Диарея при холере является
Первым клинически выраженным признаком холеры обычно является понос, который начинается внезапно, преимущественно в ночные и утренние часы. Дефекация, как правило, безболезненна, тенезмы отсутствуют, лишь изредка она сопровождается слабыми болями в животе и урчанием (11%).
Гораздо реже стул вначале остается каловым, содержит кусочки непереваренной пищи, затем становится кашицеообразным и, наконец, водянистым. Однако у 16% больных испражнения в течение всего заболевания сохраняли кашицеобразный характер. Во всех этих случаях имела место дегидратация I—II степени.
Типичные холерные испражнения представляют собой водянистую, мутновато-белую жидкость с плавающими хлопьями, напоминают по внешнему виду рисовый отвар и имеют характерный запах, напоминающий запах свежей рыбы. Подобный характер стула в Астраханском очаге был зарегистрирован у 39% больных. Близкие цифры приведены в работе H.Chatterjee и соавт. (1958), наблюдавших испражнения типа рисового отвара у 36,4% больных. В наших наблюдениях у 5,6% больных в испражнениях была значительная примесь слизи, у 2,6% — крови, а у 0,7% больных испражнения имели вид «мясных помоев». Патологические примеси чаще наблюдались при сочетании холеры с другими острыми кишечными инфекциями и паразитарными заболеваниями кишечника.
Бесцветный характер холерного стула ранее связывали со спазмом сфинктера Одди. W.Greenough (1965), применив нагрузку бромсульфофталеином, доказал, что спазма желчных путей в остром периоде заболевания не наблюдается и желчные пигменты могут свободно выделяться с испражнениями. Отсутствие окраски стула, по-видимому, связано со значительным разведением желчных пигментов большим объемом теряемой жидкости с быстрым пассажем химуса по кишечнику. Однако при холере даже водянистые испражнения далеко не всегда бывают бесцветными. Стул может иметь зеленоватый, желтоватый или даже коричневый оттенок.
В типичных случаях холерные испражнения представляют собой транссудат, весьма бедный твердыми веществами (1— 2%), содержание белка в нем не более 0,1 г%. До 60—70% твердого остатка приходится на долю хлористого натрия. В условиях Индии и Бангладеш водянистый стул больных холерой был почти изотоничным плазме крови, однако содержание бикарбоната оказалось в 2 раза, а содержание калия — в 4 раза большим, чем в плазме [Watter R. et al., 1959].
В 1970 г. нами было установлено, что содержание электролитов в стуле больных холерой на протяжении периода диареи значительно колеблется. В 1-е сутки при наибольшем объеме стула в испражнениях содержалось в среднем 15,38 ± 0,7 ммоль/л калия и 78,83 ± 6,12 ммоль/л натрия. Кроме того, в испражнениях содержатся соли углекислого аммония и фосфорнокислого натрия, вследствие чего стул больных холерой имеет щелочную реакцию.
После отстаивания или центрифугирования водянистых испражнений образуется скудный осадок, при микроскопии которого H.Chatterjee и соавт. (1958) обнаруживали лейкоцит ты в 30,2% случаев, эпителиальные клетки — в 5,6%, лейкоциты и эпителий одновременно — в 44,2%, макрофаги — в 2,8%, вибрионы — в 48,4% и эритроциты — в 13,4% случаев. При этом количество клеточных элементов не превышало содержания последних в кале здоровых людей.
– Вернуться в оглавление раздела “Инфекционные болезни”
Оглавление темы “Этапы изучения холеры. Проявления холеры”:
1. Токсигенные штаммы вибриона Эль-Тор в нашей стране. Атоксигенные вибрионы Эль-Тор в стране
2. Эволюция теорий о холере. Эволюция значимости холерного возбудителя
3. Формирование мнений о холере. Этапность изучения возбудителя холеры
4. Трудности оценки токсигенности холеры. Изучение генома холеры
5. Значимость нетоксигенной холеры. Эпидемиология различных штаммов холеры
6. Формы холеры. Проблемы классификации холеры
7. Западные классификации холеры. Отечественные классификации холеры
8. Обезвоживание при холере. Дегидратация при холере
9. Инкубационный период холеры. Признаки продромального периода холеры
10. Понос при холере. Особенности холерных испражнений
Источник
Холера – это острая кишечная инфекция, возникающая при поражении человека холерным вибрионом. Холера проявляется выраженной частой диареей, обильной многократной рвотой, что приводит к значительной потере жидкости и обезвоживанию организма. Признаками дегидратации служат сухость кожных покровов и слизистых, снижением тургора тканей и сморщивание кожи, заострение черт лица, олигоанурия. Диагноз холеры подтверждается результатами бактериологического посева каловых и рвотных масс, серологическими методиками. Лечение включает изоляцию холерного больного, парентеральную регидратацию, терапию тетрациклиновыми антибиотиками.
Общие сведения
Холера – особо опасная инфекция, вызываемая энтеропатогенной бактерией Vibrio cholerae, протекающая с развитием тяжелого гастроэнтерита и выраженным обезвоживанием вплоть до развития дигидратационного шока. Холера имеет тенденцию к эпидемическому распространению и высокую летальность, поэтому отнесена ВОЗ к высокопатогенным карантинным инфекциям.
Наиболее часто эпидемические вспышки холеры регистрируются в странах Африки, Латинской Америки, Юго-Восточной Азии. По оценкам ВОЗ, ежегодно холерой заражается 3-5 млн. человек, около 100-120 тыс. случаев заболевания заканчивается смертельно. Т. о., на сегодняшний день холера остается глобальной проблемой мирового здравоохранения.
Холера
Причины холеры
Характеристика возбудителя
На сегодняшний день обнаружено более 150 типов холерных вибрионов, различающихся по серологическим признакам. Холерные вибрионы разделяют на две группы: А и В. Холеру вызывают вибрионы группы А. Холерный вибрион представляет собой грамотрицательную подвижную бактерию, выделяющую в процессе жизнедеятельности термостабильный эндотоксин, а также термолабильный энтеротоксин (холероген).
Возбудитель устойчив к действию окружающей среды, сохраняет жизнеспособность в проточном водоеме до нескольких месяцев, до 30 часов в сточных водах. Хорошей питательной средой является молоко, мясо. Холерный вибрион погибает при химическом дезинфицировании, кипячении, высушивании и воздействии солнечного света. Отмечается чувствительность к тетрациклинам и фторхинолонам.
Пути передачи
Резервуаром и источником инфекции является больной человек или транзиторный носитель инфекции. Наиболее активно выделяются бактерии в первые дни с рвотными и фекальными массами. Тяжело выявить инфицированных лиц с легко протекающей холерой, однако они представляют опасность в плане заражения. В очаге обнаружения холеры обследованию подвергаются все контактировавшие, вне зависимости от клинических проявлений. Заразность с течением времени уменьшается, и обычно к 3-й неделе происходит выздоровление и освобождение от бактерий. Однако в некоторых случаях носительство продолжается до года и более. Удлинению срока носительства способствуют сопутствующие инфекции.
Холера передается бытовым (грязные руки, предметы, посуда), пищевым и водным путем по фекально-оральному механизму. В настоящее время особое место в передаче холеры отводится мухам. Водный путь (загрязненный источник воды) является наиболее распространенным. Холера является инфекцией с высокой восприимчивостью, наиболее легко происходит заражение людей с гипоацидозом, некоторыми анемиями, зараженных гельминтами, злоупотребляющих алкоголем.
Симптомы холеры
Диспепсия
Инкубационный период при заражении холерным вибрионом продолжается от нескольких часов до 5 дней. Начало заболевания острое, обычно ночью или утром. Первым симптомом выступает интенсивный безболезненный позыв к дефекации, сопровождающийся дискомфортным ощущением в животе. Первоначально стул имеет разжиженную консистенцию, но сохраняет каловый характер. Довольно быстро частота дефекаций увеличивается, достигает 10 и более раз за сутки, при этом стул становится бесцветным, водянистым.
При холере испражнения обычно не зловонны в отличие от других инфекционных заболеваний кишечника. Повышенная секреция воды в просвет кишечника способствует заметному увеличению количества выделяемых каловых масс. В 20-40% случаев кал приобретает консистенцию рисового отвара. Обычно испражнения имеют вид зеленоватой жидкости с белыми рыхлыми хлопьями, похожими на рисовые.
Нередко отмечается урчание, бурление в животе, дискомфорт, переливание жидкости в кишечнике. Прогрессирующая потеря жидкости организмом приводит к проявлению симптомов обезвоживания: сухость во рту, жажда, затем появляется ощущение похолодания конечностей, звон в ушах, головокружение. Эти симптомы говорят о значительном обезвоживании и требуют экстренных мер по восстановлению водно-солевого гомеостаза организма.
Поскольку к диарее зачастую присоединяется частая рвота, потеря жидкости усугубляется. Рвота возникает обычно спустя несколько часов, иногда на следующие сутки после начала диареи. Рвота обильная, многократная, начинается внезапно и сопровождается интенсивным ощущением тошноты и болью в верхней части живота под грудиной. Первоначально в рвотных массах отмечаются остатки непереваренной пищи, затем желчь. Со временем, рвотные массы также становятся водянистыми, приобретая иногда вид рисового отвара.
При рвоте происходит быстрая потеря организмом ионов натрия и хлора, что приводит к развитию мышечных судорог, сначала в мышцах пальцев, затем всех конечностей. При прогрессировании дефицита электролитов мышечные судороги могут распространиться на спину, диафрагму, брюшную стенку. Мышечная слабость и головокружение нарастает вплоть до невозможности подняться и дойти до туалета. При этом сознание полностью сохраняется.
Выраженной болезненности в животе, в отличие от большинства кишечных инфекций, при холере не отмечается. 20-30% больных жалуются на умеренную боль. Не характерна и лихорадка, температура тела остается в нормальных пределах, иногда достигает субфебрильных цифр. Выраженная дегидратация проявляется снижением температуры тела.
Дегидратация
Сильное обезвоживание характеризуется побледнением и сухостью кожных покровов, снижением тургора, цианозом губ и дистальных фаланг пальцев. Сухость характерна и для слизистых оболочек. С прогрессированием дегидратации отмечают осиплость голоса (снижается эластичность голосовых связок) вплоть до афонии. Черты лица заостряются, живот втягивается, под глазами проявляются темные круги, сморщивается кожа на подушечках пальцев и ладонях (симптом «рук прачки»). При физикальном исследовании отмечается тахикардия, артериальная гипотензия. Снижается количество мочи.
Дегидратация организма различается по стадиям:
- на первой стадии потеря жидкости не превышает 3% от массы тела;
- на второй – 3-6%;
- на третьей – 6-9%;
- на четвертой стадии потеря жидкости превышает 9% массы тела.
При потере более 10% массы тела и ионов происходит прогрессирование дегидратации. Возникает анурия, значительная гипотермия, пульс в лучевой артерии не прощупывается, периферическое артериальное давление не определяется. При этом диарея и рвота становятся менее частыми в связи с параличом кишечной мускулатуры. Данное состояние называют дегидратационным шоком.
Нарастание клинических проявлений холеры может прекратиться на любом этапе, течение может быть стертым. В зависимости от тяжести дегидратации и скорости нарастания потери жидкости различают холеру легкого, среднетяжелого и тяжелого течения. Тяжелая форма холеры отмечается у 10-12% пациентов. В случаях молниеносного течения развитие дегидратационного шока возможно в течение первых 10-12 часов.
Осложнения
Холера может осложняться присоединением других инфекций, развитием пневмонии, тромбофлебита и гнойного воспаления (абсцесс, флегмона), тромбозом сосудов брыжейки и ишемией кишечника. Значительная потеря жидкости может способствовать возникновению расстройств мозгового кровообращения, инфарктом миокарда.
Диагностика
Тяжело протекающая холера диагностируется на основании данных клинической картины и физикального обследования. Окончательный диагноз устанавливают на основании бактериологического посева каловых или рвотных масс, кишечного содержимого (секционный анализ). Материал для посева необходимо доставить в лабораторию не позднее 3-х часов с момента получения, результат будет готов через 3-4 суток.
Существуют серологические методики выявления заражения холерным вибрионом (РА, РНГА, виброцидный тест, ИФА, РКА), но они не являются достаточными для окончательной диагностики, считаясь методами ускоренного ориентировочного определения возбудителя. Ускоренными методиками для подтверждения предварительного диагноза можно считать люминисцентно-серологический анализ, микроскопию в темном поле иммобилизованных О-сывороткой вибрионов.
Лечение холеры
Поскольку основную опасность при холере представляет прогрессирующая потеря жидкости, ее восполнение в организме является основной задачей лечения этой инфекции. Лечение холеры производится в специализированном инфекционном отделении с изолированной палате (боксе), оборудованной специальной койкой (койка Филипса) с весами и посудой для сбора испражнений. Для точного определения степени дегидратации ведут учет их объема, регулярно определяют гематокрит, уровень ионов в сыворотке, кислотно-щелочной показатель.
Первичные регидратационные мероприятия включают восполнение имеющегося дефицита жидкости и электролитов. В тяжелых случаях производится внутривенное введение полиионных растворов. После этого производят компенсаторную регидратацию. Введение жидкости происходит в соответствии с ее потерями. Возникновение рвоты не является противопоказанием к продолжению регидратации. После восстановления водно-солевого баланса и прекращения рвоты начинают антибиотикотерапию. При холере назначают курс препаратов тетрациклинового ряда, а в случае повторного выделения бактерий – хлорамфеникол.
Специфической диеты при холере нет, в первые дни могут рекомендовать стол №4, а после стихания выраженной симптоматики и восстановления кишечной деятельности (3-5-й день лечения) – питание без особенностей. Перенесшим холеру рекомендовано увеличить в рационе содержащие калия продукты (курага, томатный и апельсиновый соки, бананы).
Прогноз и профилактика
При своевременном и полном лечении после подавления инфекции наступает выздоровление. В настоящее время современные препараты эффективно действуют на холерный вибрион, а регидратационная терапия способствует профилактике осложнений.
Специфическая профилактика холеры заключается в однократной вакцинации холерным токсином перед посещением регионов с высоким уровнем распространения этого заболевания. При необходимости через 3 месяца производят ревакцинацию. Неспецифические меры профилактики холеры подразумевают соблюдение санитарно-гигиенических норм в населенных местах, на предприятиях питания, в районах забора вод для нужд населения. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении гигиены, кипячении употребляемой воды, мытье продуктов питания и их правильной кулинарной обработке. При обнаружении случая холеры эпидемиологический очаг подлежит дезинфекции, больные изолируются, все контактные лица наблюдаются в течение 5-ти дней на предмет выявления возможного заражения.
Источник
Понос при холере. Понос при амебной дизентерии.
Холера (vibrio cholerae). В общем холера развивается намного острее, чем дизентерия, заболевание достигает своего максимума уже в течение нескольких часов. Клиническая картина более бурная, хотя в остальном все же несущественно отличается от тяжелой дизентерии. Испражнения не кровянистые, а напоминают рисовый отвар; они нормальной или щелочной реакции и почти без запаха, что отличает их от дизентерийных испражнений. Большая потеря жидкости очень быстро вызывает резко выраженный эксикоз с повышением остаточного азота, азотемией, ацидозом и гипохлоремией.
Диагноз затруднителен лишь в редких спорадических случаях. Важно знать, что бактериологическое исследование кала не всегда дает положительный результат, и в случае необходимости исследование (микроскопическое и бактериологическое) следует повторить с совершенно свежим калом.
Амебная дизентерия (Entamoeba histolytica). Амебная дизентерия почти не сопровождается высокой лихорадкой и даже субфебрильная температура наблюдается редко. В клинической картине, которая в большинстве случаев развивается очень постепенно, преобладают боли в животе и тенезмы. Особенно сильно может быть болезненна flexura sigmoidea.
Примерно в 2/3 случаев бывают поносы, в остальных — скорее склонность к запорам.
В этих последних случаях, таким образом, отсутствуют клинические симптомы дизентерии, вследствие чего правильнее говорить об амебной инфекции, или амебиазе.
Поносы, если они имеются, не достигают такой степени, как при тяжелой бациллярной дизентерии или холере. Испражнения кровянисто-слизистые, но без всякой примеси гноя. Если испражнения жидкие, они имеют вид мясных помоев. Отсутствие гноя или примеси лейкоцитов придает испражнениям вид малинового желе, что позволяет исключить бациллярную дизентерию.
Из осложнений заслуживают внимания: вторичная анемия, изредка кишечные кровотечения и спустя годы — абсцессы печени, которые могут быть одиночными и множественными и дифференциально-диагностически должны быть отграничены от всех других поражений печени, особенно от холецистита. Распознавание глубоко лежащего абсцесса печени может представлять исключительные трудности (боль, иррадиирующая в правое плечо, болезненность при поколачивании правой подреберной области, диафрагмальный плеврит, иногда прорыв абсцесса в легкое с опорожнением через бронхи — амебный бронхит).
Диагноз хронической амебной дизентерии может быть затруднительным, даже если речь идет о заболевании у лиц, которые когда-то (часто много лет и даже десятилетий назад) находились в тропических странах и могли инфицироваться.
Об амебной дизентерии говорят: хроническая диарея с отсутствием примеси гноя в испражнениях и постоянство данных пальпации толстой кишки. У молодых лиц с повышенной возбудимостью вегетативной нервной системы часто пальпируется спастически сокращенная нисходящая часть ободочной кишки в виде так называемого подвздошного шнура («cordon iliaque») без каких-либо патологических изменений. Диагноз подтверждается обнаружением амеб в кале, что может быть затруднительно и требует специальной техники. Для того чтобы достичь наилучших результатов, пробу кала следует брать через ректоскоп и на предварительно подогретые предметные стекла.
Трихинеллез: профузные поносы, илогда кровянистые, могут быть обусловлены трихинеллезом. Резкая эозинофилия настолько характерна при этом, что указывает на правильный диагноз.
Стафилококковый энтероколит после применения антибиотиков широкого спектра действия (террамицин, биомицин и их производные) обычно возникает молниеносно. На передний план выступают водянистые поносы и явления периферического коллапса. Это осложнение антибиотической терапии иногда возникает уже после приема нескольких таблеток, а также после парентерального введения антибиотиков, но обычно лишь после многодневного лечения. Чаще поражаются пожилые люди с тяжелыми заболеваниями при общем плохом состоянии. В кале бактериологически обнаруживается золотистый стафилококк. Эритромицин часто оказывает благоприятный эффект.
Термином некротизирующий энтерит (гангрена кишок) обозначают крайне редкое инфекционное поражение кишечника, протекающее при картине острого живота с выраженными общими явлениями, кровянистыми поносами и коллапсом. Возбудителя удается выделить не всегда, в большинстве случаев речь идет, по-видимому, о возбудителе газовой гангрены. Заболевание наблюдалось эндемически в Любеке в 1946—1948 гг. и с тех пор спорадически по всей Европе (Hansen и сотрудники).
Учебное видео степени дегидратации по Покровскому и их коррекция
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Энтероколит. Понос при энтероколите.”
Оглавление темы “Поносы – механизмы и причины.”:
1. Поносы. Причины поносов.
2. Понос при холере. Понос при амебной дизентерии.
3. Энтероколит. Понос при энтероколите.
4. Понос при туберкулезе. Понос при раке кишки.
5. Понос при раке толстой кишки. Диагностика рака толстой кишки.
6. Паховая лимфогранулёма. Дивертикулит сигмовидной кишки.
7. Регионарный илеит. Диспепсии. Бродильная диспепсия.
8. Гнилостная диспепсия. Жировая диарея. Гастрогенные поносы.
9. Спру. Признаки спру. Кишечная липодистрофия – болезнь Уипла.
10. Поносы при гормональных нарушениях. Понос при карциноиде кишки.
Источник