое кишечника, в частности:

* растительные препараты с антрахинонами (экстракт сенны, из ревеня и крушины;

* препараты бисакодила

* препараты пикосульфата.

* Другая группа слабительных, осмотические, увеличивающие содержание воды в

кишечнике, в частности:

* Соли: магния сульфат (английская соль), натрия сульфат (Глауберова соль), Карловарская

соль;

* препараты лактулозы;

* препараты макрогола

* Существуют также комбинированные препараты, которые содержат растительные

компоненты («Кафиол», «Регулакс, «Калифиг», «Агиолакс»), а также мини-клизма

«Микролакс»

16. Профилактика запоров

*Профилактика запоров

* Важное значение имеют меры, направленные на предупреждение

перехода острых запоров в хронические.

* Острые запоры нередко появляются при острых инфекционных

заболеваниях. Их возникновению способствуют щадящая диета, при

которой рацион содержит малое количество пищевых волокон,

постельный режим, а также воздействие токсичных веществ,

вырабатываемых возбудителями инфекционных заболеваний, на

кишечник. Предупредить запор при острых инфекциях можно

приёмом достаточного количества жидкости, включением в рацион

протёртых овощей, фруктов, компотов, фруктовых соков,

кисломолочных продуктов.

* Острые запоры часто появляются у больных с тяжёлыми

заболеваниями сердечно-сосудистой системы, соблюдающих

длительный постельный режим. Сокращение сроков постельного

режима не противоречит современным представлениям о лечении этих

заболеваний и снижает риск возникновения запоров и перехода их в

хронические.

17.

* Запоры, связанные с потерей позывов на дефекацию, иногда появляются

ещё в детстве. Воспитание детей, приучающее их к дефекации в

определённое время, лучше по утрам, имеет большое значение для

предупреждения привычных запоров, обусловленных утратой

естественного рефлекса на дефекацию. Привычка пользоваться туалетом в

одно и то же время и у взрослых предупреждает появление запоров

подобного типа.

* Длительные перерывы в приёме пищи могут вызывать нарушения в

регулярном ритме эвакуации кишечного содержимого. Сокращение

интервалов между отдельными трапезами, наряду с обогащением рациона

пищевыми волокнами, является действенным способом профилактики

запоров.

* Достаточная физическая активность, утренняя зарядка, прогулки,

занятия физической культурой, водные процедуры являются важными

факторами в профилактике запоров, особенно у работников умственного

труда.

* Своевременное лечение различных заболеваний, способствующих

возникновению запоров, – важнейшее мероприятие по их

предупреждению. Прежде всего это относится к заболеваниям прямой

кишки

18. Роль пищевых волокон в профилактике запоров

*Роль пищевых волокон в

профилактике запоров

* На объём кишечного содержимого влияют характер питания человека,

содержание в пище трудноперевариваемых продуктов, прохождение через

стенку кишки воды и солей. Употребление в пищу продуктов, богатых

пищевыми волокнами, способствует увеличению количества каловых масс и

стимулирует деятельность кишечника.

* Пищевыми волокнами называют ту часть растительных компонентов пищи,

которая устойчива к действию пищеварительных соков. Различают пищевые

волокна углеводной и неуглеводной структуры. К первым

относятся целлюлоза (клетчатка), камеди (водорастворимые полисахариды р

яда растений), слизи, например, из оболочки семян подорожника овального

(псиллиум), ко вторым – пектиновые вещества и

природный полимер лигнин. Важно, что пищевые волокна не являются

существенным источником энергии. Даже при частичном переваривании 25 г

волокон выделяется энергия в количестве всего 418 Дж (100 калорий).

19. Осложнения запоров

*Осложнения запоров

* Длительно существующий запор может вызывать различные осложнения. Могут

возникнуть вторичный колит, проктосигмоидит (воспаление сигмовидной и прямой

кишки).

* При длительном застое содержимого в слепой кишке возможно обратное его

забрасывание в тонкую кишку с развитием энтерита (рефлюкс-энтерит). Запоры

могут осложняться заболеваниями желчевыводящих путей, гепатитом.

* Длительные запоры способствуют появлению различных болезней прямой кишки.

Чаще всего возникает геморрой. При запорах могут возникнуть также трещина

заднего прохода, воспаление околопрямокишечной клетчатки (парапроктит).

* Длительные запоры иногда становятся причиной расширения и удлинения толстой

кишки (приобретённый мегаколон), что делает запоры ещё более упорными.

* Наиболее грозным осложнением длительных запоров является рак прямой и толстой

кишки. Существует мнение, что застой содержимого в кишечнике, вызванный

употреблением продуктов, бедных пищевыми волокнами, приводит к большой

концентрации образующихся в кишечнике канцерогенных (способствующих

развитию рака) веществ и длительному их действию на стенку кишки. Тревожными

симптомами, позволяющими заподозрить возможность возникновения опухоли

толстой кишки, являются общее плохое самочувствие, похудение, недавнее

появление запора у людей старше 50 лет, стул у которых до того был нормальный,

кровь в кале.

20. Запоры у детей

*Запоры у детей

* Запор является частой проблемой в педиатрической практике. У детей

причины возникновения запора в значительной мере отличаются от таковых у

взрослых и зависят от возраста ребёнка. Если у детей до года основными

причинами запора являются органические нарушения и различные

заболевания кишечника:

* Пищевая аллергия,

* Несбалансированное питание,

* Аномалии развития кишечника,

* то у детей старше года причины запора носят главным образом

психологический характер:

* Раннее приучение к горшку «против воли ребёнка»,

* Отсутствие санитарных условий в школе или детском саду,

* Переезд на новое место жительства или длинные путешествия,

* Только в редких случаях причиной развития запора у детей старшего возраста

может быть геморрой, парапроктит, трещины заднего прохода.

* Лечение запора у ребёнка должно обязательным образом учитывать причины

возникновения болезни.

21.

* Запоры – распространённая проблема у детей. Раннее вмешательство во время

эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения, как

анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез.

Запоры можно разделить на две большие группы – органические и функциональные.

Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения. Рассмотрение

особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью

профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию

запоров только в определённые периоды их жизни . Развитию запоров в эти периоды

можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить.

Эти периоды включают:

* переход на твёрдую пищу

* начало походов «на горшок»

* начало школы

* В период перехода на твёрдую пищу и в период начала «походов на горшок» детям

следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное

количество жидкости, которое должны употреблять дети – 960-1920 мл в день.

Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

* Острые эпизоды запоров, как правило, хорошо поддаются лечению с помощью

изменений в дневном рационе (диета), таких как увеличение количество пищевых

волокон, употребление достаточного количества жидкости, употребление осмотически

активных углеводов (сорбит). Для предупреждения хронизации процесса следует

придерживаться указанных рекомендаций. У детей с хроническими запорами и

запорами, которые не проходят даже после выполнения рекомендаций, следует оценить

адекватность их исполнения.

22. Запоры в пожилом и старческом возрасте

*Запоры в пожилом и

старческом возрасте

* У пожилых запор встречается в 5 раз чаще, чем у лиц молодого возраста. У

некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника,

ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное

участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также

значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов,

увеличивается и их количество.

* Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с

возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным

фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

* В старости повышается число людей с запорами лекарственного

происхождения.

* К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы

толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или

ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при

длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой

кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.

23. Литература

*Литература

* Всемирная организация здравоохранения. Международная

классификация болезней. Constipation. (англ.) (Проверено

16 ноября 2012)

* Американская гастроэнтерологическая ассоциация. Understanding

Constipation. A patient’s guide from your doctor and The American

Gastroenterological Association. (англ.) Перевод на русский: Запор.

Суть проблемы. Часть I, Часть II. (Проверено 16 ноября 2012)

* Запор. Практическое руководство Всемирной организации

гастроэнтерологов. (Проверено 16 ноября 2012)

* Парфёнов А. И. Запор: от симптома к болезни. Consilium

Medicum. Том 05, № 12, 2003. (Проверено 16 ноября 2012)

* Приворотский В. Ф., Луппова Н. Е. Современные подходы к

лечению функциональных запоров у детей. РЖГГК. – 2009. –

Т.19. – № 1. – С.59-65. (Проверено 16 ноября 2012)

Источник