Диарея неотложная помощь алгоритм

Диарея (понос) – защитная реакция организма, направленная на удаление из желудочно-кишечного тракта токсинов, продуктов жизнедеятельности микроорганизмов, не переваренной пищи, слизи.

Понос представляет собой частый жидкий стул с неприятным запахом и наличием примесей, сопровождается болями в животе, урчанием и метеоризмом ( синдром диареи ). Частота от 3 до 30 раз в сутки. Запах может быть кислый, гнилостный, прогорклого жира. Зловонным запах становится при распаде опухоли толстой кишки. При усилении бродильных процессов кал может быть пенистым. Цвет зависит от вида пищи, принятой накануне: при молочной пище он светло-коричневый, при мясной – тёмно-коричневый. При усиленной перистальтике кишечника и ускорении пассажа пищи по кишечнику кал имеет жёлтый цвет. Примесями может служить слизь, гной, кровь. Если слизи много и она перемешана с калом – энтерит. Большое число слизи на поверхности каловых масс – колит. При дизентерии кал выделяется в виде “ректального плевка”: небольшое количество кала, слизи и крови. Г ной может быть отдельными комками или перемешан с калом. Боль чаще схваткообразная, режущая, интенсивная. При поражении прямой кишки могут быть тенезмы и императивные позывы к дефекации. Милена – чёрный жидкий дегтеобразный стул при кровотечениях из желудка и верхних отделов тонкой кишки. При кровотечениях их нижних отделов кишечника кровь алая или вишнёвая.

Диарея сопровождается синдромами эксикоза (обезвоживание), диспепсии (мальдигестии, нарушения переваривания пищи), мальабсорбции (нарушения всасывания переваренной пищи), интоксикации и астении.

Патогенез диареи включает потерю способности эпителия к всасыванию жидкости, активную секрецию воспалительной жидкости (экссудата) в просвет кишечника, ускорение перистальтики кишечника.

Диарея может быть острой и хронической. Хроническая продолжается более 3 недель.

Причины развития острой диареи.

1. Инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта вирусной (энтеровирусы, ротавирусы), бактериальной (шигеллы, сальмонеллы, иерсении, энтеропатогенные штаммы кишечной палочки). протозойной (лямблиоз, амебиаз), паразитарной этиологии (гельминты); диарея путешественника (энтеропатогенные штаммы кишечной палочки, простейшие).

2. Сосудистые заболевания кишечника: ишемический колит, тромбоз артерий толстой кишки, облитерирующий атеросклероз артерий толстой кишки

3. Лекарственная терапия препаратами наперстянки, холинэргическими средствами, слабительными, магнийсодержащими антацидами, цитостатиками и антибактериальными средствами.

Причины хронической диареи

-воспалительные, опухолевые заболевания органов пищеварения.

-глютеновая болезнь (целиакия), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит,

-синдром энтеропатии – ферментативной недостаточности тонкой кишки,

-дисбиоз и дисбактериоз.

Острая диарея вирусной этиологии развивается сразу после попадания инфекции в желудочно-кишечный тракт, продолжается 1-3 дня и редко бывает тяжёлой.

Бактериальную диарею можно заподозрить, если зарегистрированы случаи одновременного заболевания у нескольких людей, употреблявших пищу вместе. Если диарея развивается в пределах 12 часов после приёма пищи, то она обусловлена бактериальным токсином. При латентном периоде более 3 суток можно предполагать иерсиниоз, дизентерию, сальмонеллез или поражение патогенным штаммом кишечной палочки. Бактериальная диарея имеет средне тяжёлое и тяжёлое течение.

Протозойная диарея поражает путешественников, возвращающихся из эндемичных районов. Клиника протозойной диареи: длительный водянистый понос с примесью крови и слизи. Протозойная диарея может осложняться перфорацией толстой кишки с развитием перитонита и абсцессами печени.

Обострение неспецифических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) сопровождается признаками системного поражения.

Диарея, вызванная ишемией ободочной кишки, чаще развивается у лиц пожилого и старческого возраста. Заболевание часто начинается с внезапной сильной боли в животе, кровавого поноса.

Острая диарея может развиваться при применении антибиотиков. Она возникает вследствие неполного всасывания воды (при приёме цефоперазона и цефиксима), стимулирующего действия на двигательную функцию кишечника (клавулановая кислота), протекает легко, и прекращается после отмены препарата или снижения его дозы. Более тяжёлое течение (с интоксикацией, болями в животе, появлением крови в стуле, лейкоцитозом) присуще псевдомембранозному колиту, который развивается в результате размножения микроорганизмов Clostridium difficile на фоне применения антибиотиков (тетрациклин, левомицетин, эритромицин, клиндамицин, ампициллин и др.).

Функциональные поносы – “медвежья болезнь”. Развиваются при психо-эмоциональном перенапряжении. Иногда сочетаются с недержанием кала. Копрограмма в норме. Симптом будильника – понос рано утром.

Осложнения: эксикоз (обезвоживание), гиповолемический или инфекционно-токсический шок, ОПН, нарушения ритма сердца.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

При острой нетяжелой диарее, не сопровождающейся осложнениям, нет необходимости в проведении диагностических исследований, массивной терапии. Лечение симптоматическое на дому.

На догоспитальном этапе

1) постельный режим; судно, ширма ( уединение). туалетная бумага, подмывание, смена нательного и постельного белья, определение степени обезвоживания – определение тургора кожи, тонуса глазных яблок, взвешивание ежедневно, подсчёт водного баланса;

2) диета № 4 (3-5 дней с уменьшением рациона на 20-50% – голодные и водно-чайные диеты не рекомендуются, так как даже при тяжёлых формах диареи пищеварительная функция кишечника сохраняется) – слизистые супы, рис на воде, подсушенный хлеб, солёный крекер, печёный картофель, яйца вкрутую, кисломолочные продукты. Исключить жирное и острое, продукты, стимулирующие перистальтику кишечника, алкоголь, кофе и цельномолочные продукты), затем № 15,

3) частое обильное питьё малыми порциями (отпаивание) – смотри алгоритм оказания неотложной помощи;

4) энтеросорбенты после каждой дефекации. СМЕКТА 3г (1 пакетик), суточная доза 9-12г или АТТАПУЛЬГИТ (КАОПЕКТАТ), по 1,5г на первый приём, а затем – 750 мг после каждой дефекации. Максимальная суточная доза 9г или К АРБОЛЕН по 2-4 таблетки или ЭНТЕРОСОРБ – 5г порошка (1 ч. ложка) растворяют в 100 мл кипяченой воды или ПОЛИФЕПАН (ФИЛЬТРУМ) по 2 таблетки. Продолжительность лечения энтеросорбентами не более 2 суток;

5) спазмолитические средства: АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% раствор 1 мл в/м или п/к, вводить до появления чувства лёгкой сухости во рту каждые 4-6 ч. или РЕАСЕК применяют внутрь по 5 мг каждые 4-6 ч до ослабления симптомов диареи или ДРОТАВЕРИН (НО-ШПА), БАРАЛГИН по таблетке 3-4 раза,

6) стимуляторы опиоидных рецепторов ( лоперамид (ИМОДИУМ), дебридат ). Эти препараты подавляют моторику кишечника, что может усугубить тяжесть заболеваний, обусловленных инвазивным энтеропатогенными штаммами за счёт усиления всасывания токсинов в кровь; разовая доза 4 мг, максимальная суточная доза 16 мг. Препарат применяют не более 48 часов при полной уверенности, что процесс не инфекционный.

Госпитализация показана при тяжёлом течении диареи с токсикозом, эксикозом, наличием осложнений. Инфекционный стационар: бактериальная и протозойная диарея. Терапевтический стационар: воспалительные заболевания кишечника, лекарственная диарея, ишемический колит без признаков массивного кровотечения. Хирургический стационар: массивное кровотечение.

На госпитальном этапе

1) комбинированные препараты, содержащие антибактериальный компонент: ТАННАКОМП. Разовая доза 1-2 таблетки, максимальная суточная составляет 8 таблеток. Кишечные антисептики ( энтероседив, интетрикс, интестопан ) в тяжёлых случаях диареи; показан энтерол, содержащий дрожжи Saсcharomyces boulardii , которые способны подавлять рост условно-патогенной и патогенной флоры – по 2—4 капсулы в сутки в два приема в течение 5—10 дней;

2) антибиотики: препараты 1-го выбора фторхинолоны: ципрофлоксацин (Ципролет), офлоксацин, пефлоксацин в среднетерапевтических дозах на 5—7 дней. В качестве альтернативы цефалоспорины III поколения, 2-й очереди — ко-тримоксазол. Для лечения лёгких форм диареи могут назначаться нитрофураны ( фуразолидон). Антибактериальная терапия, как правило, назначается пациентам с экссудативными (инвазивными) диареями, а также тяжелыми формами течения. Кроме этого, антибактериальная терапия показана детям до 3 лет и людям пожилого возраста; лицам, имеющим прямые и косвенные признаки иммуносупрессии. Выбор препаратов диктуется наиболее вероятным (до момента верификации возбудителя) заболеванием, определяемым в зависимости от наличия эпидемиологических (климато-географический регион, текущая эпидобстановка, путешествия) и клинических (энтероколит, примеси крови и слизи в стуле) признаков. Пациентам с гастроэнтеритическим вариантом острой кишечной инфекции и гастроинтестинальной формы сальмонеллеза, как правило, антибактериальную терапию не назначают. Эффективность назначаемых антибактериальных препаратов оценивается в течение 48 ч от момента начала их назначения. В качестве критериев эффективности выступают такие признаки, как снижение кратности дефекаций, уменьшение количества патологических примесей в стуле (крови, слизи, гноя), снижение высоты лихорадки, улучшение аппетита и др. Наиболее высокая клиническая эффективность антибактериальных препаратов регистрируется при максимально раннем начале их применения;

3) САНДОСТАТИН (ОКТРЕОТИД). Препарат подавляет секрецию гормонов, продуцируемых в гастро–энтеро–панкреатической эндокринной системе, способствует снижению секреции и моторной активности, уменьшает всасывание в кишечнике; нормализует стул. Вводят п/к в начальной дозе по 0,1-0,25мг 3 раза в сутки;

4) индометацин — ингибитор биосинтеза простагландинов, способствующий купированию диареи;

5) препараты кальция ( кальция глюконат, кальция карбонат, кальция лактат) для купирования диареи путем активации фосфодиэстеразы, препятствующей образованию цАМФ;

6) дезинтоксикация парентеральная – смотри лечение обезвоживания.

7) вяжущие средства ( порошки Кассирского, десмол );

8) эубиотики (пробиотики): Бион 3 по 1 таблетке в сутки (этот препарат, кроме бактериальных культур, содержит сбалансированный комплекс витаминов и микроэлементов), Линекс по 2 капсулы 3 раза в день, Бифидумбактерин форте по 5 доз 3 раза в день и др. курс лечения которыми продолжается в течение 7—10 дней, биококтейль NK. Не следует принимать пробиотики на фоне выраженного диарейного синдрома и сочетать их приём с антимикробными препаратами;

9) ферментные препараты ( мезим форте, фестал, креон, панцитрат и др.), которые используются для улучшения пищеварения начиная с 1 дня болезни и продолжая в течение 7—10 дней.

1TimothyHar (16.01.2017 04:14)

JUBAOLI 1104 Angel Pendant Bracelet Female Quartz Watch

Fashion V Neck Abstract Printing Short Sleeves T-Shirt For Men
Fashion V Neck Abstract Printing Short Sleeves T-Shirt For Men
https://lenkmio.com/g/2316b8f856c30691751022af2ed61b/?i=5&ulp=http%3A%2F%2Fwww.gearbest.com%2Fmen-s-short-sleeve-tees%2Fpp_381828.html – https://gloimg.gearbest.com/gb/pdm-product-pic/Clothing/2016/05/28/goods-img/1467076894986798066.jpg
8.64 USD
https://lenkmio.com/g/2316b8f856c30691751022af2ed61b/?i=5&ulp=http%3A%2F%2Fwww.gearbest.com%2Fmen-s-short-sleeve-tees%2Fpp_381828.html – https://www.jackcarcare.com/images/buyNow.png

https://mypoint.gr/site/2015/01/11/games-balap-motor-gp/#comment-2142 – Marsing X3 2500Lm Cree XML T6 LED Bicycle Light Set
https://anni-studio.ru/chistka-litsa/#comment-5 – The USA Print Pullover Sweatshirt
https://monsterlegendshacks.org/a-blind-hop-monster-legends-part-50/#comment-2443 – Vintage Printed Belted High Waist Dress
https://create.freepressmaster.net/Talk:Excessive_intake_without_any_facial_similar_to_a_standard_facial_except_the. – ET-100A Ear Thermometer
https://rockandice.pl/forum-dla-poetow/comment-page-1/#comment-122217 – Pair of High Quality Green Animal Shape Men’s Cufflinks

Источник