Диарея при аппендиците симптомы

Что такое аппендикс, и почему он воспаляется

Аппендикс – полый орган ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) является придатком слепой кишки. Визуально это небольшой отросток червеобразной формы, около 20 мм в диаметре и 90 мм в длину. Локально относится к нижнему отделу кишечника – толстой кишке. Аппендикс располагается в нижней правой зоне подвздошной области, охватывающей брюшную полость от нижних ребер до подвздошной кости. Что еще находится справа внизу у мужчин?

Терминальная часть подвздошной кишки. Орган участвует в расщеплении нутриентов и питательных веществ. Заканчивается илеоцекальным клапаном, отделяющим тонкую и толстую кишку.
Восходящая часть ободочной кишки.
Слепая кишка, от средне-задней поверхности которой отходит придаток. Слепая кишка поглощает жидкую основу химуса (полупереваренной пищи, поступающей из желудка).

Красным на схеме отмечено расположение аппендикса

Причины воспаления связаны с перекрытием просвета аппендикса:

каловыми камнями или непереваренной пищей;
разросшейся тканью отростка или новообразованием (опухолью);
бактериями и паразитами.

Аппендицит может быть следствием анатомической аномалии (перегиб придатка) или слабой перистальтики.

Профилактика

Воспаление аппендикса затрагивает слизистую оболочку, нарушает пищеварение. Профилактические меры позволят снизить осложнения.

Профилактика:

исключить фрукты и овощи;
не употреблять острую, жирную пищу;
пить кипяченой воды до 2-х литров в сутки;
после операции больше отдыхать.

После удаления аппендицита нельзя кушать первые 12 часов. Спустя сутки разрешено вставать, употреблять в пищу бульон, некрепкий чай.

Какие бывают формы аппендицита

Воспалительный процесс протекает в острой, осложненной, реже хронической форме. Интенсивность симптомов определяется клинико-морфологической классификацией заболевания.

Морфология острого аппендицита:

катаральный – поражение эпителиальных клеток слизистого слоя;
флегмонозный – воспаление слизистого и подслизистого слоев, скопление гноя;
гангренозный – нагноение и некроз придатка;
перфоративный – прободение (нарушение целостности) стенок, с выходом гноя в абдоминальное пространство.

В среднем в организме взрослого человека воспаление аппендикса развивается за 2 суток, далее наступает отмирание неврных окончаний брюшины и другие осложнения

Признаки острого аппендицита у взрослых и детей идентичны, но проявляются с разной скоростью. В детском возрасте симптомы развиваются форсировано, риск гнойных осложнений выше, чем у взрослых.

Морфология осложнений:

перитонит – гнойное воспаление брюшной полости;
абсцесс – аккумуляция гнойных масс в брюшине;
аппендикулярный инфильтрат – опухоль, распространяющаяся на слепую кишку аппендикс и висцеральную складку брюшины;
пилефлебит – гнойное воспаление воротной печеночной вены;
эмпиема аппендикса – закупорка отростка, наполненного гнойным содержимым (без излития в брюшную полость).

Классификация хронического воспалительного процесса:

первичный;
рецидивирующий (повторный).

В отличие от острого и осложненного состояния, симптомы хронического аппендицита у мужчин выражены слабо. Заболевание характеризуется волнообразным течением, диагностируется в фазе обострения.

Опасны ли сопутствующие симптомы

В норме диарея после аппендицита на протяжении короткого времени от проведения аппендэктомии не является грозным признаком нарушений, а лишь свидетельствует о процессе восстановления нормального пищеварения и проходимости кишечника.

Клиническая картина, которая при сопутствующем поносе при аппендиците опасна для здоровья:

Рвота – многократные и единичные эпизоды могут вести к обезвоживанию, нарушению электролитного баланса, усугублению интоксикации.
Понос и температура после удаления аппендицита указывают на массивный процесс воспаления, особенно если температура долго держится и плохо сбивается противовоспалительными, жаропонижающими препаратами: возможна сопутствуящая патология и риск разрыва аппендикса.
Боль в животе, особенно разлитого характера – признак острой фазы воспалительного процесса. Локализированная в правой подвздошной области боль с иррадиацией над пупком, особенно при наличии специфических симптомов раздражения брюшины и усилении болезненности при физической нагрузке, помогает вовремя заподозрить аппендицит, устранить патологию до развития осложнений. Внезапное исчезновение боли свидетельствует о разрыве отростка и прорыве его содержимого в брюшную полость с развитием перитонита, что увеличивает риск летального исхода.
Важно состояние языка пациента: в острой стадии язык обильно обложен белесым налетом, отмечается сухость слизистой оболочки рта.

С чего начинается приступ острого аппендицита

Как болит аппендицит: первый признак – острая боль (чаще в ранние утренние часы или ночью). В исходном периоде болевые ощущения сосредоточены в эпигастрии и возле пупка, далее смещаются в бок. Какой бок болит при аппендиците? При типичном нисходящем расположении придатка, по мере развития приступа, боли концентрируются в подвздошной зоне, справа.

Помимо абдоминальных болей, к первым признакам аппендицита у мужчин женщин и детей относятся:

тяжесть в подложечной области и тошнота;
субфебрильная температура (37-38℃);
симптом Видмера – разница в 1℃ аксиллярной (подмышечной) температуры и ректальной температуры (в прямой кишке).

С усилением боли гипертермия повышается до фебрильных значений (38-39℃).

Диагностика

Важно! Статистика сообщает, что 1 из 5 случаев аппендицита неправильно диагностируется. Однако в большинстве случаев воспаление обнаруживается у 15-40% пациентов с «острым животом».

Анорексия, тошнота, боль в правом нижнем квадранте живота и рвота возникает только в 50% случаев воспалений. Тошнота присутствует у 61-92% пациентов. Анорексия возникает у 74-78%. Когда возникает рвота, она почти всегда следует за началом боли. Рвота, которая предшествует боли, указывает на непроходимость кишечника. В этом случае диагноз «аппендицит» следует пересмотреть. Жидкий стул или запор отмечаются у 18% пациентов и не всегда указывает на аппендицит.

Диарея

Наиболее распространенный симптом аппендицита – абдоминалгия. Как правило, симптомы начинаются как периумбиальная или эпигастральная боль, мигрирующая в правый нижний квадрант живота. Эта миграция боли – наиболее отличительный признак аппендицита. Пациенты обычно ложатся, сгибают бедра и поднимают колени, чтобы уменьшить движения и избежать усиления боли. Позднее пациент описывает ухудшающуюся прогрессирующую боль, рвоту, тошноту и анорексию. Обычно на этой стадии отсутствует лихорадка (высокая температура тела). Цвет кала тоже выглядит нормально.

Продолжительность симптомов составляет менее 48 часов примерно у 80% взрослых, но имеет тенденцию удлиняться у пожилых людей и пациентов с перфорацией кишечника. Приблизительно 2% пациентов сообщает о длительности боли более 2 недель.

Тщательный осмотр (анализ крови, кала) должен в норме выполняться у любого пациента с подозрением на воспаление придатка. Необходимо изучать желудочно-кишечную (ЖИ), мочеполовую и легочную систему. Кроме того, требуется провести ректальное обследование любого пациента с неясной клинической картиной, выполнить тазовое обследование у всех женщин с абдоминалгией.

Абдоминалгия

Как болит воспаленный аппендикс

Больной принимает вынужденную позу эмбриона, с упором на правый бок. Болевой симптом воспаления при аппендиците у мужчин иррадиирует в область лобка и гениталий, у женщин – во внутренние половые органы (яичники, матку).

Смещение болезненности вправо или симптомом Кохера, развивается через 2-4 часа. Сам приступ длится от 2 часов до 2 суток. За это время человек должен получить медицинскую помощь, иначе избежать гнойных осложнений болезни не удастся.

Боли при аппендиците у мужчин распространяются на смежные органы. Процесс взаимообратный, то есть, при патологиях кишечника (илеите, колите, болезни Крона) болезненность иррадиирует в аппендикс.

Характер и локализация боли может зависеть от положения аппендикса в ЖКТ. Что болит, какие симптомы при аппендиците сопровождают атипичное расположение отростка?

Особенности:

Анатомическое положение аппендикса	Зона болевых проявлений
заднее (ретроцекальное)	прямая кишка, анус
переднее (вентральное)	поясница, почки
восходящее (подпеченочное)	правое подреберье

При нетипичном расположении аппендикса у мужчин симптомы схожи с проявлениями:

нефролитиаза (почечнокаменной болезни);
алкогольного поражения печени;
простатита и гиперплазии простаты;
холелитиаза (желчнокаменной болезни);
обострений язвы желудка и хронического гастрита.

Специфические симптомы и боли при аппендиците у мужчин:

резкая болезненность в правом яичке при оттягивании мошонки за основание;
поднятие правого яичка вверх при пальпации живота справа – симптом Бриттена.

Правильное анатомическое положение яичко принимает после лечения аппендицита.

Сопутствующие симптомы воспаления при аппендиците:

рефлекторный выброс рвотных масс;
неоднократная диарея – при включении толстой кишки в патологический процесс;
обстипация (запор) – при вовлечении брюшины;
белесый или серый налет на языке;
сердцебиение >100 ударов/минуту на фоне снижения показателей артериального давления;
повышенное образование газов в кишечнике;
бледность кожи лица;
поллакиурия (учащенное опорожнение мочевого пузыря).

Симптомы хронического аппендицита у мужчин схожи с острыми проявлениями, но менее интенсивны и манифестируют только в рецидивный период.

Диарея при аппендиците у женщин

Понос при аппендиците у женщин чаще связан с близким расположением аппендикса с половыми органами: маткой и яичниками. Воспалительный процесс от аппендикса переходит на органы малого таза, затем на брюшину.

Лечение аппендицита у беременных зависит от срока беременности

Возможно атипичное расположение рудимента (ретроцекальное, ретроперитонеальное) во время вынашивания плода. У беременных увеличенная матка сдавливает кишечник, по этой причине аппендикс приобретает ретроцекальное расположение (за слепой кишкой).

Диагностировать патологию у беременных сложно, так как следует исключить патологии плода, преждевременные роды, внематочную беременность, кишечные инфекции, болезни почек и другие состояния.

Как диагностируют аппендицит у мужчин

Диагностика острого аппендицита включает:

физикальный осмотр – основная диагностическая база;
ОКА (общий клинический анализ) крови
ультразвук брюшной полости.

В экстренных случаях УЗИ аннулируется.

По анализу крови можно определить: аппендицит или нет

Как проверить симптомы аппендицита у мужчин? Для дифференцированной диагностики используют авторские приемы пальпации живота, провоцирующие резкую боль. В неполный перечень симптомов аппендицита по авторам входят:

Щеткина-Блюмберга. Медленное глубокое надавливание на стенку брюшины, с резким отдергиванием руки.
Аарона. Сдавливание нижней части живота.
Бартомье-Михельсона. Пальпация слепой кишки в положении пациента на левом боку.
Менделя. Перкуссия (простукивание) передней абдоминальной стенки.
Баслера. Прощупывание живота от пупочной области вверх.
Вахенгейма-Редера. Ректальная пальпация.
Долинова. Принудительное втягивание живота пациентом.
Икрамова. Сжатие центральной артерии на правой ноге.
Коупа. Сгибание-разгибание правой ноги в положении лежа на левом боку.

После физикального осмотра выполняется забор капиллярной крови (из пальца). Клинические показатели воспалительного процесса – лейкоцитоз > 18 (*10^9/л), СОЭ >20 мм/ч.

Как лечат острый аппендицит

Консервативного лечения острого аппендицита не предусмотрено. Хирургическая операция по иссечению воспаленного отростка называется аппендэктомия. Вмешательство в брюшную полость выполняется двумя способами:

традиционная (открытая) лапаротомия через рассечение передней стенки брюшины;
лапароскопия – через небольшие надрезы с применением троакаров (специальных хирургических инструментов) и лапароскопа (эндоскопа с видеокамерой и осветительной системой).

Выбор методики зависит от сложности случая, персональных противопоказаний, оборудования больницы и квалификации хирурга.

Лапаротомия аппендицита

Традиционная операция по удалению аппендикса выполняется под общей анестезией. Практикуется при аппендиците, осложненном гнойными процессами (перитонит, пилефлебит, абсцесс, гангренозное и перфоративное воспаление).

Воспаление аппендицита лечится только хирургическим путем

Длительность хирургического вмешательства определяется сложностью конкретного случая (от 1,5 до 2,5 часов). В постоперационный период назначается антибактериальная терапия для предупреждения бактериальных инфекций. Стационарное лечение занимает от одной до двух недель. После рассечения брюшной стенки остается шрам от 10 до 14 см. В бюджетных медицинских учреждениях операцию проводят на безвозмездной основе.

Лапароскопия аппендицита

Лапароскопическая аппендэктомия проводится при остром и хроническом аппендиците. Врач делает три мизерных надреза в стенке брюшины для введения лапароскопа и троакаров. Отросток иссекается под контролем видеокамеры. Визуальная картинка внутреннего абдоминального пространства транслируется на монитор.

Средняя продолжительность операции – 40-45 минут. Пребывание в стационаре ограничено 3-4 днями. После срастания тканей остаются три шрама, величиной от 1 до 1,5 см. Лапароскопическая хирургия:

минимизирует риск спаек и постоперационных осложнений;
сохраняет эстетику тела;
сокращает период реабилитации.

Стоимость лапароскопии аппендицита в платных клиниках колеблется от 2 до 8 тыс. руб.

Причины диареи после удаления аппендицита

Диарея после аппендицита развивается достаточно часто. Чтобы предотвратить такое состояние или снизить его интенсивность, после операции пациенту даются рекомендации, следуя которым восстановление происходит быстрее.

Рекомендуем: Причины возникновения поноса при высоком или низком давлении

Пациентам назначается диета. Применяют антибактериальную терапию. Как хирургическое вмешательство, так и использование антибиотиков сказывается на состоянии микрофлоры кишечника. Из-за этого нарушаются процессы всасывания полезных веществ и пищеварения.

Нельзя исключать, что понос может начаться по причинам, не связанным с недавним хирургическим удалением аппендикса. Это бывает:

пищевое отравление;
дисбактериоз;
заражение гельминтами;
кишечные инфекции;
аллергия на продукты;
болезни желудка и двенадцатипёрстной кишки;
эмоциональный стресс.

Чем бы ни были вызваны расстройства кишечника, важно оставаться внимательными к своему самочувствию, чтобы не пропустить серьёзных нарушений.

Как проходит постоперационное восстановление

Домашняя реабилитация занимает от 1,5 до 3,5 месяцев, в зависимости от способа хирургии, осложнений, внутренних резервов организма. Врачебные рекомендации после удаления аппендицита включают:

половой покой (минимум одна неделя);
отказ от спортивных занятий и ограничение повседневных физических нагрузок (в том числе, поднятие тяжестей, длительное вертикальное положение тела).
изменение пищевых привычек и рациона.

Постоперационная диетотерапия составляется в соответствии с лечебным питанием, разработанным профессором М. Певзнером. Рацион расширяют последовательно, чтобы не перегружать травмированную пищеварительную систему. Последовательное изменение диеты по дням после удаления аппендицита лапароскопией, обеспечивает свободную моторику ЖКТ и способствует заживлению поврежденного участка кишечника.

Краткое меню по дням после аппендицита

Что разрешается пациентам в первые сутки? Ничего. В течение 24 часов после хирургического вмешательства показан режим голодания.
С чего начинать? В 1 день назначается «Стол №0А», включающий некрепкий отвар шиповника, несладкий чай, жидкий кисель, куриный бульон (с птицы обязательно снимают кожу)
Что можно кушать после операции аппендицита на 2 день? Вторые сутки – это «Стол №0Б». К напиткам добавляют жидкую кашу из овсяных хлопьев, нежирный творог (предварительно пробитый блендером), 2% натуральный йогурт.
Что можно есть после аппендицита на 3 день? На третьи и четвертые сутки сохраняется «Стол №0Б», с дополнениями в виде вареных всмятку яиц, парового омлета (или приготовленного в микроволновке), овощных пюреобразных супов.
С 5 по 7 день показан «Стол № 0В». В рацион вводятся запеченные блюда из творога, тушеные овощи, паровые блюда из рубленого мяса курицы (индейки), нежирные кисломолочные напитки.
С 8 по 14 день после аппендицита пациент переходит на «Стол №1». В меню включаются макаронные изделия, несоленые сыры (рикотта, моцарелла-джорната, тофу), выпечка из пресного теста, пюрированный картофель, ягоды и мягкие фрукты.
С 15 дня и до окончания реабилитационного периода, рекомендуется придерживаться диеты «Стол №5», используемой в лечении гастроэнтерологических и печеночных патологий.

Лечение

Своевременная диагностика поможет избежать осложнений. Оперативное вмешательство необходимо при обнаружении аппендицита. При длительной диарее назначают диету, корректируют схему лечения. Жидкий стул не всегда является осложнением, чаще всего это связано с очищением организма от шлаков и токсинов.

Медикаментозное лечение

Лечение поноса при аппендиците – это комплекс мер, которые помогают наладить микрофлору кишечника. Не нужно заниматься самолечением, все лекарства выписывает врач.

Лекарственные препараты при поносе:

Лоперамид. Выпускается в виде таблеток. Эффективен при расстройстве желудка, эффект наступает в течение 20 минут после приема и длится более 5 часов.
Имодиум. Выпускается в форме таблеток и капсул. Эффект проявляется через 15 минут после приема. Используется при острой и хронической диарее.
Регидрон. Необходим для восстановления водного баланса при длительном поносе. Водно-солевой раствор принимают равными порциями в течение дня.
Панкреатин. Способствует поступлению ферментов в кишечник, улучшает пищеварение. Разрешен для взрослых.
Смекта. Выпускается в форме порошка для разведения водой. Выводит токсины из организма. Стабилизирует слизистый барьер в желудке.

Для восстановления микрофлоры кишечника применяют пробиотики, содержащие полезные бактерии. К ним относят Линекс, Бифиформ.

Лечение диареи у детей

Воспаление аппендицита у ребенка любого возраста требует срочного обращения к врачу. Нельзя заниматься самолечением, так как высока вероятность развития тяжелых осложнений.

Для снятия неприятного симптома подойдет:

Смекту для нормализации стула;
Регидрон, чтобы исключить обезвоживание;
Активированный уголь.

Дозировку препарата определяют, исходя из возраста и веса ребенка.

Народные средства

Народные методы лечения поноса при аппендиците требуют консультации с врачом. Применение трав может вызвать осложнения, запор, аллергические реакции.

Народные средства:

Столовую ложку сушеного зверобоя залить 250 мл кипятка. Настоять 30 минут, процедить. Пить по 80 мл три раза в день. Средство поможет избавиться от поноса, обладает противовоспалительным действием.
На 100 мл воды взять 80 грамм коры дуба. Проварить полчаса на медленном огне, остудить. Пить по 3 столовые ложки после приема пищи не более 3 раз в день.

Для лечения поноса у ребенка можно использовать рисовый отвар. Для этого рис необходимо отварить, полученную воду слить и давать малышу по 100 мл три раза в сутки.

Источник