Диарея после приема антибиотиков у ребенка

Несмотря на развитие современной медицины, диарея у детей в возрасте до 5 лет представляет реальную опасность для здоровья и даже жизни. Ежегодно во всем мире фиксируют около 2 миллиардов случаев, из которых около 5 миллионов заканчивается летально. При этом эта цифра является верхушкой айсберга, ведь немалая часть малышей, особенно в странах третьего мира, не охватывается квалифицированной медицинской помощью.

Среди них подавляющее большинство случаев представлено вирусными кишечными инфекциями, реже – бактериальными. На третьем месте по причинам диареи уверенно стоит антибиотикотерапия. Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей и как правильно ее лечить? Все подробности в новой статье на портале MedMe.

Необоснованное назначение антибиотиков – бич педиатрии

Если посмотреть данные медицинской статистики в нашей стране, то можно обнаружить довольно угрожающую тенденцию: практически каждый второй малыш в возрасте до 1 года хотя бы раз получал антибиотикотерапию. Однако большое количество случаев не регистрируются по причине самостоятельного приобретения и назначения этих препаратов родителями для своих детей.

К возрасту трех лет каждый малыш хотя бы раз принимал антибиотики в таблетках или проходил курс уколов. И это несмотря на то, что бактериальные осложнения развиваются не более, чем в 5-7% случаев всех вирусных инфекционных болезней, которые часто возникают у детей. Некоторые родители приобретают сразу несколько пачек с этими таблетками и при появлении симптомов простуды сразу же начинают давать их ребенку, не дожидаясь врачебной консультации или вообще не обращаясь за помощью.

По данным Goosens H. (2008 г.), частота назначения антибиотиков детям во всем мире в 3 раза превышает таковую для взрослой популяции. Причем в 80% случаев оно не обосновано. Во Франции и США каждый четвертый ребенок с неосложненной инфекцией дыхательных путей получает назначение в виде антибиотиков, в Канаде – около 40%, Китае – практически в 100% случаев. Россия уступает последней стране по данному показателю, но ненамного – антибиотики назначают почти в половине случаев амбулаторного лечения, и практически однозначно при госпитализации в стационар.

Детский организм обладает достаточной выносливостью и относительно быстро восстанавливается после антибиотикотерапии. Однако есть одно осложнение, которое представляет реальную опасность, причем не только для здоровья, но и для жизни. Это антибиотик-ассоциированная диарея.

Что такое антибиотик-ассоциированная диарея у детей

Под антибиотик-ассоциированной диареей врачи понимают три и более эпизода жидкого стула в течение двух последовательных дней, которые развиваются на фоне приема антибиотиков или в течение 8 недель после прекращения лечения. При этом кал приобретает жидкую консистенцию, увеличивается его объем, цвет его становится ярко желтым, а иногда имеет даже зеленоватый оттенок. В горшке ребенка среди каловых масс можно обнаружить слизь, примесь крови, фрагменты непереваренной пищи.

При этом принципиально не важно, был ли повод для противомикробной терапии обоснованным, либо эти препараты применялись без показаний. На клиническую картину антибиотик-ассоциированной диареи это принципиально не влияет, однако во втором случае этого опасного состояния можно было вообще избежать, не подвергая малыша дополнительной опасности.

Самочувствие ребенка напрямую зависит от того, насколько у него выражено обезвоживание и каким было первоначальное состояние, послужившее показанием для назначения антибиотика. При 3-5 кратной частоте стула в течение суток малыш может чувствовать себя удовлетворительно, играть и даже бегать по квартире. Однако, если в течение дня он более 10 раз сходит на горшок с целью дефекации, стул приобретает водянистый вид, и, скорее всего, он начнет испытывать симптомы обезвоживания: слабость, недомогание, боли и ломоту в мышцах и суставах, жажду, кожа его станет сухой, холодной на ощупь, кожная складка будет расправляться дольше обычного.

При тяжелой диарее частота стула у детей достигает 30 раз в сутки и более, дефекация случается при любом приеме пищи, даже если это просто кусок черного хлеба или стакан воды, ребенок практически не может ее контролировать и добежать до горшка. В таком случае малыш может вообще не вставать с постели, пребывать в полусонном состоянии, не выражать интереса к игрушкам и книжкам.

Как антибиотики вызывают диарею

Многие считают, что главной причиной антибиотик-ассоциированной диареи является исчезновение полезных лакто- и бифидобактерий, как результат пагубного действия этих препаратов на данные микроорганизмы. Однако это не единственная причина. Помимо этого, есть и другие механизмы:

Клавулановая кислота, входящая в состав защищенных аминопенициллинов, и антибиотики группы макролидов обладают мотилиноподобным действием – усиливают перистальтику кишечника. По силе действия этот эффект можно сравнить с действием магнезии.
Фосфомицин и некоторые другие препараты нарушают метаболизм фосфолипидов и углеводов, усиливая процесс брожения в кишечнике, нарушая всасывание воды.
Неомицин и канамицин оказывают токсическое действие на структуру кишечного эпителия.
Пенициллин и сульфаниламиды негативно влияют на кровообращение в капиллярах кишечного эпителия.

Что такое псевдомембранозный колит

Цефалоспорины II и III поколения, в частности, цефтриаксон, усиливают активность анаэробных бактерий, которые являются условным патогенами в допустимых количествах. В частности, многократно повышается содержание C.Difficile, что приводит к развитию псевдомембранозного колита.

Это осложнение антибиотикотерапии развивается примерно у каждого третьего больного, получавшего цефалоспорины II и III поколения. Дети более уязвимы перед ним, чем взрослые. Примерно у 7% детей после окончания курса лечения этими антибиотиками в стуле обнаруживается повышенное содержание бактерии C.Difficile, при этом они могут вообще не ощущать никаких изменений в состоянии и стул у них бывает оформленным и регулярным. Но так, к сожалению, бывает нечасто и большинство малышей испытывают на себе все «прелести» этого заболевания: профузный понос до 30 раз в сутки, схваткообразные боли в животе, вздутие, переливы в животе, слабость и все симптомы обезвоживания.

Данные бактерии представляют собой грамположительные анаэробы, которые обладают высокой устойчивостью к действию соляной кислоты и кишечным сокам. Вегетативные формы вырабатывают экзотоксины, оказывающие повреждающее действие кишечную стенку и препятствуя всасыванию воды.

Любопытно, что 50-70% новорожденных детей инфицированы C.Difficile, однако у них отсутствуют рецепторы к экзотоксинам, который они вырабатывают, поэтому на самочувствии это не сказывается. К тому же, в грудном молоке есть вещества, связывающие эти токсины и выводящие их наружу.

Как правильно лечить антибиотик-ассоциированную диарею

Лечение диареи, которая развилась на фоне приема антибиотиков у ребенка, – непростая, но очень ответственная задача. Не стоит заниматься самодеятельностью, лучше для этого обратиться к доктору, ведь только он сможет реально оценить степень обезвоживания и риск для здоровья и жизни. Если малыш отказывается пить, либо пьет недостаточно, может потребоваться инфузионная терапия растворами электролитов. По показаниям назначают сорбенты, которые адсорбируют на себе токсины, вирусные частицы, бактерии и продукты их жизнедеятельности. При ускоренной моторике применяют препараты, которые ее замедляют. Для коррекции микрофлоры применяют пробиотики в виде лекарств или пищевых добавок.

Важным звеном в лечении является диета с исключением молочных продуктов, так как часто развивается вторичная лактазная недостаточность. Фрукты, овощи и дрожжевой хлеб, усиливающие брожение, тоже стоит исключить.

Лечение псевдомембранозного колита еще более серьезное, ведь для того, чтобы устранить анаэробные бактерии, применяют другие антибиотики. Многие родители пребывают в недоумении: зачем лечить антибиотик-ассоциированную диарею другими антибактериальными препаратами? Однако другого выхода нет, так как поправиться самостоятельно от этого заболевания очень сложно. Применяют метронидазол или ванкомицин, правда, нередко требуется несколько курсов, ведь даже они не действуют на споры и часто развиваются рецидивы заболевания.

Для профилактики диареи выпускают новые формы антибиотиков, в состав которых изначально входит лактулоза (Экоклав). Они препятствуют не только развитию псевдомембранозного колита, но и кандидоза кишечника, который нередко возникает у малышей с иммунодефицитными состояниями.

Не стоит брать на себя такую ответственность, как самостоятельное лечение антибиотик-ассоциированной диареи. Это состояние угрожает здоровью и жизни ребенка, поэтому при появлении первых симптомов лучше обратиться за помощью к специалистам.

Пройдите тестЗдоров ли ваш кишечник? О запорах не принято говорить в открытую. После прохождения данного теста вы узнаете, насколько хорошо функционирует ваш ЖКТ, и получите рекомендации по улучшению пищеварения.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

анонимно, Женщина, 27 лет

Здравствуйте!!! Заранее большое спасибо за ответ!!! очень грамотные специалисты и всегда помогаете. Я думаю стоит полностью рассказать ситуацию. Заранее извиняюсь за сумбур и много слов. Ходим в сад. 20.04 забрала ребенка с головной болью и с жаждой. к вечеру температура 37-37.3 в итоге с утра понос жидкий. температура до 39.4 … слабость отсутствие аппетита(не ел почти ни чего дня 3). Головные боли при поднятии температуры. тяжело сбивалась до 38 и поднималась. лечились смекта/обильное питье/фуразолидон … на 2ые сутки начал жаловаться на ушки(при высокой температуре как и на головную боль) … в пн сдавали анализы на капрограмму, кишечку и ротовирус. на последние отрицательно. в капрограмме лейкоциты и все остальное по одному плюсу. Настаивала сдать на кровь на что педиатр наш отказала – что ничего не покажет. в среду уже на 5ые сутки опять вызвали врача, т.к. сбивали температуру 4 раза в сутки(поднималась до 39) и не прекращался понос. врач назначила мочу и ОАК с формулой. и назначила антибиотик(супракс)5 дней – считая что возможно температура на уши и Микразим с едой, Бак СЕТ форте и кипферон 5 дней(вообще ни разу не давали фероны и т.п. ребенку, но уже доверились педиатру т.к. не знали как уже помочь ребенку) и отменила все остальное кроме смекты и регидрона. Сдавали анализы на следующий день после антибиотика. моча хорошая, кровь, как сказала врач, плохая. соя 40 с чем то… лейкоциты 10. не знаю могли упасть лейкоциты сразу после одного принятия антибиотика. кровь же вирусная?? но в тот же день после свечки и антибиотика, температура спала сама до 37,5 и больше не поднималась. на следующий день в чт(27,04) держалась 37-37,5 а в пт уже не было. ребенок также поносил все это время. антибиотик допили в воскресенье. и в нп поносил без воды и не так часто. Ночью с ПН-ВТ начался кашель(в пн уже не пили антибиотик и свечи) во вт. к вечеру поднялась температура 39,5 с кашлем и обильными соплями и ребенок продолжил заново поносить с водой. Потом ночью 38,8 сбили… и в обед 38.8 …на третий день была 38,2 выше не поднималась, но уже 5ый день и опять она опять поднялась 37,8 как и вчера.Получается без температуры продержались 4 дня, такого у нас никогда не было. Продолжаем пить Бак сет форте утром и микразим во время еды. Регидрон и смекту. Бак сет пьем 11ый день…. 4ый день подряд начала давать 2ую капсулу вечером… Вчера сходил 10 раз. за день в туалет, сегодня 13 раз… ночью и когда спит в обед не ходит…. жидкое желтоватый стул. иногда с крупинками и водой иногда пастообразное однородное… я понимаю что сейчас у нас вирус подцепленый на фоне перенесенной скорее всего кишечки, еще усугубили это антибиотиком и кипфероном… Лечим кашель и сопли, ребенок чувствует себя замечательно, кушает нормально, пока придерживаемся диеты… похудел на грамм 600-800. Как же теперь восстановить стул???? может поменять прибиотик??? Или дополнительно еще что что чтобы восстановить микрофлору? может еще витамины для иммунитета?? Может питание какое то??? кефир? йогурты? очень жду вашего ответа!!

Здравствуйте! Все верно, судя по вашему описанию, у малыша после перенесенной кишечной инфекции ОРВИ. На данный момент ваша диета должна быть полностью безмолочной, чтобы восстановить стул. Кормите ребеночка кашами на воде, овощными пюре, мучными изделиями. Обильно отпаивайте, продолжайте регидрон, смекту 3 раза в сутки, полифепан, энтержермину. Витамины после выздорвления, любые курсом на месяц. Кефир и йогурты пока не желательно, достаточно будет энтержермины. Выздоравливайте!

анонимно

Спасибо за ваш ответ!!! А наличие большого количества лейкоцитов в капрограмме, говорит о том что воспаление или то что организм восстанавливается? ребенок начал хорошо ходить в туалет, реже, без воды. Но сегодня прям густая слизь в стуле. Врач на приеме ничего не сказал. допили курс Баксет. Сказала пить линекс. стоит обратиться к другому врачу или это норма после нашей истории болезни? и стоит проходить после этого какие то еще обследования, могла ли как то сказаться длительная диарея на внутренние органы?

анонимно

еще дополнительно хотела добавить, у нас в течении дня бывает 37-37,3… может дело все в той же капрограмме? что большое количество лейкоцитов. в анализах крови соя 22 все остальное в норме.

После перенесенной кишечной инфекции восстановление флоры в кишечнике занимает определенное время, поэтому могут наблюдаться различные примеси в кале, в том числе и слизь. Анализы кала на этом фоне пока не достоверны. Врач все верно вам назначил, ребенку еще в течение как минимум 2 недель нужны пробиотики, можно и линекс и хилак и энтержермину. Длительное нарушение стула конечно же истощает организм, поэтому после выздоровления можете пропить курс поливитаминов в течение месяца. После тяжелого заболевания у ребенка может сохраняться субфебрилитет, как проявление астенического синдрома. Через 2-3 недели пересдайте кровь, чтобы убедиться, что анализы в порядке. Выздоравливайте!

Источник

Правильное, сбалансированное содержание белков, жиров и углеводов является ключом к здоровью на долгие годы. Продукты не способны в полной мере обеспечить организм человека всем необходимым. Есть целый перечень лекарств, которые помогают держать себя в хорошей форме и не болеть от легкого дуновения ветра.

Предлагаем список лучших пробиотиков. Перед началом терапии рекомендуется проконсультироваться с врачом, чтобы исключить наличие противопоказаний и правильно рассчитать дозировку.

Полезные свойства

Пробиотики – живые микроорганизмы, которые могут принести пользу человеку. В большинстве случаев это бактерии, но могут быть и другие представители микробов (например, дрожжи). Пробиотики несут пользу для кишечника, нормализуя микрофлору и устраняя дисбактериоз.

Даже лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры нужно принимать правильно, чтобы достичь заявленного производителем результата:

пить за час до еды;
курс терапии – до полного исчезновения симптомов;
запивать небольшим количеством воды.

Лечение дисбактериоза должно проводиться в несколько этапов. Пробиотики первого поколения принимать от 2 до 4 недель, второго – от 5 до 7 дней, третьего и четвертого – не более 7 дней.

Нормы и различные вариации

Пробиотики колонизируют кишечник полезными бактериями, противодействуют патогенной (вредной) флоре, вызывающей запор или диарею, повышают иммунитет.

Основную массу бактерий – пробиотиков можно разделить на 2 вида: лакто- и бифидобактерии. В каждом из них существует значительное количество подвидов. Они оказывают то или иное благотворное влияние на организм человека.

Существуют различные типы пробиотиков:

Монокомпонентные. Первое поколение, содержащее бактерии одного вида (коли- бифидо- или лактосодержащие).
Антагонисты. Второе поколение, которое включает препараты конкурентного действия. Они не являются представителями естественной микрофлоры желудочно-кишечного тракта.
Поликомпонентные симбиотики. Третье поколение, которое состоит из более одного штамма полезных микроорганизмов. Они, как правило, усиливают действие друг друга.
Сорбированные бифидосодержащие. Четвертое поколение отличается наличием активных компонентов, которые обладают выраженным иммуномодулирующим действием.
Синбиотики. Пятое поколение, содержащее облигатную флору и вещества пребиотического действия.

В зависимости от поколения препарата в рецептуру могут быть включены энтерококки. Названия звучат жутко, но ингредиенты препарата не вредят человеку. Продукты изготавливаются в сухом и жидком виде.

Отклонения от нормы

Многие из необходимых микроорганизмов находятся в ежедневной пище (молочные продукты, овощи, фрукты), но в некоторых случаях необходим дополнительный прием пробиотиков:

частые простуды для укрепления иммунной системы;
синдром раздраженного кишечника для улучшения подвижности и восстановления слизистой оболочки кишечника;
пищевая аллергия (бактерии образуют защитный слой, который предотвращает проникновение аллергена в кровь);
непереносимость лактозы;
дефицит витаминов B, H или K;
во время грудного вскармливания (пробиотики положительно влияют на здоровье матери и ребенка);
после приема антибиотиков для восстановления микрофлоры.

Непатогенные живые микроорганизмы поддерживают синтез интерферона, снимая симптомы аллергии. Действующие компоненты нейтрализуют бактерии Helicobacter Pylori, которые вызывают язвенную болезнь желудка.

Читайте также: Тошнота и диарея это

Чем отличаются пробиотики от пребиотиков?

Обе группы биоактивных препаратов разработаны для восстановления полезной микрофлоры кишечника. Но их действие несколько различно, т. к. они имеют различную биологическую структуру:

Пробиотики. Состоят из дрожжей, бифидо- и лактобактерий. В норме в небольшом количестве они населяют организм человека, помогая усваивать питательные вещества и переваривать пищу.
Пребиотики. Включают фруктозоолигосахариды, низкомолекулярные углеводы, лактулозу и инсулин. В достаточном количестве можно получить из таких продуктов питания, как чеснок, бананы, крупы и горох.

Могут ли навредить пробиотики?

Пробиотики практически не имеют противопоказания. Не рекомендуется принимать при онкологических заболеваниях, поражении лимфатический и кровеносной системы, ВИЧ. С осторожностью рекомендуется принимать в период беременности и лактации. Маленьким детям допустимо давать только те препараты, которые не имеют возрастных ограничений.

Как выбрать пробиотики для кишечника?

Лучшие пробиотики для восстановления кишечника может посоветовать только врач. Должны быть учтены основные критерии: возраст пациента, состояние организма, характер дисфункций, противопоказания и пр. Самолечение может не дать должного результата и привести к развитию проблем со здоровьем.

В список препаратов включены лучшие пробиотики для восстановления микрофлоры кишечника. Рейтинг основан на эффективности, безопасности и соотношении цена-качество.

№1 – «Нормофлорин-Д» (Бифилюкс, Россия)

Биологически активная добавка разработана на основе лактобактерий и их метаболитов. Используется в комплексном лечении язвы двенадцатиперстной кишки и желудка, при ожирении и метаболическом синдроме. Назначается после антибактериальной терапии для восстановления нарушенного микробиоценоза.

№2 – «Бифиформ» (Ferrosan, Дания)

Противодиарейный препарат регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Содержит Bifidobacterium longum и Enterococcus faecium. МИБП-эубиотик назначается при непереносимости лактозы, для восстановления микрофлоры кишечника и для лечения хеликобактерной инфекции в составе комплексной терапии.

№3 – «Линекс» (Lek d. d., Словения)

Находится в первых рядах списка пробиотиков для кишечника. Основные активные компоненты этого препарата стимулируют изменение рН путем брожения лактозы. Это тормозит развитие патогенных и условно-патогенных микроорганизмов и создает благоприятные условия для пищеварительных ферментов.

Активные вещества, входящие в «Линекс» устойчивы к антибиотикам. Они оказывают влияние не только на нижние отделы кишечника, но и на верхние (этими свойствами обладают далеко не все пробиотики). Многокомпонентное средство, пригодно практически для всех пациентов, включая детей (даже тех, кто находится на искусственном питании).

№4 – «Хилак Форте» (Merckle, Германия)

Комбинированный препарат для нормализации кислотности желудка в соответствии с физиологической нормой. Биологически восстанавливает микрофлору кишечника. Таким образом, создает неблагоприятную среду для жизнедеятельности патогенных и условно-патогенных бактерий.

№5 – «Линекс Форте» (Sandoz, Словения)

Пробиотик регулирует равновесие микрофлоры кишечника. Разработан на основе молочнокислых живых бактерий, которые представляют собой составляющие естественной микрофлору. Широко используется при дисбактериоза, запорах и хеликобактериозе у детей и взрослых.

№6 – «Бифидумбактерин» (Ланафарм, Россия)

Лучший пробиотик для восстановления микрофлоры, который устойчив ко многим лекарственным средствам и антибиотикам. «Бифидумбактерин» является антагонистом достаточно широкого спектра болезнетворных и условно болезнетворных микроорганизмов. Выпускается в форме ректальных суппозиториев и капсул.

Эффективность препарата обусловлена сильной концентрацией бифидобактерий. Быстро нормализует микрофлору кишечника, которая, будучи естественной, накапливает токсические вещества (как поступающие в организм извне, так и находящиеся в нем) и разлагает их на нетоксичные компоненты. Нельзя давать детям, страдающим непереносимостью молочных продуктов.

№7 – «Бак-Сет Форте» (Probiotics International, Великобритания)

Мульти-пробиотик нового поколения, который включает в состав 14 видов пробиотических живых бактерий. Они дополняют действие друг друга, устраняя проблемы с пищеварением у детей от 3-х летнего возраста и у взрослых. Усовершенствованная микрокапсулированная технология способствует сохранению полезных свойств бактерий на протяжении всего срока хранения препарата.

№8 – «Бифиформ Баланс» (Pfizer, Россия)

Один из лучших пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника. разработан на основе лакто- и бифидобактерий. Биологически активная добавка к пище назначается для лечения дисбактериоза различной этиологии и поддерживает микрофлору кишечника. Способствует коррекции функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта.

№9 – «Флорин Форте» (Партнер, Россия)

Лакто- и бифидобактерии, входящие в состав, принимают участие в процессах синтеза аскорбиновой кислоты, калия, витаминов группы В. В результате повышается устойчивость к агрессивным воздействиям окружающей среды. Также действующие компоненты участвуют в обменных процессах желчных кислот и пигментов. В их присутствии происходит синтез веществ, оказывающих антибактериальное действие. Также препарат повышает иммунную-реактивность человеческого организма.

№10 – «Бактериофаг» (Микроген НПО, Россия)

Стафилококковый раствор входит в список лучших пробиотиков для кишечника для взрослых и детей. Используется преимущественно в составе комплексной терапии с антибактериальными препаратами и другими лекарственными средствами.

№11 – «Секстафаг» (Микроген НПО, Россия)

Завершает список препаратов пробиотиков для кишечника. Иммунобиологический препарат специфически лизирует бактерии стрептококков и стафилококков, протеи, кишечной и синегнойной палочки. Назначается при энтеральных и гнойно-воспалительных заболеваниях. При необходимости может быть использован в составе комплексной терапии.

Выводы

Пробиотические средства нормализуют процессы пищеварения, активируя перистальтику кишечника и восстанавливая микрофлору. Препараты способствуют синтезу полиаминов, укрепляют клеточный цитоскелет и регенерируют кишечный эпителий, повышая защитные функции организма. Они не только уменьшают газообразование, н и тормозят рост вредоносных микроорганизмов.

Какие пробиотики принимать в том или ином случае может посоветовать врач. Специалист отталкивается от показаний и общего состояния организма пациента, исключая развитие передозировки или побочных реакций.

Литература:

https://www.vidal.ru/drugs/clinic-pointer/11.12.01.01

https://medi.ru//15562/

https://www.rlsnet.ru/fg_index_id_626.htm

https://medi.ru/spisok/probiotiki/

Источник