Диарея позывы к дефекации

Механизм развития заболевания

Ложные позывы к дефекации Нередко при нарушениях возбудимости ВНС под влиянием ряда провоцирующих факторов гладкая мускулатура мышц начинает спазмировать. Особенно это характерно для определенных мышц – прямой или сигмовидной кишки. Патология, именуемая ложным позывом к дефекации способна затронуть не только стенку брюшины, но и зону малого таза с промежностью. Однако подобные сокращения мышц непродуктивны и носят спастический характер. Они не продвигают кишечное содержимое, поэтому и массы кала остаются на месте, не выделяясь наружу.

При подобной хаотичности мышечных сокращений кишечник не может функционировать нормально, серьезно нарушается его перистальтика. Развивается патологическое состояние – тенезмы кишечника в сопровождении:

запоров хронических;
нарушенного кровоснабжения в органах области малого таза;
воспалений узлов геморроидальных;
потемнения кожи в прианальной зоне;
развития эрозивных изменений и трещин;
возрастания вероятности бактериальных инфекций и процессов воспаления.

Причины тенезмов кишечника

Тенезмами кишечника, т.е. состоянием когда человек испытывает потребность опорожнить кишечник, но позывы имеют ложный характер, в основном страдают люди, ведущие сидячий образ жизни.

Подобному патологическому состоянию могут сопутствовать симптоматика поносов, метеоризма или запора. Причиной напрасных позывов к посещению туалета является довольно высокая степень чувствительности к даже незначительным давлениям изнутри у прямой кишки. Она реагирует спазмированием даже на небольшой объем содержимого кишечника. Однако не происходит одновременного расслабления сфинктера анального, в следствии чего не наблюдается дефекация. Все задействованные мышцы в этом ложном процессе могут вызывать болезненные ощущения.

Как симптомов заболеваний

При выяснении причин возникновения ложного позыва к опорожнению кишечника не стоит сбрасывать со счетов и те заболевания симптомами, которых является данное состояние.

Представляем десятку самых частых и явных причинных болезней:

Перипроктит. Когда развивается воспаление в тканях вокруг прямой кишки в сопровождении экссудата гнойного. Может развиваться при заболевании проктитом/геморроем.
Геморрой. Когда образуются узлы при воспалительном расширении вен и явлениях застоя. Причиной могут служить тяжесть нагрузок физических, большой избыток веса, состояния стресса, наследственные факторы, гиподинамия.
Лимфаденит параректальный. Когда воспаляются лимфоузлы вследствие инфекционного поражения стрептококком/стафилококком.
Проктит. Когда воспаляется слизистая кишки прямой по причине частых запоров, чрезмерного употребления острого, пряного и алкоголя, наличия паразитов, простатита, геморроем, переохлаждениями.
Стеноз кишки прямой. Когда просвет кишки сужается в связи с наличием опухоли или воспаления. Не исключена и врожденная патологическая аномалия.
Сигмоидит. Когда при инфекционном поражении, кишечной ишемии, дисбиоза, лучевого недуга, энтерита гранулематозного (болезнь Крона) воспаляется кишка сигмовидная.
Аденокарцинома. Когда на стенках прямой кишки выявлено злокачественное новообразование.
Трещины прямой кишки. В результате процесса воспаления или же травмирования механического.
Полипы. Когда в местах воспалений появляются разрастания ткани или клеток атипичного характера. Они могут образоваться по причине частых запоров, питания преимущественно белковыми продуктами с малым содержанием в пище клетчатки также может играть роль и наследственный фактор (болезнь Гиршпрунга).
Свищи. Образование, которых вероятно при наличии кишечных патологий хронического характера.

На фоне патологий вызывающих запоры и поносы

Также тенезмы кишечника могут быть вызваны патологическими состояниями, что приводят развитию поноса или запора. Например:

при большом скоплении в кишечнике камня калового;
при спазмировании, что обусловлено ездой в сидячем положении длительное время, большим количеством кала при опорожнении, частыми поносами;
при наличии синдрома раздраженного кишечника;
при патологиях в виде анизмуса, когда спазм сфинктера не контролируется, а также миелите и кризе ректальном,, которые относят к нарушениям нервной системы;
при инфекциях – острой кишечной, дизентерии, кишечного туберкулеза, тифа и холеры.

Диагностирование причин ложных позывов

Выявлением причин ложного позыва к походу в туалет находится в ведении проктолога. Однако бывают, необходимы и консультации таких специалистов как невропатолог и гастроэнтеролог.

Диагностика данных состояний сводится к осмотру и опросу пациента и дальнейшим лабораторным и инструментальным исследованиям.

Лабораторная диагностика

Для проведения диагностирования патологии лабораторным путем назначается проведение целого ряда анализов:

анализа крови клинического для оценки уровня эритроцитов/гемоглобина чтобы исключить наличие анемии, а также на выявление воспалительных процессов;
проведение бактериального посева кала чтобы выявить имеются ли организмы патогены;
анализа мочи общего, чтобы исключить развитие патологии урологической;
исследования кала на глистную инвазию и яйца паразитов;
проведение копрограммы, чтобы оценить состав каловых масс на предмет не переваренной пищи, гнойных включений и прочих элементов патологического характера;
проверка кала на наличие скрытой крови для исключения кровотечений внутренних.

Осмотр

Осматривают больного методом пальцевого обследования зоны кишки прямой через отверстие заднего прохода. Интерес специалиста представляет состояние мышечного тонуса, имеются ли узлы геморроидальные, какова подвижность слизистой и цела ли ее структура.

Когда у врача появляются сомнения в полноте картины осмотра, он может назначить дополнительно проведение колоноскопии/ректороманоскопии.

Ложные позывы к дефекации: методы лечения

Приступая к лечению данного патологического состояния, прежде всего терапевтические меры предпринимают в отношении основного заболевания, которое провоцирует данную симптоматику.

Препаратами

Выбор медикаментов при назначении лечения определяется диагностированным заболеванием.

Инфекции кишечника

Применяются антибактериальные лекарственные средства (Нифуроксазид) и энтеросорбенты (Энтеросгель, Сорбекс).

Коррекция нервной системы

Используются средства успокоительного характера (валерианы настой, Алора сироп, Ново-Пассит).

Проктит/колит

Для лечения прописывают препараты сульфаниламидного ряда;

Запор

Для устранения данного состояния рекомендуются к использованию слабительные мягкого воздействия в виде суспензий Лактулозы или Дюфалака.

Диарея

Устранение поноса поручают надежным препаратам Имодиум или Лоперамид.

Метеоризм

Применяется Эспумизан или Пангрол.

Геморрой/трещины анального отверстия

Лечение осуществляется с применением противовоспалительных препаратов и лекарств для ранозаживления. Хорошо подойдут свечи/мази Метилурацил, Ультрапрокт, Проктозан. Для того чтобы наладить кровообращение рекомендуется использование Детралекса.

Купирование непосредственно спазмов

Сами тенезмы кишечника нуждаются лишь в симптоматической терапии. Для купирования болезненных проявлений необходимо принять один из спазмолоитиков. Подойдут препараты:

Дротаверин (Но-Шпа);
Дюспаталин;
Папаверин;
Гиосциамин;
Дицикломин.

При тенезмах, что сопровождаются запорами можно использовать постановку микроклизм.

Диета

Опираясь на рекомендуемый рацион при основном недуге, составляют лечебный стол и для состояния при ложных позывах к опорожнению. Прежде всего, необходимо исключить из рациона те блюда, что способствуют раздражению кишечника:

холодное;
пряное;
горячее;
копчености;
острое;
жареное;
соленья.

Питаться следует малыми порциями. Хорошо использовать режим дробного питания. Предпочтительно готовить еду посредством пара и отваривания. В ежедневное меню должны быть включены блюда из рыбы, нежирных сортов мяса приготовленное путем варки или тушения, каши и супы.

Тем продуктам, что способны привести к гнилостным процессам в кишечнике и брожению не должно быть места на столе пациента. Исключить необходимо:

мясные жирные блюда;
алкогольную продукцию;
продукты с богатым содержанием растительной клетчатки грубого типа (бобовые культуры, все виды капусты);
консервацию;
сдобные изделия;
десерты и сладости.

Если больной страдает от частых запоров, его следует кормить:

пюреобразными блюдами из овощей;
продуктами кисломолочного ряда;
отрубным хлебом;
отварами из сухофруктов;
соками свежевыжатыми.

Народными средствами

Дополнять основное лечение можно народными средствами. Врачи рекомендуют в качестве вспомогательной терапии:

сидение в ванне с лекарственными настоями;
постановку микроклизм с отварами зверобоя/ромашки + облепиховое масло;
теплое питье из отвара валерианы, ромашки, душицы, мяты, мелиссы, пустырника, донника.

Причины

Этиология и патогенез развития этой патологии на сегодняшний день не изучены до конца.

Причиной частого стула считается:

Повышенная пропульсивная моторика кишечника (гиперкинез) и гипервозбудимость нервных окончаний в кишечнике, что приводит к уменьшению времени транзита кишечного содержимого . В свою очередь причины нарушений моторики могут быть связаны с повышенной чувствительностью рецепторного аппарата стенки кишечника к растяжению, в результате чего позывы на дефекацию у таких пациентов могут возникать при более низком, чем у здоровых, пороге возбудимости этих рецепторов. Большинство гастроэнтерологов считают, что в основе возникновения этой патологии находится гиперчувствительность нервных рецепторов стенок кишечника с одной стороны и лабильность центральной нервной системы, поэтому большую роль в развитии функциональной диареи имеют психоэмоциональные факторы.
Частые стрессы и переживания – в возникновении функциональной диареи определенная роль принадлежит и нервно-психическим факторам, в частности эмоциональным стрессам. Функциональная (кортико-висцеральная или нервная) диарея обычно возникает в сложные периоды жизни и/или эмоционального напряжения (перед защитой диссертации, сдачей экзаменов, принятии важных решений, длительном стрессе, страхе).
Наследственность – доказано, что если родители страдают от данного заболевания, высока вероятность, что дети способны унаследовать определенный генотип.

Длительная диарея может привести к обезвоживанию организма и угрожать жизни пациента, особенно у ослабленных пациентов, маленьких детей или пожилых людей.

Функциональная диарея симптомы

Функциональная диарея – это заболевание, не имеющее общей или местной органической патологии и характеризующееся:

незначительным увеличением частоты стула (от 2 до 4-6 раз в сутки) без патологических примесей в каловых массах (крови, слизи и гноя);
выраженным болевым синдромом, который в большинстве случаев уменьшается после акта дефекации;
стойким метеоризмом;
императивными позывами к дефекации в первой половине дня и ощущением неполного опорожнения кишечника;
отсутствием симптомов «тревоги», свидетельствующих о тяжелой органической патологии – лихорадки, анемии, немотивированного снижения веса, повышения СОЭ;
отмечаются боли в суставах, позвоночнике и крестце;
частые приступообразные головные боли мигренозного характера;
другие субъективные жалобы – ощущение нехватки воздуха, ком в горле, невозможность спать на левом боку.

Выделяют разные варианты течения синдрома раздражения кишечника, характеризующиеся разными симптомами нарушения частоты стула: частый стул, запоры или чередование поносов и запоров.

Длительное течение болезни, которая может длиться годами, без установленной причины заболевания и в большинстве случаев без динамики в сторону ухудшения или улучшения – значительно влияет на нервно-психический статус пациентов (большинство составляют женщины от 30 до 40 лет).

Несмотря на то что функциональной диарее не свойственно прогрессирующее течение, длительное существование кишечных расстройств может накладывать свой отпечаток на нервно-психический статус больных, нередко способствуя появлению у них повышенного Уровня тревожных и депрессивных реакций, а иногда даже определять их поведение. У некоторых пациентов развивается фобический синдром; из-за боязни возникновения позывов на дефекацию они отказываются от посещения театров, кино, других общественных мест, что значительно усиливает симптомы раздраженного кишечника, образуя так называемый «порочный круг».

При этом стресс оказывает на пациентов специфическое воздействие – отключается регуляция правильной работы кишечника и стрессовая атака вызывает гиперкинетическую активацию деятельности толстого и тонкого кишечника, приводя к функциональной диарее. Специалисты считают, что пациенты, страдающие функциональной («нервной диареей» или «медвежьей болезнью»), имеют наследственную предрасположенность к ее развитию.

Диагностика

Несмотря на вышеперечисленные клинические особенности функциональной диареи, отсутствие их строгой специфичности обусловливает необходимость проведения полного обследования больных.

Диагностика основывается на том, что это диагноз-исключение.

Нужно полностью пройти обследование и исключить другие заболевания, чтобы установить диагноз синдром раздраженного кишечника.

Поэтому в большинстве случаев врач назначает следующие обследования:

общий анализ крови;
общий анализ мочи;
биохимический анализ крови, включающий показатели работы печени, почек, холестерин, сахар и анализы на гормоны щитовидной железы;
анализ кала – копрограмма, в некоторых случаях анализ на дисбактериоз;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
водородный дыхательный тест на СИБР (синдром избыточного бактериального роста), а также обнаружить нарушения всасывания (мальабсорбция);
фиброгастроскопия или ФГС с биопсией;
кровь на маркеры целиакии;
если есть симптомы «красных флагов», то необходима колоноскопия.

Симптомы «красных флагов»:

Это симптомы, маркирующие органическую патологию. Иначе говоря, если есть эти симптомы, врач задумывается об опухоли или аутоимунном процессе. Эти заболевания часто протекают как синдром раздраженного кишечника.

При наличии таких симптомов нужно углубленное обследование, чтобы исключить рак, болезнь Крона, язвенный колит или целиакию.

К симптомам «красных флагов» или тревоги относят:

1. Данные анамнеза и жалоб:

пожилой возраст больного – у людей старше 60 лет редко наблюдается синдром раздраженного кишечника и необходимо быть настороженным вероятности органических повреждений – опухоль, ишемические колиты;
значимое снижение веса на 5-10 кг без видимой причины;
боли в животе в ночное время;
ухудшение состояния, несмотря на лечение;
воспалительные заболевания кишечника и опухоли у близких родственников.

2. При осмотре:

повышение температуры;
увеличение размеров печени и селезенки;
патрулируемые увеличенные лимфоузлы;
изменения внутренних органов при ультразвуковом исследовании, компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

3. В анализах:

анемия;
воспалительные изменения в общем анализе крови;
повышение СОЭ;
изменения в биохимическом анализе крови;
наличие в кале скрытой крови;
дополнительно можно сдать анализ на кальпротектин в кале. Это маркер воспалительных процессов. Если его уровень высокий, то органическая патология точно есть.

На все это нужно обратить внимание, и если есть такие симптомы пройти углубленное обследование.

При наличии всех этих симптомов и при упорном течении заболевания, врач назначает колоноскопию.

Функциональная диарея лечение

В большинстве случаев функциональная диарея самостоятельно проходит в течение нескольких дней после устранения причинного фактора развития синдрома раздраженного кишечника или нервной диспепсии.

При диарее, которая длится более 3 дней, необходимо обратиться к врачу. Участковый терапевт назначает план обследования для установления диагноза, при необходимости направляет к узким специалистам – гастроэнтерологу или инфекционисту, которые назначают дополнительные лабораторные обследования (анализ крови, копрограмма, бактериальный посев кала и другие) и диагностические процедуры (контрастная рентгенография кишечника, колоноскопия и сигмоидоскопия).

Ключевым аспектом в лечении функциональной диареи является соблюдение строгой диеты.

Пациенту предлагается грубая пища с высоким содержанием клетчатки, зерновой хлеб, крупы, макароны высших сортов.

Запрещается употребление кисломолочных продуктов, а также овощей и фруктов, способных провоцировать процессы брожения в кишечнике, что приводит к повышенному газообразованию.

Главное исключить из рациона продукты, которые категорически запрещены:

молоко и кисломолочные продукты;
свежие фрукты и овощи, а также соки из них;
грибы;
консервы;
копчености;
пряности;
жирная пища;
бобовые;
кондитерские изделия.

Важное место в лечении больных с функциональной диареей должно отводиться психотерапии. В беседе с такими пациентами не следует ограничиваться стандартной фразой: «У вас ничего серьезного нет». Это приведет к поиску пациентом другого доктора и повторению всего круга уже ненужных исследований. Важно убедить больного, что у него нет органического поражения тонкой и толстой кишки, но есть нарушения двигательной функции кишечника, являющиеся результатом слишком напряженной работы, переутомления, нервных стрессов.

При истинной функциональной диарее назначаются успокаивающие лекарственные средства, транквилизаторы, специальная диета и противодиарейные препараты (Лоперамид и Имодиум).

Антидиарейные препараты назначаются для нормализации кишечной моторики, действующие непосредственно на опиатные рецепторы кишечника, улучшают всасывание и снижают секреторную функцию слизистой (энтероциты).

Активное противодиарейное действие имеет соматостатин.

При сочетании диареи со схваткообразными болями по ходу толстой кишки целесообразно использовать препараты, обладающие спазмолитическим свойством (мебеверин, бускопан).

Также при диареях назначаются эубиотики различных групп (Лактобактерин, Бактисубтил, Линекс, Бифиформ) для нормализации кишечной микрофлоры и ликвидации дисбиоза кишечника.

В качестве симптоматических средств при функциональной диарее применяются сорбенты, вяжущие и обволакивающие лекарственные средства (Полипефан, Смекта и Таннакомп).

Функциональная диарея обычно характеризуется благоприятным течением и прогнозом, хотя полное выздоровление наблюдается редко. Периоды ухудшения самочувствия, заставляющие больного обращаться к врачу (обычно 3-5 раз в год), чередуются со светлыми промежутками различной продолжительности.

Источник