Диарея из за нарушения моторики
Алена Парецкая, врач-педиатр
Содержание
Разделение диареи на острую и хроническую базируется на временном критерии. Острая диарея — это частые дефекации, при которых стул изменяет свою нормальную консистенцию, становится очень жидким. Нарушения стула могут сопровождаться многими другими пищеварительными или общими расстройствами (повышение температуры, боль, рвота), либо понос возникает как единственное проявление. Обычно такие проблемы кратковременны, проходят самостоятельно, после изменений питания или лечения. Если же понос длится несколько недель подряд, говорят о наличии хронической диареи.
Что такое хроническая диарея
Одним из самых подходящих определений для такого сложного понятия как хроническая диарея, может стать состояние с тремя или более эпизодами ненормально разжиженного стула на протяжении четырех недель или более. Врачи выделяют при таком заболевании:
- водянистый стул (образующийся за счет секреторного или осмотического механизма),
- жирный стул (его называют стеатореей),
- воспалительный стул (со слизью, гноем, избытком лейкоцитов).
Считается, что данный тип диареи может иметь как инфекционное происхождение, так и развиваться в результате неинфекционных механизмов, проблем с работой кишечника и многих других органов, неправильного питания, расстройств обменных процессов и эндокринных нарушений.
Хроническая диарея: механизм развития
Рассмотрим механизм развития такого состояния, как хроническая диарея, причины которой можно отнести к функциональным: при этом нет нарушений в структуре кишечника, а понос развивается из-за повышения в просвете кишечника уровня особых веществ (осмотически активных, притягивающих к себе воду). Это приводит к увеличению содержания в кале воды и объема стула. Обычно проблемы со стулом быстро исчезают, если выявлено и устранено из употребления вещество, продукт, который содержит те компоненты, которые провоцируют осмотическую диарею.
Причины диареи секреторного типа связаны с переносом ионов в области эпителия кишечника. Это могут быть как врожденные дефекты всасывания ионов, так и приобретенные: например, при удалении части кишки на фоне глубокого и распространенного поражения кишечника. К хронической диарее секреторного типа могут приводить патологические влияния гормональных веществ, микробных токсинов, слабительных препаратов. Хроническая диарея по секреторному типу может быть проявлением гормоно-активных новообразований (лимфомы тонкого кишечника, гастриномы), результатом применения некоторых медикаментов — антибиотиков, мочегонных, антидепрессантов.
Хроническая диарея: причины развития
Хроническая диарея причины может иметь различные. Например, это нарушение всасывания определенных веществ, которые, не усвоившись в нужном месте и продвигаясь по кишечнику, приводят к разжижению стула. Прежде всего, это приобретенные или врожденные проблемы с всасыванием углеводов. Врожденными патологиями, которые могут приводить к хроническому поносу, считают нарушение усвоения фруктозы, дисахаридов или галактозы. Всасывание углеводов может нарушаться после перенесенной кишечной инфекции, если были повреждены клетки, ответственные за всасывание дисахаридов.
Также нарушается всасывание некоторых пищевых компонентов, влияющих на стул, в результате нарушения микрофлоры кишечника и избыточной активности ее условно-патогенной группы. Тогда стул будет сопровождаться дискомфортом в животе, вздутием.
Длительный понос развивается при наличии целиакии (непереносимость белка злаков — глютена). К хроническому поносу с нарушением всасывания могут приводить паразитарные инфекции, поражения слизистой кишки, перенесенные операции на органах пищеварения (резекция желудка или кишечника), что нарушает всасывание желчных кислот, которые обладают слабящим эффектом.
Хроническая диарея может развиваться, если в организм поступает много углеводов, которые не всасываются или усваиваются с большим трудом — лактулоза, маннитол, сорбитол. Провоцирует поносы избыток потребления отрубей или грубых пищевых волокон (клетчатки). Хроническая диарея также может являться результатом избыточного потребления магния, входящего в состав принимаемых антацидных или слабительных препаратов, препаратов с сульфатами, цитратами или фосфатами натрия.
Воспалительная хроническая диарея
При данном виде патологии внутри кишечника образуются активный или вяло текущий воспалительный процесс, приводящий к эрозиям и язвам. При этом в стуле обнаруживаются кровянистые, гнойные, слизистые примеси, наблюдается выделение белка. При воспалительной хронической диарее также нарушается всасывание и усвоение питательных веществ. Такого рода поносы возникают при паразитозах, хронических вирусных или микробных поражениях кишечника, при воспалительных процессах (болезнь Крона, колит, илеит). Аналогичное действие могут оказывать препараты для химиотерапии или облучение при лечении злокачественных новообразований.
По такому же типу формируется хроническая диарея при пищевой аллергии, наличии эозинофильных гастроэнтеритов, аутоиммунных поражениях толстой кишки.
Хроническая диарея с нарушениями моторики
Зачастую диарея развивается при существенно ускоренной моторике кишечника, продвижении пищевых масс в просвете кишки. Это приводит к тому, что многие полезные вещества просто не успевают всасываться, в кале остается много воды, пищевых масс, которые активно продвигаются к выходу из кишечника. Подобная диарея типична для синдрома раздраженной кишки, она также может возникать при удалении желудка. Этот механизм развития поноса характерен для людей, страдающих сахарным диабетом, имеющим дискинезию желчных путей с массивным выделением желчи просвет кишки. Такой тип диареи может развиваться при наличии гиперфункции щитовидной железы или при приеме некоторых медикаментов.
Каким бы ни был механизм диареи, если она длится более 2-3 недель, не имея тенденции к прекращению, если при этом идет потеря веса и возникают расстройства обменных процессов, необходимо немедленное обращение к врачу. Такой понос может быть первым признаком очень серьезных заболеваний.
Источник
Диареей называют однократную или частую дефекацию калом жидкой консистенции. Диарея представляет собой симптом, сигнализирующий о нарушении всасывания в кишечнике воды и электролитов. В норме количество каловых масс, выделяемых за сутки взрослым человеком, колеблется в пределах 100-300 грамм в зависимости от особенностей диеты (количество употребляемой растительной клетчатки, плохо усваиваемых веществ, жидкости). В случае усиления кишечной моторики стул может учащаться и разжижаться, но его количество остается в пределах нормы. Когда количество жидкости в каловых массах возрастает до 60-90%, то говорят о диарее.
Различают острую диарею (продолжительностью не более 2-3 недель) и хроническую. Кроме того, в понятие хронической диареи попадает склонность к периодическому обильному стулу (более 300 грамм в сутки). Пациенты, страдающие нарушением всасывания различных питательных веществ, имеют тенденцию к полифекалии: выделению большого количества каловых масс, содержащих непереваренные остатки пищи.
Причины диареи
При выраженной интоксикации в кишечнике происходит избыточная секреция в его просвет воды с ионами натрия, что способствует разжижению стула. Секреторная диарея развивается при кишечных инфекциях (холера, энтеровирусы), приеме некоторых лекарственных средств и биологически-активных добавок. Осмолярная диарея возникает при синдроме мальабсорбции, недостаточности переваривания сахаров, избыточном потреблении осмотически активных веществ (слабительные соли, сорбитол, антациды и др.). Механизм развития диареи в таких случаях связан с повышением осмотического давления в просвете кишечника и диффузии жидкости по осмотическому градиенту.
Значительным фактором, способствующим развитию диареи, является нарушение моторики кишечника (гипокинетическая и гиперкинетическая диареи) и, как следствие, изменение скорости транзита кишечного содержимого. Усилению моторики способствуют слабительные средства, соли магния. Нарушения моторной функции (ослабление и усиление перистальтики) имеют место при развитии синдрома раздраженного кишечника. При этом говорят о функциональной диарее.
Воспаление стенок кишечника является причиной экссудации белка, электролитов и воды в просвет кишечника через поврежденную слизистую. Экссудативная диарея сопровождает энтериты, энтероколиты различной этиологии, туберкулез кишечника, острые кишечные инфекции (сальмонеллез, дизентерию). Нередко при таком виде диареи в стуле присутствует кровь, гной.
Диарея может развиться вследствие приема лекарственных средств: слабительных, антацидов, содержащих соли магния, некоторых групп антибиотиков (ампициллин, линкомицин, цефалоспорины, клиндамицин), противоаритмические препараты (квиндилин, пропранол), препараты наперстянки, соли калия, искусственные сахара (сорбитол, маннитол), холестирамин, хенодезоксихолиевая кислота, сульфаниламиды, антикоагулянты.
Классификация
Различают следующие виды диареи: инфекционная (при дизентерии, сальмонеллезе, амебиазе, пищевых токсикоинфекциях и энтровирусах), алиментарная (связана с нарушениями в диете или аллергической реакции на пищевые продукты), диспепсическая (сопровождает нарушения пищеварения, связанные с недостаточностью секреторных функций органов пищеварительной системы: печени, поджелудочной железы, желудка; а также при недостаточности секреции ферментов в тонком кишечнике), токсическая (при отравлениях мышьяком или ртутью, уремии), медикаментозная (вызванная приемом препаратов, лекарственным дисбактериозом), нейрогенная (при изменении моторики вследствие нарушения нервной регуляции, связанного с психо-эмоциональными переживаниями).
Клинические особенности диареи
В клинической практике различают острую и хроническую диарею.
Острая диарея
Причинами острой диареи (продолжительность до 2-3 недель) чаще всего являются инфекции и воспаления кишечника, а также лекарственные средства. При острой диарее стул частый, жидкий (водянистый), может содержать слизь и кровянистые прожилки. Диарея часто сопровождается вздутием живота, болью, тошнотой и рвотой. Как правило, аппетит у больных снижен, наблюдается потеря в весе. Изнуряющий жидкий стул способствует быстрой потере организмом воды, при этом обнаруживаются симптомы дегидратации: сухость кожных покровов, слизистых оболочек, утомляемость, слабость. Диарея при кишечных инфекциях часто сопровождается повышением температуры тела.
При опросе зачастую удается выявить предшествующее употребление некачественной или непривычной пищи, лекарств.
Кровянистые прожилки в стуле говорят об имеющих место повреждениях слизистой оболочки кишечника, что нередко бывает при шигеллезе, заражении кампилобактериями или энтеропатогенной кишечной палочкой. Кроме того, острая диарея с примесью крови может быть следствием болезни Крона, язвенного колита.
Хроническая диарея
Продолжающаяся более 3-х недель диарея считается хронической. Она может быть следствием различных патологий, выявление которых является основной задачей для определения тактики лечения. Дать информацию о причинах хронической диареи могут данные анамнеза, сопутствующие клинические симптомы и синдромы, физикальное обследование.
Особое внимание уделяют характеру стула: частоте дефекации, суточной динамике, объему, консистенции, цвету, наличии примесей в кале (крови, слизи, жира). При опросе выявляют наличие или отсутствие сопутствующих симптомов: тенезмы (ложные позывы к дефекации), боль в животе, метеоризм, тошнота, рвота.
Патологии тонкого кишечника проявляются обильным водянистым или жирным стулом. Для заболеваний толстого кишечника характерен менее обильный стул, в каловых массах могут отмечаться прожилки гноя или крови, слизь. Чаще всего диарея при поражениях толстого кишечника сопровождается болезненностью в животе. Заболевания прямой кишки проявляются частым скудным стулом в результате повышенной чувствительности к растяжению стенок кишечника, тенезмами.
Диагностика диареи
Острая диарея, как правило, характеризуется весьма выраженной потерей с калом жидкости и электролитов. При осмотре и физикальном обследовании пациента отмечают признаки обезвоживания: сухость и снижение тургора кожных покровов, учащение пульса и снижение артериального давления. При выраженном дефиците кальция становится положительным симптом «мышечного валика», могут быть судороги.
При диарее всегда тщательно осматривается стул больного, кроме того, желательно осуществить проктологический осмотр. Выявление анальной трещины, свища, парапроктита может позволить предположить имеющую место болезнь Крона. При любой диарее производят комплексное исследование органов пищеварительного тракта. Инструментальные эндоскопические методики (гастроскопия, колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия) позволяют осмотреть внутренние стенки верхних отделов желудочно-кишечного тракта и толстого кишечника, обнаружить повреждения слизистой, воспаления, новообразования, кровоточащие изъязвления и т. д.
Для диагностирования острой диареи, как правило, достаточно жалоб, данных физикального обследования и исследования кала (копрограмма). Кроме того, производится исследование кала на яйца глистов, делается бактериологический посев. При диагностике хронической диареи первоначально выясняют, имеет ли место паразитарное или бактериальное поражение кишечника, производят УЗИ органов брюшной полости на предмет выявления воспалительных заболеваний пищеварительного тракта и исследование функциональных расстройств секреторной деятельности печени, поджелудочной железы, желез слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника.
Микроскопия кала позволяет выявить высокое содержание в нем лейкоцитов и эпителиальных клеток, что говорит о наличии воспаления слизистой оболочки пищеварительного тракта. Обнаруженный избыток жирных кислот является следствием нарушения всасывания жиров. В совокупности с остатками мышечных волокон и высоким содержанием крахмала в каловых массах стеаторея является признаком синдрома мальабсорбции. Процессы брожения вследствие развития дисбактериоза способствуют изменению нормального кислотно-щелочного баланса в кишечнике. Для выявления таких нарушений измеряют рН кишечника (в норме составляет 6,0).
Упорными поносами в сочетании с избыточной желудочной секрецией характеризуется синдром Золлингера-Эллисона (ульцерогенная аденома поджелудочной железы). Кроме того, продолжительная секреторная диарея может быть результатом развития гормонпродуцирующих опухолей (к примеру, випомы). Лабораторные исследования крови направлены на выявление признаков воспалительного процесса, биохимических маркеров нарушения работы печени и поджелудочной железы, гормональных расстройств, могущих быть причинами хронической диареи.
Прием энтеросорбентов – симптоматическая терапия диареи
Лечение диареи
Диарея является симптомом многих заболеваний, поэтому в выборе врачебной тактики основную роль играет выявление и лечение основной патологии. В зависимости от типа диареи пациент направляется для лечения к гастроэнтерологу, инфекционисту или проктологу. Необходимо обязательно обратиться за медицинской помощью, если имеет место диарея, продолжающаяся более 4х дней, либо в кале заметны прожилки крови или слизи. Кроме того, симптомами, которые нельзя оставлять без внимания, являются: дегтеобразный стул, боли в животе, лихорадка. Если появились признаки диареи и есть вероятность пищевого отравления, также необходимо максимально срочно обратиться к врачу.
Терапия, направленная на устранение диареи зависит от ее типа. И включает следующие составляющие: диетическое питание, антибактериальную терапию, патогенетическое лечение (коррекция нарушений всасывания при ферментных недостаточностях, снижение желудочной секреции, препараты, нормализующие кишечную моторику и др.), лечение последствий длительной диареи (регидратация, восстановление электролитного баланса).
При диарее в пищевой рацион вводят продукты, способствующие уменьшению перистальтики, снижению секреции воды в просвет кишечника. Кроме того, учитывается основная патология, вызвавшая диарею. Компоненты диеты должны соответствовать функциональному состоянию пищеварения. Продукты, способствующие секреции соляной кислоты и повышению скорости эвакуации пищи из кишечника, на время острой диареи из рациона исключаются.
Антибиотикотерапия при диарее назначается для подавления патологической флоры и восстановления нормального эубиоза в кишечнике. При инфекционной диарее назначают антибиотики широкого спектра, хинолоны, сульфаниламиды, нитрофураны. Препаратами выбора при кишечных инфекциях являются средства, не оказывающие неблагоприятного влияния на микробиоценоз кишечника (комбинированные препараты, нифуроксазид). Иногда при диареях различного генеза могут назначать эубиотики. Однако, чаще такое лечение назначают после стихания признаков диареи для нормализации кишечной флоры (ликвидации дисбактериоза).
В качестве симптоматических средств применяются адсорбенты, обволакивающие и вяжущие средства, нейтрализующие органические кислоты. Для регуляции кишечной моторики применяют лоперамид, кроме того, действующий непосредственно на опиатные рецепторы тонкого кишечника, снижая секреторную функцию энтероцитов и улучшая всасывание. Выраженное противодиарейное действие оказывает соматостатин, воздействующий на секреторную функцию.
При инфекционных диареях препараты, снижающие перистальтику кишечника, не применяют. Потеря жидкости и электролитов при длительной и обильной диарее требует принятия мер по регидратации. Большинству больных назначают оральную регидратацию, но в 5-15% случаев возникает необходимость во внутривенном введении электролитных растворов.
Профилактика диареи
К профилактике диареи относятся меры соблюдения гигиены тела и питания. Мытье рук перед едой, тщательное мытье сырых овощей и фруктов и правильная кулинарная обработка продуктов способствуют избеганию пищевых отравлений и кишечных инфекций. Кроме того, стоит помнить о необходимости избегать употребления сырой воды, незнакомой и подозрительной пищи, продуктов питания, могущих вызвать аллергическую реакцию.
Источник